Головна

Виділяють «малі» та «великі» критерії тяжкого перебігу пневмонії.

  1. I. Критерії поразки хвилею тиску
  2. II. Критерії поразки тепловим випромінюванням
  3. III. 3. Критерії оцінки педагогічних інновацій
  4. III. КРИТЕРІЇ ДОПУСКУ ДО ЗДАЧІ підсумкового МОДУЛЬНОГО КОНТРОЛЮ (ІСПИТУ).
  5. IV. Рецензування і критерії оцінювання контрольної роботи
  6. Mетодіческіе критерії якості вимірювань в соціальних науках
  7. Rome III Diagnostic Criteria - Римські критерії діагностики III

«Малі» критерії: ЧД 30/1 хв і більше; порушення свідомості; SaO2 менше 90% (за даними пульсоксиметр), парціальний напруга кисню в артеріальній крові (РАВ2) Нижче 60 мм рт. ст .; систолічний артеріальний тиск нижче 90 мм рт. ст .; двостороннє або многоочаговое ураження легень, порожнини розпаду, плевральний випіт. «Великі» критерії: Необхідність в проведенні ШВЛ; швидке прогресування вогнищево-інфільтративних змін в легенях - збільшення розмірів інфільтрації більш, ніж на 50% протягом найближчих 2 діб; септичний шок, необхідність введення вазопресорних препаратів протягом 4 годин і більше; ОПН (діурез менше 80 мл за 4 години, креатинін в сироватці вище 0,18 ммоль / л або концентрація азоту сечовини вище 7 ммоль / л при відсутності ХНН). Констатують важкий перебіг пневмонії при наявності у пацієнта не менше двох «малих» або одного «великого» критерію, кожен з яких достовірно підвищує ризик розвитку летального результату. У таких випадках рекомендується невідкладна госпіталізація пацієнтів у відділення реанімації та інтенсивної терапії (ВРІТ). Вибір місця лікування - один з важливих питань при веденні пацієнта з пневмонією.

Госпіталізація при підтвердженому д-зе пневмонії показана при наявності як хв. одного з таких ознак:

1. Дані фізичного обстеження: ЧД ?30 / хв; САД <90 мм рт. ст., ДАТ ? 60 мм рт. ст .; ЧСС ?125 / хв; t <35,5 ° С або ? 39,9 ° С; порушення свідомості.

2. Лабораторні і R-логічні дані: Л <4,0х109/ Л або ? 20,0х109/ Л; SaO2 <92% (за даними пульсоксиметр), РАВ2 <60 мм рт. ст. і / або Расо2 ? 50 мм рт. ст. при диханні кімнатним повітрям; креатинін ? 176,7 мкмоль / л або азот сечовини ? 7,0 ммоль / л; пневмоническая інфільтрація, що локалізується більш ніж в одній частці; порожнини розпаду; плевральнийвипіт; швидке прогресування вогнищево-інфільтративних змін в легенях (збільшення розмірів інфільтрації більше 50% протягом найближчих 2-х діб); Ht <30% або Hb <90 г / л; позалегеневі вогнища інфекції (менінгіт, септичний артрит і ін.); сепсис або поліорганна недостатність, що виявляється метаболічний ацидоз (рН менше 7,35), коагулопатией.

3. Неможливість адекватного догляду та виконання всіх лікарських приписів в домашніх умовах.

Питання про перевагу стаціонарного лікування пневмонії може бути розглянуто в наступних випадках:

1. Вік старше 60 років.

2. Супутні захворювання (хр. Бронхіт, ХОЗЛ, бронхоектази, злоякісні новоутворення, СД, ХНН, застійна серцева недостатність, хронічний алкоголізм, наркоманія, виражений дефіцит маси тіла, цереброваскулярні захворювання).

3. Неефективність стартовою антибактеріальної терапії.

4. Вагітність.

5. Бажання пацієнта і / або членів його сім'ї.

При ознаках тяжкого перебігу пневмонії (тахіпное ?30 / хв; САД <90 мм рт. Ст .; двостороння або многодолевая пневмоническая інфільтрація; швидке прогресування вогнищево-інфільтративних змін в легенях, септичний шок або необхідність введення вазопресорів більше 4 год; ОПН) потрібна невідкладна госпіталізація до відділень реанімаційної інтенсивної терапії (далі - ОРИТ).

Важливо при неефективності антибактеріальної терапії пневмоній виключити туберкульоз легенів. При цьому обов'язково триразове дослідження мокротиння на мікобактерії туберкульозу і консультація фтизіатра.


ГЛАВА 2

ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ ПНЕВМОНІЇ

 Наймену-вання нозологічних форм заболева-ний (шифр за МКХ-10)  Обсяги надання медичної допомоги  
 діагностика  лікування  
 обов'язкова  кратність  додаткова (за показаннями)  необхідне  середня трива-ність  результат захворювання
 Діагностика і лікування при наданні медичної допомоги в амбулаторних умовах
 Пневмонія (J12-18), легкий перебіг (як правило, пацієнти у віці до 60 років без супутньої патології)  Клин. ісследованіе.Анамнез і фізикальнедослідження: Остр. початок, скарги - інтоксикаційний і бронхолегеневий або бронхолегеневої-плевральний синдроми: підвищення температури (t °) тіла до високих цифр, кашель сухий або з мокротою, біль в грудній клітці, задишка. Аускультативно над ураженими ділянками легенів вологі хрипи. Лаб. діагностика: ОАК (лейкоцитоз або лейкопенія, нейтрофільний зсув). Оглядова R-грама ОГК. Микр. дослідження мокротиння (забарвлення мазка по граму), бак. дослідження мокротиння на аеробні та факультативно анаеробні мікроорганізми.  1 раз на початку і в кінці курсу лікування, контрольне дослідження на тлі проведеної терапії - за показаннями  БАК: визначення конц. сечовини, СРБ, загального білка і білкових фракцій, Na, K, Ca; креатиніну; визначення активності: аспартатамінотрансферази (далі-АСТ); аланінамінотрансферази (далі-АлАТ)  При неважко пневмонії у пацієнтів до 60 років без супутніх захворювань: антибіотики вибору - амоксицилін 0,5-1 г - 3р / сут всередину або і / або макроліди (азитроміцин 0,5 г 1р / сут всередину або кларитроміцин 0,5-1, 0 г в суткі.Прі неважко пневмонії у пацієнтів старше 60 років і / або з супутніми захворюваннями АБ вибору: амоксицилін / клавуланова кислота 875/125 мг 2 / добу всередину; макроліди: азитроміцин 0,5 г 1 / добу всередину або кларитроміцин 0, 5г 2 / добу всередину. Оцінка ефективності АБ терапії - через 48-72 години. При неефективності стартової терапії - госпіталізація.  10-14 днів  одужання
                         
 Пневмонія, викликана Streptococcus pneumoniae (J13)  Клінічне дослідження. ОАКОбзорная R-грама ОГК  Щоденний контроль сімптомов.Кратность інших методів дослідження: 1-2 рази в процесі лікування, контрольне дослідження - за показаннями  БАК: визначення концентрації сечовини, загального білка і білкових фракцій, СРБ, Na, K, Ca; креатиніну; визначення активності: АсАТ, АлАТ  Стартова АБ терапія: амоксицилін / клавуланова кислота 875/125 мг 2 / добу або 500/125 мг 3 / сут всередину в монотерапії або з макролідами: азитроміцин 500 мг / добу всередину або кларитроміцин 0,5-1,0 г на добу. Мукорегулятори: амброксол 30 мг всередину 3 / добу або інгаляційно; ацетилцистеин всередину 400-600 мг / добу в 2 прийоми або для аерозольної терапії в УЗД-приладах - 3-9 мл 10% розчину, в приладах з розподільним клапаном - 6 мл 10% розчину; інгаляція - 15-20 хв; кратність - 2-4 рази / добу; пор. тривалість терапії - 5-10 днів; бромгексин 8-16 мг 3 / добу. Оцінка ефективності АБ терапії - через 48 - 72 часа.Прі неефективності стартової терапії - госпіталізація.  10-14 днів  одужання
 Пневмонія, викликана Haemophilus influenzae (J14)  Клінічне ісследованіеОАКОбзорная R-грама ОГК  Щоденний контроль сімптомов.Кратность інших методів дослідження 1-2 рази в процесі лікування, контрольне дослідження - за показаннями  БАК: визначення концентрації сечовини, загального білка і білкових фракцій, СРБ, креатиніну; визначення активності: АсАТ, АлАТ  Стартова АБ терапія: амоксицилін / клавуланова кислота 875/125 мг 2 / добу, або 500/125 мг -2-3 рази / добу всередину; або цефалоспорини: цефтриаксон 1 -2 г 1 / сут в / м або в / в, або цефуроксим 0,75 г 3 р / сут в / в або в / м. Мукорегулятори. Оцінка ефективності АБ терапії - через 48 - 72 години. При неефективності стартової терапії - госпіталізація.  10-14 днів  Виїзди-лення
 Пневмонія не клас-фіцірованним в інших рубриках (J15-16)  Клінічне ісследованіеОАКОбзорная R-грама ОГК  Щоденний контроль симптомів. Кратність інших методів дослідження 1-2 рази в процесі лікування, контрольне обстеження - за показаннями  БАК: визначення концентрації сечовини, загального білка і білкових фракцій, СРБ, креатиніну; визначення активності: АсАТ, АлАТ  Стартова АБ терапія: цефтриаксон 1-2 г - 1 р / сут в / м в поєднанні з азитроміцином 0,5 г - 1 / сут всередину або кларитроміцином 0,5-1,0 г на добу; можливість грамнегативної флори (частіше у літніх пацієнтів) - використання аміноглікозидів: амікацин 15-20 мг / кг / добу парентерально.Мукорегул. терапія: амброксол 30 мг всередину 3 / добу або ацетилцистеїн всередину 400-600 мг / добу в 2 прийоми або для аерозольної терапії в УЗД-приладах - 3-9 мл 10% розчину, в приладах з розподільним клапаном - 6 мл 10% р-ра - 15-20 хв; кратність - 2-4 / добу; пор. тривалість терапії - 5-10 днів або бромгексин 8-16 мг 3 / сут. Оцінка ефективності АБ терапії - через 48 - 72 години. При неефективності стартової терапії - госпіталізація.  10-14 днів  одужання
 Діагностика і лікування при наданні медичної допомоги в стаціонарних умовах
 Пневмонія (J12-18), легкий перебіг (пацієнти старше 60 років з супутньою патологією або соціально мотивовані пацієнти)  Клин. дослідження: анамнез (гострий початок); скарги (інтоксикаційний і бронхолегеневої-плевральний синдроми): підвищення t ° тіла до високих цифр, кашель сухий або з мокротою, біль в грудній клітці, задишка; аускультативні прояви пневмонії над ураженими ділянками легенів. лаб. діагностика: ОАК: лейкоцитоз або лейкопенія, нейтрофільний зсув. ОАМ. Бак: сечовина, заг. білок і фракції, СРБ, креатинін, K, Na, Cl; АсАТ, АлАТ. мікроскоп. і бак дослідні. мокротиння на аеробні та факультативно анаеробні мікроорганізми з визначенням чутливості до АБ. оглядова R-грама ОГК.  Щоденний контроль сімптомов.Кратность інших методів дослідження: 2 рази на процесі лікування (на початку і в кінці курсу)  При необхідності диференційної діагностики - КТ грудної порожнини, бронхоскопія  Лек. засоби вибору: амоксицилін / клавуланавая кислота 1000 / 200мг 3рази на добу в / в, при недостатній ефективності - в поєднанні з азитроміцином 0,5 г 1 раз на добу всередину кларитромицином 0,5-1,0 г на добу; або цефтриаксон 1-2 г 1 р / cут. в / м або в / в, або цефуроксім1-2 г 2-3 рази / добу в / м або в / в.Оценка ефективності АБ терапії - через 24 - 48 годин. Лек. засоби при неефективності стартового режиму терапії: респіраторні фторхінолони - левофлоксацин 0,75 г 1 раз на добу в / в, або моксифлоксацин * 0,4 г в / в -1раз на добу. Мукорегулирующим терапія.  14 днів  повне одужання
 Пневмонія середньотяжкоготечії:  Клінічне ісследованіеОАК, ОАМ. БАК: визначення концентрації: сечовини; загального білка і білкових фракцій, СРБ, Na, K, Ca; креатиніну; визначення активності: АСТ, АлАТМікроскопіческое і бактеріологічне дослідження мокротиння на аеробні та факультативно анаеробні мікроорганізми з визначенням чутливості до антибіотиків (прічіннозначімимі мікрофлори) Оглядова R-грама ОГК  Щоденний контроль сімптомовКратность інших методів дослідження 2 рази в процесі лікування (на початку і в кінці курсу)  При необхідності диференційної діагностики - КТ грудної порожнини, бронхоскопія -  Лек. засоби вибору: амоксицилін / клавуланова кислота 1000 / 200мг 3 рази на добу в / в в поєднанні з азитроміцином 0,5 г 1 / добу всередину або в / вили кларитромицином 0,5-1,0 г на добу; або цефотаксим 1-2 г 2-3 рази на добу в / м або в / в, або цефуроксим 0,75 г в / м, або в / в 3 рази на добу протягом 5-7 діб, або цефтриаксон 1-2 г 1 раз на добу в / в, або в / м в поєднанні азитромицином 500 мг 1 раз на добу всередину або в / в. Оцінка ефективності лікування - через 24 - 48 годин. Лек. кошти резерву: іміпенем 0,5-1г 3р / сут; меропенем 0,5-1 г 3 р / сут в / в або доріпенем 0,5 г 3 / сут, або ертапенем 1 г в / в 1 / добу, або цефоперазон / сульбактам 2-4 г 2 / добу в / в, іліреспіраторние фторхінолони: левофлоксацин 0,75 - 1 г 1 раз на добу в / в 5-7 діб, або моксифлоксацин * 0,4 г 1 / сут всередину, або в / в 5-7 суток.Предусмотреть можливість ступінчастою АБТ. Мукорегулирующим терапія.  14-18 днів  Повне одужання Клінічне одужання (залишкові рентгенологічно-визначається завдан-мі зміни в легенях)
 Пневмонія тяжкого перебігу:  Анамнез і фізикальне ісследованіеОАКОАМБАК: визначення концентрації: сечовини; загального білка і білкових фракцій; СРБ, Na, K, Ca; креатиніну; визначення активності: АСТ, АлАТМікроскопіческое і бактеріологічне дослідження мокротина аеробні і факультативно анаеробні мікроорганізми з визначенням чутливості до антибіотиків (прічіннозначімимі мікрофлори) .Ісследованіе гемокультури (проводити забір не менше двох проб венозної крові з різних вен з інтервалом 30-60 хвилин) при гіпертерміі.Обзорная R-грама ОГК  Щоденний контроль симптомів. Кратність інших методів дослідження - на початку курсу лікування, в процесі лікування - при необхідності і в кінці курсу лікування.  Визначення змісту газів в кровіЦітологіческое, біохімічне та бактеріологічне дослідження плеврального ексудату при наявності плевріта.Прі необхідності диференціальної діагностики - КТ грудної порожнини, бронхоскопія.  Лек. засоби вибору: цефотаксим 1-2 г 2-3 рази / добу в / в або цефтриаксон 1-2 г 1 раз на добу в / в в поєднанні сазітроміціном 0,5 г в / в 1 раз на добу або кларитроміцином 0,5- 1,0 г на добу або меропенем 0,5-1 г 3 рази на добу в / в, або доріпенем 0,5 г 3рази на добу, або ертапенем 1 г в / в 1 раз на добу, або іміпінем / циластатин 0, 5 -1 г 3 р / сут в / в або 0,5 -0,75г 2 р / сут в / м. При підозрі на інфекцію, викликану P. aeruginosa, лек. засоби вибору: цефепим, іміпенем / циластатин, меропенем, доріпенем, ципрофлоксацин, левофлоксацин, цефопераон / сульбактам, цефтазидим. При важкої пневмонії в ВРІТ: цефоперазон / сульбактам 2 - 4 г в / в 2 рази на добу або цефепім 2 г 2 рази на добу, або іміпенем / циластатин 1 г 3-4 рази на добу, або меропенем 1г 3рази на добу, або ертапенем 1 г в / в 1 раз на добу, або доріпенем 0,5 г 3рази на добу. При неефективності і при підозрі на МRSA-інфекцію: лінезолід 0,6 г в / в 2 рази на добу або тейкопланін 0,4 г 1 раз на добу в / м або в / в, або ванкоміцин 1 г в / в 2 / добу. При підозрі на аспіраційну пневмонію: амоксицилін / клавуланова кислота 1,2 г 3 рази на добу або іміпенем / циластатин 0,5-1,0 г 3 рази на добу в / в, або меропенем 0,5-1,0 г 3 4 / добу, або доріпенем 0,5 г 3 / добу, або ертапенем 1 г в / в 1 раз на добу, або цефоперазон / сульбактам 2-4 г 2 рази на добу, або цефепим 1-2 г 2 рази на добу в / в + метронідазол 0,5 г в / в крапельно кожні 8 годин. При іммунодефіцітобусловленной пневмонії, пневмоцистної пневмонії: триметоприм / сульфаметоксазол в / в 20 мг / кг / добу (розрахувати по триметоприму) в 3-4 введення в поєднанні з АБ лек. засобами з урахуванням асоційованої мікрофлори.Ежедневний моніторинг стану пацієнта. Використання ступінчастою АБТ Оцінка ефективності лікування через 48-72 години.  18-21 днів  Повний виздоровленіеКлініческое одужання (залишкові рентгенологічно визначається завдан-мі зміни в легенях)
 Вірусна пневмонія (J10- J12)  ОАК ОАМ ВАК: сечовина; заг. білок і фракції; Na, K, Ca; креатиніну; АсАТ, АлАТМікроскопіческое і бак. дослідження мокроти.Обзорная R-грама ОГКВірусологіческіе дослідження для виявлення маркерів аденовірусної, ЦМВ, герпес-вірусної та вірусної інфекцій методами імунофлуоресценції та / або ІФА та / або ПЛР.  Щоденний контроль сімптомовКратность інших методів дослідження - на початку і в кінці курсу лікування, в процесі лікування - за потребою  Визначення змісту газів крові: РАВ2, Расо2, КОС, SO2 в кровіКТ грудної полостіБронхоскопія  Первинна вірусна пневмонія (розвивається в перші 24 -48 годин від початку хвороби): раннє призначення противірусних лек. коштів: осельтамівір - по 75 мг два рази на день (добова доза 150 мг) протягом 5 днів або занамівір 2 інгаляції по 5 мг 2 р / добу, в першу добу інтервал між інгаляціями - не менше 2 год, в подальшому - інтервал - 12 ч., тривалість лікування - 5 дней.По показаннями - керована ШВЛ, колоїдні розчини для запобігання набряку легенів, трансфузія еритроцитарної маси для стабілізації гематокриту на рівні 40% .При вторинних пневмоніях, обумовлених приєднанням бак. інфекції, частіше S.pneumoniae, S.aureus, H. influenzae: цілеспрямована АБ терапія (аналогічно попереднім розділах). Симптоматичне леченіеЕжедневний моніторинг стану пацієнта.  18-21 днів  Повне одужання Клінічне одужання (залишкові рентгенологічно визначається завдан-мі зміни в легенях)
 Пневмонія, викликана Streptococcus pneumoniae (J13)  ОАКОАМБАК: визначення концентрації загального білка, глюкози, білірубіну, холестерину, натрію, калію, хлору, кальцію; визначення активності: лужноїфосфатази (далі-ЛФ), АсАТ АлАТОбзорная R-грама ОГКМікроскопіческое і бактеріологічне дослідження мокротиння на аеробні та факультативно анаеробні мікроорганізми з визначенням чутливості до антибіотиків  Щоденний контроль сімптомовКратность інших методів дослідження - на початку і в кінці курсу лікування, в процесі лікування - за потребою  Цитологічне, біохімічне та бактеріологічне дослідження плеврального ексудату при наявності плевріта.КТ грудної порожнини і бронхоскопія - при необхідності диференційної діагностики  Стартова терапія: амоксицилін / клавуланова кислота 1000 / 200мг в / в 3 рази на добу поєднанні з азитроміцином 500 мг на добу всередину або в / в, або кларитроміцином 0,5-1,0 г в суткі.Лек. кошти резерву при неефективності стартового режиму терапії (оцінка через 24 - 48 годин): респіраторні фторхінолони - левофлоксацин 0,75 г 1 раз на добу всередину або в / в, або моксифлоксацин * 0,4 г 1 раз на добу - внутрь.Режім антибактеріальної терапії проводити з урахуванням ступеня тяжкості (аналогічно попереднім розділах) .Іспользовать ступінчасту АБТ.  10-14 днів  Повне одужання Клінічне одужання (залишкові рентгенологічно визначається завдан-мі зміни в легенях)
 Пневмонія, не класифікована в інших рубриках (J15)  ОАК, ОАМ. БАК: сечовина; заг. білок і фракції, СРБ, Na, K, Ca; креатинін. Микр. і бак. дослідження мокротиння на аеробні та факультативно анаеробні мікроорганізми з визначенням чутливості до антибіотиків (прічіннозначімимі мікрофлори) Оглядова R-грама ОГК  Щоденний контроль симптомів. Кратність ін. Методів дослідження - на початку і в кінці курсу лікування, в процесі лікування - за потребою  Цитологічне, біохімічне та бактеріологічне дослідження плеврального ексудату при наявності плевриту. При необхідності диференційної діагностики Кт грудної порожнини і бронхоскопія  Схема лікування (грам (-) флора): цефалоспорини 3-4 поколеніяцефтріаксон 1-2 г - 1 / добу в / в або цефепим 1-2 г - 2 / добу в / в, можливо поєднання з азитроміцином 0,5 г - 1 / добу всередину, або в / в, або кларитроміцином 0,5-1,0 г на добу. Лек. кошти резерву при неефективності стартового режиму терапії (оцінка через 24 - 48 годин): респіраторні фторхінолони - левофлоксацин 0,75 г 1 / добу всередину або в / в. Режим АБ терапії проводити з урахуванням ступеня. При можливості використовувати ступінчасту АБТ.  10-14 днів  Повний виздоровленіеКлініческое одужання (залишкові рентгенологічно визначається завдан-мі зміни в легенях)
 Пневмонія без уточнення збудника (J18)  ОАК, ОАМ. БАК: сечовина; заг. білок і х фракції; Na, K, Ca; креатиніну; АсАТ, АлАТ Мікроскоп. і бак. дослідження мокротиння на аеробні та факультативно анаеробні мікроорганізми з опр. чутливості до АБ (прічіннозначімимі мікрофлори). R-графія ОГК  Щоденний контроль симптомів. Кратність ін. Методів дослідження - на початку і в кінці курсу лікування, в процесі лікування - за потребою  Цитологічне, біохімічне та бактеріологічне дослідження плеврального ексудату при наявності плевриту. При необхідності диференційної діагностики - КТ грудної порожнини і бронхоскопія.  АБ терапія призначається з урахуванням передбачуваного на основі клініко-рентгенологічних критеріїв етіологічного фактора і ступеня тяжкості пневмонії (аналогічно нозологічними формами J12-16)  10-14 днів  Повний виздоровленіеКлініческое одужання (залишкові рентгенологічно визначається завдан-мі зміни).
 Нозокоміальна пневмонія (далі-НП) .рано НП (менше або дорівнює 4 дням) без факторів ризику наявності полірезистентних збудників.  ОАК, ОАМ. БАК: визначення концентрації: сечовини; загального білка і білкових фракцій; СРБ, Na, K, Ca; креатиніну; визначення активності АсАТ, АлАТ. Мікроскоп. і бак. дослідження мокротиння з визначенням чутливості до АБ (причинно-значущої мікрофлори). рентгенографія ОГК  Щоденний контроль симптомів. Кратність інших методів дослідження - на початку і в кінці курсу лікування, в процесі лікування - за потребою  Дослідження плеврального ексудату при ускладненні плевритом: цитологія, біохімічне та бактеріологічне ісследованіеПрі диференціальної діагностики - КТ грудної порожнини, бронхоскопія  Стартова терапія (препарати вибору): амоксицилін / клавуланова кислота 1000 / 200мг г в / в 3-4 / сут, або цефтриаксон 2 г в / в 1 / сут, або цефотаксим 2 г в / в 3 / сут, або цефепим 2г в / в 2 / добу, або цефоперазон / сульбактам 2-4 г 2 р / добу. Препарати резерву: меропенем 0,5-1 г в / в 3 / добу, або доріпенем 0,5 г 3 / сут, або ертапенем 1 г в / в 1 / сут, або левофлоксацин 0,75 -1г в / в 1 / добу, або моксифлоксацин * 0,4 г в / в 1 / сут, або іміпенем / циластатин 0,5-1 в / в 4 / сут Симптоматична терапія.  18-21 днів  Повний виздоровленіеКлініческое одужання (залишкові рентгенологічно визначається завдан-мі зміни).
 Пізня НП (більше або дорівнює 5 днів) з факторами ризику наявності полірезистентних збудників  ОАК, ОАМ ВАК: сечовина; заг. білок і фракції; Na, K, Ca; креатиніну; АсАТ, АлАТМікроскоп. і Бакта. дослідження мокротиння на аеробні та факультативно анаеробні мікроорганізми з визначенням чутливості до АБ (причинно-значущої мікрофлори). рентгенографія ОГК  Щоденний контроль симптомів. Кратність ін. Методів дослідження - на початку і в кінці курсу лікування, в процесі лікування - за потребою  Дослідження плеврального ексудату при ускладненні плевритом: цитологія, біохімічне та бактеріологічне ісследованіеПрі диференціальної діагностики - КТ грудної порожнини, бронхоскопія  Стартова терапія (препарати вибору): цефоперазон / сульбактам 2-4 г в / в 3 / сут або цефепим 1-2 г 2 / добу в / в, або іміпенем / циластатин 0,5-1 г в / в 4 / сут, або меропенем 1-2 г в / в / сут, або ертапенем 1 г в / в 1 / сут, або доріпенем 0,5 г 3 / сут. При неефективності і при підозрі на МRSA-інфекцію - лінезолід 0,6 г в / в 2 / добу, або тейкопланін 0,4 г в / в, або в / м 1 / сут, або ванкоміцин 1 г в / в 2 / сут при підозрі на анаеробну мікрофлору + метронідазол 0,5 г в / в крапельно кожні 8 годин або кліндаміцин 300 мг 2 / добу в / в.  21 день  Повний виздоровленіеКлініческое одужання (залишкові рентгенологічно визначається завдан-мі зміни).
                   

___

Примітка: * - за рішенням консиліуму



ПНЕВМОНИИ | Санкт - Петербург 1998
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати