Головна

Вимірювання великого таза (пельвіометрія) | РЕЄСТРАЦІЯ ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАМИ | дефібриляцію | Алгоритм визначення артеріального тиску на плечовій артерії | Шуми серця. | Алгоритм аускультації легких. | Алгоритм дослідження пульсу |

трахеостомою

  1. Верхня трахеостомія
  2. Клетчаточним просторів. Трахеостомия.

Матеріальні ресурси

1. Маніпуляційний столик

2. Електровідсмоктувач

3. Трубка трахеотомічну

4. Скальпель 2 шт

5. Пінцет хірургічний 10 шт

6. Пінцет анатомічний

7. Кровоспинні затискачі 10 шт

8. Ножиці Купера вигнуті по площині 1

9. желобоватий зонд

10. Тупі гачки Фарабера 2

11. Гострі однозубого гачки

12. Ранорозширювач трахеї Труссо

13. Тупі трьох - чотирьох зубі гачки 2-4

14. Подвійні трахеотомічну канюлі різних розмірів (3-4 шт)

15. Голкотримач з ріжучої голкою

16. Ножиці

17. Білизняні цапки

18. Дзеркало Киллиана

19. почкообразний тазик стерильний

20. Шприци 5мл -1 і 10 мл-1

21. кетгутового лігатури

22. Шовкові лігатури № 3

23. Стерильний катетер 4-5 мм

24. Лікарські засоби

· Спирт етиловий 70% - 10 мл.

· Антисептичний засіб для обробки рук.

· Дезинфікуючий засіб

· Йод

· 1-2% р-р новокаїну або лідокаїну

25. Інший споживаний матеріал

· Стерильне білизна: Простирадло -1 Пеленка - 2

· Стерильні рукавички

· Нестерильні рукавички

· Рідке мило з дозатором

· Стерильні марлеві серветки

· Маска стерильна

· Окуляри захисні

· Халат стерильний

· Ємність для відпрацьованого матеріалу

· Ємність для відпрацьованого інструментарію

алгоритм

I. Підготовка до процедури.

1. Оцінити рівень свідомості пацієнта, стан респіраторної системи, основні показники життєдіяльності.

3. Укласти пацієнта на операційному столі

4. Обробити руки гігієнічним способом, осушити.

5. Підготувати необхідне обладнання і інструментарій.

6. Одягти захисний одяг (халат, маску, окуляри).

7. Опрацювати руки хірургічним способом

8. Одягти стерильні рукавички.

9. Накрити стерильний стіл для трахеотомії.

10. Підготувати інструмент з урахуванням ходу операції.

II. Етапи виконання трахеотомії:

· Положення хворого: лежачи на спині з розігнути шиєю і валиком, укладених під спину;

· Анестезія: при наданні невідкладної допомоги - місцева, при проведенні планової операції - інтубаційної наркоз;

· Розташування розрізу: по відношенню до перешийку щитовидної залози розрізняють трахеотомію верхню, середню і нижню;

· Виконання розрізу шкіри: строго по середній лінії від щитовидного хряща до яремної виїмки;

· Зміщення перешийка щитовидної залози: вгору або вниз в залежності від способу операції;

· Розсічення кілець трахеї: лінійний розріз через 2 і 3 кільця трахеї і введення трахеотомічної трубки;

· Фіксація трубки, ушивання рани, накладення асептичної пов'язки. При необхідності тривалого носіння трубки проводиться трахеостомия - освіту круглого отвору на передній поверхні трахеї - стоми.

· Приєднати стерильний катетер для відсмоктування до сполучає трубці електровідсмоктувача.

· Опустити катетер в стерильний фізіологічний розчин і провести 1 відсмоктування для видалення згустків і мокротиння з катетера. Аспірацію повторювати неодноразово до відновлення вільної прохідності дихальних шляхів. НЕ ПРОВОДИТИ відсмоктування більше 10-15 с. В інтервалах між аспірацією проводити штучну вентиляцію легенів апаратом.

III. закінчення процедури

Оцінити стан дихальної системи і життєві показники.

Відпрацьовані матеріали та інструменти скинути в ємність для дезінфекції

Зняти рукавички і скинути в ємність для дезінфекції.

Обробити руки гігієнічним способом, осушити.

Зробити відповідний запис про результати виконання в медичну документацію

Необхідна письмова згода в історії хвороби на проведення трахеотомії, по можливості самого пацієнта або його законних представників. При неможливості отримати таку згоду через важкість стану хворого і відсутності часу на пошук законних представників рішення приймається консиліумом лікарів у складі лікаря, анестезіолога-реаніматолога, заступника гол. лікаря по медичній частині установи або чергового адміністратора. При неможливості зібрати консиліум, питання вирішує лікуючий (черговий) лікар з наступним повідомленням посадових осіб лікувально-профілактичного закладу.

13. Визначення групи крові за допомогою Цоліклони:

1. Дістати набір для визначення групи крові з холодильника і дати йому зігрітися.

2. Провести макрооценку реагентів (відсутність пластівців, помутніння, неистекший термін придатності).

3. На площину планшета в різні осередки нанести Цоліклони анти-А і анти-В по дві краплі (0,1 мл).

4. Взяти кров з IV пальця кисті на одну з комірок планшета.

5. Поруч з краплями антитіл нанести досліджувану кров по одній маленькій краплі, приблизно в 10 разів менше (0,01 мл).

6. Антитіла і кров змішати скляною паличкою, яку насухо витирати перед розмішуванням кожної краплі.

7.Спостерігати за реакцією і оцінити результат при легкому погойдуванні протягом не більше 3 хвилин.

8. Заповнити бланк визначення групи крові.

14. Кольпоцентез.
Пункція позадіматочного - заднього Дугласова - простору через заднє склепіння піхви.
 Мета: діагностична, лікувальна, лікувально - діагностична.
 Лікар в хірургічному костюмі, чепчику, масці і фартуху. Після миття рук, обробити їх дезинфікуючим розчином, надіти стерильні рукавички.
 Хірургічні інструменти: ложкоподібний дзеркало Сімбса №2, підйомник Отта №2, кульові щипці, корнцанг, довга пункційна голка, скляний шприц, вата, 0,05% розчин хлоргексидину, одноразовий шприц.
 Знеболювання: 10 мл анестетика, наприклад, 1% новокоін

Хвора знаходиться на гінекологічному кріслі в положенні лежачи на спині з зігнутими в колінних і тазостегнових суглобах нижніми кінцівками.
 Хід операції:
 Обробка промежини дез розчином, ватою на корнцанги зверху вниз,
 Введення дзеркала і підйомника в піхву, оголення шийки матки,
 Санація піхви і піхвової частини шийки матки дез розчином,
 Фіксація шийки матки кульовими щипцями за задню губу по серединній лінії,
 Місцева інфільтративна анестезія місця передбачуваної пункції, проекції простору між крижово-матковими зв'язками, 1% розчином новокаїну 10 мл.
 Довгою пункційної голкою, одягненою на скляний шприц, зробити пункцію позадіматочного простору,
 Потягнути поршень шприца на себе, зняти шприц, оцінити витікаючу рідину,
 Видалити голку,
 Зняти кульові щипці,
 Санація піхви і піхвової частини шийки матки дез розчином,
 Витяг дзеркала і підйомника.

15. МЕТОДИКА взяття мазків

МЕТОДИКА взяття мазків для мікробіологічних досліджень

Для дослідження використовують матеріал, взятий з заднього склепіння піхви, уретри і цервікального каналу. Матеріал беруть спеціальними щіточками або ложечками Фолькмана. Для взяття матеріалу з цервікального каналу щіточка вводиться в нього на 1-1,5 см. Отриманий матеріал розподіляють тонким шаром на поверхні знежирених, маркованих відповідно до місця взяття, предметних стекол. Мазки висушують на повітрі і після повного висихання фіксують. При фіксуванні мазок закріплюється на поверхні предметного скла, і тому при подальшій забарвленням препарату мікробні клітини не змиваються. Крім того, убиті мікробні клітини фарбуються краще, ніж живі. Потім мазки забарвлюють за методикою Г.. Після забарвлення препарати переглядають в світловому мікроскопі, використовуючи іммерсійний об'єктив.

Результати забарвлення: Грам (+) мікроорганізми забарвлюються основним барвником в темно-фіолетовий колір, Грам (-), сприймаючи додаткове фарбування, набувають яскраво-малиновий колір.

МЕТОДИКА взяття мазків ДЛЯ ЦИТОЛОГІЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ З екзо- і ендоцервіксу по Папаніколау

Мазки беруться не раніше, ніж через 48 годин після статевого акту, вагінальних зрошень, введення свічок, вагінального дослідження.

Після введення дзеркал у піхву, видаляють ватним тампоном виділення з поверхні шийки матки. У зовнішній матковий зів вводять наконечник шпателя Ейра, обертальним рухом на 360 градусів з натиском забирають клітинний склад з екзоцервікса (з багатошарового плоского епітелію) і області стику ендоцервіксу і екзоцервікса (з зони метапластичного епітелію). Потім в цервікальний канал вводять спеціальну щіточку (cer-brash) на 1-2 см і обертовим рухом береться матеріал зі стінок цервікального каналу. Отриманий матеріал розподіляють тонким шаром на поверхні знежирених, маркованих відповідно до місця взяття, предметних стекол. Мазки висушують на повітрі.

МЕТОДИКА взяття мазків на гормональний цитології

Динаміка зміни кольпоцітологіческого показників відображає сумарне коливання рівня яєчникових гормонів в організмі протягом менструального циклу. Метод дозволяє оцінювати рівень естрогенної, гестагенной, а, в ряді випадків, і андрогенної насиченості організму.

Матеріал забирають з переднього зводу шпателем або тампоном і рівномірно наносять на предметне скло. Серія мазків береться в динаміці менструального циклу з орієнтацією на його середину (терміни овуляції): 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28-й дні циклу. Після поліхромної забарвлення в мазку досліджується співвідношення парабазальних, проміжних і поверхневих клітин, яке виражається в індексі дозрівання (ІС). Каріопікнотіческій індекс (КПІ) - відсоток клітин з дрібними, пікнотичної ядрами на 100 поверхневих клітин. Еозинофільний індекс (ЕІ) - відсоток еозинофільно забарвлених клітин поверхневих шарів на 100 поверхневих клітин. Максимальні значення всіх трьох показників в терміни овуляції: ІС 0/15/85%, КПІ - 80,7 ± 9,3, ЕІ - 75,4 ± 0,6.

16. МЕТОДИКА бімануальна (дворучний) ДОСЛІДЖЕННЯ.

Гінекологічне обстеження проводять на гінекологічному кріслі (або жорсткої кушетці) в положенні хворий на спині з розсунутими ногами, зігнутими в тазостегнових і колінних суглобах (після обов'язкового спорожнення сечового міхура і, бажано, прямої кишки).

Дослідження гінекологічних хворих виконують в стерильних (одноразових) рукавичках. Застосовувані для дослідження інструменти повинні бути стерильними (одноразовими).

Бімануального (двуручное) дослідження проводять після огляду в дзеркалах і вагінального (внутрішнього) дослідження.

Є продовженням вагінального дослідження. Для цього злегка зігнуті пальці кисті лівої руки додатково розташовують на передній черевній стінці. Це дозволяє провести пальпацію матки, придатків, тазової очеревини і клітковини. При дослідженні матки пальці правої руки переводять в передній звід, ліву руку кладуть на передню стінку живота і присувають матку до правої руки. Зближуючи обидві руки, знаходять тіло матки і визначають її положення (нахил, перегин і ін.), Величину, форму, консистенцію, рухливість, болючість. Закінчивши пальпацію матки, приступають до дослідження придатків матки (по черзі). Для цього пальці зовнішньої руки поступово переміщують від кутів матки до бокових стінок таза, а пальці правої руки - в бічні склепіння піхви. Незмінені маткові труби і яєчники зазвичай не пальпуються. Виділення в нормі слизові, безбарвні.

 



ОЦІНКА СИТУАЦІЇ, ПІДГОТОВКА | Прийоми Леопольда - Левицького
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати