На головну

VI. злоякісні пухлини

  1. Біологічні ефекти фактора некрозу пухлини-а
  2. позамозкові пухлини
  3. внутрішньошлуночкових пухлини
  4. внутрішньомозкові пухлини
  5. доброякісні пухлини
  6. доброякісні пухлини

1. Рак:

а) папілярний; змішаний (папілярний-фолікулярний);

б) фолікулярний, світлоклітинний, Оксифільні-клітинний;

в) Медулярний;

г) недиференційований, дрібноклітинний, гигантоклеточний;

д) епідермоїдний;

2. Інші злоякісні пухлини:

а) лімфома;

б) саркома;

в) вторинні пухлини.

зоб

Більшість захворювань щитовидної залози об'єднуються під загальним поняттям - зоб.Під зобом розуміють стійке збільшення щитовидної залози невоспалительного і незлоякісного характеру.

Варіанти зоба за походженням:

- Ендемічний зоб - 7% населення (в Україні - Карпатський регіон; в Росії - Урал, Сибір, Північний Кавказ, споживання йоду менше 150-300 мкг на добу)

- Спорадичний зоб - впливають генетична схильність, характер харчування (струмогени - капуста, соя, ріпа), частіше зустрічаються вузлові форми у жінок старше 50 років (1: 10-1: 20); дифузний токсичний - у жінок 20-50 років (1:10).

Вплив радіації на частоту вузлового зоба:

1986 р - 23,7 випадка / на 1000 населення

1992 р - 112,3 випадка / на 1000 населення

Збільшення щитовидної залози за ступенями:

0- залоза не прощупується або ледь прощупується;

I - заліза чітко прощупується, але не помітна при ковтанні;

II - заліза прощупується і видно при ковтанні;

III - збільшена заліза добре видна при огляді;

IV - залоза значно змінює форму шиї;

V - заліза дуже великих розмірів, займає більшу частину передньої поверхні шиї.

За локалізацією зоба виділяють:

· Типову локалізацію

· Шийно-загрудинную

· загрудинную

· впередігрудінную

· Ектопічну (зоб кореня язика, внутрігрудінний)

· Аберантних зоб (зоб додаткових щитовидних залоз)

Дифузний токсичний зоб - аутоімунне захворювання

· Генетично - полігенні тип успадкування

· Пусковий момент - гостра і хронічна інфекція

· Емоційний стрес - вплив на формування імунологічної толерантності

тяжкість тиреотоксикозу

· Легка форма - основний обмін до + 30%, пульс не більше 100 ударів в 1 хвилину

· Середньої тяжкості - основний обмін до +60%, пульс 100-120 ударів в 1 хвилину

· Важка (вісцеропатіческая) форма - основний обмін більш + 60%, тахікардія більше 120 ударів в 1 хвилину

очні симптоми:

· Екзофтальм

· Симптом Штельвага - рідкісне миготіння

· Симптом Мебіуса - слабкість конвергенції

· Симптом Крауса - сильний блиск очей

· Симптом Дельрімпля - смужка склери між століттям і радужкой

· Симптом Грефе - то ж при погляді вниз

· Симптом Кохера Що ж при погляді вгору

обстеження хворих:

· Анамнез

· Зовнішній вигляд - деформація шиї, обличчя, очні симптоми, тремор кистей

· Забарвлення і вологість шкіри, зміна підшкірної клітковини (набряклість, вгодованість або виснаження)

· Електрокардіографія (миготлива аритмія, різні форми тахікардій)

· Гормони щитовидної залози

· УЗД

· Радиоизотопное дослідження

· Біопсія пункції

радіоізотопне дослідження

O Розгорнута крива захоплення іод131 через 2,4,6,24,48 і 72 години

- 20-40% захоплення - норма

- Більше 50% тиреотоксикоз

- Менш 15-10% - гіпотиреоз

O Максимум поглинання в нормі на 24-72 години

- При тиреотоксикозі 6 - 24 години

Радіоізотопне сканування щитовидної залози

· Визначення розмірів

· Вивчення топографії

· Визначення надлишкового і зниженого накопичення ізотопу

· Виявлення ектопірованного ділянок

Показники гормональної регуляції

- Т3 (Трийодтиронін) і Т4 (Тироксин)

- ТТГ (тиреотропний гормон)

- Нейрогормони - тиреоліберином

- Білково зв'язаний йод

Діагноз дифузний токсичний зоб ставиться на підставі:

- Дифузного збільшення щитовидної залози, що визначається клінічно і за даними УЗД;

- Високого рівня Т3 і Т4, І нормального або зниженого змісту ТТГ;

- Наявності тіреостімулірующіх антитіл і антитіл до тиреоглобуліну і мікросомальної фракції щитоподібної залози.

Діагноз вузловий зоб ставиться на підставі:

· Збільшення або нормальних розмірів залози з вузлом, що визначаються клінічно, за даними УЗД, радіоізотопного дослідження;

· Виявлення «гарячого вузла» - токсичної аденоми з посиленим накопиченням йоду і високим рівнем тиреоїдних гормонів;

· Виявлення «холодного вузла» - зниженого накопичення йоду в тканині залози; при цьому можливі аденома (передрак) або рак щитовидної залози

Діагноз рак щитовидної залози ставиться на підставі:

· Наявності «холодного вузла»

· Збільшення щільної щитовидної залози і лімфатичних вузлів

· Даних пункційної біопсії

· Остаточного гістологічного дослідження

 



Попередня   48   49   50   51   52   53   54   55   56   57   58   59   60   61   62   63   Наступна

Приклади тестових завдань | Список основних термінів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття. | Кінцевий рівень підготовки. | Ахалазії кардії (кардіоспазм) | Недостатність кардії (халазія). | Приклади тестових завдань | Конкретні цілі. | Список основних термінів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття. | Приклади тестових завдань | При підготовці до заняття. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати