На головну

Імуномодулюючі препарати пацієнтам не призначалися.

  1. I. Вивчити мікропрепарати з замальовкою
  2. I. Вивчити мікропрепарати з замальовкою
  3. I. Вивчити мікропрепарати з замальовкою
  4. I. Вивчити мікропрепарати з замальовкою
  5. IV. Лікувально-профілактичні препарати, що містять антитіла.
  6. LЕндокрінние препарати
  7. Адренергічні засоби. Препарати для виписування

При порівнянні індексних показників стану пародонта першої (остеопластика без включення до складу кісткового імплантату FRP) і третьої (проводилося тільки консервативне лікування) груп виявлено - протягом перших трьох місяців після початку лікування в обох групах відзначалося поліпшення гігієнічного стану порожнини рота на увазі проведення професійної гігієни та як наслідок - зменшення кровоточивості ясен, зменшення набряку та гіперемії ясенного краю і, відповідно, зменшення глибини пародонтальних кишень. Однак у міру того, як інтервал між контрольними оглядами збільшувався, змінювалося і клінічний стан порожнини рота - погіршення показників у третій групі (консервативне лікування) наступало вже через три місяці, а в першій (остеопластика без F.R.P.) - через шість. Індексні значення групи контролю в цих групах не досягалися.

У другій групі пацієнтів, при проведенні остеопластических операцій з якими до складу кісткового імплантату вводили FRP, незважаючи на відсутність значних відмінностей в індексі гігієни по Сілнес-Лое від першої групи, за іншими показниками (індекс кровоточивості по Мюллеману, глибина пародонтальних кишень і рухливість зубів) різниця істотна. Так, індекс кровоточивості по Мюллеману вже на 2-3-й день після операції був в 1,5 рази менше, ніж в першій і далі продовжував знижуватися, максимально наближаючись до показників контрольної групи. Через 2 тижні і місяць лише в 1,3 і 1,04 рази, відповідно, перевищував контрольне значення. У той час як в першій групі, пацієнти, остеопластика яким проводилася без включення до складу кісткового імплантату F.R.P., ці показники були вищими контролю в 1,6 і 1,4 рази. Через шість місяців, коли погіршувалися всі клінічні показники, індекс кровоточивості в другій групі залишався нижче, ніж в першій, хоча і перевищував контрольні значення. Подібна тенденція відзначалася зі зміною глибини пародонтальних кишень і рухливості зубів.

Порівняльний аналіз динаміки клінічних параметрів показав суттєві відмінності між групами. Так при порівнянні ефективності лікування пацієнтів другої групи, яким при проведенні остеопластических операцій до складу имплантационной суміші вводили F.R.P. і першої групи, пацієнти, остеопластіческіе операції яким проводилися без включення F.R.P. ЧБНЛ = 2 при ПАП = 49,2%, при порівнянні другої і третьої груп, консервативне лікування ЧБНЛ = 2, а ПАП = 49,9%. У той час як порівняння результатів лікування пацієнтів першої і третьої груп показало ЧБНЛ = 135,8 при ПАП = 0,7%. Тобто число хворих, яких необхідно лікувати досліджуваним методом, щоб досягти певного сприятливого ефекту у одного додаткового хворого, так само 2. Основний акцент припадає на різницю між показниками порівняння першої-третьої і другої-третьої груп. Підвищення відносної користі (ПОП) - відносне збільшення частоти сприятливих результатів у другій групі, леченной по методу автора, в порівнянні з першою групою перевищило 50%, що відповідають клінічно значущому ефекту. Результати свідчать про недостатню ефективність традиційних методів лікування хворих на пародонтит.

При вивченні динамічних змін вмісту IgA, IgG, sIgA (рис. 4) і прозапальних цитокінів ІЛ-1, ІЛ-1, ФНП, ІЛ-8 в ротовій рідині (рис. 5) у хворих на хронічний пародонтит при різних методах лікування в досліджуваних групах встановлено: в початковий термін спостережень, відсутні статистично значущі відмінності першої (остеопластика без FRP) і другий (остеогінгівопластіка з FRP) груп між собою. Зберігаються відмінності з третьої (консервативне лікування) і четвертої (контроль - інтактний пародонт) групами. В місяць, 3 місяці, 6 місяців (особливо в 3 і 6 місяців) картина кардинально змінюється.

Статистично значимі відмінності відсутні при порівнянні другої групи (хірургічне лікування з введенням до складу кісткового імплантату F.R.P.) і четвертої (контрольна група, особи з інтактним пародонтом). У той час як між другою і першою групами виникають значні відмінності, причому з високою і дуже високою значимістю р <0,01, р <0,001. Так само як і у першій-четвертій і третьої-четвертої груп. Це свідчить про позитивну динаміку процесу і досягнення стійкої ремісії у пацієнтів другої групи.

Перед початком дослідження клітинних і гуморальних факторів імунітету ясенний крові у пацієнтів з пародонтитом проводили порівняльний аналіз показників лейкоцітограмм і іммунограмм ясенний і периферичної крові пацієнтів у контрольній (IV групі) з інтактним станом тканин пародонта.

В даному випадку порівняння груп проводили за критерієм t Стьюдента для незалежних вибірок, оскільки показники периферичної і ясенної крові виявилися некорреліровани (незалежні один від одного).

Встановлено - рівень досліджуваних показників в ясенний крові вище, ніж в периферичної. Разом з тим дуже релевантними (р <0,001) відмінності в лейкограмме присутні тільки у показників загального числа лейкоцитів, релевантними (р <0,01) у сегменті-ядерних нейтрофілів, а значущі (р <0,05) у палички-ядерних нейтрофілів і моноцитів. У иммунограмме відзначається подібна тенденція - дуже релевантними (р <0,001) відмінності визначаються у CD3 +, CD3-CD16 + 56 +, причому як в процентних, так і в абсолютних значеннях. Релевантними (р <0,01) у відсотковому співвідношення і дуже релевантними (р <0,001) в абсолютних значеннях CD3 + CD4 +, релевантними (р <0,01) і в процентному, і в абсолютному співвідношенні CD3 + HLA-DR +.

Незначні статистично (р> 0,05) відмінності в процентному відношенні, але при цьому релевантними (р <0,01) в абсолютних значеннях CD19 + і дуже релевантними (р <0,001) CD3 + CD8 +.

Пояснюється це постійним контактом імунних клітин в ротовій порожнині з мікроорганізмами і продуктами їх життєдіяльності. У зв'язку з цим вважаємо за доцільне при аналізі стану клітинних і гуморальних факторів імунітету в крові пацієнтів при пародонтиті, матеріалом для дослідження вибирати десневую, а не периферичну кров.

При аналізі субпопуляційного складу лімфоцитів особливу увагу привертає імунорегуляторний індекс CD4 + / CD8 + через 3 місяці після проведеного лікування статистично дуже релевантними (р <0,001) відмінності визначаються між показниками першої (остеопластика без FRP) і другий (остеогінгівопластіка з FRP) груп, другий і третій ( консервативне лікування), а також всіх трьох груп по відношенню до контрольної групи. Значні (р <0,05) відмінності відсутні між першою і третьою групами. Через шість місяців при порівнянні груп між собою і контролем відзначаються дуже релевантними (р <0,001) статистичні відмінності. Оцінка ефективності запропонованого автором способу лікування у пацієнтів другої групи (до складу імплантату введені FRP) показала, що при порівнянні результатів лікування з пацієнтами першої групи (остеопластика проведена без включення до складу кісткового імплантату FRP) ПАП склав 85,7%, ЧБНЛ = 1, 2, такі ж значення отримані при порівнянні результатів другої (досліджуваної) і третьої (консервативне лікування) групами. Через шість місяців порівняльна оцінка ефективності різних видів лікування показала I-II - ПАП = 83,3%, ЧБНЛ = 1,2, II-III - ПАП = 85,7%, ЧБНЛ = 1,2.

Результати показують нетривалість лікувального ефекту при застосуванні консервативного лікування і необхідність проведення професійної гігієни і повторних курсів не рідше ніж двічі на рік з інтервалом не більше 6 місяців, а при тяжкій формі пародонтиту щоквартально.

Аналіз віддалених результатів активованих Т-клітин показав зміна клінічної ефективності застосування F.R.P. (Пацієнти II групи) в порівнянні з традиційними (I і III групи пацієнтів) методами лікування по CD3 + CD25 +%. Так при порівнянні результатів лікування I і II груп ПАП = 66,7% ЧБНЛ = 1,5; II-III - ПАП = 83,3% ЧБНЛ = 1,2; I-III - ПАП = 16,7% ЧБНЛ = 6,0.

Схожі результати в групах по CD3 + HLA-DR +%. Через шість місяців статистично значущі відмінності визначаються між I і II групами (р <0,05), дуже релевантними результати (р <0,001) виявляються у II-III, I-IV і III-IV груп, а між I-III і II -IV групами статистично значущих відмінностей немає (p> 0,05). Ефективність результатів лікування так само змінилася, при порівнянні результатів пацієнтів другої групи (остеогінгівопластіка з введенням до складу кісткового імплантату FRP) в порівнянні з традиційними (I група пацієнтів - остеопластика проведена без включення до складу кісткового імплантату FRP і III група пацієнтів - консервативне лікування) методами лікування: I-II - ПАП = 66,7% ЧБНЛ = 1,5; II-III - ПАП = 83,3% ЧБНЛ = 1,2. Проведення хірургічного лікування пародонтиту з застосуванням методу автора дозволяє досягти кращих клінічних результатів у віддалені терміни лікування, ніж при консервативному лікуванні і традиційної остеопластике.

За допомогою лінійної регресії ми вивчили взаємозв'язок пародонтальних індексів і імунологічних показників. Гігієнічні індекси по черзі брали в якості залежних змінних, з незалежними змінними були імунологічні показники в різні періоди часу. Як приклад наводимо побудова залежності гігієнічного індексу Сілнес-Лое від імунологічних показників, ІЛ-1, у другій групі (з введенням F.R.P.) на 7-й день лікування. Отримано значуще рівняння регресії

р = 0,001: ІГ Сілнес-Лое = - 1,19 + 0,001х ІЛ-1, коефіцієнт детермінації 46%.

Регресійний аналіз знову підтвердив, що під час проведення хірургічного лікування вдається досягти більш тривалої ремісії запального процесу. Кращі результати отримані саме при введенні до складу кісткового імплантату F.R.P. - Тромбоцитів з високим вмістом фібрину.

Проведені дослідження виявили - кращі результати лікування отримані в другій групі пацієнтів (до складу імплантату введені F.R.P.), з використанням методів автора. F.R.P. - Тромбоцити багаті фібрином, дозволяють скоротити термін нормалізації стану місцевих гуморальних і клітинних чинників імунітету порожнини рота у два рази. У пацієнтів у другій групі визначаються найбільш значущі клінічні ефекти лікування у віддалені терміни спостереження (6 місяців) для всіх, вивчених показників. Результати дослідження показали, що дані статистичного аналізу дозволяють лише зорієнтуватися в тенденціях зміни того чи іншого показника. Для оцінки клінічної ефективності лікування ми орієнтувалися переважно на характер відповідності показника клінічній картині захворювання, а не тільки відхилення показника від норми. Фенотипування лімфоцитів у пацієнтів з пародонтитом в даному випадку дало додаткову інформацію про поточний стан хворого і використовувалося для моніторингу стану імунної системи пацієнта в процесі лікування. Одноразове дослідження було недостатньо інформативно і було потрібно спостереження зміни показників в динаміці.

Отримані результати підтверджують наявність иммунотерапевтических властивостей у F.R.P. і дозволяють рекомендувати використання даного методу для підвищення місцевого імунітету порожнини рота у комплексному лікуванні хворих на хронічний пародонтит.

Оцінка результатів ортопедичної реабілітації хворих на пародонтит із застосуванням дентальної імплантації. Аналіз результатів огляду 541 обстежених нами пацієнта з діагнозом хронічний генералізований пародонтит показав, що 443 людини (82%) потребують ортопедичному лікуванні. При цьому тільки у 13 пацієнтів (2,9%) цілісність зубних рядів була не порушена. У 62 пацієнтів (14%) були незнімні ортопедичні конструкції, які втратили свою функціональну цінність з огляду на посилення рухливості опорних зубів. У 102 пацієнтів (23%) раніше був застосований комбінований вид протезування, але знімними протезами не користувалися 74 пацієнта, з них 25 пацієнтів (25%) через психо-емоційних особливостей і 49 пацієнтів (48%) через анатомо-фізіологічних особливостей. Часткові знімні пластинкові протези були у 159 пацієнтів (35,9%). З них, користувалися протезами постійно 77 осіб (48%), 46 осіб (29%) надягали протези під час прийому їжі або «на вихід», 36 пацієнтів (23%) не користувалися зовсім. 69 пацієнтам (15,6%) було потрібно видалення наявних зубів з подальшим протезуванням повними знімними пластинковими протезами, 38 пацієнтів (8,6%) за ортопедичною допомогою звернулися вперше.

За даними опитування лише 105 чоловік повністю влаштовували наявні конструкції, 212 віддали перевагу б незнімний вид протезування, 95 пацієнтів згодні на знімне протезування, але з більш стабільною фіксацією (наприклад, на імплантатах), 31 чоловік було важко відповісти. При цьому на проведення дентальної імплантації згодні 75% опитаних, з них 52% пацієнтів раніше зверталися за консультацією з приводу проведення дентальної імплантації в різні лікувальні заклади, але отримали відмову через недостатній обсяг кісткової тканини альвеолярних відростків для установки імплантатів.

Базуючись на отриманих результатах проведення комплексного лікування хворих на пародонтит із застосуванням імплантації (трансплантаційної) суміші, нами був розроблений спосіб дентальної імплантації (Патент РФ на винахід № 2269969 від 20.02.2006 р). Розроблений спосіб застосовується при значній атрофії кісткової тканини альвеолярного відростка і близькості анатомічних утворень: нижньощелепний канал або верхньощелепні пазухи і включає проведення широкого горизонтального розрізу слизової оболонки з вестибулярної сторони приблизно на рівні половини висоти залишився альвеолярного відростка. Відшаровування і відкидання в мовний або піднебінну сторону слизисто-окісного клаптя до оголення кісткової тканини альвеолярного відростка. Визначення розташування імплантатів на кожній щелепі і розмітки їх шляхом свердління за допомогою спеціального свердла. Введення, на наступному етапі, кореневих частин імплантатів в сформовані кісткові ложа і закриття не поринете в кісткову тканину альвеолярного відростка частин різьблення і шийок імплантатів, з огляду на недостатню ширини останнього, розробленої нами имплантационной (трансплантаційної) сумішшю (рис.6), ушивання рани з подальшим протезуванням.

Пропонований спосіб не вимагає повторного хірургічного втручання, дозволяє значно скоротити терміни лікування пацієнтів, відновити не тільки ширину, але і висоту альвеолярного відростка, що в свою чергу дозволяє виготовити більш естетичні конструкції протезів.

Мал. 6 Пацієнтка З., 1957 року народження, медична карта № 3005027414. Стан на момент проведення дентальної імплантації: а - недостатній обсяг кісткової тканини альвеолярного відростка, стрілкою вказана не поринула в кістку поверхню різьблення імплантату; б - недостатній обсяг кісткової тканини заповнений. Імплантат закритий, зазначено стрілкою, имплантационной (трансплантаційної) сумішшю за способом автора

Після проведення дентальної імплантації терміни остеоінтеграції склали в першій групі (остеопластика без FRP), третьої (консервативне лікування) і контрольної групах 5-6 міс., А в другій (дентальная імплантація проводилася за розробленим нами способом із застосуванням FRP) - 3-4 міс ., що дозволило раніше приступити до ортопедичного лікування. Скорочення термінів остеоінтеграції обумовлено введенням до складу имплантационной суміші F.R.P. і за рахунок цього локальним підвищенням концентрації факторів росту.

На контрольних оглядах через 1, 3, 6, 9, 12, 24 місяці стан ортопедичних конструкцій і імплантатів хороше. Пацієнти скарг не пред'являють. У трьох пацієнтів III групи (консервативне лікування пародонтиту) і у одного з I групи (пародонтит лечен хірургічним методом, без введення до складу имплантационной суміші FRP) через 9 місяців відзначалися гіперемія і набряк м'яких тканин слизової оболонки ясен в області шийки імплантату і у одного - рецесія слизової оболонки 1 типу по Міллеру. Імплантати нерухомі. Індекс-гігієни по Сілнес-Лое дорівнює 3. Пацієнтам проведена професійна гігієна порожнини рота і роз'яснювальна бесіда.

Відсоток ускладнень при проведенні операції дентальної імплантації хворим при пародонтиті склав 6,78%, однак це не призвело до втрати імплантатів і не відбилося на їх функціональних якостях. Причиною ускладнень у всіх випадках стала неадекватна гігієна порожнини рота.

У другій (хірургічне лікування пародонтиту з введенням до складу имплантационной суміші FRP) і четвертої (контрольної) групах ускладнення були відсутні, що пояснюється хорошим гігієнічним рівнем порожнини рота в обох групах, а так само інтактним станом тканин пародонта в контрольній групі і підвищенням місцевого імунітету порожнини рота у другій групі, в результаті використання имплантационной (трансплантаційної) суміші з FRP.

Таким чином, пародонтит не є абсолютним протипоказанням до проведення операції дентальної імплантації. Дентальная імплантація може бути методом вибору в комплексному лікуванні хворих з даним захворюванням. Використання в клінічній практиці розробленої нами имплантационной (трансплантаційної) суміші дозволяє розширити показання до проведення операції дентальної імплантації і створити оптимальні умови для процесів остеоінтеграції.

Разом з тим при обробці даних було виявлено, що динаміка коливань показників імунного статусу всередині групи однакова, але кількісні значення у різних пацієнтів відрізняються варіаціями, оскільки імунна система індивідуальна і її стан залежить від безлічі причин для кожної конкретної людини. Звісно ж необхідним створення бази даних про стан імунної системи пацієнта протягом усього його життя.

З цією метою нами була розроблена програма «Імунолог» (Свідоцтво РФ про офіційну реєстрацію програми для ЕОМ № 2006610352). Характеристика програми: 30 КБ, мова: Visual Basic, програма: Microsoft Access, тип ЕОМ: Pentium III, операційна система: Windows ХР.

Програма включає форми обліку паспортних даних пацієнта, анамнезу і результатів лабораторного обстеження. У формі обліку результатів лабораторного обстеження автоматично виявляються значення, що виходять за межі норми і кількісно оцінюються відхилення. Логічна модель програми представлена ??схемою (рис. 7).

Таблиці, показані на схемі, мають таке призначення: «Паспорт» - для зберігання анкетних даних пацієнта; «Анамнез» - для зберігання даних опитування пацієнта; «Діагностика» - для зберігання даних лабораторного обстеження; «Мінімум» і «Максимум» містять, відповідно, нижню і верхню межі допустимих значень показників клітинних і гуморальних факторів імунітету. На схемі показаний запит, який здійснює вибірку з таблиць «Мінімум» і «Максимум» граничних величин, відповідних віку пацієнта на момент проведення обстеження.



Клініко-лабораторні дослідження | Дані вводяться у форми текстових полів за допомогою прапорців.

Апробація результатів | публікації | Для реалізації, поставленої в роботі мети, нами були проведені експериментальні і клінічні дослідження. | експериментальне дослідження | Клінічні дослідження | консервативне | Індекси (Кузьміна Е. М., 2001; Григорян А. С., Грудянов А. І., 2004) | Статистичні методи | Нами проведена оцінка впливу зміни частоти коливань ультразвукових апаратів та тривалості впливу на препарати, що застосовуються в пародонтологической практиці. | Нами проведено аналіз причин, даного явища. Для цього використовувалося математичне моделювання методом кінцево-елементного аналізу (програмний комплекс ANSYS 7.0). |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати