Головна

Рак шлунку | Рак шлунку | інфекційний фактор | генетичні чинники | патогенез | Фонові і передракові захворювання шлунка | клінічна картина | діагностика | Тотальна резекція шлунка | Лікування. |

Хіміотерапія при раку шлунка

  1. V1: РАК ШЛУНКА.
  2. ХВОРОБИ ШЛУНКА.
  3. Хвороби стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки (К20-К31)
  4. Вплив куріння на розвиток захворювань шлунка.
  5. Вибір обсягу видалення шлунка.
  6. Гіпертермічна интраоперационная інтраперитонеального хіміотерапія (ГІІХ).
  7. Декомпресія шлунка через назогастральний зонд.

Рак шлунка мало чутливий до хіміотерапії. До сих пір не висвітлено питання, чому у одних хворих метастазами уражається тільки печінку при інтактних заочеревинних лімфовузлах і очеревини, у інших же при «чистої» печінки - бурхливий метастазування по очеревині і в лімфовузли. Очевидно, що мова йде про різну біологічної активності пухлинних клітин. Можливо, останні різняться в різної експресії молекул, відповідальних за тропність або до мезотелию очеревини, або до ендотелію судин печінки, лімфовузлів і т.д. Проте вихід пухлини на серозну оболонку шлунка вважається незалежним фактором метастазування по очеревині. Ефективність хіміотерапії при РЖ не перевищує 30-40%. У більшості країн застосовуються комбінації PF (цисплатин і 5-фторурацил), ELF (етопозид, кальцію фолінат і 5-фторурацил), ECF (епірубіцин, цисплатин і 5-фторурацил). При цьому поняття «ефективність» часто включає досить різнорідні поняття: суб'єктивний ефект, об'єктивний ефект - зменшення пухлини або метастазів, загальну або безрецидивную виживання і т.д. В цілому вважається, що застосування хіміотерапії покращує якість життя, тобто робить суб'єктивний ефект, збільшує безрецидивную виживання, не впливаючи на загальну виживаність, особливо при радикальних операціях, мало ефективна в ад'ювантному режимі і в ряді випадків збільшує тривалість життя при неоперабельном РЖ. Ряд досліджень в Японії і Кореї показав ефективність ад'ювантної внутрішньочеревної хіміотерапії при проростанні пухлини серозного покриву. Як модифікація зазначеного методу застосовується внутрибрюшная гипертермическая хіміотерапія. Ефективність методу показана як при наявності метастазів на очеревині, так і з точки зору профілактики останніх. «Золотим стандартом» в лікуванні РЖ останні 10 років вважалася комбінація з включенням цисплатину, фторурацилу і кальцію фолінату.

На останньому конгресі ASCO в 2003 році в якості препаратів, що показали ефективність в двох рандомізованих дослідженнях, названі іринотекан і доцетаксел.

В даний час проводяться три великих клінічних випробування з оцінки ефективності неоад'ювантного лікування. Дослідження MAGIC проведене у Великобританії порівнює результати лікування групи хворих із застосуванням в передопераційному періоді хіміотерапії за схемою ECF (епірубіцин, цисплатин, 5-фторурацил). Автори доповіли про достовірне збільшення частоти виконання R0 резекцій у хворих з використанням передопераційного лікування (79%, в той час як в групі з тільки хірургічним лікуванням - 69%). Патогістологічне дослідження видаленого препарату свідчить про наявність вираженого патоморфоза і зниженні поширеності пухлинного процесу. Після 1 року спостереження, відзначене поліпшення безрецидивної виживаності хворих.

Протягом останніх років в США проведено рандомізоване клінічне випробування за участю 556 осіб, де доведено збільшення медіани виживаності з 27 до 36 місяців, а також безрецидивної виживаності в результаті використання радіохіміотерапіі в післяопераційному періоді у хворих на рак шлунка. Поліпшення виживаності при застосуванні променевого лікування в сумарній осередкової дозі 42 Гр і трьох курсів хіміотерапії препаратами 5-фторурацил і лейковорин після радикального хірургічного втручання було доведено при всіх стадіях захворювання. Однак суттєвим недоліком дослідження була відсутність ретельного виконання лімфодіссекціі. Значної частини хворих була виконана D0 лімфодіссекція. Показники п'ятирічної виживаності у хворих, які отримали ад'ювантне лікування, виявилися порівнянні з такими інших рандомізованих досліджень, де виконувалося тільки хірургічне лікування з D2 лімфодіссекціей. Тільки 10% хворих, які брали участь в американському дослідженні, були оперовані з виконанням D2 лімфодіссекціі. В результаті у 64% хворих контрольної групи мали місце рецидиви, в тому числі віддалені метастази у 18%.

Тому при можливості виконання радикальної резекції з адекватною лімфодіссекціей, післяопераційне хіміопроменеве лікування не може бути рекомендовано для широкого застосування.

висновок

Рак шлунка в Росії залишається надзвичайно гострою проблемою. Смертність за останні роки в нашій країні не знизилася. Виявлення ранніх форм, з одного боку, низька, проте, з іншого боку, є єдиним шансом на одужання. Клінічні прояви раннього РЖ не є патогномонічними, але часто ховаються під звичайними «шлунковими» скаргами. Скринінгові програми, що проводяться в економічно розвинених країнах, є дорогими. У Росії потрібно національна скринінгова програма з виявлення найбільш поширених онкологічних захворювань, а в умовах сучасної дійсності скринінг РЖ має проводитися хоча б в групах фонових і передракових захворювань. У зв'язку з цим потрібно популяризація знань (включаючи телебачення, радіо, розповсюдження буклетів і т.д.) про РЖ лікарів загального профілю і серед населення. Особлива роль повинна відводитися терапевтам, гастроентерологів, ендоскопістів. Дієвим заходом профілактики РЖ може служити зміна способу харчування. Хворі РЖ повинні лікуватися в спеціалізованих установах. При сімейному РЖ має проводитися медико-генетичне консультування родичів. «Золотим стандартом» в хірургічному лікуванні є гастректомія (резекція) з об'ємом лімфодіссекціі D2.

Проведені дослідження дозволяють сподіватися, що найближчим часом з'являться нові стандарти лікування раку шлунка.

Тема лекції Рак стравоходу.

 



Паліативні операції при раку шлунка | Клінічні прояви.
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати