На головну

Саратов | Вступ | Класифікація раку прямої кишки | КЛІНІКА |

МЕТОДИ ОПЕРАТИВНОГО ВТРУЧАННЯ

  1. I. Методи суворо регламентованого вправи.
  2. II Общепедагогические методи.
  3. II. Методи виховання фізичних якостей.
  4. II. МЕТОДИ ЧАСТКОВО регламентовані вправи
  5. II. МЕТОДИ, ПІДХОДИ І ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ
  6. III.2. Види, форми і методи педагогічної діагностики
  7. lt; 3 Методи регіонального маркетингу

Методи оперативного втручання при раку товстої кишки широко варіюють залежно від поширення раку, наявності ускладнень і локалізації пухлини. Виділяють одномоментні і багатоетапні операції в кожному конкретному випадку. Більш докладний виклад цієї проблеми слід по тексту лекції.

5. РАДИКАЛЬНІ та паліативної МЕТОДИ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ

Радикальне лікування раку прямої кишки практично тільки хірургічне. Проводять три види операцій:

1. Резекція кишки

- Висічення частини кишки з відновленням безперервності кишкової трубки.

2. Викорінення кишки

- Висічення ураженої ділянки кишки без відновлення безперервності кишечника.

3. Ампутація кишки

- Усічення зведеної кишки на рівень промежностнокресцовой рани.

В даний час з безлічі розроблених методів хірургічного лікування раку прямої кишки практично застосовуються лише деякі, які витримали випробування часом.

Внутрішньочеревні операції виконуються при високому розташуванні раку прямої кишки (верхнеампулярном і надампулярний відділи) мобілізують верхній відділ прямої кишки, резецируют разом з пухлиною і відновлюють неперервність кишечника соустя кінець в кінець дво- або трирядним швом. Анастомоз прикривається вшивають тазової очеревиною з дренуванням порожнини малого таза.

При неможливості з'єднання кінців кишки в глибині малого тазу, операція може бути закінчена виведенням центрального відрізка кишки в ліву клубову область у вигляді протиприродного заднього проходу, а периферичний відрізок вшиваються наглухо інвагініруют швами і прикривається очеревиною (екстирпація по Гартманн).

6.БРЮШНОПРОМЕЖНОСТНАЯ екстирпацією

Мобілізує сигмовидную і пряму кишку. Перетинають сигму і дистальний кінець її закривають кісетним швом, занурюють під тазову очеревину, яку вшивають над кишкою наглухо. Центральний кінець кишки виводять в ліву клубову область у вигляді одноствольного протиприродного заднього проходу. Після ушивання рани черевної стінки периферичний відрізок кишки віддаляється разом зі сфінктером через окаймляющий анальний отвір розріз промежини. Що залишився рановий канал в малому тазу пухко виконується тампонами.

7. БІЛЬШЕ ФІЗІОЛОГІЧНА ОПЕРАЦІЯ - БРЮШНОАНАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦІЯ прямої кишки ІЗ ЗБЕРЕЖЕННЯМ сфінктера

Чи можна застосувати ця операція при розташуванні дистального краю пухлини не нижче 6 см від анального отвору. Мобілізує сигмовидную і пряму кишку чрезбрюшінним доступом. Перетинають 1-2 сигмовидної артерії і верхню ректальну артерію. При цьому необхідно зберегти артеріальні дуги (аркади) у стінки сигмовидної кишки з метою збереження її харчування. Тупо і гостро пряма кишка відокремлюється від оточуючих тканин в глибині малого тазу до м'язового тазового дна. Мобілізована сигма разом з прямою кишкою опускається в малий таз, над ними вшиваються тазовий очеревина. Вшиваються рана черевної стінки. Зашите анальний отвір підтягують за нитки. Оздоблюють розрізом на промежини мобілізують слизову анального каналу від підлягає сфінктера, тупо поділяють м'язову стінку кишки над сфінктером. У цих маніпуляціях допомагають другим пальцем, введеним через додатковий розріз промежини між прямою кишкою і куприком. Потім перетинають м'язи тазового дна, лігіруя м'язові пучки, захоплені в глибині малого тазу зажимами.

Повністю відмобілізувати таким чином пряму кишку зводять через розтягнутий сфінктер разом з пухлиною. Зведеної кишки на рівні сигми підшивається до країв слизової анального каналу у перехідної складки. Рівень підшивки кишки позначається спеціальною кольоровою літературою, яку прикладають під час черевного етапу операції для позначень рівня достатнього кровопостачання кишки.

Надлишок зведеної кишки відсікають. В рану промежини позаду зведеної кишки вводять тампони і дренажну трубку. Остаточно відсікають кишку у анального отвору через 3-5 днів, коли визначитися її життєздатність і склеїться її стінка з внутрішньою поверхнею сфінктера, забезпечуючи тим самим герметизацію малого таза. Осеченную у промежині кишку підшивають, захоплюючи і слизову, до країв шкіри у анального отвору.

В подальшому зведеної кишки кілька втягується в порожнину малого таза, відновлюється тонус сфінктера, що веде до поступового відновлення утримування калу, а потім і газів. Проведеної тренуванням сфінктера вдається повністю відновити його функцію, і хворий стає працездатним і терпимим в суспільстві.

8. НИЗКАЯ ПЕРЕДНЯЯ РЕЗЕКЦІЯ прямої кишки є у частини хворих альтернативою екстирпації прямої кишки. Перевагою першої є відсутність надалі у хворого калового свіща- фактора так важко переноситься хворими. Однак виконання такої операції вимагає від хірурга високої хірургічної техніки, тому що є реальна небезпека неспроможності кишкового анастомозу.

Для зазначених операцій хворих треба ретельно готувати. Головним елементом цієї підготовки є гарне спорожнення кишечника за допомогою повторних клізм, дачі проносних, якщо немає протипоказань у зв'язку з обтураційній непрохідності кишечника. Застосовувана широко методика підготовки до операції багатоденних прийомом антибіотиків широкого спектру дії нами не використовується, т. К. В цьому немає великої необхідності і користі. Застосування антибіотиків виправдано в післяопераційному періоді.

Летальність після радикальних операцій на прямій кишці в межах 2-10%. Стійке п'ятирічне лікування досягається в 33-50% по відношенню до перенесли радикальну операцію. Причому, серед оперованих без метастазів в регіонарні лімфовузли п'ятирічне виживання досягає 55-80%, а з такими метастазами вона знижується до 16-20%.

Вихід у значній мірі залежить від термінів оперативного лікування. Операбельність серед які звернулися за медичною допомогою становить в 42,1% випадках по відношенню до прийнятих в стаціонар - 76,3%.

У випадках далеко зайшов раку прямої кишки доводиться виконувати паліативні операції: накладати протиприродний задній прохід для ліквідації явищ обтураційній кишкової непрохідності. Променева терапія раку прямої кишки дає незначний ефект, сприяючи деякої затримки росту пухлини.

Малоінвазивні операції: найбільш актуальні трансанально економні резекції при раку прямої кишки., При яких пухлина нижнього відрізка прямої кишки січуть разом з стінкою кишки.

Зменшення обсягу операції всупереч принципам онкології частіше носить вимушений характер. Трансанально резекції, як альтернатива екстирпації прямої кишки., Виконується при відмові хворих від обширної операції з виведенням товстої кишки на черевну стінку; старечий вік хворих з високим ризиком радикальної операції; багаторазовий негативний результат мікроскопічного підтвердження раку. Трансанально резекції здійснюються з дотриманням правил, що діють при екстирпації прямої кишки (відсутність метастазів, поєднання хірургічної операції з променевою і хіміотерапією).

Обов'язковими умовами для безпечної і радикальної трансанальної операції визнаються: локалізація новоутворення в ніжнеампулярного частини прямої кишки до 12 см від краю заднього проходу і протяжність пухлини не більше 6 см.

У порівнянні з екстирпацією прямої кишки малоінвазивні операції характеризуються значно меншою летальністю і кількістю ускладнень, однак рецидив раку спостерігається частіше. (До 30%). Таким чином, в даний час трансанально резекції прямої кишки слід розглядати як вимушені, але не безнадійні.

Особливо ефективні трансанально резекції прямої кишки при ворсинчастий пухлинах і ранніх стадіях раку прямої кишки. Функціональні результати цих операцій цілком задовільні, в плані збереження запирательного апарату прямої кишки., Хворі добре утримують гази.

 



ДІАГНОСТИКА | паліативні операції
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати