Головна

Свищі дванадцятипалої кишки.

  1. II. Свищі, обумовлені тактичними помилками.
  2. Бічні кісти і нориці шиї
  3. Хвороби стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки (К20-К31)
  4. У горизонтальній частині дванадцятипалої кишки;
  5. Г. виразкова хвороба дванадцятипалої кишки
  6. дванадцятипалої кишки
  7. Заворот сигмоподібної кишки.

Основними причинами виникнення свищів ДПК є:

1. неспроможність швів кукси ДПК після резекції шлунка

2. неспроможність швів біліодігістівного анастомозу

3. неспроможність швів після травматичних ушкоджень ДПК

4. гострий панкреатит, що веде до розплавлення одній зі стінок ДПК

Тактика хірурга при несформованих свищах ДПК. При ранній неспроможності швів ДПК у хворого спостерігається клініка перитоніту, тому що відмежовує зрощень поки немає. Показана релапоротомии, ревізія і санація черевної порожнини. На зону неспроможності накладають навідні шви. Розтинають зв'язка Трейца, для того, щоб випрямити дуоденоеюнальний перехід і полегшити евакуацію вмісту ДПК. До місця неспроможності підводиться двухпросветний дренаж для проведення активної аспірації в післяопераційному періоді. Крім того, проводиться відмежування зони неспроможності від вільної черевної порожнини шляхом введення марлевих тампонів, на передню черевну стінку останні виводяться через розріз у правому підребер'ї. Вільна черевна порожнина, а саме пологі її місця дренируются рукавиць-трубчастими дренажами через контрапертури в клубових областях. У післяопераційному періоді проводиться парентеральне і природне харчування. У разі якщо у хворого є синдром приводить петлі, а саме їжа закидається в приводить петлю, необхідне проведення зонда в відводять петлю за допомогою ендоскопа для подальшого ентерального харчування. Якщо при ревізії черевної порожнини є затікання дуоденального вмісту в заочеревинного простору і його інфікування, що відбувається після травматичного пошкодження заочеревинної частини ДПК, то в обов'язковому порядку показано дренування заочеревинного простору по Пирогову. За область поранення ДПК проводиться зонд, який в ранньому післяопераційному періоді здійснює декомпресію травного тракту, а в подальшому через нього проводять ентеральне харчування, такий же другий зонд залишають в шлунку для евакуації шлункового вмісту. У деяких випадках проводиться відключення свища, шляхом прошивання воротаря вихідного відділу шлунка апаратом УО-40 з додатковою перітонізаціей сіро-серозними швами. При цьому операція доповнюється накладенням гастроентероанастомоза. При цьому хворий отримує можливість природного ентерального харчування і повністю запобігає потраплянню їжі і шлункового соку в ДПК.

У разі якщо неспроможність ДПК сталася в більш пізні терміни, коли в черевній порожнині вже є відмежовує зрощення, що перешкоджає поширенню дуоденального вмісту у вільну черевну порожнину показано розтин гнійника через розріз у правому підребер'ї з підведенням до свищу системи для активної аспірації. Мета методу полягає в постійному відсмоктуванні вмісту з свища, що може привести до зменшення його просвіту і остаточного закриття. Для прискорення загоєння свищевого ходу доцільно введення припікальних речовин (спиртовий розчин йоду, розчин Люголя), припікання стінок свища термокаутером. Інший метод консервативного лікування свища ДПК - це лікування противотоком.

При сформованих свищах ДПК можливі два основні варіанти операції. Це висічення свища з накладенням швів на ДПК. І накладення фістулоентероанастомоза. Однак перед операцією необхідно детальне дослідження на предмет прохідності нижчих відділів травного тракту.

свищі шлунка | Свищі тонкої кишки.


МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА ДЛЯ СТУДЕНТІВ 5-6 КУРСІВ лікувального, педіатричний І МЕДИКО-ПРОФІЛАКТИЧНОГО ФАКУЛЬТЕТІВ ПО ХІРУРГІЇ | II. Свищі, обумовлені тактичними помилками. | Методи обстеження хворих з норицями шлунково-кишкового тракту. | Загальні і місцеві порушення при свищах шлунково-кишкового тракту. | Парентеральне харчування. | Ентеральне харчування. | Методи обтурації свищів шлунково-кишкового тракту. | Оперативне лікування. | Заходи щодо попередження та лікування дерматиту. |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати