Головна |
Актуальність теми:До початку бактеріологічного періоду (1878г) в історії хірургії майже половина хворих, які перенесли операцію, вмирали від інфекційних ускладнень ран. Нагноєння ран розглядали як необоротне і закономірне явище процесу загоєння. Поняття антисептика (від грецького Antі - проти, septіkos - гнійний) було введено англійським військовим хірургом
J. Рrіngle в 1750 році. Під впливом робіт Л. Пастера про причини гниття і бродіння Дж. Лістер запропонував свій антисептичний метод боротьби з інфекцією за допомогою карболової кислоти. Дж. Лістером в 1867 році були вперше опубліковані роботи з основ антисептики. Хоча і до Дж. Лістера антисептичні речовини використовувалися І. Земмельвейсом, М. І. прогова і іншими дослідниками, але саме він увійшов в історію як основоположник антисептики.
Сучасна антисептика - це комплекс заходів, спрямованих на знищення мікробів у рані і навколо неї, в патологічному вогнищі, або організмі в цілому, зменшення вірулентності мікробів і обмеження їх поширення. Знання правил антисептики і сучасних антисептичних засобів становить основу в лікуванні хірургічної інфекції, гнійних післяопераційних ускладнень і є важливим для підготовки лікарів будь-якої спеціальності.
1. Загальна мета заняття: оволодіти основними видами антисептики і антисептичними засобами, що застосовуються в хірургії.
2. Для вирішення загальної мети заняття необхідно виділити наступні конкретні цілі і вихідні знання і вміння:
Конкретні цілі Вихідні знання та вміння:
Вміти: Знати:
1. Інтерпретувати основні види антісеп- 1. Визначати характеристики і тики; дію на біологічні тканини і мікроорганізми 2. Визначати показання до ультрафіолетового, лазерного
використанню різних методів опромінення, ультразвуку, антисептики; хімічних речовин (каф.біофізікі);
3. Вміти користуватися основними 3. Інтерпретувати
групами антисептичних препаратів. Хімічні властивості
антисептиків, таких як йод, спирт окремих кислот і лугів на біологічні тканини
(Каф. Неорганічної хімії)
3. Примітка: інформацію по перерахованих пунктів студенти отримують на кафедрах мікробіології, біохімії і біологічної фізики, при цьому, інформацію, необхідну для формування вихідних знань і умінь можна знайти в таких посібниках:
Медична та біологічна фізика / За ред. Чалого О. В. /. Київ, 2005.-С. 175-177, 604-605, 637-688.
Е. Я. Левітін, А. М. Бризицький, Р. Г. Клюєва. Загальна і неорганічна хімія.-Нова книга, 2003.- С.157-171.
4. Щоб Ви змогли зрозуміти, чи відповідає вихідний рівень знань і умінь необхідному, пропонується виконати ряд завдань, правильність вирішення яких можна перевірити, порівнявши з еталонами відповідей:
1) Виберіть механізм дії антисептика, який відображає його бактерицидну вплив?
а) коагуляція клітинної мембрани;
б) порушення розмноження;
в) порушення внутрішньоклітинного синтезу;
2) Які бувають вакцини?
а) бактеріальні, вірусні
б) грибкові
в) фізичні,
г) хімічні,
д) біологічні;
3) Чому сприяє парентеральне введення сироватки в організм людини?
а) розвитку активного імунітету;
б) розвитку пасивного імунітету;
в) підвищення неспецифічної реактивності організму
г) розвитку сироваткової залежності.
4) Який субстрат являє собою імунна сироватка? це:
а) ослаблена культура мікроорганізмів;
б) сукупність антитіл;
в) анатоксин;
г) специфічні антигени мікроорганізмів
5) Що являє собою по агрегатному стані хімічно чистий йод?
а) тверда речовина;
б) рідина;
в) газ;
6) Які частотні характеристики враховуються при визначенні ультразвуку?
а) коливання з частотою до 16 Гц
б) коливання з частотою в межах 16 - 20000 Гц;
в) коливання з частотою понад 20000 Гц;
7) Що являє собою таку властивість матеріалу як гігроскопічність?
а) всмоктування рідини;
б) можливість легко віддавати рідина;
в) здатність не пропускати рідину;
8) Коагуляція білка може виникати внаслідок дії високої температури, кислот, деяких хімічних речовин. Що при цьому виникає?
а) розпад білка;
б) синтез білка;
в) згортання білка.
5. Після засвоєння необхідних вихідних знань і умінь переходьте до вивчення теоретичних питань, на основі яких можливе виконання цільових видів діяльності:
- Історія антисептики;
- Визначення і види антисептики;
- Основні групи антисептиків; хімічні антисептики;
- Антибіотики;
- Хіміотерапевтичні засоби - сульфаніламіди, нітрофурани, хіноксалін, 8- оксихіноліну, нітроімідазол, природні;
- Методи використання антисептиків.
6. Для вивчення вищенаведених теоретичних питань рекомендуємо використовувати наступні джерела:
Основна література:
- С. В. Петров Загальна хірургія. - Санкт-Петербург: "Лань", 2002. - С. 78-97.
- Загальна хірургія / За ред. С. П. Жученка, М. Д. Желібі, С. Д. Хіміча. - К: "Здоров'я", 1999.-С.81-122;
Додаткова література:
- Хірургія. Т. 1: Підручник з загальної хірургії / Под ред. Я. С. Березницький, М. П. Захараша, В. Г. Мішалова, В. О. Шідловського: РВА "Дніпро-VAL", 2006. С. 92-102.
- Я. В. волколаков Загальна хірургія. - Рига: "Звайгзне", 1989.- С. 32-52;
- Збірник інструктивно-методичних матеріалів з питань дезінфекції та стерилізації в лікувально-профілактичних установах. - Харків, 1994;
- І. П. Черенько, Ж. М. Ваврик Загальна хірургія. - К: "Здоров'я", 1999.- С.63-67;
7. Необхідний інформаційний матеріал:
Антисептичні засоби постійно оновлюють, чому сприяє подальший розвиток науки і техніки. За останній час все ширше знаходять використання нові засоби різних видів антисептики, такі як ультразвукова кавітація, стерилізація, обробка рук хірурга ультразвуком в слабкому розчині антисептиків. Широко використовуються лазерне опромінення ран, внутрішньосудинне лазерне опромінення крові, внутрішньо- і позасудинний ультрафіолетове опромінення крові. Постійно розробляються нові хімічні антисептики і антибіотики. За останні роки виділені нові антибіотики - цефалоспорини ІV і V поколінь, фторхінолони, які володіють бактерицидною дією з широким спектром. Ринок антисептиків постійно оновлює, мета цього процесу - досягти максимальної ефективності дії при мінімальній токсичності.
8. З метою контролю вивчення рекомендованих навчальних матеріалів пропонуємо відповісти на ряд питань:
1) Хворому з флегмоною кінцівки проведено комплексне лікування, яке включає парентерального і місцеве використання антисептичних коштів. Який з перерахованих антисептичних засобів відносять до біологічної антисептику?
a) внутрішньом'язове введення імуноглобуліну;
б) висічення уражених тканин;
в) обробка рани 3% розчином перекису водню;
г) обробка рани спиртовим розчином хлорофіліпту;
д) ультрафіолетове опромінення рани.
2) Досягти поглиблення антисептичної дії при зовнішньому використанні антисептиків можна за допомогою фізичних методів (електрофорезу, ультразвуку). Але серед антисептиків є такі, які проникають через неушкоджену шкіру досить глибоко. Виберіть їх:
a) хлорамін і хлоргексидин;
б) 70% спирт і димексид;
в) 98% спирт і калію перманганат;
г) фурацилін і діамантовий зелений;
д) борна кислота і срібла нітрат.
3) Які з антисептиків володіють коагулююча ефектом?
a) хлорамін;
б) фенол;
в) лізоформін;
г) іхтіол;
д) срібла нітрат.
4) У хворого остеомієліт кісток гомілки. Виберіть засоби введення антисептиків, які дозволяють мінімально зменшити їх елімінацію та досягти максимальної концентрації в зоні запалення.
a) внутрішньоартеріальний, внутрішньокістковий;
б) внутрішньовенний, ендолімфатічнескій;
в) пероральний, внутрішньом'язово;
г) підшкірний, аплікація;
д) внутрішньом'язово, внутрішньовенний.
5) У хворого на операційному столі проведена обробка шкіри операційного поля дезинфікуючим розчином. Який з перерахованих розчинів може викликати опік шкіри після її обробки?
a) йодонат;
б) йодопірон;
в) 5-10% розчин настоянки йоду;
г) хлогексідіна біглюконат;
д) Кутасепт.
6) Проведено оперативне втручання з приводу Постін'єкційних абсцесу. Порожнина абсцесу промита розчином перекису водню, хлоргексидину. Для дренування рани операційна сестра запропонувала хірурга марлевий дренаж разом з гумовою стрічкою. Чим доцільно обробити марлевий дренаж для посилення осмотичного дії марлі?
a) гіпертонічним розчином натрію хлориду;
б) розчином фурациліну;
в) 5-10% розчином настоянки йоду;
г) маззю на гидрофобной основі;
д) ихтиоловой маззю.
7) Хворий отримав забиту рану гомілки. На третю добу виникло нагноєння рани з омертвінням шкіри цієї ділянки в зоні запалення. Який антисептичний метод доцільно використовувати в першу чергу для такого хворого?
a) біологічний - введення бактеріофага;
б) хімічний - промивання розчином фурациліну;
в) механічний - виконати некректомія;
г) фізичний - використовувати ультрафіолетове опромінення рани;
8) У хворої глибока гнійна рана стегна після розкриття флегмони. Який спосіб дренування, буде найбільш ефективним для якнайшвидшого очищення порожнини рани?
a) пасивне дренування латексної стрічкою;
б) пасивне дренування гумовою трубкою;
в) активне проточно-промивні дренування;
г) пасивне дренування марлевою стрічкою;
д) дренування з гіпертонічним розчином.
9) Виберіть з перерахованих сучасні антисептичні засоби для обробки рук хірурга та операційного поля:
a) 5% спиртовий розчин йоду, 0,5% хлораміну, 96% етанолу;
б) 0,5% розчин аміаку, розчин первомура, розчин брильянтового зеленого;
в) Стериліум, Кутасепт, AХД 2000;
г) хлоргексидин, 0,5% розчин аміаку, 70% розчин етанолу;
e) церігель, повідон-йод, 5% спиртовий розчин йоду.
9. Короткі методичні вказівки до самостійної роботи студентів:
Спочатку розбирають домашнє завдання протягом 15 хвилин. Потім в перев'язочній студенти знайомляться з набором антисептиків, які використовуються в сучасній хірургічній практиці для лікування інфікованих ран, обробки інструментів і для перев'язок. Доречно участь студентів в перев'язках хворих з використанням найбільш поширених антисептиків. Доцільно провести демонстрацію процесу перев'язки у хворого з гнійним процесом і дренажем. В кінці заняття (20 хв) проводиться тестовий контроль, аналіз заняття, виставляються оцінки.
Еталони відповідей до п.4:1) а. 2) а; 3) б; 4) б; 5) а; 6) в; 7) а; 8) в.
Граф
логічної структури заняття"Антисептика"
Одягання операційної білизни | ТЕМА № 3: Десмургія
Донецьк 2013 | ВСТУП | Організація навчального процесу здійснюється за кредитно-модульною системою, згідно з вимогами Болонської декларації. | Модуль I. ЗАГАЛЬНІ АСПЕКТИ ХІРУРГІЇ. | Модуль ІІ. ЗАГАЛЬНА Семіотика, методи діагностики ОСНОВНИХ ПАТОЛОГІЧНИХ ПРОЦЕСІВ В ХІРУРГІЇ, КУРАЦІЯ І ОСНОВИ РЕАБІЛІТАЦІЇ ХІРУРГІЧНОГО ХВОРОГО. | Тема № 1. Асептика в хірургії | Правила обробки кистей рук сучасними антисептиками | Стерилізації в автоклаві | алгоритм | Короткі методичні вказівки до самостійної роботи студентів |