Головна

Кінцевий рівень підготовки

  1. D - попит, V - рівень доходів в середньому на душу населення, Q - кількість продукції
  2. I рівень
  3. I рівень
  4. I рівень
  5. I рівень
  6. I. прагматичний РІВЕНЬ
  7. II рівень

6.1. Студент повинен знати:

1. Анатомію і фізіологію органів грудної клітини.

2. Класифікацію ТГК.

3. Етіологію і патогенез ТГК.

4. Основні клінічні прояви закритою і відкритою травми грудної клітини.

5. Сучасні методи діагностики і лікування ТГК.

6. Види і методи профілактики.

6.2. Студент повинен вміти:

1. Зібрати і оцінити дані анамнезу.

2. Провести обстеження хворого фізикальними методами і на підставі

отриманих даних сформулювати попередній діагноз.

3. Визначити діагностичну програму та оцінити дані

лабораторного, рентгенологічного, ендоскопічного, інструментального

та інших додаткових методів обстеження.

4. Провести диференційну діагностику на підставі провідного

синдрому.

5. Сформулювати розгорнутий клінічний діагноз.

6. Скласти лікувальну програму: обґрунтувати вибір методу лікування,

показання до операції.

Зміст теми.

Пошкодження грудної клітки поділяють на відкриті (поранення) і закриті. Обов'язковим компонентом відкритої травми є порушення цілісності шкірних покривів. Залежно від наявності пошкодження париетального листка плеври поранення грудної клітини ділять на проникаючі і непроникаючі. У більшості госпіталізованих з відкритою травмою грудей спостерігаються проникаючі пошкодження (50-67%).

У практичній діяльності застосовують таку класифікацію відкритої травми грудної клітини (Е. А. Вагнер, 1981).

Проникаючі поранення грудної клітини ділять на:

- Колото-різані, вогнепальні;

- Односторонні, двосторонні, множинні;

- Ускладнені пневмотораксом, гемотораксом, гемопневмотораксом.

Класифікація закритих ушкоджень грудної клітини (Е. А. Вагнер, 1981)

- Без пошкодження внутрішніх органів;

- З ушкодженням внутрішніх органів;

- Без пошкодження скелета грудної клітки;

- З пошкодженням скелета грудної клітки;

- Ізольовані;

- Поєднані.

Клінічна симптоматика.Обсяг і тривалість обстеження хворих з ушкодженнями грудної клітки залежить від ступеня, рівня компенсації систем дихання і кровообігу. Діагностичні можливості при їх компенсації ширші; застосовуються лабораторні, функціональні, рентгенологічні та інструментальні методи дослідження, метою яких є встановлення точного діагнозу, що дозволяє не тільки визначити тактику, але і дає можливість проводити профілактику можливих ускладнень. Чим важче стан хворого, тим більше обмежено час обстеження. При декомпенсації функцій ефективність наданої допомоги багато в чому залежить від скорочення етапів переміщення потерпілого; важливим в цьому випадку є переклад пацієнта з приймального відділення в операційну з проведенням усіх лікувально-діагностичних процедур на операційному столі при готовності до виконання невідкладного оперативного втручання. В екстремальній ситуації велику цінності набувають об'єктивні методи діагностики: рентгенологічні, ендоскопічні, пункції порожнин. Доцільність і послідовність їх виконання повинні бути строго обгрунтовані і спрямовані не тільки на виявлення характеру і локалізації пошкодження, але і на екстрене усунення або пом'якшення наслідків травми.

Анамнез. Потрібно встановити механізм травми, час, що минув після нещасного випадку, виявити симптоми пошкодження внутрішніх органів: характер дихання, кашлю, кровохаркання, болі в грудях, чи була втрата свідомості, а також орієнтуватися на можливі пошкодження інших відділів тіла.

Огляд. Порушення або байдужість, ціаноз або виражена блідість, різка задишка, поява кров'яних виділень з рота або носа, набряклість і розширення вен шиї, напруги шкіри грудей (емфізема, гематома) та інші ознаки свідчать про небезпечний стан потерпілого. Важливими є дані про характер пульсу, рівні артеріального тиску, звертають увагу на положення хворого, на зміну форми грудної клітки, асиметрію, згладжування або випинання міжреберних проміжків, западання або випинання грудини, відставання тієї чи іншої половини грудної клітки під час дихання, флотацію грудної стінки , парадоксальні дихальні руху.

пальпаторнодіагносціруют подкожнуюемфізему м'яких тканин, наявність патологічної рухливості ребрових фрагментів, грудини, крепітації кісткових уламків. У всіх потерпілих, які перебувають у важкому стані, обов'язковим є дослідження інших органів і систем.

перкусія грудної клітки дає можливість визначити наявність повітря, рідини в плевральної порожнини, розширення меж серця і їх зміщення. Притуплення перкуторного звуку визначають над скупченням крові, значним ударом легких. Тотальний гемоторакс проявляється тупим перкуторний звуком із зсувом середостіння в протилежну сторону.

Для напруженого і клапанного пневмотораксу характерний звук коробочки із зсувом середостіння в здорову сторону. Перкуторнийзвук емфізематозних тканин відрізняється тимпанічний відтінком. Для ізольованої напруженої емфіземи середостіння характерний звук з коробочним відтінком і відсутність притуплення в області серця.

Аускультація позволет виявити пошкодження легенів по ослабленню або відсутності дихальних шумів, зміни їх відтінків, наявності хрипів, а також локалізувати пошкодження. Аускультація серця важлива як при визначенні його пошкодження, так і в діагностиці плевральних ушкоджень. Вислуховування кишкової перистальтики в плевральній порожнині дає підставу запідозрити порушення цілісності діафрагми.

Інформативність фізикальних методів буває низькою при наявності поширеною емфіземи м'яких тканин, вираженої деформації грудної клітки і великих крововиливів в м'які тканини.



Попередня   1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11   12   13   14   15   16   Наступна

Змістовний модуль 3. Грудна, серцева, ендокринна хірургія | Конкретні цілі. | Приклади тестових завдань. | Джерела навчальної інформації | Конкретні цілі. | Список основних термінів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття. | Кінцевий рівень підготовки. | Етіологія, патогенез гострої емпієми плеври. | Класифікація емпієма плеври по визначає фактору. | Методи діагностики. |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати