На головну

Хірургічне лікування хвороб щитовидної залози

  1. I. Суб'єктивні методи дослідження органів жовчовиділення і підшлункової залози.
  2. II. Об'єктивні методи дослідження органів жовчовиділення і підшлункової залози. Особливості загального огляду. Місцевий огляд живота. Діагностичне значення результатів огляду.
  3. III. Лікування опіків.
  4. IV. Лабораторні методи дослідження органів жовчовиділення і підшлункової залози. Діагностичне значення.
  5. V. Класифікація хвороб.
  6. V. Інструментальні методи дослідження органів жовчовиділення і підшлункової залози.
  7. Абсцеси головного мозку. хірургічне лікування

Види операцій на щитовидній залозі

· Викорінення щитовидної залози

· Тиреоїдектомія

· Субтотальная резекція

· Резекція лівої чи правої половини залози (гемітіреоідектомія)

· Резекція лівої чи правої частки залози

· Резекція перешийка залози

· Енуклеація вузла залози

Показання до операції при дифузному токсичному зобі:

1. Безуспішність консервативної терапії (відсутність еутиреоїдного стану);

2. Непереносимість тиреостатических препаратів;

3. Компресія сусідніх органів;

4. Загрудінні форми зобу;

5. Молодий вік хворих.

Протипоказання до хірургічного лікування:

· Дифузний токсичний зоб важкої форми з декомпенсацією функцій внутрішніх органів (недостатність кровообігу III ступеня, анасарка, асцит і т. П.);

· Важкі супутні захворювання печінки, нирок, серцево-судинної системи, психічні захворювання;

· Неадекватна передопераційна підготовка.

Особливості передопераційної підготовки:

1. При вузловому нетоксичному зобі спеціальна підготовка не потрібна

2. При тиреотоксическом зобі відсутність спеціальної підготовки загрожує небезпечними ускладненнями - тереотоксичним кризом, масивною кровотечею)

Спеціальна підготовка включає:

· Повне зняття тиреотоксикозу тиреостатичними препаратами (мерказоліл і ін.)

· Передопераційний прийом розчину Люголя протягом 10-12 днів до операції (для ущільнення залози)

· Корекція серцевого ритму (b-блокатори).

Частота післяопераційних ускладнень в хірургії щитовидної залози коливається від 1,2% (А. Ф. Романчішен, 1997) до 8,4% (А. П. Калінін і співавт., 1989)

Летальність - 0,08 до 0,9%

Специфічні ускладнення операції пов'язані:

· C близькістю гортанних нервів

· З топографо-анатомічної взаємозв'язком з околощітовіднимі залозами

· З рясним кровопостачанням залози

Ускладнення під час і після операції:

· Пошкодження зворотних нервів - 0,2-9,6%

· Гіпопаратиреоз - 0,1 - 3% (при рецидивному зобі - до 5,8%)

· Кровотеча під час і після операції - від 0,5 до 4%

· Тіреотоксіческій криз - 0,16- 5%

Більш рідкісні ускладнення:

· Асфіксія - поодинокі випадки

· Повітряна емболія - ??0,05%

· Пошкодження трахеї і стравоходу - поодинокі

· Пневмоторакс - поодинокі випадки

· Пневмонія - до 1,5%

· Гострий трахеобронхіт - 0,38-1,6%

· Нагноєння рани - від 0,4 до 3%

Варіанти ситуаційних завдань

завдання №1

Хвора 36 років виявила пухлиноподібнеосвіта на передній поверхні шиї. Ніяких скарг не пред'являє. Освіта з'явилося 5 років тому, коли хвора проживала в Закарпатській області і воно поступово, повільно збільшується. При огляді хвора гарного харчування. Пульс 78 / хв. Тони серця чисті. У лівій частці щитовидної залози визначається на око і при пальпації овальної форми, плотноватой консистенції освіту з гладкою поверхнею, розміром 10х8 см, безболісне, рухоме при ковтанні. Очні симптоми не виражені.

Ваш діагноз і тактика лікування?



Попередня   49   50   51   52   53   54   55   56   57   58   59   60   61   62   63   64   Наступна

Список основних термінів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття. | Кінцевий рівень підготовки. | Ахалазії кардії (кардіоспазм) | Недостатність кардії (халазія). | Приклади тестових завдань | Конкретні цілі. | Список основних термінів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття. | Кінцевий рівень підготовки. | При підготовці до заняття. | Кінцевий рівень підготовки. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати