Головна

рід Corinebacterium | рід Bordetella | Збудник сибірської виразки | збудник бруцельозу | збудник ботулізму | Загальні поняття про віруси | ВІЛ інфекція | Віруси гепатиту а, в і з | вірус поліомієліту | вірус сказу |

Кліщовий енцефаліт

  1. C) Туберкулездік менінгоенцефаліт
  2. кліщовий бореліоз
  3. енцефаліт

Переносники - кліщі Ixodes persulcatus і Ixodes ricinus.

Резервуарами і переносниками інфекції в природі є іксодові кліщі, поширені майже в усіх країнах Європи, на європейській частині Росії і в Сибіру. Після кровососания на хворому тварині, через 5-6 днів вірус проникає в усі органи кліща, концентруючись в статевому апараті, кишечнику і слинних залозах (що пояснює передачу вірусу людині при укусі цієї комахи). Зараження людини може відбутися також при роздавлюванні і втиранні кліща, що присмоктався, при вживанні в їжу інфікованого сирого козячого і коров'ячого молока. Вірус зберігається протягом усього життя кліща, т. Е. Протягом 2-4 років, що робить кліщів «цінним» природним резервуаром інфекції. Показник зараженості кліщів неоднорідний від регіону до регіону і від сезону до сезону, коливаючись у межах від 1 до 20% (максимальний зареєстрований показник становить 70%). Вірус передається між поколіннями кліща. Комаха здатна паразитувати на 100 видах тварин.

Період найбільшої активності кліщів падає на весну і першу половину літа, що відображено в назві інфекції, яку вони переносять, - «весняно-літній енцефаліт». По всій видимості, це пов'язано з кліматичними умовами в природному ареалі кліщів, в лісі - помірна вологість, відносна прохолода, тінь, велика кількість зручною для полювання зелені.

Сидячи на травинка або на деревах, кліщі терпляче чекають, поки повз них пройде тварина або людина. Кліщі не можуть літати або стрибати, вони можуть тільки зачепитися за що проходить повз і зачіпає їх жертву або ж впасти на неї. Як і в разі інших комах, укус кліща може залишитися непоміченим досить довгий час, завдяки присутності в його слині особливих розріджують кров (антикоагулянтів) і знеболюючих речовин. Саме з цієї причини, простий, але дуже ефективним заходом по виявленню кліща, що присмоктався є само- і взаімоосмотри по виході з лісу і на привалах. Самці кліща, на відміну від самок, присмоктуються на дуже короткий час, що є ще однією причиною того, що багато хворих не пам'ятають факту укусу.

Не виключено і зараження людей, які не відвідували ліс. Це може статися при занесенні кліщів тваринами (собаками, кішками) або людьми - на одязі, з квітами, гілками і т. Д.

Крім вірусу весняно-летнего.енцефаліта, кліщ може нести в собі збудників інших інфекцій - кліщового бореліозу (хвороби Лайма), кліщового висипного тифу, Ку-лихоманки, лептоспірозу.

Збудник і поширеність інфекції. Збудник інфекції - це віруси сімейства Flaviviridae. Вірус в цілому досить чутливий до чинників зовнішнього середовища - він швидко гине при кімнатній температурі, нагріванні до 60 ° С протягом 10-20 хвилин, при кип'ятінні - через 2 хвилини. Швидко руйнується під дією дезінфектантів. Однак у висушеному стані може зберігатися роками, в молоці і молочних продуктах - до 2 місяців.

Виділяють два принципово важливих географічних, клінічних та біологічних варіанту вірусу і захворювання.

Далекосхідний, найважчий варіант кліщового енцефаліту, вперше описаний експедицією відомого російського імунолога Л. Зильбера, був виявлений в Приморському та Хабаровському краї в 1931 р і названо «тайгових весняно-літнім енцефалітом». В цей же час, в 1931 р, в Австрії, Шнайдером була описана сезонний спалах менінгітів, пізніше ідентифікованих як європейський варіант кліщового енцефаліту.

У 1939 р кліщовий енцефаліт був виявлений на європейській частині території Росії (було встановлено його широке поширення від східних до західних кордонів Росії - від Примор'я до Карелії) та в більшості європейських країн. Сам вірус кліщового енцефаліту був вперше виділений в 1949 р

До початку масових кампаній вакцинації в Європі кліщовий енцефаліт представляв близько половини від усіх інфекцій центральної нервової системи. Власне, з часу реєстрації великої спалаху в 1956 р в лісистій частині Австрії, і почалася історія створення вакцини для профілактики кліщового енцефаліту.

В даний час інфекція реєструється в Австрії, Німеччині, Польщі, Чехословаччини, Фінляндії, Прибалтійських державах, європейської та далекосхідної частини Росії, Італії, Швейцарії. Максимальні показники захворюваності відзначаються в Росії та Австрії. за неповний

1999 року в Росії було зареєстровано понад 1 тис. Випадків захворювання, що на 30% вище показників 1998 р

Найбільшому ризику піддаються особи, діяльність яких пов'язана з перебуванням в лісі: працівники ліспромгоспу, геологорозвідувальних партій, будівельники автомобільних і залізних доріг, нафто- і газопроводів, лінії електропередач, топографи, мисливці, туристи. В останні роки в числі хворих до 75% складають мешканці міста, які заразилися в приміських лісах, на садових і городніх ділянках.

Захворювання. Кліщовий енцефаліт (син .: тайговий енцефаліт, далекосхідний менінгоенцефаліт, кліщовий енцефаломієліт, російський весняно-літній менінгоенцефаліт, tick-borne encepalitis) - вірусне, природно-осередкове (тобто характерне тільки для певних територій) захворювання з переважним ураженням центральної нервової системи. Інфекція також вражає і тварин - гризунів, домашню худобу, мавп, деяких лісових птахів (останні є додатковим резервуаром інфекції в природі).

Якщо зараження відбувається через молоко (деякі фахівці навіть виділяють такий шлях інфікування і форму захворювання в окрему інфекцію), вірус спочатку проникає в усі внутрішні органи, викликаючи першу хвилю лихоманки, потім, коли вірус досягає своєї кінцевої мети, ЦНС - другу хвилю лихоманки. Якщо ж зараження сталося не з їжею (не через рот), розвивається інша форма захворювання, що характеризується однією хвилею лихоманки, зумовленої проникненням вірусу в головний і спинний мозок і запаленням в цих органах (власне енцефаліт від грец. Енкефалон - головний мозок).

Інкубаційний період в середньому становить 1,5-2 тижні, іноді затягуючись до 3 тижнів. Різну тривалість інкубаційного періоду можна пояснити характером укусу - чим довше присмоктувався кліщ, тим більше вірусів проникло в організм і тим швидше буде розвиватися захворювання.

Захворювання розвивається гостро, протягом декількох днів. Вірус вражає м'яку мозкову оболонку, сіра речовина (кору) головного мозку, рухові нейрони спинного мозку і периферичні нерви, що клінічно виражається в судомах, паралічі окремих груп м'язів або цілих кінцівок і порушення чутливості шкіри.

Пізніше, коли вірусне запалення охоплює весь головний мозок, відзначаються загальномозкові симптоми- постійні головні болі, сильна блювота, втрата свідомості, аж до коматозного стану або, навпаки, розвивається психомоторне збудження з втратою орієнтації в часі і просторі.

Можуть відзначатися порушення серцево-судинної системи (міокардит, серцево-судинна недостатність, аритмія), травної системи - затримка стільця, збільшення печінки і селезінки.

Всі перераховані симптоми відзначаються на тлі токсичного ураження організму - підвищення температури тіла до 39-40 ° С.

У невеликому відсотку випадків, при ураженні спинномозкових нервів, захворювання може протікати по типу «радикуліту» (полирадикулоневрита).

Важкість захворювання залежить від віку - ймовірність вираженого ураження головного мозку різко підвищується з віку 40 років, при віці старше 60 реєструється максимальна летальність.

Ускладнення кліщового енцефаліту відзначаються у 30 80% перехворілих клінічно вираженою формою і в основному представлені млявими паралічами переважно верхніх кінцівок.

Летальність коливається в межах від 2% при європейській формі до 20% при далекосхідній (більш важкою і небезпечною) формі. Смерть настає протягом 1 тижня від початку захворювання.

Рідше зустрічаються нетипові варіанти захворювання - стерті, грип-подібні форми; поліомієліту-подібна форма. Можливо тривале хронічне носійство вірусу.

Профілактика. Загальні заходи щодо профілактики укусів кліщів включають:

носіння в лісі спеціального одягу - чоботи, куртки з щільно застебнутими рукавами; хустку або сітка, що закриває шию; головний убір, що закриває волосся; само- і взаімоосмотри на виході з лісу і на привалах; скошування трави та низькорослого чагарнику, рубка сухостою, звільнення від завалів і пнів; застосування рідких і аерозольних репелентів (спеціальних хімічних речовин для боротьби з комахами); кип'ятіння сирого козячого і коров'ячого молока на територіях, де реєструється кліщовий енцефаліт.

Специфічна (для кліщового енцефаліту) профілактика здійснюється за допомогою інактивованих вакцин. Швидку (через 24 години від моменту введення) профілактику також можна здійснювати за допомогою одноразового введення імуноглобуліну, який захищає на термін до 1 місяця.

Перша допомога при укусі кліща. Для видалення кліща, що присмоктався його попередньо змащують яким-небудь жиром (вазеліном, кремом, олією), а через 15-20 хвилин обережно витягують нитяною петлею або пінцетом, похитуючи з боку в бік. Слід уникати руйнування кліща. Зняте комаха слід спалити або залити окропом, проте його також можна принести з собою в медичний пункт для встановлення інфікованості кліща вірусом. Місце укусу рекомендується обробити йодом, перекисом водню або спирт-містить препаратом і ретельно вимити руки.

Ні в якому разі не слід роздавлювати кліща, оскільки в цьому випадку також може статися зараження вірусом, що містяться у внутрішніх органах кліща.

Вакцини. Принципово всі вакцини для профілактики кліщового енцефаліту є вирощені на курячих ембріонах, інактивовані формаліном віруси, сорбованих на Ад'ювант (речовина для посилення імунної відповіді) - гідроксиду алюмінію. В якості додаткових, стабілізуючих компонентів застосовують желатин або альбумін.

На даний момент в Росії доступні чотири вакцини:

Культурал'ная вакцина

(Пр-во НВО Віріон, Томськ). Показана для вакцинації дітей з 4 років і дорослих до 65 років. Курс вакцинації складається з трьох доз за схемою: 0-1-4. Альтернативна схема для швидкого захисту складається з двох доз з інтервалом 1-2 місяці, причому остання доза вводиться не пізніше, ніж за 2 тижні до входу в природне вогнище інфекції. Обсяг введеної дози для дітей до 6 років становить 0,5 мл, для всіх інших - 1 мл. Випускається в ампулах по 2 мл. Вакцина має найбільшу великим списком протипоказань, що включає: гострий туберкульоз і ревматизм, захворювання ЦНС, серцево-судинної системи, нирок, печінки; алергічні розлади, ендокринні захворювання (цукровий діабет та ін.), онкологічні захворювання, хвороби крові, вагітність.

Концентрована кул'турал'ная вакцина

(Пр-во Інституту поліомієліту і вірусних енцефалітів, Москва, Росія; штам Софьин).

Від першої відрізняється тим, що може застосовуватися з 18 років. Курс вакцинації складається з двох доз з інтервалом 5-7 місяців. Першу ревакцинацію роблять однією дозою вакцини через 1-2 роки, другу і наступні - через три роки. Протипоказання: активний туберкульоз, перенесена в попередні 6 місяців менінгококова інфекція та вірусний гепатит; спадкові та активні захворювання нервової системи, епілепсія, харчова алергія, бронхіальна астма, захворювання сполучної тканини (напр., ревматизм), хвороби крові, перенесений інфаркт і інсульт, хвороби ендокринної системи, злоякісні новоутворення, вагітність.

«FSME-Immun-lnject» (пр-ва Immuno AG, Австрія в складі компанії Baxter, США).

Випускається у вигляді шприц-доз, обсяг дози - 0,5 мл для будь-якого віку. Дуже короткий список протипоказань: гострі (або загострення хронічних) захворювання, алергія на компоненти вакцини. Вагітність і лактація не є протипоказанням. Захищає від обох варіантів інфекції - європейського і далекосхідного. Курс вакцинації складається з 2 доз, які вводяться з інтервалом від 2 тижнів до 1 місяця (після такої вакцинації захищеними є 95% щеплених). Перша ревакцинація проводиться через 9-13 місяців після введення другої дози; повторна ревакцинація - 3 роки від моменту введення третьої дози. Може вводитися одночасно з імуноглобуліном. Не має вікових обмежень. З двох імпортних вакцин, доступних в Росії, найбільш поширена і має широкий досвід застосування.

«Енцепур»

(Пр-ва Chiron Behring, Німеччина, вірусний штам К23).

Від попередньої відрізняється наявністю додаткової схеми вакцинації - три дози за схемою 0-1-3 тижнів. Друга відмінність - трохи більше число побічних реакцій у зв'язку з присутністю в складі вакцини желатину.

Всі перераховані вакцини мають високу імуно-генної активністю. Через два тижні після введення останньої дози первинного курсу вакцинації імунітетом володіють від 90 до 97% щеплених. Серед побічних реакцій переважають реакції в місці ін'єкції (почервоніння, ущільнення, болючість). Їх відзначають близько 8% щеплених першою дозою вакцини, з подальшими дозами вакцини число побічних реакцій знижується. Температурні реакції зустрічаються у 5% вакцинованих.

Імуноглобуліни. Екстрена профілактика, тобто профілактика після укусу кліща, може бути проведена за допомогою імуноглобулінів. Термін для проведення такої профілактики обмежений трьома днями, після цього терміну вона втрачає сенс.

У Росії доступні два вітчизняних препарату (з кінської і людської сироватки) і один імпортний - FSME-Bulin (пр-ва Baxter Immuno, Австрія):

Імуноглобулін проти кліщового енцефаліту людський рідкий (пр-во Біомед-Перм, Росія).

Вводять внутрішньом'язово, одноразово у віці до 12 років - 1 мл, 12-16 років - 2 мл, 16 років і старше - 3 мл.

Імуноглобулін проти кліщового енцефаліту (з кінської сироватки), пр-во Росія.

FSME-Bulin (Immuno AG, Австрія).

Випускають у флаконах по 1, 2, 5 і 10 мл. З метою профілактики (до укусу кліща) вводять в дозі 0,05 млна кг маси тіла. Дія починається через 24 години і триває протягом 1 місяця. Можливо повторне введення для більш тривалого захисту. Після укусу кліща вводять одноразово - протягом 48 годин після укусу кліща в дозі - 0,1 млкг; на 3-4 добу - 0,2 млкг (до 16 мл на введення). Дози більше 5 мл розподіляють в різні ділянки тіла.



Цітомегаповірусная інфекція | вірус краснухи
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати