На головну

Лікування при отруєнні ціанідами

  1. III. Лікування опіків.
  2. Абсцеси головного мозку. хірургічне лікування
  3. В яких випадках проводиться залучення до понаднормової роботи?
  4. В. Лікування повітряної емболії.
  5. ВЗАЄМОЗВ'ЯЗОК ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГІЧНОЇ КОРЕКЦІЇ З ЛІКУВАННЯМ ЗОРУ
  6. Залучення до заняття проституцією (ст. 240)
  7. Втягнення неповнолітнього у вчинення

Принципи лікування уражень синильною кислотою і її похідними виходять з їх механізму дії і включають в себе антидотні, патогенеті етичні та симптоматичні засоби, терапії.

По механізму дії засобу антидотной терапії можна розділити на чотири групи:

А / метгемоглобінобразующімі кошти;

Б / речовини, що містять сірку;

В / акцептори водню;

Г / речовини, що містять вуглеводи.

Метгемоглобінобразователі займають провідне місце в системі терапевтичних заходів, спрямованих на порятунок життя отруєних ціанідами. Як метгемоглобинобразователям використовуються наступні фармакологічні препарати: амилнитрит, пропив-нітрит (по 0,5 мл в амп.), Розчин нітриту натрію (10-15 мл в / в). Нітрит натрію вважається одним з найбільш ефективних метгемоглобинобразователям. При введенні метгемоглобинобразователям гемоглобін перетворюється в метгемоглобін. Метгемогло бін на відміну від гемоглобіну містить в своєму складі залізо трьохвалентний ве, внаслідок чого він легко з'єднується з синильною кислотою і утворює ціанметгемоглобін.

В першу чергу метгемоглобін з'єднується з синильною кислотою, розчиненою в плазмі крові, і припиняє тим самим її перехід в тканини. Внаслідок порушення рівноваги концентрацій синильної кислоти в плазмі крові і тканинах, відбувається перехід синильної кислоти з тканин в кров і з'єднання її з метгемоглобіном. Дихальний фермент постійно звільняється від синильної кислоти і відбувається відновлення його активності, що клінічно виражається зняттям / зменшенням / явища киснево го дихання

Надалі ціанметгемоглобін поступово дисоціює і вільна синильна кислота знову з'являється в плазмі. Однак цей процес йде повільно, що дозволяє прийняти своєчасні заходи по знешкодженню ціаніду речовинами, що переводять синильну кислоту в неактивний стан.

Переваги антидотів цієї групи:

а / легкість введення амилнитрита і пропілнітріта в організм;

б / швидкість їх дії;

в / здатність реактивировать цитохромоксидазу.

недоліки:

а / здатність викликати значне падіння артеріального тиску, що змушує проявляти обережність при дачі препаратів особам з неповноцінною серцево-судинною системою;

б / труднощі створення оптимальних концентрацій метгемоглобіну; відомо, що перетворення 20-30% гемоглобіну, в метгемоглобін не викликає гемической форми гіпоксії, тому що кисневе депо крові значно перевищує кисневий запит тканин. Проте передозування метгемоглобінобра зователем може привести, до масивного утворення метгемоглобіну, що в свою чергу може дуже ускладнити перебіг отруєння, а в окремих випадках навіть стати причиною смертельного результату;

в / неміцність з'єднання ціанметгемоглобін; утворюється ціанметгемоглобін через деякий час / перші години / розпадається на синильну кислоту і метгемоглобін; при отруєнні великими дозами і лікуванні нітритами може бути рецидив отруєння; тому повинні забезпечити надійне зберігання або нейтралізувати вільну / диссоциированного / синильну кислоту.

Механізм дії метиленової сині і сірковмісних препаратів

Їх переваги і недоліки

Акцептори водню. У механізмі токсичної дії синильної кислоти накопичення електропозитивних атомів водню відіграє роль фактора, гальмуючого протягом реакцій біологічного окислення. У зв'язку з цим великий інтерес представляє ідея зв'язування водню з метою усунення гальмування тканинного дихання.

Метиленова синь в складі хромосмон. Вона міцно увійшла в арсенал засобів, що використовуються при лікуванні отруєнь синильною кислотою. Другий представник цієї групи - аскорбінова кислота, є відновите лем, тому що легко віддає водень, перетворюючись у дегідроаскорбінову кислоту. Остання біологічно дуже активна і здатна жадібно приймати водень. Акцептувати водень вступає у взаємодію з молекулярним киснем з утворенням перекису водню. Є дані про те, що перекис водню здатна витісняти іон циана з його сполуки з залізом. У міру відновлення активності каталази перекис водню буде розкладатися з утворенням активного кисню, який йде на окислення синильної кислоти в ціаністу. Ціанової кислота - з'єднання нестійке, вона розпадається в організмі на вуглекислий газ і аміак.

У великих дозах метиленовая синь / 50 мл і більше / у ураженого синильною кислотою викликає утворення метгемоглобіну, який пов'язує ціангруппу, вивільняючи цитохромоксидазу. У малих дозах / 10-20 мл / вона сприяє відновленню метгемоглобіну в оксигемоглобін і застосовується як ліки при отруєннях метгемоглобінобразующімі отрутами.

Переваги антидотів цієї групи:

а / метиленовая синь і дегидроаскорбиновая кислота є каталізаторами клітинного дихання, а також переводять синильну кислоту в нетоксичний з'єднання;

б / в порівнянні з амілнітрітом / пропіліітрітом / метиленовая синь володіє менш виражену гіпотензивну дію.

недоліки:

а / необхідність внутрішньовенного введення метиленової сині обмежує застосування се, особливо при наданні першої допомоги на місці ураження;

б / метиленовая синь у великих дозах викликає гемоліз і анемизацию, тому потрібно обмежувати дозу / не більше 1 мл / кг;

в / при ураженні нирок введення метиленової сині не рекомендується, тому що препарат подразнює ниркову паренхіму;

г / препарати, цієї групи відрізняються уповільненою швидкістю детоксикуючу дію і тому можуть бути використані лише для нейтралізації синильної кислоти, поступово дисоціює з комплексу ціанметгемоглобін.

Речовини, що містять сірку / тіосульфат натрію 30% р-р, унітіол 5% р-р /. З сірковмісних антидотів найбільш ефективним виявився тіосульфат натрію. В організмі тіосульфат натрію отщепляет сірку, яка з'єднується з синильною кислотою з утворенням мало отруйних роданидов. Реакція відбувається в присутності ферменту роданези, що міститься в печінці, нирках і головному мозку. Тіосульфат натрію вводиться внутрішньовенно по 50 мл.

Перевагою сірковмісних препаратів є їх здатність перетворювати синильну кислоту в малотоксичних роданистого кислоту, а також здатність значно підвищувати ефективність інших методів терапії.

Серйозними недоліками тіосульфату натрію є:

а / необхідність внутрішньовенного введення у великій дозі, що в умовах масового надходження уражених дуже важко виконати;

б / повільність відщеплення сірки після введення препарату в потік крові.

З причини сповільненої швидкості детоксикуючу дію серосодер жащие препарати також як, акцептори водню можуть бути використані лише для нейтралізації синильної кислоти дисоціюють з комплексу ціанметгемоглобін.

Глюкоза має відомими лікувальними властивостями. Передбачає ся, що глюкоза реагує на кшталт альдегіду. Крім того, глюкоза має інші корисні властивості. Вона також впливає на процеси внутритканевого дихання, є основним енергетичним субстратом мозкової тканини, благотворно впливає на функцію серцево-сосудіс тієї системи, печінки і на діурез. Глюкоза підсилює терапевтичну дію метиленової сині, тому запропонована до використання суміш цих речовин / хромосмон /. Певний інтерес представляє також здатність глюкози переводити метгемоглобін в гемоглобін. Раніше знижені концентрації метгемоглобіну / при лікуванні отруєння синильною кислотою нітритами / від введення глюкози є небажаним, навіть шкідливим. Тому після введення нітритів рекомендується витримати деяку паузу / до 15-30 хв. /.

Глюкоза, як і тіосульфату натрію і метиленовая синь, володіє сповільненою швидкістю детоксірующім дії і тому самостійно використовується лише для нейтралізації синильної кислоти, дисоціює з комплексу ціанметгемоглобін.

 



Попередня   39   40   41   42   43   44   45   46   47   48   49   50   51   52   53   54   Наступна

патологоанатомічні зміни | діагностика ураження | Особливості ураження хлорпікрином | Лікування токсичного набряку легенів | Лікувально-евакуаційні заходи в осередку, створюваному ОР задушливої ??дії | ОТРУТИ загальнотоксичної дії | ТОКСИЧНІСТЬ | Патогенез отруєння синильною кислотою | Клініка і патоморфологія поразок ціанідами | Патологоанатомічна картина отруєння синильною кислотою і її похідними |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати