На головну

ANAMNESIS MORBI | ANAMNESIS VITAE | Дослідження окремих частин тіла. | Дослідження системи органів травлення | ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ | Диференціальний діагноз | Призначене лікування і його обгрунтування |

Епікриз

  1. XI. Епікриз.
  2. XI. Епікриз.
  3. Кезе?дік ж?не ши?ару епікріздерді жазу.
  4. передопераційний епікриз
  5. Розділ 6. Епікриз
  6. епікриз
  7. епікриз

Вступив 10.09.06 зі скаргами на помірну біль у горлі, що підсилюється при ковтанні;

на помірний головний біль ниючого характеру без певної локалізації, турбує протягом дня, посилюється при підвищенні температури тіла

(Максимальна температура тіла 39,6); на швидку стомлюваність протягом дня виникає після незначного фізичного навантаження; на порушення сну (чуйний і тривожний сон); на загальну слабкість протягом дня і зниження апетиту.

Діагноз при поступленні: лакунарна ангіна, середнього ступеня тяжкості з явищами перітонзіліта.

Після проведених досліджень: загальний аналіз крові (прискорення ШОЕ до 18 мм / год), загальний аналіз сечі (без патологічних відхилень) і негативний результат дослідження мазків на BL попередній діагноз підтверджений.

Призначено лікування: -антибактеріальна терапія

-дезінтоксікаціонная терапія (оральна)

-місцеве лікування: полоскання гіпертонічним розчином і

розчинамиантисептиків

В даний час пацієнт відзначає поліпшення стану: головний біль не турбує, апетит покращився, сон нормалізувався. Лікування за планом. Запланована консультація фізіотерапевта.

ЩОДЕННИК СПОСТЕРЕЖЕННЯ

Г.

При огляді хворий пред'являє скарги на помірну біль у горлі, що підсилюється при ковтанні; на помірний головний біль ниючого характеру без певної локалізації, турбує протягом дня, посилюється при підвищенні температури тіла

(Максимальна температура тіла 39,6); на швидку стомлюваність протягом дня виникає після незначного фізичного навантаження; на порушення сну (чуйний і тривожний сон); на загальну слабкість протягом дня і зниження апетиту.

Діагноз при поступленні: лакунарна ангіна, середнього ступеня тяжкості з явищами перітонзіліта.

об'єктивно: Стан середнього ступеня важкості, свідомість ясна, положення активне.

Температура на момент огляду 37,60 С.

Шкірні покриви смагляві, помірної вологості, еластичність шкіри збережена.

Форма грудної клітини нормостеніческая. Грудна клітка симетрична, обидві половини рівномірно беруть участь в акті дихання. Тип дихання змішаний, ритм дихання правильний, ЧДД 17 в хвилину.

Екскурсія грудної клітини 6 см.

При пальпації грудної клітини ригідності не виявлено.

Хворобливості при пальпації міжреберних проміжків немає.

Голосоветремтіння без патологічних змін з обох сторін.

При порівняльній перкусії легень з обох сторін легеневої звук.

Аускультативно дихання.

Серцевий горб і обмежені випинання грудної клітки в області серця не виявляються. Пульсації в ділянці серця немає. Видима пульсація під внесердечной області відсутня. Симптом котячого «муркотіння» відсутня.

Пульс на руках синхронний, дефіцит пульсу не визначається. Пульс ритмічний, помірного напруження, швидкий, повний, середньої сили.

Ps = 88 в хвилину.

Ширина судинного пучка в другому міжребер'ї 7 см.

При аускультації: тони приглушені, ритмічні, співвідношення тонів збережено. Частота серцевих скорочень 88 за хвилину.

Слизові ротоглотки і мигдаликів різко гіперемійовані, вологі.

Спостерігається збільшення мигдаликів 2-3 ступеня, гнійний наліт в лакунах, наліт знімається шпателем, виразок немає. Виражена інфільтрація дужок і язичка.

Мова на корені покритий білуватим нальотом, запах з рота не визначається.

Живіт при пальпації м'який, безболісний.

Зі слів пацієнта стілець і діурез не порушені.

План обстеження і лікування по аркушу призначень.

Г.

Скарги на помірну біль у горлі, що підсилюється при ковтанні; на помірний головний біль ниючого характеру без певної локалізації, турбує протягом дня; на швидку стомлюваність протягом дня виникає після незначного фізичного навантаження; на порушення сну (чуйний і тривожний сон); на загальну слабкість протягом дня і зниження апетиту.

об'єктивно: Стан середнього ступеня важкості, свідомість ясна, положення активне.

Температура на момент огляду 36,60 С.

ЧДД 17 в хвилину, диханнявезикулярне.

ЧСС 76 в хвилину, тони приглушені, ритмічні, співвідношення тонів збережено.

Слизові ротоглотки і мигдаликів різко гіперемійовані, вологі.

Спостерігається збільшення мигдаликів 2-3 ступеня, гнійний наліт в лакунах, виразок немає. Виражена інфільтрація дужок і язичка.

Мова на корені покритий білуватим нальотом, запах з рота не визначається.

Живіт при пальпації м'який, безболісний.

Зі слів пацієнта стілець і діурез не порушені.

Проведені дослідження: загальний аналіз крові (прискорення ШОЕ до 18 мм / год), загальний аналіз сечі (без патологічних відхилень).

Лікування по аркушу призначень.

Г.

При огляді пацієнт відзначає поліпшення стану: головний біль не турбує, апетит покращився, сон нормалізувався, інші симптоми зберігаються.

об'єктивно: Стан середнього ступеня важкості, свідомість ясна, положення активне.

Температура на момент огляду 36,90 С.

ЧДД 18 в хвилину, диханнявезикулярне.

ЧСС 72 в хвилину, тони приглушені, ритмічні, співвідношення тонів збережено.

Слизові ротоглотки і мигдаликів різко гіперемійовані, вологі.

Спостерігається збільшення мигдаликів 2-3 ступеня, гнійний наліт в лакунах, виразок немає. Виражена інфільтрація дужок і язичка.

Мова на корені покритий білуватим нальотом, запах з рота не визначається.

Живіт при пальпації м'який, безболісний.

Зі слів пацієнта стілець і діурез не порушені.

Планується консультація фізіотерапевта.

Лікування по аркушу призначень.

Г.

Пацієнт відзначає поліпшення стану: головний біль не турбує, апетит покращився, сон нормалізувався, інші симптоми також дещо зменшились.

об'єктивно: Стан ближче до задовільного, свідомість ясна, положення активне.

Температура на момент огляду 36,20 С.

ЧДД 18 в хвилину, диханнявезикулярне.

ЧСС 70 в хвилину, тони приглушені, ритмічні, співвідношення тонів збережено.

Слизові ротоглотки і мигдаликів різко гіперемійовані, вологі.

Спостерігається збільшення мигдаликів 2-3 ступеня, гнійний наліт в лакунах, виразок немає. Виражена інфільтрація дужок і язичка.

Мова на корені покритий білуватим нальотом, запах з рота не визначається.

Живіт при пальпації м'який, безболісний.

Зі слів пацієнта стілець і діурез не порушені.

Дослідження мазків на BL - негативно.

Лікування по аркушу призначень.

Алтайського державного

МЕДІЦІНСККІЙ УНІВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ІНФЕКЦІЙНИХ

ХВОРОБ І ЕПІДЕМІОЛОГІЇ

З КУРСОМ епідеміології

МЕДІКОПРОФІЛАКТІЧЕСКОГО

ФАКУЛЬТЕТУ

Зав. кафедрою, професор В. М. Гранітів

 



Температурний ЛИСТ | Базові знання, вміння, навички, необхідні для Вивчення тими (между дисципліна інтеграція).
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати