На головну

ДЛЯ СТУДЕНТІВ 5 КУРСУ лікувального ФАКУЛЬТЕТУ 3 сторінка

  1. 1 сторінка
  2. 1 сторінка
  3. 1 сторінка
  4. 1 сторінка
  5. 1 сторінка
  6. 1 сторінка
  7. 1 сторінка

Даний режим лікування може бути використаний в протитуберкульозних закладах, що мають лабораторну службу з діючим механізмом контролю якості та можливістю визначення лікарської стійкості до препаратів резерву.

4. Третій (III) режим.

Хіміотерапію відповідно до режиму III отримують:

- Хворі малими формами туберкульозу легенів (ураження 1-2 сегментів), внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (ураження 1-2 груп лімфатичних вузлів), обмежений плеврит при відсутності кислотостійких бактерій при мікроскопії

мазка мокротиння або іншого діагностичного матеріалу;

- Хворі менш важкими формами позалегеневого туберкульозу (неускладнений туберкульоз хребта, неускладнений туберкульоз кісток і суглобів, неускладнений туберкульоз сечостатевої системи, обмежений і неускладнений туберкульоз жіночих геніталій, туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів, обмежений і неускладнений абдомінальний туберкульоз, туберкульоз шкіри, туберкульоз очей, обмежений і неускладнений туберкульозний перикардит, туберкульоз надниркових залоз без явищ гормональної недостатності).

У фазі інтенсивної терапії призначають 4 основних препарату: ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, етамбутол. Інтенсивну фазу продовжують 2 місяці. За цей термін хворий повинен прийняти 60 доз комбінації з 4 (у дітей з 3) основних препаратів. У разі пропуску прийому повних доз тривалість фази інтенсивної терапії збільшують до прийому 60 доз.

1 Интермиттирующий режим призначають хворим при амбулаторному проведенні фази продовження терапії, при хронічній нирковій і печінковій недостатності, у хворих з токсичними реакціями і незадовільною переносимість лікування, у хворих похилого віку.

Через 2 місяці від початку інтенсивної фази терапії питання про перехід до другого етапу лікування вирішує КЕК на підставі даних клініко-рентгенологічного і мікробіологічного дослідження.

При появі бактеріовиділення (за мікроскопії мокротиння) і / або в разі негативної клініко-рентгенологічної динаміки процесу після 2 місяців лікування необхідні визначення лікарської чутливості мікобактерій туберкульозу і відповідна корекція хіміотерапії. В очікуванні результатів лікування не змінюють протягом 1 місяця. При неможливості дослідження лікарської чутливості хворого направляють в вищестояще установа. Режим подальшого лікування визначають з урахуванням лікарської чутливості збудника. При позитивній клініко-рентгенологічної динаміці і відсутності мікобактерій туберкульозу за даними мікроскопії мокротиння переходять до другого етапу лікування-фазі продовження.

У фазі продовження терапії призначають 2 основних препарату - ізоніазид і ріфампіцін- протягом 4 місяців щодня або в интермиттирующем 1 режимі (3 рази в тиждень). Іншим режимом у фазі продовження може бути прийом ізоніазиду і етамбутолу протягом 6 місяців.

5. Четвертий (IV) режим.

Хіміотерапію відповідно до режиму IV отримують:

- Хворі на туберкульоз будь-якої локалізації, у яких були виявлені мікобактерії туберкульозу, стійкі, по крайней мере, до ізоніазиду і рифампіцину одночасно (т. Зв. «Множинна лікарська стійкість»).

У фазі інтенсивної терапії підліткам і дорослим призначають комбінацію як мінімум з 5 протитуберкульозних препаратів, чутливість до яких збережена, наприклад: піразинамід, препарат з групи фторхінолонів, канаміцин / амикацин або капреоміцин, протионамид / етіонамід і етамбутол. Призначення препаратів резервного ряду залежить від даних дослідження лікарської чутливості виділених хворим мікобактерій туберкульозу, причому необхідно також враховувати дані про лікарської стійкості мікобактерій по регіону.

При позитивній клініко-рентгенологічної динаміці і негативних результатах культурального дослідження мокротиння після 6 міс. хіміотерапії переходять до фази продовження.

У фазі продовження призначають не менше 3 препаратів з числа тих, чутливість до яких збережена. Тривалість фази продовження. не менше 12 місяців. Загальну тривалість курсу хіміотерапії визначають на підставі мікробіологічного та клініко-рентгенологічного обстеження, а також відповідно до затвердженої в установленому порядку максимально допустимої для даного препарату тривалістю курсу лікування.

Якщо через 6 місяців лікування зберігається бактеріовиділення, рішення про подальшу тактику приймає КЕК за участю хірурга.

IV. КОРЕКЦІЯ ХІМІОТЕРАПІЇ ЗАЛЕЖНО ВІД ЛЕКАРСТВЕННОЙ чутливості збудника туберкульозу

При виявленні в процесі лікування стійкості мікобактерій туберкульозу до одного або декількох протитуберкульозних препаратів необхідна корекція лікування.

1. У разі припинення бактеріовиділення (за даними мікроскопії мокротиння) і позитивної клініко-рентгенологічної динаміці через 3 місяці після початку лікування можливі наступні варіанти фази продовження хіміотерапії:

- При початковій стійкості до ізоніазиду (у т. Ч. В поєднанні зі стійкістю до стрептоміцину) терапію в фазі продовження проводять рифампіцином, пиразинамидом і етамбутолом протягом 6 місяців або ріфампціном і етамбутолом протягом 9 місяців. Загальна тривалість терапії до 12 місяців;

- При початковій стійкості до рифампіцину (в т. Ч. В поєднанні зі стійкістю до стрептоміцину) терапію в фазі продовження проводять ізоніазидом, пиразинамидом,

етамбутолом протягом 6 місяців або ізоніазидом і етамбутолом до 9 місяців. Загальна тривалість лікування до 12 місяців;

- При початковій стійкості до етамбутолу (в т. Ч. В поєднанні зі стійкістю до стрептоміцину) терапію в фазі продовження проводять ізоніазидом і рифампіцином протягом 4-5 місяців. Загальна тривалість лікування до 8 місяців.

2. При відсутності клініко-рентгенологічного поліпшення та / або збереження бактеріовиділення за даними мікроскопії мокротиння через 3 міс. після початку лікування продовжують інтенсивну фазу хіміотерапії з наступними корективами:

- При стійкості до ізоніазиду (у т. Ч. В поєднанні зі стійкістю до стрептоміцину), але при збереженні чутливості до рифампіцину, замість ізоніазиду призначають 2 резервних препарату;

- При стійкості до рифампіцину (в т. Ч. В поєднанні зі стійкістю до стрептоміцину), але при збереженні чутливості до ізоніазиду, замість рифампіцину призначають 2 резервних препарату.

3. При виявленні лікарської стійкості одночасно до ізоніазиду і рифампіцину лікування продовжують відповідно до режиму IV.

V. КОРЕКЦІЯ ХІМІОТЕРАПІЇ ПРИ ПОГАНИЙ ПЕРЕНОСИМОСТІ ЛІКУВАННЯ

При непереборних побічних реакціях токсичного характеру на ізоніазид або рифампіцин, але збереженні до них чутливості мікобактерій туберкульозу, показана заміна препарату його аналогом, а не на інший протитуберкульозний препарат. Ізоніазид можна замінювати фтивазидом, метазід, а рифампіцин -ріфабутіном.

При непереборних алергічних реакціях заміна на аналоги не відображено і препарати даної групи виключають з режиму хіміотерапії. При цьому ізоніазид, а також і рифампіцин, замінюють на 2 резервних препарату.

VI. ЕФЕКТИВНІСТЬ ХІМІОТЕРАПІЇ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ

6.1. «Ефективний курс хіміотерапії»

підтверджений клінічно, мікробіологічно і рентгенологічно. Хворий, виділяв мікобактерії туберкульозу до початку лікування, повністю пройшов курс лікування і у нього при позитивній клініко-рентгенологічної динаміці підтверджено відсутність бактеріовиділення при посіві і мікроскопії не менше ніж 2-х кратно (на 5-му місяці і в кінці курсу хіміотерапії).

6.2. «Ефективний курс хіміотерапії» підтверджений клінічно і рентгенологічно. Хворий з початково були відсутні бактеріовиділенням повністю пройшов курс хіміотерапії і у нього досягнута позитивна клініко-рентгенологічна динаміка.

6.3. «Неефективний курс хіміотерапії»

У хворого зберігається або з'являється бактеріовиділення на 5-му місяці хіміотерапії і пізніше. У хворого з початково були відсутні бактеріовиділенням має місце негативна клініко-рентгенологічна динаміка.

6.4. «Дострокове припинення хіміотерапії» Хворий перервав лікування на 2 місяці і більше.

6.5. «Смерть» Хворий помер під час курсу хіміотерапії від будь-якої причини.

6.6. «Хворий вибув з-під спостереження» Хворий вибув з-під спостереження проводив хіміотерапію установи (в іншу адміністративну територію або відомство) і результат курсу хіміотерапії невідомий.

VII. ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ ПРИ ХІМІОТЕРАПІЇ

1. Обстеження хворих перед початком лікування:

- Визначення форми, поширеності та фази процесу;

- Визначення бактеріовиділення і лікарської чутливості збудника;

- Виявлення порушень функції ураженого органу;

- Виявлення ускладнень туберкульозу;

- Виявлення супутніх захворювань і контроль їх перебігу;

- Виявлення протипоказань до призначення лікарських препаратів.

2. У обов'язковий комплекс обстеження хворих при всіх локалізаціях туберкульозу перед початком лікування входить наступне:

- Збір скарг та анамнезу;

- Фізикальне обстеження;

- Дослідження мокротиння (промивних вод бронхів) і іншого доступного діагностичного матеріалу на мікобактерії туберкульозу (пряма бактеріоскопія, люмінесцентна мікроскопія, посів на поживні середовища з визначенням лікарської чутливості) не менше, ніж трикратно;

- Рентгенографія органів грудної клітки у прямій і бічній проекціях, включаючи рентгентомографіческое дослідження на оптимальних зрізах;

- Клінічні аналізи крові, сечі, калу;

- Серологічне дослідження на сифіліс; дослідження крові на антитіла до ВІЛ;

- Дослідження крові на антитіла до вірусів гепатиту;

- Визначення вмісту білірубіну, АЛТ, АСТ у крові;

- Визначення змісту загального білка крові та його фракцій;

- Визначення вмісту глюкози / цукор в крові;

- ЕКГ;

- Огляд окуліста (перед призначенням етамбутолу);

- Огляд ЛОР-лікаря (перед призначенням аміноглікозидів);

-туберкулінодіагностіка (визначення порогу чутливості до туберкуліну, нашкірних градуйована проба).

У разі наявності супутніх захворювань в комплекс обстеження включають консультації відповідних фахівців і необхідний комплекс обстеження.

3. Контрольні обстеження хворих на туберкульоз служать для визначення динаміки бактеріовиділення і інволюції туберкульозних змін в органах, контролю ефективності курсу лікування і його переносимості, а також для контролю супутніх захворювань.

4. Обов'язковими компонентами контрольного лабораторного обстеження є:

- Клінічні аналізи крові і сечі, що проводяться в інтенсивній фазі лікування не рідше 1 разу на місяць, а в фазі продовження. 1 раз в 3 місяці;

- Визначення вмісту білірубіну, АЛТ, АСТ у крові, що проводиться в інтенсивній фазі лікування не рідше 1 разу на місяць, а в фазі продовження. 1 раз в 3 місяці;

- Дослідження на мікобактерії туберкульозу діагностичного матеріалу відповідно до локалізації процесу (пряма бактеріоскопія, люмінесцентна мікроскопія і посів на поживні середовища з визначенням лікарської чутливості). В інтенсивній фазі лікування дослідження проводять не рідше 1 разу на місяць, а в фазі продовження. В кінці 2-го місяця (20-й тиждень від початку лікування) і по завершенні лікування;

- Рентгенологічні дослідження ураженого органу (органів), що проводяться в інтенсивній фазі лікування не рідше 1 разу на 2 місяці, а також при вирішенні питання про перехід до фази продовження хіміотерапії і в кінці фази продовження;

5. При ускладненнях туберкульозного процесу або необхідності обговорення показань до хірургічного втручання показано позачергове проведення необхідних досліджень.

вогнища ТУБЕРКУЛЬОЗУ

Місце перебування джерела мікобактерій туберкульозу, разом з оточуючими його людьми і обстановкою в тих межах простору і часу, в яких можливе виникнення нових заражень і захворювань іменується епідемічним осередком туберкульозу (далі-вогнище туберкульозу).

Основну найбільш небезпечну для оточуючих і численну категорію джерел інфекції становлять хворі на активний туберкульоз органів дихання, у яких виділення збудника встановлено будь-яким з обов'язкових при обстеженні методів (бактеріоскопія, посів).

Джерелами інфекції є і хворі на активний туберкульоз органів дихання без встановленого зазначеними методами бактеріовиділення. З огляду на виділення незначної кількості мікобактерій, вони небезпечні в основному для високо сприйнятливих дітей, підлітків та інших осіб зі зниженим імунітетом.

Вогнища туберкульозу формують також хворі позалегеневими локалізаціями процесу, які виділяють збудника через Свищева ходи, з сечею, випорожненнями, виділеннями з порожнини матки і піхви і менструальної кров'ю. Ці хворі становлять меншу епідемічну небезпеку для оточуючих, ніж хворі на туберкульоз органів дихання.

Тварини створюють особливу категорію джерел мікобактерій.

Епідемічні осередки туберкульозу мають просторові і часові межі. В просторові межі антропонозного вогнища входять житло хворого, місце його роботи, навчання, виховання, лікування, а також колективи і групи людей, з якими він спілкується постійно, періодично або тимчасово. Осередком може виявитися квартира, будинок, гуртожиток, установа соціального забезпечення, дитячий заклад, лікувально-профілактичний заклад, підрозділ підприємства, весь невеликий населений пункт (село, селище), якщо його мешканці тісно спілкуються між собою.

Часові межі існування вогнища включають два терміни: весь період спілкування з джерелом мікобактерій і тривалість інкубації у контактних. Імовірність підвищеної захворюваності контактних в осередку зберігається ще рік після зняття хворого з бактеріологічного обліку.

Небезпека хворого на туберкульоз як джерела інфекції і ризик виникнення в осередках нових захворювань залежать від наступних основних чинників:

- Локалізації процесу у хворого, так як ураження органів дихання формує найбільш потужний аерогенної механізм передачі збудника, що супроводжується інтенсивним обсеменением вогнища;

- Масивності виділення хворим мікобактерій, їх життєздатності, стійкості до ліків і вірулентності;

- Якості виконання хворим і контактними особами протиепідемічного режиму;

- Наявності в оточенні хворого дітей, підлітків, вагітних жінок та інших осіб з підвищеною сприйнятливістю до туберкульозної інфекції;

- Характеру житла (гуртожиток, комунальна або окрема квартира, індивідуальний будинок, установа закритого типу), що визначає можливість ізоляції хворого, тіснота спілкування з контактними, їх кількість, а також рівня санітарно комунального благоустрою житла (гаряче і холодне водопостачання і т. Д. );

- Соціального статусу хворого, що впливає на невиконання режиму терапії і протиепідемічного режиму в осередку.

Конкретне поєднання зазначених чинників і різний рівень їх вираженості і визначають ступінь епідемічної небезпеки вогнища.

Вогнища туберкульозу за своєю епідеміологічну характеристику вкрай неоднорідні. Залежно від ризику виникнення нових захворювань їх слід розділити на 5 груп:

I група - осередки, сформовані хворими на туберкульоз органів дихання, що виділяють мікобактерій туберкульозу (МБТ). У цих осередках поєднуються всі або більша частина несприятливих чинників: проживають діти і підлітки, мають місце грубі порушення хворим протиепідемічного режиму, важкі побутові умови. Такі умови найчастіше зустрічаються в гуртожитках, комунальних квартирах, установах закритого типу, в яких неможливо виділити для хворого окрему кімнату.

Це соціально обтяжені вогнища. Серед них необхідно виділяти «територіальні» вогнища туберкульозу. Територіальний осередок туберкульозу. це квартира, в якій проживає хворий на туберкульоз органів дихання з рясним бактеріовиділенням, сходова клітка та під'їзд цього будинку і група прилеглих будинків, об'єднаних загальним двором.

II група - осередки, в яких проживають хворі на туберкульоз органів дихання, які виділяють МБТ, але проживають в окремих квартирах без дітей і підлітків, де хворий дотримується санітарно гігієнічний режим. Це соціально благополучні вогнища.

III група - осередки, де проживають хворі на активний туберкульоз органів дихання без встановленого при взятті на облік виділення МБТ, але проживають разом з дітьми і підлітками. Цю групу осередків формують також хворі з позалегеневими локалізаціями туберкульозу з виділенням МБТ і без виділення МБТ з наявністю виразок і свищів.

IV група формується з вогнищ, в яких у хворих на активний туберкульоз органів дихання встановлено припинення виділення МБТ в результаті лікування (умовні бактеріовиделітелі), які проживають без дітей і підлітків і не мають обтяжливих факторів.

До цієї ж групи відносять вогнища, де хворий, який виділяє МБТ, вибув (помер). Це контрольна група вогнищ.

V групу складають осередки зоонозного походження.

РЕЄСТРАЦІЯ ТА ОБЛІК ОСЕРЕДКІВ ТУБЕРКУЛЬОЗУ

На кожного хворого з вперше в житті встановленим діагнозом активного туберкульозу, в т. Ч. Посмертно, за місцем його виявлення в кожному медичному закладі, незалежно від відомчої підпорядкованості, лікарем заповнюється облікова форма №089 / у-00. Діагноз туберкульозу встановлюється тільки лікарем-фтизіатром. При наявності у хворого двох локалізацій туберкульозу, наприклад, туберкульоз легенів і туберкульоз колінного суглоба, в повідомленні зазначаються обидві локалізації. На перше місце ставиться більш тяжке ураження. Повідомлення на виявленого хворого в триденний строк направляється до територіального органу держсанепіднагляду. Дублікат повідомлення надсилається до протитуберкульозного закладу (кабінет, диспансер) за місцем проживання хворого.

На хворих, у яких встановлено виділення МБТ, крім ф.089 / у-00 складається «Екстрене повідомлення» (ф.058-у), яке протягом 24 годин надсилається до районного (міського) центр держсанепіднагляду (ЦГСЕН) і протитуберкульозного закладу по місцем прописки, фактичного проживання і роботи хворого.

Повідомлення по ф.058-у заповнюється не тільки на хворих з вперше діагностованим туберкульозом, що супроводжується виділенням МБТ, а й при виявленні МБТ у хворих, які не виділяли їх раніше, а також в разі смерті від туберкульозу хворих, які не перебували за життя на обліку протитуберкульозного диспансеру (ПМД). На осіб, які не мають постійного місця проживання та прописки, повідомлення становить ПТД за місцем виявлення захворювання. У великих містах для більш оперативного і вичерпного проведення протиепідемічних заходів в осередках туберкульозу реєстрація хворих на активний туберкульоз з інформацією в обсязі ф.058-у протягом 24 годин може передаватися по телефону в відділи обліку та реєстрації інфекційних хворих дезінфекційних станцій з подальшою екстреної передачею відомостей в ПТД і територіальні ЦГСЕН за місцем проживання, роботи та навчання хворого.

У районному (міському) центрі держсанепіднагляду вся інформація, що надійшла за формою № 089 / у -00 і формі 058-у вноситься в «Журнал обліку інфекційних захворювань» (ф. № 60-у), домову картотеку, картотеку організацій.

При виникненні в осередку групових захворювань або випадків смерті від туберкульозу (2 і більше випадки) ПТД і ЦГСЕН інформують про це вищестоящі установи.

В ПТД і ЦГСЕН, крім раніше встановленої медичної документації на що виділяють МБТ хворих, на кожен осередок туберкульозу заповнюється «Карта епідеміологічного обстеження і спостереження за вогнищем туберкульозу».

ПЕРВИННА епідеміологічне обстеження осередку ТА ПРОВЕДЕННЯ В НЬОМУ ПРОТИЕПІДЕМІЧНИХ ЗАХОДІВ

4.1. загальні положення

Метою протиепідемічних заходів в осередках туберкульозу є попередження нових випадків інфікування МБТ і захворювань в оточенні хворого.

У роботі в осередку туберкульозу можна виділити 3 періоди:

Первинне обстеження і проведення первинних заходів.

Динамічне спостереження за вогнищем.

Підготовка до зняття з обліку і виключення його з числа вогнищ туберкульозу.

Основну частину протиепідемічної роботи в осередках здійснює фтизіатрична служба. В обов'язки фтизіатричної служби по розділу роботи в осередках входять:

- Епідеміологічне обстеження вогнища, оцінка ризику зараження в осередку відповідно до факторами ризику, розробка плану заходів, динамічне спостереження за вогнищем; первинне обстеження вогнища антропонозного туберкульозу доцільно проводити з фахівцем територіального ЦГСЕН, а вогнища зоонозного туберкульозу з фахівцями фтизіатричної, санітарно-епідеміологічної та ветеринарної служб;

- Госпіталізація та лікування хворого;

- Ізоляція хворого в межах вогнища (якщо він не госпіталізований), ізоляція дітей;

- Замовлення і організація заключної дезінфекції, організація поточної дезінфекції та навчання хворого і контактних осіб її методам;

- Первинне обстеження контактних осіб;

- Спостереження за контактними особами і їх динамічне обстеження (проведення флюорографічного обстеження, проб Манту, бактеріологічного обстеження, загальних клінічних аналізів);

- Проведення профілактичного лікування;

- Навчання хворих і контактних осіб принципам здорового способу життя та гігієнічних навичок;

- Визначення умов, при яких вогнище може бути знятий з епідеміологічного обліку;

- Заповнення і динамічне ведення карти, що відбиває характеристику вогнища і проводяться в ньому заходів.

Однією з умов успішної роботи в осередках є постійний контакт фтизіатра та епідеміолога і узгодженість в їх діях.

4.2. Зміст первинного обстеження вогнища та первинних протиепідемічних заходів за місцем проживання хворого

Первинне відвідування осередку за місцем проживання хворого проводиться дільничним фтизіатром і епідеміологом не пізніше 3-х днів від моменту його реєстрації. При цьому уточнюють місце проживання, професію хворого, можливість їхнього помешкання за іншими адресами; виявляються контактні по родині, квартирі, з іншими родичами і особами. Вкрай важливо уточнити відомості про місце роботи (навчання), в т. Ч. За сумісництвом (адреса, район і т. Д.), Де також формується вогнище. При відвідуванні вогнища заповнюється карта епідеміологічного обстеження і спостереження за туберкульозним вогнищем за єдиною формою для ПТД і ЦГСЕН. В осередку детально оцінюються умови побуту,

рівень санітарно-гігієнічних навичок членів сім'ї та інших контактних. З усіма контактними проводиться бесіда про стан їх здоров'я, про терміни і зміст їх обстеження, характер подальшого спостереження, обговорюється план оздоровчих заходів. Детально обговорюються питання протиепідемічних заходів. Лікар відповідає на всі питання. Розробляється план оздоровлення вогнища. В ході первинного епідеміологічного обстеження вогнища вирішується питання про можливість ізоляції хворого в домашніх умовах.

Заключна дезінфекція здійснюється за заявкою ПТД (кабінету) не пізніше доби з моменту госпіталізації або вибуття хворого. Домовленість про час її проведення і бесіда про зміст дезінфекційних заходів реалізується фтизіатром в процесі обстеження вогнища до госпіталізації хворого.

У поліклініках і жіночих консультаціях проводиться обмін інформацією про хворих. Особливих підходів до визначення меж та виявлення контактних осіб вимагає вогнище туберкульозу у великих містах. «Міський» вогнище не обмежується родиною, квартирою, виробництвом, а має розмиті контури, які визначаються численними зв'язками хворого-побутовими, родинними, транспортними (міграційними), випадковими або можливими. У зв'язку з цим різко зростає число контактних осіб, складаючи протягом дня більш 30 чол. У зв'язку з цим значна частина міських осередків є «територіальними». У цьому випадку в квартирі хворого проводиться повний комплекс протиепідемічних заходів. На сходовій клітці і в під'їзді будинку, де знаходиться квартира бактеріовиділювачів, дезінфекційні заходи проводяться 1 раз в квартал протягом усього періоду бактеріовиділення.

Відомості про всі врахованих контактні особи ПТД передає в поліклініку, диспансер за місцем їх проживання, в відвідуване дитиною дитячого закладу, в медпункт або медсанчастину за місцем роботи, в медичний кабінет за місцем навчання. Відомості на кожного контактного дитини і підлітка, виявленого в осередку, відділення диспансеру для дорослих передає в дитяче відділення. У дитячому відділенні ПТД ведеться картотека на всі осередки хворих з активними формами туберкульозу (I і II групи диспансерного обліку), контактних з ними дітей, які проживають спільно з хворим і підлягають обстеженню в диспансері.

Первинне обстеження контактних осіб проводиться протягом 14 днів з моменту виявлення хворого. Обстеження включає огляд фтизіатра, флюорографічне обстеження органів грудної клітки, туберкулінові проби, клінічні аналізи крові, сечі, дослідження мокротиння, виділень з свищів і іншого діагностичного матеріалу на МБТ.

Епідеміологічне обстеження в гуртожитках проводять за участю представника адміністрації. Дітям, підліткам і дорослим, що знаходяться в контакті з бактеріовиділювачів, проводять профілактичне лікування відповідно до діючих інструкцій.

Дітям і підліткам з гиперергической реакцією на туберкулін і / або «віражем» туберкулінових проб, або з наростанням чутливості на туберкулін більше 6 мм, що знаходяться в контакті з хворими на туберкульоз, що виділяють МБТ, призначається контрольована превентивна терапія двома протитуберкульозними препаратами з урахуванням лікарської чутливості МБТ в протягом 3 місяців, в подальшому (при відсутності наростання чутливості до туберкуліну) ще 3 місяці тільки ізоніазидом.

Повторні курси профілактичного лікування проводять щорічно у весняно-осінні періоди. Тривалість і обсяг проведеного лікування визначають індивідуально з урахуванням характеру чутливості до туберкуліну і тривалості контакту з хворим на туберкульоз.

Новонародженій дитині від матері, хворої на активну форму туберкульозу, незалежно від виділення МБТ, при народженні роблять щеплення БЦЖ в пологовому будинку. Дитину повністю ізолюють від хворої матері не менше ніж на 8 тижнів, для чого новонародженого поміщають в спеціалізоване відділення або (за показаннями) дитина виписується додому до родичів. Перед випискою проводять обстеження майбутнього оточення новонародженого і дезінфекція всіх приміщень. Мати на цей період госпіталізують для лікування. Дитину переводять на штучне вигодовування. Якщо новонароджений був в тісному контакті з хворою матір'ю до введення вакцини БЦЖ (народження дитини поза медичною установою і ін.), Вакцинацію проти туберкульозу не проводять. Дитині призначають курс хіміопрофілактики на 3 міс. і тільки після цього, при негативній реакції на туберкулінову пробу Манту з 2 ТО туберкуліну ППД-Л, прищеплюють вакциною БЦЖ-М. Якщо туберкульоз у матері новонародженого встановлено після введення вакцини БЦЖ і не був відомий тубдиспансеру, профілактичне лікування дитині проводять незалежно від термінів введення вакцини БЦЖ. Такі діти знаходяться під пильним наглядом ПТД як найбільш угрожаемая група ризику захворювання на туберкульоз.

Контроль і видачу лікарських засобів здійснює медичний персонал дитячих установ і здоровпунктів за місцем роботи або навчання контактних осіб, для чого ПТД передає туди препарати і процедурні листи. Відносно непрацюючих дорослих осіб та дітей, які не відвідують дитячі установи, профілактичні заходи забезпечує ПТД.

У карті епідеміологічного обстеження і спостереження за вогнищем проти прізвища контактної особи фіксують назву, дату початку і закінчення курсу і загальна кількість прийнятих протитуберкульозних препаратів.

4.3. Первинне обстеження вогнища та протиепідемічні заходи за місцем роботи або навчання хворого.

Не пізніше 7 днів після отримання повідомлення про хворих, що виділяють МБТ, фтизіатр і епідеміолог проводять епідеміологічне обстеження підприємства. При необхідності залучається фахівець з промислової гігієни. З'ясовують причини та своєчасність виявлення захворювання, виявляють можливе за місцем роботи (навчання) джерело зараження, визначають коло контактували з хворим осіб і обсяг їх обстеження, зміст інших заходів.

До числа контактних з виробництва відносять робітників і службовців, які перебувають в оточенні хворого на активну форму туберкульозу з бактеріовиділенням в умовах цеху, бригади, зміни та ін. Особливу увагу приділяють особам, які перебували в тісному контакті. До них відносять працюючих на відстані 1,5-2 м від хворого, а також користуються одним і тим же виробничим інструментом. Всі контактні з виробництва обстежуються ПТД за місцем розташування підприємства.

Разом з гігієністом обов'язково обстежують робоче місце хворого, визначають умови праці, професійні шкідливості, мікрокліматичні умови, тривалість робочого дня, змінність, режим харчування і ін. З'ясовують санітарну грамотність і виконання хворим гігієнічних норм (наявність індивідуального посуду, рушники, спецодягу тощо.) . Складаються акти обстеження осередку за місцем роботи хворого, який вклеюють в амбулаторну карту хворого в здравпункте підприємства і санітарний журнал установи.



ДЛЯ СТУДЕНТІВ 5 КУРСУ лікувального ФАКУЛЬТЕТУ 2 сторінка | ДЛЯ СТУДЕНТІВ 5 КУРСУ лікувального ФАКУЛЬТЕТУ 4 сторінка
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати