Головна

СТИМУЛЯЦІЯ МОТОРНОГО РОЗВИТКУ ДІТЕЙ з церебральним ПАРАЛІЧЕМ

  1. Aнализ ПЕРСПЕКТИВНИХ НАПРЯМКІВ РОЗВИТКУ ТЕХНОЛОГІЧНОГО ПРОЦЕСУ
  2. F1: Психологія розвитку
  3. I. Забезпечення умов для формування максимально можливих фінансових ресурсів, необхідних для соціально-економічного розвитку Республіки Дагестан
  4. I. Ознайомлення дітей з навколишнім в активній діяльності
  5. I. допомоги громадянам, які мають дітей
  6. I.1. Історія виникнення і розвитку монополій в Росії.
  7. I.3. Еволюція антимонопольного законодавства в Росії. Етапи розвитку, функції і завдання.

ФІЗИЧНЕ ВИХОВАННЯ

ДІТЕЙ

З церебральним ПАРАЛІЧЕМ

 Москва, «просвящение» 1991р

СТИМУЛЯЦІЯ МОТОРНОГО РОЗВИТКУ ДІТЕЙ з церебральним ПАРАЛІЧЕМ

I етап корекційної роботи (перший рік життя)1 Корекційна робота починається з цього етапу при важких формах ДЦП. При проведенні корекційної роботи важливий не тільки вік дитини, але і рівень його моторного розвитку.

На цьому етапі проводяться вправи, спрямовані на формування контролю над становищем голови і її рухами.

Уже в перші місяці життя у дитини можна виявити ознаки ДЦП. У віці 2 місяців такий-дитина не піднімає і не утримує голову в положенні на животі. М'язовий тонус в м'язах-згиначів не послабляти, як при нормальному розвитку, а підвищується. Дитина зберігає різко виражену згинальну позу: кінцівки зігнуті у всіх суглобах і приведені до тулуба. У м'язах голови, шиї і рук, навпаки, відзначається переважання разгибательного тонусу, що виражається в закиданні голови назад, тенденції до разгибательное положенню рук. Порушення м'язового тонусу призводять до зниження активних рухів. Підвищення тонусу в поєднанні з тонічними рефлексами визначають різні неправильні пози дитини, які, в свою чергу, блокують розвиток довільної моторики, і в першу чергу можливість утримання голови в положенні на животі. Покладений на живіт, дитина або лежить сховавши обличчя в подушку, або повертає голову в сторону. При спробі підняти голову він весь напружується, не спирається на передпліччя, ноги його залишаються нерухомими; дитина з працею утримується в положенні на животі, часто завалюється набік. Зазвичай діти з церебральним паралічем не люблять лежати на животі.

Вправи. на I етапі корекційної роботи (розвиток лабіринтового, установочного рефлексу на голову)

Всі вправи проводяться в положенні лежачи.

Вправа I.

Дитина лежить на животі, руки його розташовуються паралельно голові, голова злегка повертається в бік; стимулюється підведення голови. Ця вправа є як би підготовчим до развітіюустановочного рефлексу на голову, воногрунтується на природженому захисному рефлексі і виконується нетривало.

Вправа 2.

Дитина лежить на животі, руки його розташовані паралельно голові. Методист піднімає голову дитини за підборіддя і утримує її в цьому положенні. Потім різними зоровими і слуховими подразниками стимулюється активне підведення голови і утримання її по середній лінії. Як полегшує прийому використовується валик, підкладають під груди дитини. Після того як дитина починає утримувати голову в положенні на животі по середньої лінії, за допомогою яскравих звучать іграшок розвивають можливість її активних поворотів в сторони.

Вправа 3.

І. п.1 на спині, голова по середньої лінії. Методист вкладає в руку дитини вказівні пальці, іншими утримує його кисть і легкими швидкими рухами підтягує його за руки, стимулюючи підведення голови від подушки, утримання її на одній лінії з тулубом і розгинання ніг. Полегшують прийомами є підтримка дитини за голову, верхню частину спини або середню частину передпліч і підкладання невеликого валика під голову.

Для розвитку лабіринтового установочного рефлексу на голову в положенні на животі важливе значення має якомога частіше викладання дитини на живіт. Для цього використовуються різні пристосування: валики, м'ячі, каталки тощо. У цьому положенні у дитини стимулюють розгинання рук і ігрову діяльність.

II етап корекційної роботи (кінець першого року життя і старше)

Вправи цього етапу проводяться з дітьми, які утримують голову; але у них не розвинені або слабко розвинені випрямляють рефлекси тулуба. Так, якщо дитину з церебральним паралічем тримати обличчям вниз (руки дорослого під його животом), він піднімає голову, але не може підняти верхню частину тулуба. У нього відсутня так званий верхній рефлекс Ландау. У положенні на спині він сам не піднімає голову, а при невеликому підтягуванні за руки злегка відриває голову від подушки, але неможуть ще утримати її на одній лінії з тулубом. Він не повертається зі спини на живіт, не утримує позу сидіння, якщо посадити його в подушки або утримувати за стегна.

Якщо у дитини, що лежить на спині, злегка повернути верхню частину тулуба в сторону, то він весь перекочується в цю ж сторону; якщо його покласти на бік, то він перекочується наживіт; М'язовий тонус залишається підвищеним, що як і раніше обмежує його довільні рухи. Дитина з працею бере іграшки, переважно пальцями, які ближче до мізинця, при захопленні іграшки його долоні повернені всередину, погляд мало контролює рухи рук. Кисті рук переважно зігнуті, оптична реакція опори рук слабо розвинена. Активні рухи ніг виражені слабо. Ці особливості визначають основні завдання виховання рухів на цьому етапі:

1) розвиток ланцюгового випрямного рефлексу;

2) розвиток оптичної реакції опори рук;

3) розвиток поворотів тулуба (перевертання зі спини на живіт і з живота на спину);

4) розвиток опорности рук і ніг з горизонтального положення;

5) стимуляція захоплення предмета і розвиток зорово-моторної координації.

Приклади вправ на II етапі корекційної роботи

Розвиток ланцюгового випрямного рефлексу

Вправа 1.

Положення на животі, голова по середньої лінії. У цьому положенні стимулюють підведення голови і верхнього плечового пояса з опорою на кисті рук. Полегшує прийом - валик під груди.

Також використовуються різні вправи на валиках і м'ячах діаметром від 25 см до 1 м,

Вправа 2.

У положенні на животі проводиться масаж спини з пасивним зведенням лопаток, відведенням рук в сторони з одночасним їх потряхиванием.

Вправа 3.

Дитина вкладається животом на великий м'яч, утримується рукою за область сідниць, голова його пасивно піднімається за лоб або підборіддя; при переміщенні м'яча в передньо-задньому напрямку стимулюється розгинання тулуба. Вправа проводиться в повільному темпі до 10-20 разів.

Важливе значення у формуванні випрямних реакцій має розвиток рефлексу Ландау. Для цього можна використовувати два наступних вправи.

Вправа 4.

Дитина лежить на столі з опущеною вниз головою і верхнім плечовим поясом, права рука методиста на поперекової області дитини, в лівій руці яскрава звучить іграшка, яка спочатку знаходиться внизу в поле зору дитини. Потім дорослий піднімає іграшку, стимулюючи підйом голови і верхнього плечового пояса дитини. Полегшує прийом: одна рука методиста на підборідді дитини, інша на потилиці, методист допомагає дитині підняти голову і подивитися вгору.

Вправа 5.

Дитина лежить на животі з опущеними ногами, голова по середньої лінії. Права рука методиста на спині дитини. Дитину стимулюють до підіймання і розгинання ніг. Полегшує умова: глибокий масаж сідничних м'язів.

Рефлекс Ландау можна також тренувати в. положенні на вазі на руках у дорослого. При цьому необхідно враховувати три етапи в розвитку зазначеної реакції: 1) проявляється тонічний лабіринтовий рефлекс (згинання всіх кінцівок і голови), випрямний рефлекс на голову відсутня; 2) початок розвитку лабіринтового установочного рефлексу на голову; випрямлення шиї, слабкі рухи корпусу і кінцівок; 3) хребет випрямляється до грудинно-поперекового відділу (розвивається фізіологічний лордоз), ноги злегка витягуються.

Розвиток оптичної реакції опори рук

Вправа 1.

Дорослий тримає дитину на руках і повільно опускає його обличчям вниз. Дитина повинна викинути руки вперед для того, щоб утримати тулуб і не стукатися головою.

Вправа 2.

Дитина лежить животом на м'ячі; двоє дорослих підтримують його за ноги і за руки; ноги зігнуті в колінних суглобах, РУВС по можливості витягнуті вперед. Одночасно з рухом м'яча руки дитини поступово опускаються, а таз підводиться. Бажана відповідна реакція - опора руками об підлогу.

Розвиток поворотів тулуба

Вправа 1.

Дитина лежить на спині, руки випрямлені вздовж тулуба, ноги розігнуті. Дорослий знаходиться в головах дитини; одна його рука знаходиться на підборідді, а інша на потилиці дитини. Дорослий допомагає дитині опустити голову вперед і одночасно повернути її в бік. Тіло дитини слід за поворотом голови, і він повертається в ту ж сторону.

Для того щоб сформувати диференційовані руху у верхній і нижній половині тулуба, поступово слід ускладнити цю вправу: при повороті голови витягується рука на однойменній з поворотом стороні і поворот починає з перехрещення і повороту ніг.

Розвиток опорности рук і ніг з горизонтального положення

Вправа 1.

І. п. На спині, голова по середньої лінії. Методист захоплює верхню частину стегна і плеча дитини і повільно піднімає її, потім нахиляє вниз, стимулюючи опору на нахилену вниз руку і ногу. При цьому враховують три етапи розвитку функції: 1) рука і нога трохи зігнуті, реакція опори і пронація рук не виражені; 2) наближається до опори рука приймає пронаторной установку і деяку опорность, 'нога залишається зігнутою; 3) впевнена опора на розігнуту руку і ногу.

Вправа 2.

І. п. На животі, голова по середньої лінії, дитина лежить поперек валика. Методист швидким рухом нахиляє дитини вперед, стимулюючи опору на руки, тому - стимулюючи опору на ноги. Потім дитина розміщується вздовж валика, і методист швидким рухом нахиляє дитину в одну і іншу сторону, стимулюючи опору на руку і ногу.

Стимуляція захоплення предмета і розвиток зорово-моторної координації

Розвитку довільних рухів в суглобах рук часто перешкоджає асиметричний тонічний шийний рефлекс. При наявності цього рефлексу неможливий довільний захоплення предмета, піднесення його до обличчя для розглядання, утримання його в поле зору. Тому для стимуляції захоплення предмета і розвитку зорово-моторної координації необхідно перш за все усунути вплив цього рефлексу. Для цього використовується наступний прийом: після загального розслаблення м'язів дитина лежить на спині, дорослий згинає його праву руку, одночасно утримуючи голову дитини так, щоб обличчя було повернуто в бік згинається руки. Потім проводять розгинання цієї руки, утримуючи голову поверненою особою в протилежну сторону. Після того як дитина починає активно утримувати ці положення, тренують можливість їх самостійного відтворення.

III етап корекційної роботи (кінець першого року життяи

старше)

На цьому етапі дитина вже досить добре тримає голову, лежить на животі з розігнутими руками і ногами. У нього виражений ланцюгової випрямний рефлекс, рефлекс Ландау, є оптична реакція опори рук; під контролем зору він починає захоплювати видимі предмети, сідати з положення на спині при підтягуванні його за руки; повертається зі спини на живіт; загальна рухова активність його значно збільшується, він вже здатний до активної зміни пози тіла.

Основні завдання моторного розвитку на цьому етапі:

1) розвиток поворотів з живота на спину;

2) розвиток початкової повзання в положенні на животі;

3) вдосконалення функції прісажіванія з положення на спині при підтягуванні дитини за руки;

4) формування початкової функції сидіння і самостійного прісажіванія;

5) розвиток реакцій рівноваги;

6) активізація маніпулятивної діяльності і розвиток кінестетичних відчуттів в пальцях рук.

Приклади вправ на III етапі корекційної роботи Розвиток поворотів з живота на спину

Вправа 1.

І. п .: на животі, голова по середньої лінії, руки випрямлені вздовж тулуба, ноги розігнуті. Одна рука методиста на підборідді дитини, інша на потилиці. Дорослий одночасно розгинає і повертає голову дитини в сторону. Таким шляхом стимулюється поворот тіла в ту ж сторону.

стимуляція повзання

Вправа 1.

І. п .: на животі, голова по середньої лінії. Методист знаходиться перед дитиною, одна рука дорослого на підборідді дитини, інша на потилиці. Дорослий піднімає голову дитини, повертає її в бік і розгинає, стимулюючи згинання ноги в колінному суглобі і відведення її в сторону, куди повертається особа.

Вправа 2.

І. п .: на животі, голова по середньої лінії. Дорослий знаходиться позаду дитини і виробляє своєю долонею упор на підошви дитини, стимулюючи згинання ніг в тазостегновому, колінному і гомілковостопному суглобах. Якщо рефлекторних згинальних рухів не відбувається, пасивно відтворюється схема зазначених рухів.

Навчання вмінню самостійно сідати

Вправа.

І. п .: на спині, голова по середньої лінії, руки і ноги витягнуті. Дорослий захоплює голову за підборіддя і потилицю, згинає її, нахиляючи вперед і тулуб, повертає голову в сторону, одночасно згинаючи ногу в колінному і тазостегновому суглобах. Потім, повертаючи голову і тулуб в протилежну сторону, стимулює самостійне присадка.

Тренування самостійного сидіння Для того щоб дитина могла зберігати позу сидіння, необхідно, щоб у нього був розвинений ланцюгової випрямний рефлекс в реакції рівноваги в положенні на спині, животі, на боці і в положенні сидячи.

Дитину слід навчати сидіти тоді, коли його м'язи спини стають досить міцними. Він повинен уміти добре лежати на животі, перевертатися зі спини на живіт і з живота на

спину, повзати.

Вправа 1.

Розвиток реакцій рівноваги в положенні на спині. І. п .: на спині, голова по середньої лінії, руки і ноги уздовж тулуба. Дорослий знаходиться збоку від дитини, легко штовхає його в бік і допомагає йому повернутися в початкове положення.

Вправа 2.

Розвиток реакцій рівноваги в положенні на животі. І. п .: на животі з опорою на передпліччя. Дорослий знаходиться збоку від дитини і легко штовхає його в плече з боку в бік. Дитина повинна зберігати початкове положення, для цього дітей і швидкісним змінює напрямок поштовхів.

Вправа 3.

Розвиток реакцій рівноваги в положенні на боці. І. п .: на боці. Дорослий знаходиться збоку від дитини і легко штовхає його під плечі або стегна. Дитина повинна повернутися в початкове положення.

Вправа 4.

Розвиток реакцій рівноваги в положенні сидячи. І. п .: сидячи на краю стола. Дорослий знаходиться перед дитиною і однією рукою страхує його від падіння назад, іншою рукою штовхає його справа наліво, вперед-назад дрібними швидкими поштовхами. Дитина повинна зберігати рівновагу.

Активізація маніпулятивної діяльності і розвиток кінестетичних відчуттів у

пальцях рук

Всі вправи зі стимуляції функції рук починають з розслаблення кисті. Дорослий захоплює своєю рукою передпліччя дитини в середній його третині і виробляє легкі качають руху. Іншою рукою в паузах між потряхиваниями він допомагає розгинанню пальців, відведення і протиставлення великого пальця. Потім розслаблюють м'язи передпліччя. Для цього захоплюють руку дитини в області середньої третини плеча, при цьому, стежать за тим, щоб долоня була звернена назовні, і проводять такі ж трусить руху. Дитину стимулюють до обмацуванню своїх рук, ніг, іграшок.

Корисні різні ігри з руками дитини: «Ладушки», «сорока-білобока», приміщення їх на руки дорослого. При годуванні дитини його руки повинні охоплювати чашку. Дитину стимулюють до обмацуванню свого обличчя і особи дорослого, до підтримки за предмети, коли він втрачає рівновагу, перебуваючи в тій чи іншій позі.

Вправа.

І. п .: на животі з опорою на кисті рук. Дорослий по черзі випрямляє то одну, то іншу руку дитини і направляє її до предмету, допомагаючи взяти іграшку. Потім подібні рухи дитина виконує самостійно. Дитину постійно стимулюють брати іграшки, перекладати їх з руки в руку, трусити, стукати ними і виконувати інші маніпулятивні дії.

IV етап корекційної роботи (кінець першого року життя і старше)

На даному етапі роботи діти з церебральним паралічем володіють поворотами тулуба, самостійно сидять, захоплюють предмети і маніпулюють ними. Однак зазначені функції можуть бути розвинені недостатньо і виконуватися неправильно. Багато дітей так і не навчаються повзати, або повзають тільки тому, чи при русі вперед пересуваються в основному за допомогою рук, пасивно волочачи ноги. Одні діти не можуть в поворотах з живота на спину, інші - в маніпулятивної діяльності; багато з них сидять із зігнутою спиною, опустивши голову вниз. Все це говорить про недостатній розвиток передумов до оволодіння вертикальної позою. Тому необхідні спеціальні вправи, спрямовані на:

1) зміцнення м'язів спини;

2) розвиток контролю за руками і ногами в різних положеннях дитини;

3) навчання вставання на карачки, розвиток рівноваги в цьому положенні і повзання рачки;

4) виховання реципрокних рухів;

5) розвиток рухів ніг, ізольованих від рухів тулуба;

6) формування стійкого сидіння і можливості сідати з різних положень тіла;

7) навчання вставання на коліна;

8) навчання вставання і ходьби з підтримкою;

9) формування захоплення за участю великого і вказівного пальців і довільного відпускання предметів.

Приклади вправ на IV етапі корекційної роботи

Зміцнення м'язів спини

Крім описаних вище вправ з розвитку ланцюгових випрямних реакцій і рефлексу Ландау, проводяться наступні.

Вправа 1.

Підведення тулуба з положення на животі при підтримці за випрямлені руки. Дитина лежить на животі, ногами до дорослого. Дорослий дає дитині обхопити свої вказівні пальці, а великими пальцями притримує його пензля з тильного боку. Потім він відводить руки дитини в сторони до повного їх розгинання в ліктьових суглобах і випрямлені руки дитини наближає до голови на рівень до вух. В результаті дитина піднімає голову вгору. У вправі працюють м'язи плечового пояса і спини, а також дрібні м'язи кисті і пальців рук; виконується 2-3 рази.

Цю вправу можна виконувати з кільцями, при цьому дитина може підтягуватися до положення стоячи.

Вправа 2.

Ця вправа проводиться з дітьми старше одного року. Дорослий сидить на стільці, дитина на його лівому коліні; гомілки дитини затискаються між ніг дорослу так, щоб колінні суглоби залишалися вільними. Дорослий кладе долоню правої руки на живіт дитини, а долоню лівої - на його сідниці, потім спонукає дитину взяти іграшку, лежачу на стільчику праворуч від нього. Дитина рухається вперед, нахиляється, бере іграшку і повертається у вихідне положення. У даній вправі активно працюють м'язи спини. Потім дорослий кладе долоню лівої руки на поперек дитини так, щоб великий палець лежав уздовж хребта, долонею правої руки він притримує стегна дитини і спонукає його підняти іграшку, лежачу на стільчику зліва від нього; дитина рухається назад, розслабляючи всю передню мускулатуру, бере іграшку і повертається у вихідне положення. У цій вправі скорочуються м'язи черевного преса і всієї передньої мускулатури; виконується в повільному темпі 2-3 рази.

Розвиток контролю за руками і ногами в різних положеннях дитини

З положень на спині, животі, на боці дитини просять піднімати і опускати ногу або руку, стежачи за тим, щоб інші частини тіла не включалися в руху. Наприклад, дитина лежить на спині з прямими і розведеними на відстані до 10-15 см ногами. Якщо вправи проводяться для ніг, то під голову підкладається висока подушка, щоб дитина могла бачити руху ніг. Дитина за інструкцією дорослого виробляє згинання та розгинання стоп, ніг в колінних суглобах і інші вправи. Вправа повинна виконуватися ізольовано. Якщо виконання ізольованих рухів утруднено, то спочатку дорослий сам бере по черзі кожну кінцівку дитини, легко її трусить, домагаючись розслаблення, потім виконує нею ті чи інші рухи, фіксуючи мішечками з піском інші частини тіла. Потім при збереженні фіксації дитина виконує цей рух разом з дорослим, потім самостійно. Нарешті пасивна фіксація інших частин тіла поступово зменшується, і дитина вчиться сам контролювати свої рухи.

На цьому етапі важливо навчити дитину розгинати пальці ніг спочатку під контролем зору, потім із закритими очима, що сприяє розвитку їх відчуттів і є потужним стимулом розвитку і вдосконалення рухів.

Для поліпшення контролю за "положенням рук і ніг, зміцнення ланцюгових випрямних реакцій розвивають так зване ручне ходіння. Дитина підтримується за живіт, нахиляється вниз, при цьому він повинен спертися на руку і починати робити рух вперед. Також необхідно всіляко стимулювати активне використання рук для підтримки при зміні положень тіла.

Навчання вставання на карачки, розвиток рівноваги в цьому положенні і повзання рачки

Основними передумовами до вставання на карачки є сидіння з опорою на витягнуті руки і можливість утримання передньої частини тулуба при фіксованому тазовому поясі. Діти з церебральним паралічем, перебуваючи на четвереньках, часто опускають голову вниз, що призводить до підвищення м'язового тонусу в згинах рук. При цьому дитина або втрачає стійкість в цьому положенні, або спирається не з разогнутой пензлем, а з пальцями, стиснутими в кулак. Таке положення кисті ускладнює пересування рачки, так як кисть втрачає свою опорность. Якщо утримання голови в положенні рачки утруднено, дорослий підтримує її в області підборіддя і потилиці. У разі, коли в силу підвищення м'язового тонусу в згинах рук дитина не може спертися на випрямлені руки, використовують шинки, які прибинтовують на область ліктьових суглобів. Шинки утримують руки в положенні розгинання. Якщо м'язовий тонус в згинах досить високий і використання шинок виявляється неефективним, то при навчанні вставання на карачки рух треба починати не з розгинання і повороту голови, а з розгинання і повороту плечового пояса. Для цього дорослий, підтримує дитини за ліктьовий згин або за пахвові западини.

Вправа 1.

І. п .: на животі, голова по середньої лінії, руки, злегка зігнуті в ліктьових суглобах, перед грудьми, пальці розігнуті. Дорослий - перед дитиною, одна рука його на підборідді, інша - на потилиці дитини. Дорослий допомагає дитині зігнути ногу в колінному суглобі і відвести її в бік повороту особи. Потім розгинаються руки дитини, голова встановлюється по середній лінії, друга нога згинається. Полегшують прийоми: підкладання валика діаметром, рівним витягнутій руці дитини; при недостатності рівноваги використання пояса з лямками, який утримує дитину.

Вправа 2.

Дитина стоїть на четвереньках; дорослий, перебуваючи позаду нього, похитує його за плечі або стегна в сторони, вперед-назад, домагаючись, щоб дитина зберігав рівновагу.

Вправа 3.

Дитина в положенні рачки піднімає одну руку або ногу вгору. Дорослий, який знаходиться позаду від нього, підтримуючи дитини за грудну клітку, злегка підштовхує його вперед, назад, в сторони.

Виховання реципрокних рухів Пересування на четвереньках вимагає розвитку реципрокних рухів рук і ніг, які до певної міри тренувалися вже при повзання на животі. У положенні рачки під рахунок «раз - два - три - чотири» тренують одночасний рух вперед лівої ноги і правої руки, і навпаки. Темп рухів спочатку повільний. Почергове рух ніг полегшується попередніми поворотом голови і плечового пояса в сторону висунутою вперед ноги. Повороти голови і плечового пояса здійснюються за підтримки за підборіддя і потилицю, при сильному м'язовому напрузі - за плечі рук і пахвові западини. Проводиться почергове обертальний рух голови і плечового пояса, під час якого вага тіла переноситься на протилежну (стороні обертання) ногу, а тулуб підтягується вперед, полегшуючи таким чином висування вперед тієї ноги, в бік якої оберталася голова. Потім голова і тулуб повертаються в протилежну сторону, тяжкість тіла переноситься на висунуту вперед ногу, і як тільки дорослий підтягує тулуб дитини вперед, він висуває іншу ногу.

Розвиток рухів ніг, ізольованих від рухів тулуба

Необхідною передумовою до розвитку таких рухів є сформованість поворотів тулуба в сторону при що залишається нерухомому тазі. Спочатку це дію тренується пасивними рухами дорослого, а потім дитину стимулюють до його самостійного виконання.

Вправи проводяться після попереднього розслаблення ніг шляхом їх пасивного потряхивания. Після цього по інструкції дорослого дитина виконує, різні рухи ногами при фіксованому тулуб. Одним з таких вправ може бути наступне.

І. п .: на спині, руки вздовж тулуба, голова по середньої лінії, тулуб фіксоване мішечками з піском; за інструкцією дитина піднімає і опускає ноги. Необхідно стежити за тим, щоб при цьому не було рухів тулуба, приведення і повороту всередину стегон, згинання колін, відвисання стоп. У цьому вихідному положенні виробляються руху обох ніг в сторони при нерухомому тулубі

Формування сталого сидіння і можливості сідати з різних положень тіла

Формування сталого сидіння здійснюють після того, як дитина навчилася з положення на спині сідати за допомогою дорослого.

Першою формою самостійного сидіння у дітей з церебральним паралічем часто є сидіння з опорою на витягнуті вперед руки, а також сидіння по-турецьки. Останнє положення особливо корисно для дітей, так як воно перешкоджає частого приведення і внутрішньої ротації стегон.

У положенні по-турецьки у дитини формують реакції рівноваги, виробляючи толчкообразние підштовхування його в сторони і вперед-назад. Сила поштовхів поступово збільшується. У багатьох дітей з церебральним паралічем виражений страх висоти, тому маленька дитина при проведенні цих вправ повинен сидіти на підлозі на мате або на низькому жорсткому дивані.

Потім поступово тренують вміння сидіти без підтримки. Особливу увагу звертають на формування стійкого сидіння при різних поворотах голови.

Дитина поступово адаптується до сидіння на краю стола без опори, він навчається вільно повертати голову в сторони. З цього моменту проводять різні вправи: дитина в положенні сидячи ловить і кидає м'яч або мішечок з піском, перекидає мішечок з піском з руки в руку, стежачи поглядом за рухом рук. Такі вправи тренують рівновагу, фіксацію пози, захоплення і кидання предмета під контролем зору. При тренуванні сидіння зі спущеними ногами особливу увагу слід звертати на стан стоп дитини: вони не повинні відвисати, розгинатися і повертатися в сторону, інакше це може привести до фіксації їх неправильних установок, що в подальшому утруднить процес стояння і ходьби. Тому при сидінні необхідно мати спеціальний упор, що перешкоджає відвисання стоп, а коліна повинні бути розведені під кутом 20- 30 °. Іноді для збереження такого становища використовують поролоновий валик, який поміщають між стегнами. При нестійкості сидіння за спину дитини кладуть м'ячі різного розміру. Для дітей з церебральним паралічем корисно використовувати спеціальний стілець для сидіння.

Навчання вставання на коліна

Вправа 1.

Адаптація дитини до положення на колінах: дорослий сидить на підлозі обличчям до дитини, ставить його на коліна між своїми розведеними ногами, підтримуючи його за таз і за руки.

Вправа 2.

Дитина знаходиться в тому ж положенні, руки його витягнуті уздовж тулуба, злегка відведені з зовнішньої ротацією. Дорослий, підтримуючи дитини за лікті, злегка підштовхує його назад, вперед, в сторони. Дитина повинна зберігати рівновагу, не опускаючи руки до підлоги і не присідаючи на п'яти. Полегшує прийом - підштовхування під сідниці.

Навчання вставання і ходьби з підтримкою

При навчанні вставання і ходьби важливе значення має правильний розподіл центру тяжіння тіла. З цією метою рекомендується використовувати наступний прийом: дитина стоїть спиною до дорослого, який утримує його за плечі, відтягуючи їх назад. Таким чином досягається рефлекторне розслаблення м'язів стегон, що полегшує рух ноги вперед і попереджає перехрещення ніг при стоянні і ходьбі. Цей же прийом буде використовуватися в подальшому при підтримці дитини під час ходьби.

Вправа 1.

Розвиток перенесення ваги тіла з п'ят на носки: дитина опинилася віч-на дорослому, який підтримує його за руки, дорослий легкими рухами відхиляє дитини назад, домагаючись опори на п'яти, а потім вперед, домагаючись опори на шкарпетки.

Вправа 2.

Дитина сидить на стільці з опущеними ногами. Двоє дорослих розташовуються по сторонах і утримують ноги дитини в області колінних суглобів і притискають стопи до підлоги, попереджаючи тим самим можливість опори на пальці в момент прийняття вертикальної пози. Одночасно вони стежать за спиною, яка повинна бути прямою. Після цього дорослий, підтримуючи дитини за плечі і область тазу, просить його постояти 1-2 с на одній і іншій нозі. Тренується також можливість стояння на одному коліні. Для цього одна нога дитини згинається під прямим кутом в тазостегновому і колінному суглобах і виноситься вперед, а інша витягується назад. Потім дитину навчають ходьбі на колінах з підтримкою за руки і самостійно.

Вправа 3.

Розвиток рівноваги в положенні стоячи: дитина стоїть, ноги паралельні і злегка розведені. Методист легкими поштовхами підштовхує дитину ззаду вперед, назад, в сторони. Дитина повинна зберегти рівновагу, при бічних поштовхах перенести вагу тіла на одну ногу, відвівши іншу розігнуту ногу в сторону. Полегшує прийом - підтримка за стегна або плечовий пояс.

Навчання самостійної ходьбі передує оволодіння умінням стояти в правильному положенні без підтримки.

Вправа 4.

Навчання ходьбі в брусах. Спочатку дитину вчать стояти до брусах, потім за допомогою дорослого переставляти руки. Після цього дорослий своїми стопами, стоячи позаду дитини, пересуває вперед поперемінно то одну, то іншу ногу дитини.

Вправа 5.

Вільне пересування біля нерухомої опори, наприклад у великому манежі.

Вправа 6.

Пересування від нерухомої опори до дорослого з поступовим збільшенням відстані зі страховкою дитини руками.

Формування захоплення за участю великого і вказівного пальців і довільного відпускання предметів

При вихованні функції захоплення за участю великого і вказівного пальців перш за все необхідна корекція положення великого пальця.

Якщо великий палець щільно приведений до долоні, то після загального розслаблення кисті шляхом потряхивания проводяться пасивні вправи по його відведення та протиставлення іншим пальцям. Крім того, з пінопласту виготовляють зліпок руки дитини з відведенням великого пальця, в який поміщають його долоню. З цією ж метою можна використовувати дерев'яні шипи з заглибленнями для среднефізіологіческом положення кожного пальця, а також спеціальні шини, що відводять великий палець.

У період, коли дитина активно не маніпулює руками, наприклад під час сну, можна рекомендувати надягати жорстку рукавицю з відведеним великим пальцем, фіксуючи його в цьому положенні пов'язкою. Слід підкреслити, що при маніпулюванні предметами подібний пристрій непридатне, оскільки| в діях з предметами важливо розвиток відчутті в пальцях рук.

Всі вправи по тренуванню відведення великого пальця рекомендується проводити з протіводвіженіем, т. Е. Спочатку великий палець щільно притискається до долоні, а потім відводиться з протиставленням його іншим. З метою розвитку рухів великого і вказівного пальців використовують спеціальні іграшки (іграшки на ниточках, мозаїка і т. П.). Корисні різні ігри з водою і піском.

V етап корекційної роботи (1,5-2 року і старше)

Основним завданням цього етапу є стимуляція і корекція самостійної ходьби.

На цьому етапі корекційної роботи дитина з церебральним паралічем робить перші самостійні кроки. Однак, незважаючи на те що дитина вже самостійно сидить, встає на карачки і коліна, може вже частково контролювати положення рук і ніг, сам змінювати позу (наприклад, самостійно встати на карачки, потім на коліна і з підтримкою або без неї прийняти вертикальне положення і пересуватися з підтримкою), передумови, необхідні для самостійного вдосконалення навички ходьби, розвинені недостатньо. Це виражається в слабкості випрямних реакцій, відсутність диференціації рухів плечей від рухів рук, рухів тулуба і рухів ніг від рухів тазу.

Ходьба є складний рух з повторенням одних і тих же циклів рухових дій. Навіть для здорової дитини на певних етапах свого розвитку вона представляє певні труднощі. Так, спочатку дитина з працею зберігає рівновагу через коливання загального центру ваги. Тому він починає ходити на широко розставлених ногах, похитуючись з боку в бік, іноді нахиляючи тулуб вперед. Рухається він швидко, дрібними кроками, ставлячи на опору всю стопу без перекату з п'яти на носок, кроки його невпевнені, нерівномірні. Рухи рук і ніг не узгоджені, руки майже не беруть участь в русі. У здорової дитини ці здібності ходьби обумовлені слабкістю м'язів, що беруть участь в русі, недостатньою їх узгодженістю, більш високим, ніж у дорослого, розташуванням центру тяжіння тіла. Дитина ще не вміє довільно напружувати або розслабляти свої м'язи, склепіння стопи у нього виражений слабо, тому кроки його важкі і в той же час невпевнені.

При оволодінні ходьбою діти з церебральним паралічем зустрічаються не тільки з цими труднощами, але і з труднощами, пов'язаними з їх захворюванням. Тому для того щоб вони почали самостійно ходити, у них повинні бути сформовані такі рухові передумови:

1. Положення на животі з опорою на розігнуті кисті з відведеними в сторону і злегка поверненими назовні ногами. Це вихідне положення необхідно для підготовки до стояння і розвитку захисної реакції витягування рук.

2. Піднімання голови, що має важливе значення для розвитку контролю голови при пасивних і активних рухах і спеціалізації рівноваги, а також є основою для формування початкового сидіння з положення дитини на животі і на спині.

3. Симетричне положення дитини на спині (симетрична постуральная схема): голова дитини знаходиться по середній лінії, плечовий пояс і рівень тазу розташовані симетрично. Це положення сприяє розвитку ручних рухів і навичок самообслуговування.

4. Захисне витягування рук (спочатку вперед, потім в сторони, потім назад для підготовки підтримки і збереження рівноваги при сидінні). Необхідно для формування повзання, сидіння, стояння і ходьби.

5. Наявність можливості тривалого сидіння з нахиленим вперед тулубом, зігнутими і відведеними в сторони стегнами, що необхідно для сидіння, вставання і ходьби з опорою на всю стопу. Ця функція може бути підготовлена ??в положенні дитини на спині, коли він торкається руками і грає пальцями ніг.

6. Розвиток вміння обертання в межах осі тіла, яке проявляється в тому, що стегна слідують за рухом плечей, і навпаки. Ця реакція необхідна для повороту зі спини на живіт, для сидіння з положення на животі, для бокового сидіння, для вставання на карачки, для прийняття вертикального положення.

7. Становлення реакцій рівноваги у всіх положеннях дитини, що є умовою вільного маніпулювання руками в положенні сидячи і готує вставання і ходьбу без підтримки.

Першою причиною, яка гальмує оволодіння ходьбою, є недостатня сформованість випрямних реакцій. Дитина насилу утримує тіло у вертикальному положенні, тому якщо його починають водити за витягнуті вперед або зігнуті руки, він перекладає на них майже весь вага тіла, і дорослим доводиться як би нести дитину. Поставлений в бруси, він провисає, тіло його коливається з боку в бік і ходьба виявляється неможливою.

Тому першим завданням для розвитку ходьби залишається зміцнення ланцюгових випрямних реакцій, використовуються всі описані вище вправи, які підбираються індивідуально в

Залежно від ступеня сформованості випрямних реакцій, віку дитини та стану його інтелекту.

Другою причиною, що утрудняє освоєння навички ходьби, є неправильна установка стегон, їх приведення, поворот всередину, що, з одного боку, різко звужує площа опори і ускладнює збереження рівноваги в вертикальному положенні, а з іншого боку - заважає руху ноги вперед для кроку. Для подолання цих труднощів поряд з вправами, спрямованими на зменшення спастичності в м'язах стегон і м'язах,

здійснюють рух стегон всередину, важливе значення мають спеціальні вправи на валику (рис. 16).

Мал. 16. Вправа на валику, спрямоване на розведення і розгинання ніг

Подоланню неправильної установки стегон сприяє сидіння на колінах у дорослого. Слід дивитися, щоб розведення ніг не було надмірним (див. Рис. 1, 2).

Велике значення має правильна підтримка дитини при ходьбі. Дитину, який при ходьбі різко призводить ноги, опускає голову, втягуючи її в плечі, корисно водити стоячи позаду, проводячи захоплення за плечові суглоби з упором першого пальця в лопатки. У такій позі у дитини розширюється площа опори і поліпшується функція рівноваги. Крім того, в цьому положенні полегшується рух ноги вперед.

Труднощі в опануванні навиком ходьби можуть бути пов'язані з недостатньою сформованістю реакції рівноваги. В цьому випадку перш за все проводяться вправи по тренуванню збереження пози при швидких змінах положення тіла. У положенні лежачи на спині, животі, на боці дорослий виробляє легке, потім сильніше підштовхування дитини в сторону, в плече; дитина повинна зберегти вихідне положення за рахунок загального напруження м'язів, опираючись поштовхів дорослого.

Подібного ж типу вправи проводяться в положенні дитини на четвереньках, на колінах, потім в положенні сидячи і стоячи на підлозі (ноги паралельні, і злегка розведені в сторони).

Якщо дитина ходить, але нестійкий, то корисні такі вправи: ходьба з переступанням через перешкоди (на підлозі розкладаються кубики, кеглі та інші предмети, натягується мотузка і т. Д.), Ходьба по невисокій лавочці, похилій площині, уздовж мотузкового кола, на вулиці - ходьба по різному грунту (траві, піску, горбистої поверхні і т. д.). Для розвитку рівноваги використовують також спеціальні вправи на хиткій площині.

У деяких випадках труднощі ходьби пов'язані з недостатністю i реакцій як рівноваги, так і вестибулярного апарату. У цих випадках для тренування вестибулярного апарату корисно використовувати гойдалки. Дитина розгойдується в певному ритмі як в передньо-задньому напрямку, так і по колу. Після розгойдування йому пропонується пройти по слідової доріжці або за невисокою лавочці.

Крім того, для тренування вестибулярного аналізатора можуть бути використані наступні види вправ.

Вправа 1.

Положення лежачи на животі на колінах у дорослого. Опускання верхньої частини тулуба і рук до опори зі збереженням положення голови, перестановка рук по підлозі в різних напрямках без зміни положення голови.

Вправа 2.

Положення сидячи верхи на колінах у дорослого. Різні пасивно-активні рухи тулуба зі збереженням певного положення голови.

Мал. 1. Неправильне положення на колінах у матері (надмірно розведені стегна)

Мал. 2. Правильне положення на колінах у матері

Мал. 3. Нормалізація пози дитини в положенні лежачи за допомогою валика

Мал. 10

Мал. 11

Мал. 10-11. Використання спеціальних пристосувань для розвитку ланцюгового випрямного рефлексу і реакцій рівноваги

замість висновку | КЛІНІЧНА ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати