Головна

Аборти. Класифікація. Діагностика. Лікування. Профілактика.

  1. HАPКОТІЧЕСКІЕ ВЕЩЕСТВА, ЇХ ДІЯ HА ЛЮДИНИ І КЛАСИФІКАЦІЯ.
  2. Адгезивні системи. Класифікація. Характеристика. Загальні вимоги. Властивості.
  3. Асоційовані клінічні стани. Клініка Диференціальний діагноз. Лікування.
  4. Бронхіальна астма. Фактори ризику. Класифікація. Діагностика. Програма обстеження хворого.
  5. Бюджетна класифікація.
  6. Види інвестицій, особливості, класифікація.

Самовільним викиднем (абортом, abortus spontaneus) у вітчизняному акушерстві прийнято вважати переривання вагітності в перші 28 тижнів вагітності. Маса плоду в цих випадках не перевищує 1000г, довжина 35см.

Порушення вагітності в межах перших 15 тижнів, тобто до остаточного формування плаценти, відносяться до викидня ранніх термінів вагітності, після 16 тижнів - до викидня пізніх строків.

Мимовільний викидень частіше спостерігається у повторновагітних і багато народжують у віці 25 років і старше, які перенесли ті чи інші захворювання статевого апарату. Викидень настає частіше в ранні терміни вагітності (в межах 12-15 тижнів), так як в цей період дисгормональні порушення цілком вірогідні, оскільки функція жовтого тіла знижується, а плацента ще недостатньо виробляє лютеінезірующій гормону. У зв'язку з цим рефлекторна діяльність матки підвищена.

КЛІНІКА

У клінічному перебігу мимовільного викидня розрізняють такі стадії, або форми: загрозливий викидень, що почався викидень, аборт «в ходу», повний і неповний аборт.

для загрозливого викидня характерне посилення скорочувальної активності м'язів матки, проте, плодове яйце повністю зберігає зв'язок з маткою. Клінічно дана форма викидня проявляється слабкими ниючими болями в нижніх відділах живота і (або) в крижах (зазвичай жінки скаржаться на «тупу» біль в попереку і внизу живота). Кровотеча відсутня.

при почався викидень підвищена скорочувальна активність міометрія призводить до часткової відшарування плодового яйця і появи невеликих кров'яних виділень з шийного каналу. Болі посилюються, іноді набувають характеру слабких сутичок. Розпочатий викидень в II триместрі може проявлятися больовим симптомом без кров'яних виділень. При піхвовому дослідженні можна виявити укорочення шийки матки і невелике відкриття зовнішнього зіву.

Подальше прогресування переривання вагітності позначається як аборт «в ходу». Плодове яйце втрачає зв'язок з плодовместіліщем і опускається в нижній відділ матки або в шийного каналу. Аборт «в ходу» супроводжується сильними болями в нижніх відділах живота і значним і рясним кровотечею. При ригідність зовнішньому зіві плодове яйце може цілком виганяти з порожнини матки в шийного каналу. Шийка матки значно збільшується в об'ємі, а тіло - скорочується. Цей різновид аборту «в ходу» називається шийковому абортом.

Якщо частина плодового яйця вийшла за межі матки, а в порожнині матки містяться лише його залишки, то такий аборт називається неповним. Провідним симптомом даного етапу переривання вагітності є кровотеча різьблений ступеня вираженості: від невеликого до рясного, що приводить до розвитку геморагічного шоку. Невеликі залишки хоріона при неповному аборті в I триместрі вагітності або тканини плаценти в II триместрі є основою для формування так званого плацентарного поліпа - організувалися згустків крові. У подібних випадках жінка страждає тривалим, періодично посилюється кровотечею, що призводить до анемізації.

при повному аборті плодове яйце відторгається цілком, в матці можуть залишатися тільки частини децидуальної оболонки. Подібна форма аборту спостерігається надзвичайно рідко, а якщо і зустрічається, то, як правило, в кінці II триместру.

Клінічні прояви мимовільного аборту залежать від терміну вагітності, форми аборту і причини, що викликала переривання вагітності.

У I триместрі для викидня характерно поєднання больового симптому і кров'янистих виділень. У II триместрі початковими проявами аборту є переймоподібні болі в нижніх відділах живота, кровотеча приєднується після народження плода.

Виняток становить переривання вагітності на тлі передлежання плаценти, коли провідним симптомом стає кровотеча, кок правило, рясне.

Загрозливий викидень проявляється незначними болями внизу живота і (або) в попереку. Розпочатий викидень супроводжується посиленням болю і можливою появою убогих кров'яних виділень. Для аборту «в ходу» характерне різке посилення болю схваткообразного характеру і рясна кровотеча.

Для неповного аборту типово зменшення болів на тлі триваючого кровотечі різного ступеня вираженості. При повному аборті затихають болю і припиняється кровотеча.

Особливості клінічних проявів самовільного викидня можуть бути обумовлені етіологічним фактором, що викликав його. Так, генетичні фактори призводять до викидня в ранні терміни вагітності. Аборт, причиною якого є істміко-цервікальна недостатність, відбувається в II триместрі вагітності, починається з виливання навколоплідних вод і закінчується швидким народженням плода на тлі слабких малоболезненних сутичок.

Аборти на тлі гіперандрогенії в ранні терміни починаються з кров'яних виділень, потім приєднується больовий синдром, нерідко в подібних випадках формується синдром вагітності; в пізні терміни може наступити внутрішньоутробна загибель плода.

Загибель плодового яйця з подальшим вигнанням його з матки може спостерігатися при наявності хронічної та гострої інфекції, кровотеча при цьому рідко буває рясним.

ДІАГНОСТИКА

Діагноз мимовільного викидня звичайно не становить труднощів і в залежності від рівня оснащення медичним обладнанням може грунтуватися на скаргах, що пред'являються хворий; даних загального та гінекологічного обстеження; результатах кольпоцітологіческого, гормонального і ультразвукового методів дослідження.

Загальний стан хворої може бути обумовлено як наявністю самої вагітності, так і ступенем крововтрати, пов'язаної з формою самовільного викидня. При загрозливому і почався викиднях стан жінок зазвичай задовільний, якщо не нашаровується ранній гестоз і якщо викидень не провокує соматичною патологією. При аборті «в ходу», неповному і повному аборти стан хворої залежить від тривалості, інтенсивності і ступеня крововтрати. Кількість крововтрати можна приблизно визначити за кількістю підкладних (одна подкладная приблизно відповідає 100 мл крові). Тривалі, невеликі кровотечі призводять до анемізації хворий, вираженість якої обумовлює стан жінки. Гостра крововтрата може призводити до шокового стану.

Дані гінекологічного дослідження при загрозливому викидень свідчать про відповідність розмірів матки терміну затримки місячних. Матка реагує на пальпацію скороченням. Структурних змін з боку шийки матки немає. При почався викидень шийка матки може бути кілька укороченою зі злегка зяючим зовнішнім зевом. Спазмовані тіло матки, відповідне терміну вагітності, нижній полюс плодового яйця, легко досягається через шийного каналу, свідчать про аборт «в ходу». При неповному аборті розміри матки не відповідають (менше) терміну вагітності, а шийного каналу або зовнішній зів відкритий.

Лабораторні та апаратні методи застосовуються для ранньої діагностики і динамічного спостереження початкових етапів переривання вагітності.

Кольпоцітологіческое дослідження допомагає виявити загрозу переривання вагітності задовго до появи клінічних симптомів. Відомо, що кариопикнотический індекс (КПІ) в перші 12 тижнів вагітності, не повинен перевищувати 10%, в 13-16 тижнів він дорівнює 3-9%, в більш пізні терміни КПІ тримається в межах 5%. Підвищення КПІ свідчить про загрозу переривання вагітності.

Прогностичну цінність має визначення в плазмі крові вміст хоріогоніна, естрадіолу і прогестерону.

У жінок з андрогенів велике діагностичне і прогностичне значення має визначення рівня 17-кетостероїдів (17-КС) в добовій кількості сечі. Якщо кількість 17-КС перевищує 42 мкмоль / л, то загроза самовільного викидня стає реальною.

Ехографіческімі ознаками загрозливого викидня в ранні терміни вагітності є розташування плідного яйця в нижніх відділах матки, поява нечітких контурів, деформації, перетяжок плодового яйця, локального напруги міометрія. З кінця I триместру вагітності при загрозі її переривання можна виявити ділянки відшарування плаценти, виміряти діаметр перешийка.

ЛІКУВАННЯ

Терапія при порушенні вагітності буде різною в залежності від клінічної картини і стадії викидня (загрозливий, що почався, «в ходу», неповний і повний), терміну вагітності. Починати лікування необхідно якомога раніше, тому що зберегти вагітність легше в стадії загрозливого викидня, важче - в стадії розпочатого і неможливо - у всіх наступних. Призначаючи лікування і підбираючи дозу медикаментозних препаратів, в I триместрі вагітності необхідно пам'ятати про їх можливе ембріотоксичний і тератогенну дію.

Лікування жінок з загрозливим і почався самовільним викиднем повинно здійснюватися тільки в стаціонарних умовах. Лікування складається з наступного комплексу заходів: 1) лікувально-охоронний режим; 2) повноцінна, збалансована, багата вітамінами дієта; 3) немедикаментозні методи впливу; 4) лікарські засоби, що знижують психоемоційне напруження і розслаблюють гладку мускулатуру матки.

Як седативних засобів в I триместрі вагітності краще обмежитися настоєм кореня валеріани (Inf. Rad. Valerianae 20.0?200.0) по 1 столовій ложці 3 рази на день або настоянкою валеріани (Tincturae Valerianae 30.0) по 20-30 крапель також 3 рази в день, або настоєм трави пустирника (Inf. haerbae Leonuri 15.0?200.0) і настоянкою пустирника (Tincturae Leonuri 30.0) в тих же дозах. У II триместрі вагітності можна застосовувати такі транквілізатори, як сибазон (діазепам, реланіум) по 5 мг 2-3 рази на день.

Як спазмолітичних засобів використовують папаверин в таблетках (0.02-0.04г), в свічках (0.02г), у вигляді ін'єкцій (2 мл 2% розчину); метацин в таблетках (0.002г) або у вигляді ін'єкцій (1 мл 0.1% розчину); баралгін по 1 таблетці 3 рази на день або внутрішньом'язово по 5 мл. Розслабленню мускулатури матки може сприяти внутрішньом'язове введення 25% розчину магнію сульфату по 10 мл з інтервалом 12 годин.

Гальмівну дію на скоротливу активність міометрія надають деякі b-адреноміметики (партусистен (фенотерол, беротек), ритодрин (ютопар)). Токолітічеськоє дію даних препаратів частіше використовують для попередження передчасних пологів, проте, як показує практика, вони можуть з успіхом застосовуватися і для лікування загрозливого і почався викидня в II триместрі вагітності. Наявні відомості про ембріотоксичний дії токолитики в експерименті на тварин обмежують можливість їх використання в ранні терміни вагітності.

Партусістен приймають всередину у вигляді таблеток або внутрішньовенно. Таблетки, що містять 5 мг препарату, призначають кожні 2-3-4 години (максимальна добова доза - 40 мг). При почався викидень слід починати лікування з внутрішньовенного введення: 0.5 мл препарату розводять в 250-500 мл 5% розчину глюкози або 0,9% розчину натрію хлориду і вливають крапельно зі швидкістю від 5-8 до 15-20 крапель в хвилину, домагаючись гноблення скорочувальної діяльності матки. За 30 хвилин до закінчення краплинного ведення препарату хворий дають таблетку партусістен і надалі переводять її на ентеральний спосіб прийому препаратів. Після досягнення стійкого ефекту дозування ліків протягом тижня поступово знижують. Тривалість курсу лікування становить 2-3 тижні.

Ритодрин можна застосовувати всередину (5-10 мг 4-6 разів на добу), внутрішньом'язово (по 10 мг кожні 4-6 годин) або внутрішньовенно (50 мг препарату в 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду зі швидкістю 10-15 крапель в хвилину) в залежності від ступеня вираженості загрози переривання вагітності. Курс лікування - 2-4 тижні.

Токолітики можуть викликати тахікардію, зниження артеріального тиску, пітливість, нудоту, м'язову слабкість. Тому терапію b-адреноміметиками необхідно проводити тільки в умовах стаціонару, Дотримуючись постільний режим. Для зменшення побічних явищ токолитики можна призначити верапаміл (изоптин, финоптин), що відноситься до антагоністів іонів кальцію, тим більше що даний препарат і сам робить деякий гальмівну дію на скоротливу активність матки. Для профілактики побічних впливів b-адреноміметиків изоптин застосовується у вигляді таблеток по 0,04 г 3 рази на день. Для зняття виражених побічних дій 2 мл 0.25% розчину изоптина можна ввести внутрішньовенно.

Гострі запальні захворювання ЖПО неспецифічної етіології. Патогенез, симптоматика, принципи лікування.

Лімфатична система і її значення в різної гінекологічної патології. | Медико-генетичні дослідження в гінекології.


Травми жіночих статевих органів. | Передопераційне обстеження і Підготовка гінекологічних хворих | Пункція черевної порожнини через заднього склепіння. | Задня кольпотомія. Показання, протипоказання. | Методи переривання вагітності в різні терміни | Техніка передньої і задньої кольпорафія | топографічна анатомія | Анатомо-фізіологічні особливості жіночих статевих органів в різні вікові періоди. | Цитологічні методи дослідження та їх значення в діагностиці гінекологічних захворювань. | Кровопостачання і іннервація внутрішніх статевих органів у жінок. |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати