Головна

Основні види (форми) порушення сну

  1. I. 1. Що називається коливаннями? Гармонійні коливання, їх основні характеристики.
  2. I. Основні положення
  3. I. ОСНОВНІ РОЗДІЛИ КУРСУ
  4. I. Основні керівні документи і їх вимоги
  5. I. Основні терміни та загальні підходи
  6. II. Базові принципи побудови та основні завдання загальнонаціональної системи виявлення та розвитку молодих талантів
  7. II. Основні і особливі обов'язки співробітників СП ВОП

(Гіпосомнія, безсоння)

 Умовна назва безсоння  процес засинання  тривалість сну  глибина сну  стан послесна  частіше страждають
 «Юнацька»  тривалий  Нормальна  глибокий  відчуття бадьорості  юнаки
 «Стареча»  прискорений  коротка  неглибокий  Відчуття «розбитості»  літні
 «Змішана»  тривалий  часті пробудження  Поверхневий, неспокійний  Відчуття «розбитості»  хворі

Класифікація снодійних засобів:

1. Похідні барбітурової кислоти: фенобарбітал.

2. Похідні бензодіазепінів: нитразепам, флунитразепам, триазолам, феназепам.

3. Снодійні різної хімічної структури: зопіклон, геміневрін, зольпідем, залеплон і ін.

Похідні барбітурової кислоти

Phenobarbitalum - Фенобарбітал

Форма випуску:

- Табл. 0,05 і 0,1.

Механізм дії барбітуратів: проникнувши в синапси, в яких роль медіаторів виконують ГАМК і глутамінова кислота (ГЛК), барбітурати роблять два основних ефекту:

по-перше, стимулюють специфічні барбітурові рецептори, структурно-функціонально пов'язані з ГАМК-рецепторами, при цьому спостерігається підвищення чутливості ГАМК рецепторів до ?-аминомаслянной кислоти (ГАМК). В результаті відкриваються канали та всередину клітини надходять іони Cl-, розвивається гиперполяризация (таку клітину важко порушити).

по-друге, пригнічують активність ГЛК-рецепторів, що призводить до закриття натрієвих каналів постсинаптичної мембрани ГЛК-ергічеекіх синапсів і утруднення її деполяризації, розвивається гальмування.

Загальні фармакологічні особливості барбітуратів:

- Гальмівну дію на центральну нервову систему залежить від його дози: малі дози - седативний ефект; середні - снодійний; великі - наркотизирующий;

- Терапевтична широта дії невелика: застосування одночасно 3-4 таблеток препарату може призвести до важкого пригнічення ЦНС;

- Механізм дії барбітуратів в основному реалізується на рівні висхідних відділів ретикулярної формації: пригнічується її активуючий вплив на кору головного мозку;

- Барбітурати пригнічують (вкорочують) тривалість фази швидкого сну - сон при цьому є нефізіологічним; тривале застосування барбітуратів в якості снодійних супроводжується дефіцитом парадоксальною фази, що призводить в подальшому до неврозів, дратівливості і психозів (рідко);

- При тривалому застосуванні барбітуратів може виникнути звикання (за рахунок індукції ферментів печінки); для відтворення колишнього ефекту дозу препарату доводиться збільшувати (на 1-2 таблетки), при цьому збільшується ймовірність виникнення психічної та фізичної залежності;

- Снодійну дію барбітуратів, які рекомендують застосовувати при безсонні, зазвичай розвивається швидко (через 10 20-30 хв) і триває до 4 - 6 годин;

- Побічні ефекти проявляються у вигляді сонливості, стомлюваності. Можливі диспепсичні явища (нудота, блювота), алергічні реакції (кропив'янка, дерматит), а також зміни з боку крові (нейтропенія, тромбоцитопенія та ін.);

- Після пробудження можуть виникнути ефекти післядії за рахунок здатності барбітуратів до депонування в жировій тканині.

При передозуванні барбітуратів або в разі їх суїцидальної використання спостерігаються симптоми отруєння: Клініка гноблення ЦНС аж до коми (по типу наркозу). На цьому тлі часто виникає патологія органів дихання (набряк легенів, ателектази) і нирок. Смерть настає від паралічу дихального і судинного центрів.

лікування: промивання шлунка, адсорбенти, форсований діурез, штучна вентиляція легенів. Внутрішньовенно - специфічний антидот - бемегрид (10 - 70 мл 0,5% розчину) - тільки в разі легкого або середнього ступеня тяжкості отруєння.

похідні бензодіазепінів

(Нітразепам, флунитразепам, триазолам, феназепам)

Похідні бензодіазепінів є безпечнішими лікарськими засобами в порівнянні з барбітуратами через менший впливу на фазову структуру сну.

Механізм снодійного дії аналогічний такому для барбітуратів, проте спорідненість ГАМК-рецепторів до ГАМК підвищується в результаті зв'язування препаратів не з барбітурова, а з бензодіазепіновими рецепторами. При цьому ефект спостерігається більш відчутний: канали для хлору відкриваються в більшій мірі, виникає гиперполяризация постсинаптичної мембрани і розвивається гальмування.

для бензодіазепінів характерні: Седативний, анксіолітичний (усунення тривоги, страху), снодійний, м'язово-розслаблюючий і протисудомний ефекти.

Бензодіазепіни помітно відрізняються від барбітуратів: для них характерно легке пробудження; практично відсутній вплив на фазову структуру сну; ризик виникнення фізичної залежності невисокий, хоча він і існує, особливо при тривалому застосуванні; небезпека передозування значно нижча.

застосовуються головним чином при розладах сну невротичного характеру.

Nitrazepamum - Нітразепам (радедорм)

Форма випуску:

- Табл. 0,005 і 0,01.

Ефект препарату проявляється через 20-40 хв і триває до 6-8 годин. Пробудження зазвичай легке, але іноді виникають млявість, м'язова слабкість і запаморочення.

Небажаними реакціями при застосуванні нитразепама є:

- Атаксія (порушення координації рухів);

- Толерантність (за рахунок індукції ферментів);

- Розвиток психічної та фізичної залежності;

- Синдром відміни (при тривалому застосуванні).

Останній проявляється дратівливістю, пітливістю, відчуттям страху, нервозністю і ін.

Flunitrazepam - Флунітразепам (рогипнол)

Форми випуску:

- Табл. 0,001 і 0,002.

- Амп. 0,2% - 1 мл.

Близький до нітразепаму за хімічною структурою і за дією. Додатково містить атом фтору. Виявляє седативну, снодійну, протисудомну дію. Побічні ефекти аналогічні іншим бензодиазепинам, можливі також звикання і синдром відміни.

протипоказаний:

- При важких захворюваннях печінки і нирок;

- При міастенії;

- При вагітності.

Triazolam - Триазолам (Сомнетон)

Форма випуску:

- Табл. 0,00025.

Володіє вираженим снодійним ефектом. У шлунково-кишковому тракті швидко всмоктується і швидко виводиться з організму (Т1/2 -1,5-3 Години). У порівнянні з нитразепама діє менш тривало, денна сонливість також менш виражена, проте інші небажані реакції бензодіазепінів можуть мати місце.

протипоказаний:

- При міастенії;

- При алкогольної інтоксикації;

- При порушеннях функцій печінки та нирок;

- При епілепсії;

- При гіперкінезах;

- При обструктивних захворюваннях легенів.

Phenazepamum - феназепам

Форми випуску:

- Табл. 0,0005, 0,001, 0,0025;

- Амп. 0,1% і 0,3% - 1 мл.

Є високоактивним препаратом з групи транквілізаторів (анксіолітиків). Володіє транквилизирующим, протисудомну, миорелаксирующим і снодійним дією.

застосовують:

- Для купірування алкогольної абстиненції;

- Для премедикації при підготовці до хірургічних операцій;

- Як протисудомну;

- Як снодійне (за силою дії наближається до нітразепаму).

Побічні ефекти: часто можуть спостерігатися атаксія, сонливість, м'язова слабкість, запаморочення.

Снодійні різної хімічної структури

За останні роки синтезовані снодійні засоби, що не належать до бензодіазепінами, але володіють спорідненість з бензодіазепіновими рецепторами.

Zopiclone - Зопіклон (Імован)

Форма випуску:

- Табл. 0,0075.

У хімічному плані зопіклон - похідне циклопіролонів. препарат застосовують при скруті засипання, нічному пробудженні, при порушеннях сну невротичного характеру. Ефект настає через 30 хв. після прийому і триває 6-8 годин. Механізм дії пов'язаний з активацією ГАМК-бензодіазепін-барбітуратного комплексу рецепторів (місця зв'язування відрізняються від бензодіазепінів). Не рекомендується застосовувати більше 4 тижнів, при вираженій дихальній недостатності, у вагітних і при лактації.

Побічні ефекти:

- Металевий присмак у роті, нудота, блювота;

- головний біль;

- Алергічні реакції;

- Психічні, поведінкові розлади;

- Порушення координації;

- Слабкий синдром відміни.

При передозуванні зопіклону, як і інших препаратів бензодіазепінового ряду, як антагоніста використовують флумазенил.

Clometiazole - Клометіазол (Геміневрін)

Форма випуску:

- Капсули 0,3;

- Флак. 4,0 (в / в).

У хімічному відношенні препарат представляє частину молекули тіаміну (вітамін В1), Але вітамінними властивостями не володіє, а виявляє седативну, снодійну і протисудомну дію.

Побічні ефекти:

- Пригнічення дихання і кашльового рефлексу;

- Посилення секреції у всіх відділах органів дихання;

- Аритмії, артеріальна гіпотензія;

- Диспепсичні розлади;

- Тромбофлебіт у місці введення.

протипоказаний:

- При гострій дихальній недостатності;

- В дитячому віці.

застосовують:

- При порушеннях сну;

- При епілептичному статусі і делірії;

- Для знеболювання пологів;

- Для лікування абстинентного синдрому;

- При еклампсії.

Застосування снодійних, як правило, має бути останнім заходом допомоги - сприяти виробленню позитивного умовного рефлексу на час і обстановку, сприятливі засипанню. Тривалість призначення снодійних препаратів не повинна перевищувати трьох тижнів (оптимальний термін 10-14 днів).

Ідеальних снодійних засобів немає.

При ранній безсонні (порушення засинання) показані БД з коротким Т1/2 (Менш 5ч): триазолам, мідазолам, бротізолам.

При середній безсонні (поверхневий, переривчастий сон) призначають БД з Т1/2 більш тривалим (5-10 год): лоразепам, бромозепам, тазепам (оксазепам), феназепам.

При пізньої безсонні (короткий сон) показані БД з тривалим Т1/2 (Понад 20 год): нитразепам, (радедорм, еуноктін), флуразепам.

Слід зазначити, що снодійним ефектом володіють псіхоседатівние кошти - нейролептики, транквілізатори, седативні препарати (сприяють засипанню); покращують сон деякі ноотропні засоби (фенібут та ін.); іноді для засипання використовують відомі протигістамінні препарати (дифенгидрамин, прометазин).

Лікування хронічного алкоголізму. | IV. Болезаспокійливі засоби (анальгетики)


Михайлова, Е. І. | I. Засоби для наркозу. | газоподібні речовини | II. Спирт етиловий | Агоністи опіоїдних рецепторів | синтетичні речовини | похідні морфіну | Антагоністи опіатних рецепторів | Список препаратів для рецептурних вправ | анальгетиків |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати