Головна

Федеральна цільова програма книговидання Росії | Паралічем. причини ДЦП | Порушення м'язового тонусу. | Наявність насильницьких рухів. | Порушення рівноваги і координації рухів. | З церебральним паралічем | паралічем | Характеристика мовних порушень при ДЦП | Порушення акту прийому їжі. | З церебральним паралічем |

Форми дитячого церебрального паралічу

  1. Cущность і форми підприємництва
  2. Cущность і форми підприємництва.
  3. HTML-форми
  4. I БУХГАЛТЕРСЬКИЙ ОБЛІК ПРИ I ВИКОРИСТАННЯ акредитивної форми розрахунків
  5. I. Виготовлення гіпсової форми металевого штампа.
  6. II. реформи
  7. II. ЕКОНОМІЧНІ РЕФОРМИ

В даний час в нашій країні прийнята класифікація дитячого церебрального паралічу К. А. Семенової (1974-1978), яка дуже зручна в практичній роботі лікарів, логопедів, педагогів-дефекгологов, психологів. Відповідно до сучасних уявлень про патогенез захворювання ця класифікація враховує всі прояви ураження мозку, характерні для кожної форми захворювання - рухові, мовні та психічні, а також дозволяє прогнозувати перебіг захворювання. Відповідно до цієї класифікації виділяють п'ять форм дитячого церебрального паралічу: спастична диплегія, подвійна геміплегія, геміпаретична форма, гіперкінетична форма, атонически-астатическая форма.

Спастическая диплегия. Спастическая диплегия - найбільш часто зустрічається форма ДЦП. Нею страждають більше 50% хворих на церебральний параліч. У літературі її іноді називають «хвороба Литтля», по імені лікаря, вперше описав її в середині XIX в. При спастичної диплегии вражені і руки, і ноги, причому нижні кінцівки порушені більшою мірою, ніж верхні. Ступінь ураження рук різна - від виражених парезів до мінімальних порушень у вигляді легкої моторної ніяковості і порушень тонких диференційованих рухів пальців рук. Основною ознакою спастичного диплегии є підвищення м'язового тонусу (спастичність) в кінцівках, обмеження сили і обсягу рухів в поєднанні з нередуцірованних тонічними рефлексами. Підвищення м'язового тонусу переважає в м'язах стегон, в силу чого спостерігається перехрещення ніг при опорі на пальці, що порушує опорность стоп, поставу, ускладнює стояння і ходьбу. При розвитку контрактур кінцівки можуть «застигати» в неправильній позі, тоді пересування і маніпуляції стають неможливими.

Тяжкість мовних, психічних і рухових розладів варіює в широких межах. У 70-80% дітей зі спастичною диплегией відзначають порушення мови у формі спастико-паретичною дизартрії, затримки мовного розвитку, рідше - моторної алалії (К. А. Семенова, 1979, 1991; Е. М. Мастюкова, 1988). При ранньому початку корекційно-логопедичної роботи мовні розлади спостерігаються рідше, і ступінь їх вираженості значно менша.

Порушення психіки виявляються у більшості дітей. Найбільш часто вони виявляються у вигляді затримки психічного розвитку, яка може компенсуватися в дошкільному або молодшому шкільному віці під впливом занять по корекції порушень пізнавальної діяльності. Такі діти можуть вчитися в спеціальних школах-інтернатах для дітей з порушеннями опорно-рухового апарату, в середніх загальноосвітніх школах та на дому (за програмою масової школи або за індивідуальною програмою). Частина дітей мають розумову відсталість різного ступеня тяжкості. Ці діти навчаються за програмою школи для розумово відсталих дітей (школи VIII виду).

Спастическая диплегия - прогностично сприятлива форма захворювання в плані подолання психічних і мовних розладів і менш сприятлива щодо становлення рухових функцій.

Тонічні рефлекси зникають у дітей до 2-3 років, іноді пізніше. Установчі рефлекси розвиваються пізно, після 1,5- 2 років, з тими чи іншими обмеженнями. Лише 20-25% дітей самостійно пересуваються (без підтримки і підручних засобів). Близько 40-50% здатні пересуватися, використовуючи милиці або канадські палички, на візку (Л. О. Бадалян, Л. Т. Журба, О. В. Тимонина, 1988). Дитина, що страждає спастіческой диплегией, може навчитися обслуговувати себе, писати, опанувати поруч трудових навичок. Ступінь соціальної адаптації може досягати рівня здорових людей при зберіганню інтелекті і достатньому розвитку маніцулятівной функції рук.

Подвійна геміплегія. Це найважча форма ДЦП, при якій має місце тотальна поразка мозку, перш за все його великих півкуль. Рухові розлади виражені в рівній мірі в руках і в ногах, або руки вражені сильніше, ніж ноги. Основні клінічні прояви подвійної геміплегії - переважання ригідності м'язів, посилюється під впливом зберігаються протягом багатьох років інтенсивних тонічних рефлексів. Установчі випрямні рефлекси зовсім або майже не розвинені. Довільна моторика відсутня або різко обмежена. Діти не сидять, не стоять, не ходять. Функція рук практично не розвивається.

У всіх дітей відзначаються грубі порушення мови за типом анартрія, важкої спастико-ригидной дизартрії (мова повністю відсутня або хворий вимовляє окремі звуки, склади або слова). Голосові реакції мізерні, часто недиференційовані. Мова може бути відсутнім і в зв'язку з тим, що у більшості дітей (90%) відзначається виражена розумова відсталість. Відсутність мотивації до діяльності в значній мірі погіршує важкі рухові розлади. Часто мають місце судоми (45 -60%).

Прогноз рухового, психічного та мовного розвитку несприятливий. Самостійне пересування неможливо. Деякі діти з працею опановують навиком сидіння, але навіть в цьому випадку важкі відхилення в психічному розвитку перешкоджають їх соціальної адаптації. У більшості сдучаев діти з подвійною геміплегією необучаеми. Важкий руховий дефект рук, знижена мотивація виключають самообслуговування і просту трудову діяльність. Діагноз «подвійна геміплегія» є підставою направлення дитини до закладів Міністерства соціального захисту у зв'язку з неможливістю соціальної адаптації.

Геміпаретична форма. Ця форма характеризується пошкодженням кінцівок (руки і ноги) з одного боку тіла. Рука зазвичай уражається більше, ніж нога. Правобічний геміпа-рез в зв '? І з ураженням лівої півкулі спостерігається значно частіше, ніж лівобічний. Мабуть, ліва півкуля при впливі шкідливих факторів страждає в першу чергу як більш молоде філогенетично, функції якого найбільш складні і різноманітні (К. А. Семенова, Л. О. Бадалян). Залежно від локалізації ураження при цій формі можуть спостерігатися різні порушення. При ураженні лівої півкулі часто відзначаються порушення мови у формі моторної ала-ща, а також дислексія, дисграфія і порушення функції рахунку. Кожне з цих розладів може бути лише частковим і виявлятися тільки в труднощах освоєння читання, письма, рахунку. Поразка скроневих відділів лівої півкулі може супроводжуватися порушеннями фонематичного сприйняття. При ураженні правої півкулі відзначається патологія емоційно-вольової сфери у вигляді агресивності, інертності, емоційної сплощене.

У важких випадках одностороннє обмеження спонтанних рухів помітно вже в перші місяці життя; при легких формах симптоматика стає чіткою до кінця 1-го року, коли дитина починає активно маніпулювати руками. Діти з гемипарезами опановують віковими руховими навичками пізніше, ніж здорові. Уже в період новонароджене ™ (від 6 до 10 міс.) Паретичной рука в більшій мірі, ніж здорова, приведена до тулуба, кисть стиснута в кулак, обмежений обсяг спонтанних рухів. При формуванні функції хапання дитина не може хворою рукою схопити іграшку, з'єднати кисті перед грудьми, піднести уражену руку до рота. Діти починають ходити з запізненням на 1 - 2 роки. Починаючи ходити, дитина зазвичай подає матері здорову руку. Цим посилюється тенденція виносити здорову сторону вперед, а паретичну залишати кілька ззаду ( «ходьба сенокосца»). Згодом формується стійка патологічна установка кінцівок і тулуба: приведення плеча, згинання і пронація передпліччя, згинання та відхилення кисті, приведення великого пальця руки, сколіоз хребта. Через трофічних розладів у дітей відзначається уповільнення росту кісток, а звідси - скорочення уражених кінцівок. Рука зазвичай більшою мірою відстає в зростанні, ніж нога.

Патологія мови відзначається у 30-40% дітей, частіше за типом спастики-паретичною дизартрії або моторного алалии. Ступінь інтелектуальних порушень вариабельна від легкої затримки психічного розвитку до грубого інтелектуального дефекту. Причому зниження інтелекту не завжди корелює з тяжкістю рухових порушень.

Прогноз рухового розвитку в більшості випадків сприятливий при своєчасному і адекватному лікуванні. Практично всі діти ходять самостійно. Можливість самообслуговування залежить від ступеня ураження руки. Однак навіть при вираженому обмеженні функції руки, Ш зберіганню інтелекті діти навчаються користуватися нею. Учитися і рівень соціальної адаптації дітей з гемипаретической формою ДЦП багато в чому визначаються не складністю рухових порушень, а інтелектуальними можливостями дитини, своєчасністю і повнотою компенсації психічних і мовних розладів.

Гиперкинетическая форма ДЦП. Гиперкинетическая форма ДЦП пов'язана з поразкою підкіркових відділів мозку. Причиною є білірубінова енцефалопатія (несумісність крові матері і плоду по резус-фактору), а також крововилив в область хвостатого тіла, що виникає частіше в результаті родової травми. Рухові розлади проявляються у вигляді мимовільних насильницьких рухів - гіперкінезів. Перші прояви гіперкінезів починають виявлятися з 4-6 міс. в м'язах мови, і тільки до 10-18 міс. з'являються в інших частинах тіла, досягаючи максимального розвитку до 2-3 років життя. У період новонароджене ™ відзначається знижений м'язовий тонус, пізніше гіпотонія поступово змінюється дистонією. Гіперкінези виникають мимоволі, посилюються при русі і хвилюванні, а також при втомі і при спробах до виконання будь-якого рухового акту. У спокої гіперкінези зменшуються і практично повністю зникають під час сну. Вони можуть охоплювати м'язи обличчя, язика, голови, шиї, тулуба, верхніх і нижніх кінцівок.

При гіперкінетичнийформі довільна моторика розвивається з великими труднощами. Діти тривалий час не можуть навчитися самостійно сидіти, стояти і ходити. Дуже пізно (лише до 2 4 років) починають тримати голову, сідати. Ще більш складно освоїти стояння і ходьбу. Найчастіше самостійне пересування стає можливим в 4-7 років, іноді пізніше. Хода у дітей зазвичай толчкообразном, асиметрична. Рівновага при ходьбі легко порушується, але стояти на місці хворим важче, ніж йти. Довільні рухи розмашисті, діскоордініро-ванні; утруднена автоматизація рухових навичок, особливо досвіду листи.

Мовні порушення спостерігаються майже у всіх дітей, частіше у формі гиперкинетической дизартрії. У частини дітей (20-25%) мають місце порушення слуху, особливо часто страждає високотональние слух; у 10-15% відзначаються судоми.

Психічне розвиток порушується менше, ніж при інших формах церебрального паралічу, інтелект в більшості випадків розвивається цілком задовільно. Порушення психічного розвитку за типом розумової відсталості має місце у 25% дітей (К. А. Семенова, 1991).

Прогноз розвитку рухових функцій залежить від тяжкості ураження нервової системи, від характеру і інтенсивності гіперкінезів. Більшість дітей навчається самостійно ходити, проте довільні рухи, особливо тонка моторика, в значній мірі порушені.

Прогностично це цілком сприятлива форма щодо навчання ц соціальної адаптації. При помірних рухових розладах діти можуть навчитися писати, малювати. Початкове навчання дітей часто здійснюється на дому по масової, рідше за допоміжною програмою. Потім, поступово освоюючи вертикальну установку тіла і пересування з підтримкою або без неї, 35-45% дітей переходять в школи-інтернати для хворих з порушеннями опорно-рухового апарату або в масові школи. Деякі з них навчаються в школі для розумово відсталих дітей, що буває обумовлено важкою мовною патологією і наявністю гіперкінезів рук, що не дозволяє освоїти лист. Після закінчення школи хворі з цією формою ДЦП частіше, ніж з іншими формами захворювання, надходять в середні, а іноді і вищі навчальні заклади, як правило, успішно закінчують їх і адаптуються до доступної трудової діяльності.

Атонически-астатическая форма ДЦП. При цій формі церебрального паралічу має місце ураження мозочка, в деяких випадках поєднується з ураженням лобових відділів мозку. З боку рухової сфери спостерігаються: низький м'язовий тонус, порушення рівноваги тіла в спокої і при ходьбі, порушення відчуття рівноваги і координації рухів, тремор, гиперметрия (невідповідність, надмірність рухів).

На 1-му році життя виявляються гіпотонія і затримка темпів психомоторного розвитку (ускладнені або практично не розвиваються контроль над положенням голови, функції сидіння, стояння і ходьби). Функції хапання і маніпулювання з предметами формуються в більш пізні терміни і супроводжуються вираженим тремором рук і розладами координації рухів. Сидіння формується до 1 - 2 років, стояння і ходьба - до 6 8 років або пізніше. Тривалий час рухові функції залишаються недосконалими. Дитина стоїть і ходить на широко розставлених ногах, хода нестійка, невпевнена, руки розведені в сторони, тулуб робить багато надлишкових руху, що гойдає з метою збереження рівноваги, дитина часто падає. Всі рухи неточні, неспівмірні, порушені їх синхронність і ритм. Розлад координації тонких рухів пальців і тремтіння рук ускладнюють здійснення самообслуговування і оволодіння практичними навичками малювання і письма.

У більшості дітей відзначаються мовні порушення у вигляді затримки мовного розвитку, атактіческой дизартрії; може мати місце алалия.

При атонічний-астатичними формі ДЦП можуть бути інтелектуальні порушення різного ступеня тяжкості. Важливу роль в структурі психічного дефекту грає основна локалізація ураження мозку, від якої залежить ступінь зниження інтелекту. При ураженні тільки мозочка діти малоініціативні, у багатьох проявляється страх падіння; затримано формування навичок читання і письма. Якщо ураження мозочка поєднується з
 ураженням лобових відділів мозку, у дітей відзначається виражене недорозвинення пізнавальної діяльності, некритичність до свого дефекту, розгальмування, агресивність. У 55% випадків (за даними К. А. Семенової), крім важких рухових на рушений у дітей з атонически-астатичній формою ДЦП, має місце важкий ступінь розумової відсталості. Такі діти направляються до закладів Міністерства соціального захисту, так як не можуть оволодіти навичками самообслуговування і шкільними навичками.



Наявність патологічних тонічних рефлексів. | З церебральним паралічем
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати