загрузка...
загрузка...
На головну

Методи обстеження хворих з захворюваннями серцево-судинної системи

  1. B.3. Системи економетричних рівнянь
  2. D.3. Системи економетричних рівнянь
  3. I. 2.4. Принципи та методи дослідження сучасної психології
  4. I. Методи перехоплення.
  5. I. Суб'єктивні методи дослідження ендокринної системи.
  6. I. Суб'єктивні методи дослідження кровотворної системи.
  7. I. Суб'єктивні методи дослідження органів жовчовиділення і підшлункової залози.

основні скарги

скарги хворих можна розділити на дві великі групи: основні и додаткові (загального характеру).

До основних відносяться: задишка, біль у області проекції серця, серцебиття, відчуття «перебоїв в роботі серця», кашель, набряки. При артеріальній гіпертензії турбують головні болі в потилиці і тім'яної області, запаморочення, шум у голові, мелькання «мушок» перед очима.

Задишка. Основний механізм виникнення задишки при хворобах серця пов'язаний з лівошлуночковою недостатністю, підвищенням тиску в малому колі кровообігу і застійними явищами в ньому. важливо з'ясувати характер задишки (Постійна або виникає при фізичному навантаженні), приступообразная ( «серцева астма»), яка зазвичай виникає в нічний час. Необхідно так само уточнити інтенсивність фізичного навантаження, при якій виникає задишка.

Болі в області серця. Болі в прекордіальной області можуть відзначатися при багатьох захворюваннях, в тому числі не пов'язаних з патологією серця і судин (наприклад, при остеохондрозі грудного відділу хребта, лівосторонньому сухому плевриті, міжреберної невралгії, міозиті і т. Д.). Тому для уточнення патогенезу болю загальноприйнятим в кардіології є деталізація цієї скарги за певним алгоритмом:

· Локалізація болів;

· Іррадіація;

· Умови виникнення (при фізичному, емоційної навантаженнях або в спокої, при рухах, диханні);

· Характер болю (колючі, ниючі, що тиснуть, що стискають, пекучі і т.д.);

· Постійні або у вигляді нападів;

· Інтенсивність болю;

· Тривалість;

· Чим знімаються болі? Якщо так, то як швидко вони знімаються або зменшуються.

Для стенокардії найбільш характерні тиснуть, що стискають або пекучі болі за грудиною, зліва від грудини або в прекордіальной області, иррадиирующие в ліву лопатку, ліву руку, ліву половину шиї, рідше - під ліву лопатку. Виникають найчастіше при фізичному або емоційному навантаженні, тривають від 3-5 хв., Рідше - до 15-20 хвилин, купіруються після припинення фізичного навантаження або при прийомі нітрогліцерину. Болі при інфаркті міокарда, як правило, не зникають після прийому нітрогліцерину, вони більш інтенсивні і тривалі. При ішемічній хворобі серця (ІХС), основними проявами якої є стенокардія та інфаркт міокарда, болі обумовлені ішемією міокарда на тлі порушення коронарного кровообігу або періодичними спазмами коронарних артерій. В основі ІХС лежить атеросклероз коронарних артерій. При нейроциркуляторної астенії найбільш характерні колючі болі в області верхівки серця після хвилювань безіррадіації, купіруються седативними засобами (валеріана, корвалол, транквілізатори).

Серцебиття. Цей симптом характеризується відчуттям посиленою і прискореної роботи серця. Причини серцебиття різноманітні: підвищення тонусу симпатичної нервової системи, психоемоційна нестійкість, тиреотоксикоз, лихоманка, фізичне навантаження, серцева недостатність та ін. Необхідно з'ясувати, коли виникає серцебиття (в спокої або після фізичних навантажень). Серцебиття можуть носити постійний характер або виникати у вигляді нападів (пароксизмальної характер). Об'єктивним проявом серцебиття є тахікардія. Однак у хворих з порушеннями нервової системи скарги на серцебиття можуть виникати і при нормальній частоті серцевих скорочень.

Відчуття «перебоїв» в області серця. Хворі скаржаться на «завмирання серця», відчуття короткочасної зупинки серця і т. Д. Етоможет бути обумовлено порушеннями ритму при захворюваннях серця, а так само при емоційному стресі, при тиреотоксикозі, лихоманці. Найчастіше це відчуття викликають екстрасистоли.

Кашель. Кашель є неспецифічним симптомом, може спостерігатися при багатьох захворюваннях органів дихання і серця (наприклад, кашель і кровохаркання спостерігаються при мітральному пороці серця і при туберкульозі). При захворюваннях серцево-судинної системи кашель може виникнути як наслідок застою крові в малому колі кровообігу. Кровохаркання зазвичай спостерігається при важких захворюваннях, що протікають з легеневою гіпертензією (при мітральних пороках).

Набряки на нижніх кінцівках - Поширена скарга при розвитку серцевої недостатності. Необхідно уточнити переважну локалізацію набряків, час їх появи (вранці, в кінці дня), зв'язок з прийомом рідини, фізичним навантаженням. Для серцевої недостатності характерні набряки на нижніх кінцівках переважно до кінця дня, швидко наростають при вживанні великої кількості рідини і солоної їжі, фізичних перевантаженнях. Обумовлено це венозним застоєм крові в нижніх кінцівках при правошлуночкової серцевої недостатності.

У хворих можуть бути і додаткові скарги: слабкість, швидка стомлюваність, пітливість, розлад сну. Всі ці скарги обумовлені розвивається гипоксемией на тлі серцевої недостатності.

Головні болі - Характерна скарга при артеріальній гіпертензії і гіпотензії. У першому випадку болю локалізуються частіше в потилично-тім'яної, у другому - в скронево-тім'яній області. Найбільш часта причина виникнення головного болю - розвиток атеросклерозу судин головного мозку внаслідок зменшення мозкового кровотоку та ішемії головного мозку.

Запаморочення, шум у голові характерні для артеріальної гіпертензії, церебрального атеросклерозу. Обумовлені дифузним або вогнищевим порушенням кровообігу в судинах головного мозку.

Скарги диспепсического характеру (Нудота, блювота, зниження апетиту, проноси або запори). Вони виникають на тлі венозного застою в системі нижньої порожнистої вени при правошлуночкової серцевої недостатності. При цьому часто відзначаються болі в правому підребер'ї і здуття живота, тяжкість в правому підребер'ї за рахунок збільшення печінки, через застій крові.

У хворих з тяжкою серцевою недостатністю на тлі важкої гіпоксемії часто відзначається безсоння, збудження, Іноді психотичні розлади (марення, галюцинації).

При расспросе хворого скарги необхідно детально деталізувати.

Анамнез захворювання

Важливо з'ясування часу появи ознак хвороби, послідовності розвитку симптомів захворювання і умов їх виникнення (наприклад, важка фізична робота, стрес, вживання алкоголю), перебігу хвороби, частоти загострень. Уточнюють, чи звертався хворий за медичною допомогою, яке проводилося обстеження і лікування. Необхідно так само з'ясувати ефективність і переносимість лікарської терапії, характер спостереження за хворим в амбулаторних умовах при наявності хронічних захворювань. Детально викласти розвиток останнього загострення цього захворювання.

анамнез життя

При зборі анамнезу життя у хворих необхідно з'ясувати ті причини, які можуть сприяти розвитку хвороби. Уточнюють, обтяжена спадковість по того чи іншого захворювання, раніше перенесені захворювання (особливо ревматизм, стрептококові інфекції, сифіліс), наявність шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю), образ життя, характер харчування, несприятливий вплив виробничих факторів (шум, електромагнітні поля, часті стреси і ін.).

огляд хворого

Загальний огляд хворого з захворюванням серцево-судинної системи включає визначення його положення в ліжку, виразу обличчя, забарвлення шкірних покривів і слизових, наявність набряків (дивись розділ «загальний огляд»). Тут будуть викладені лише найбільш інформативно значимі ознаки при кардіологічних захворюваннях.

Загальний огляд кардіологічних хворих

положення хворого.

- Положення «ортопное»У хворих з вираженою лівошлуночковою недостатністю - вимушене положення, при якому зменшується задишка. Хворий сидить з опущеними ногами, при цьому голова злегка закинута назад і спирається на високий ізголовнік або подушки, рот відкритий, задишка в спокої. У такій позі зменшується венозний повернення крові до серця, розвантажується мале коло кровообігу, зменшується задишка.

- Вимушене положення хворих при вираженій судинної недостатності (колапс, шок). Хворий займає строго горизонтальне положення, іноді з припущені головним кінцем і піднятими ногами. У такій позі поліпшується кровообіг в головному мозку, зменшується запаморочення і слабкість.

- При випітним перікардітах хворий сидить, нахилившись вперед, ноги при цьому зігнуті в колінних суглобах і підтягнуті до тулуба. У такій позі ексудат в порожнині перикарда менше здавлює серце, задишка зменшується, хворий відчуває себе краще.

Вираз обличчя. Найбільш характерні:

- Митри особа (facies mitralis) - у хворих, які страждають мітральнимстенозом: на тлі блідості чітко проявляється ціаноз губ, щік, кінчика носа, мочок вух;

- Особа Корвізара (facies Corvisari) - у хворих з тяжкою серцевою недостатністю: худе, блідо-цианотичное з жовтяничним відтінком обличчя, рот відкритий, виражена задишка в спокої, ортопное.

Огляд шкіри і слизових оболонок. Перш за все, оцінюємо їх колір. Найбільш характерні:

а) Ціаноз. Він може бути вираженим дифузним (при «синіх» вроджених вадах серця, склерозі легеневої артерії (хвороба Аерза)), легеневому серці.

Периферичний ціаноз (акроціаноз) найбільш характерний для початкової стадії серцевої недостатності. При цьому ціанотичні в основному найбільш віддалені частини тіла - кисті, стопи, кінчики пальців, губи, кінчик носа. Це обумовлено порушенням мікроциркуляції і стазом крові на периферії. Газообмін тут порушується, відзначається накопичення відновленого гемоглобіну, який обумовлює синюшне забарвлення периферичних ділянок. Кінцівки при цьому холодні.

змішаний ціаноз - Несе риси центрального і периферичного ціанозу. У кардіологічних хворих це буває при серцевій недостатності по тотальному типу.

місцевий ціаноз - Найбільш характерний при локальному порушенні венозного відтоку, зокрема, при тромбофлебіті нижніх і верхніх кінцівок, при здавленні вен пухлинами.

Ізольований ціаноз голови і шиї надзвичайно характерний для верхньої порожнистої вени пухлиною середостіння, пакетом лімфовузлів в середостінні при лімфогранульоматозі, лимфосаркоме. При цьому порушується венозний відтік з верхньої частини тулуба, обличчя і шия стає ціанотичний, одночасно відзначається набряк обличчя і шиї ( «комір» Стокса, «синдром верхньої порожнистої вени»).

б) Блідість шкіри і слизових. Відзначається при аортальних вадах серця, ревмокардит, непритомності, колапсі.

в) «Колір кави з молоком»- Своєрідна блідість з жовтяничним відтінком при інфекційному ендокардиті внаслідок інтоксикації і прискореного гемолізу еритроцитів (анемії). Одночасно у цих хворих можуть виявлятися петехіальні висипання на шкірі і слизових оболонках.

Візуальним ознакою серцевої недостатності є набряки. По механізму виникнення вони гідростатичні внаслідок венозного застою. Основними діагностичними ознаками серцевих набряків є: а) локалізація на нижніх кінцівках; б) з'являються до кінця дня, за ніч зникають або зменшуються; в) за характером щільні, малорухомі; г) шкіра над набряклими кінцівками синюшна і холодна на дотик.

При важкої серцевої недостатності з'являються порожнинні набряки: гідроторакс (транссудат в плевральнихпорожнинах); гидроперикард (накопичення застійної рідини в порожнині перикарда); асцит (рідина в черевній порожнині). Можуть спостерігатися масивні загальні набряки по всьому тілу (анасарка).

При порушенні локального венозного кровотоку в кінцівках можуть виявлятися місцеві набряки (тромбофлебіт нижніх кінцівок).

Огляд окремих частин тіла

При огляді голови і шиї часто виявляються «периферичні» симптоми, характерні для недостатності аортального клапана:

- Симптом Мюссе - погойдування голови, синхронне з роботою серця;

- Симптом Лантдольфа - ритмічне звуження і розширення зіниць;

- Симптом Мюллера - така ж ритмічна змінюється забарвлення слизової мигдалин і піднебінних дужок в такт з роботою серця;

- «Танець каротид» - посилена пульсація сонних артерій.

При правошлуночкової серцевої недостатності в області шиї відзначається набухання і пульсація яремних вен ( «позитивний венний пульс»), що збігається з пульсом на артеріях.

Після загального огляду переходять до обстеження по системам. Обстеження серцево-судинної системи починають з огляду прекордіальной області.

Огляд області серця - він проводиться, перш за все, з метою виявлення верхівкового і серцевого поштовхів, патологічних пульсацій. При довгоіснуючих вроджених або придбаних пороках серця, випотном перикардите ліва половина грудної клітки може вибухати ( «серцевий горб»).

Верхівковий поштовх - це обмежена ритмічна пульсація, яка спостерігається в нормі в п'ятому міжребер'ї досередини від среднеключичной лінії, в області верхівки серця.

У 30% здорових людей верхівковий поштовх не визначається.

Серцевий поштовх - це синхронне з верхівковим поштовхом, але більш розлите ритмічне здригання всієї області серця. Він обумовлений пульсацією збільшеного правого шлуночка, основна маса якого знаходиться в проекції грудини. У нормі серцевий поштовх відсутній.

Пальпація області серця - дозволяє визначати властивості верхівкового поштовху (точнулокалізацію, ширину, висоту, силу, резистентність), А також серцевий поштовх, інші пульсації і тремтіння стінки грудної клітини в області серця і великих судин.

Хворого оглядають в положенні лежачи або сидячи.

У нормі верхівковий поштовх розташовується в 5-му міжребер'ї на 1,5-2 см досередини від среднеключичной лінії. У положенні на лівому боці він зміщується назовні на 3-4 см, на правому - досередини на 1,5-2 см. При високому стоянні діафрагми (асцит, метеоризм, вагітність) він зміщується вгору і вліво, при низькому стоянні діафрагми (емфізема легенів , у астеніків) - вниз і досередини (вправо). При підвищенні тиску в одній з плевральних порожнин (ексудативний плеврит, пневмоторакс) верхівковий поштовх зміщується в протилежну сторону, а при зморщується процесах в легкому - в сторону патологічного вогнища.

Треба пам'ятати також, що буває вроджена декстрокардія, і верхівковий поштовх визначається праворуч.

При пальпації верхівкового поштовху долоню правої руки кладуть на область серця в поперечному напрямку (підставою долоні до грудини, а пальцями в 4-м, 5-м, 6-м межреберьях) (рис. 32).

       
   

Мал. 32. Пальпація верхівкового поштовху

Верхівковий поштовх шириною більше 2-х см, називається розлитим і пов'язаний зі збільшенням лівого шлуночка, менше 2-х см - обмеженим. Висота верхівковогопоштовху - Це амплітуда коливання грудної стінки в області верхівкового поштовху. Він може бути високим и низьким. сила верхівковогопоштовху визначається тиском, яке відчувають пальці. Вона залежить від сили скорочення лівого шлуночка, від товщини грудної клітини. резистентність верхівковогопоштовху залежить від функціонального стану міокарда, його тонусу, товщини і щільності серцевого м'яза.

У нормі верхівковий поштовх пальпаторно сприймається пульсуючим утворенням середньої щільності (помірно резистентний). При компенсаторною гіпертрофії лівого шлуночка верхівковий поштовх зміщується вліво і, часто, вниз, стає розлитим, він сильний, високий і підвищено резистентний. Розлитої, але низький, слабкий, м'який верхівковий поштовх - ознака що розвивається функціональної недостатності міокарда лівого шлуночка.

Інші види пульсації в ділянці серця і на судинах

пульсація аорти. У нормі пульсація аорти не спостерігається. Поява пульсації аорти в яремній ямці спостерігається при вираженому розширенні дуги аорти, її аневризмі. Ця пульсація зветься загрудинной. Крім цього при аневризмі висхідного відділу аорти пульсація може з'явитися у 2 міжребер'ї справа біля краю грудини.

Тремтіння грудної клітки ( «котяче муркотіння») Відзначається над верхівкою серця під час діастоли при мітральному стенозі і над аортою - під час систоли при стенозі гирла аорти. Механізм цього феномена можна пояснити утворенням вихрових струмів крові при проходженні через звужене отвір мітрального або аортального клапанів.

епігастральній пульсація визначається при гіпертрофії і дилатації правого шлуночка, аневризмі черевного відділу аорти, недостатності аортального клапана. У нормі вона видна незначно. пульсація печінки може бути істинної- При недостатності тристулкового клапана або передавальної - При збільшенні правого шлуночка. Щоб відрізнити справжню пульсацію від помилкової, можна скористатися простим прийомом: на область печінки поставити зімкнуті вказівний і середній пальці кисті. При помилкової пульсації вони залишаються зімкнутими, при справжній - періодично (в фазу систоли правого шлуночка) розходяться.

При огляді та пальпації нижніх кінцівок у хворих з правошлуночкової серцевої недостатністю виявляються і візуально і пальпаторно симетричні набряки. Вони щільні, з'являються до кінця дня, шкіра над ними цианотичная. При варикозному розширенні вен нижніх кінцівок, особливо при тромбофлебіті, виявляються місцеві набряки на ураженій кінцівці (асиметричні).

При ураженні артерій нижніх кінцівок (облітеруючий ендартеріїт, атеросклероз) шкіра бліда, іноді лущиться. Кінцівки холодні на дотик. Пульсація на a.dorsalis pedis і a. tibialis posterior зменшується або повністю зникає.

перкусія серця

Приступаючи до перкусії серця, необхідно чітко уявляти, куди конкретно проектуються його відділи на грудну клітку. Зокрема, правий контур серця у верхній своїй частині від II до III ребра утворений верхньої порожнистої веною. Нижня частина правої межі серця відповідає краю правого передсердя, який проектується від III до V ребер у вигляді дуги, яка відступає від правого краю грудини на 1-2 см. На рівні V ребра права межа серця переходить в нижню.

Ліва межа серця на рівні I межреберья утворена дугою аорти, на рівні II ребра - II міжребер'я - дугою легеневої артерії, в проекції III ребра - вушком лівого передсердя, а від нижнього краю III ребра і до V міжребер'я - дугою лівого шлуночка.

Перкусія серця визначає величину, конфігурацію, положення серця і розміри судинного пучка. Виділяють праву, ліву і верхню межі серця (рис. 33,34,35). При перкусії ділянки серця, прикритого легкими, утворюється притуплений перкуторний звук - це область відносної серцевої тупості. Вона відповідає істинним кордонів серця.

Мал. 33. Визначення правої межі відносної серцевої тупості

Починають визначення її з знаходження правої межі. Для цього спочатку знаходять нижню межу легені справа (див. Перкусію легень). Потім від знайденої межі легкого піднімаються на одне міжребер'ї вище з тією метою, щоб проводити перкусію шуканої правої межі серця від ясного легеневого звуку до притуплення над зоною відносної серцевої тупості.

Рис.34. Визначення лівої межі відносної та абсолютної

серцевої тупості

Мал. 35. Визначення верхньої межі відносної та абсолютної тупості

У здорової людини, як відомо, нижня межа правої легені по среднеключичной лінії знаходиться на VI ребрі, тому, пропустивши V міжребер'ї, праву кордон відносної серцевої тупості визначають в IV міжребер'ї справа. При цьому палець-плессіметр розташовують паралельно передбачуваної правій межі серця, але перпендикулярно ребрам і межреберьям. Перкутируют тихою перкусією від правійсреднеключичной лінії до грудини. Удари пальцем-молоточком наносять по шкірній складці нігтьової фаланги пальця-плессіметра. Відмітка кордону проводиться по краю пальця, зверненого до ясного звуку (тобто по зовнішньому). У нормі ця межа знаходиться в 4 міжребер'ї на 1 - 1,5 см, назовні від правого краю грудини або по правому краю. вона утворена правим передсердям.

Перед визначенням лівої межі відносної серцевої тупості знаходять верхівковий поштовх. Якщо він знаходиться в 5 міжребер'ї, то визначення кордону починають з 5 міжребер'я, якщо в 6 межреберьи, то - з 6 міжребер'я. Палець ставлять на 2 см назовні від верхівкового поштовху і перкутируют у напрямку до грудини. Якщо верхівковий поштовх не пальпується, то палець-плессіметр ставлять в 5 міжребер'ї по передній пахвовій лінії і тихою перкусією вистукують досередини до притупленного звуку. тут межа утворена лівим шлуночком, Знаходиться на 1-2 см досередини від лівої серединно-ключичній лінії і збігається з верхівковим поштовхом. У 4 межреберьи межа утворена так само лівим шлуночком і знаходиться на 0,5-1см досередини від межі, виявленої в V міжребер'ї. У 3 межреберьи межа знаходиться на 2-2,5 см назовні від лівого краю грудини. вона утворена вушком лівого передсердя. На цьому рівні знаходиться так звана «талія серця» - умовна межа між судинним пучком і дугою лівого шлуночка зліва.

Для визначення верхньої межі відносної серцевої тупості проводять перкусію зверху вниз по лівій грудиною лінії або відступивши 1 см від лівого краю грудини. У нормі вона знаходиться на 3-му ребрі і утворена вушком лівого передсердя.

Встановивши межі відносної серцевої тупості, вимірюють поперечний розмір серця. Для цього з крайніх точок правої і лівої меж відносної серцевої тупості опускають перпендикуляри на передню серединну лінію і вимірюють їх сантиметровою стрічкою. У нормі правий перпендикуляр дорівнює 3-4 см, лівий -8-9см. Таким чином, сумарний поперечний розмір відносної серцевої тупості в нормі становить 11-13см.

Визначення меж судинного пучка

Перкусію проводять у 2-му міжребер'ї справа і зліва по напрямку від серединно-ключичній лінії до грудини, користуючись тихою перкусією. При появі притуплення перкуторного звуку роблять позначку по зовнішньому краю пальця-плессіметра. Права і ліва межі судинного пучка розташовані по краях грудини, відстань між ними - 5-6 см. Розширення меж може бути при розширенні (дилатації) аорти, легеневої артерії, пухлинах середостіння.

Для визначення конфігурації серця необхідно визначити і спроектувати на грудну клітку кордону відносної серцевої тупості в IV, III і II міжребер'ї справа і V, IV, III, II міжребер'ї зліва. Поєднавши точки знайдених кордонів на правому і лівому контурах, ми отримаємо шукану конфігурацію серця.

Нормальна конфігурація серця характеризується нормальними межами відносної серцевої тупості. При цьому кут, що утворюється між судинним пучком і лівим шлуночком на рівні III ребра (талія серця) повинен бути тупим і відкритим назовні. У патологічних умовах, що супроводжуються розширенням різних відділів серця, може виявлятися митральная и аортальна конфігурації серця.

мітральна конфігурація утворюється при мітральних пороках серця. Вона характеризується згладженими або навіть вибухне талії серця (на рівні III ребра) за рахунок гіпертрофії і дилатації лівого передсердя і вибухне стовбура легеневої артерії (мітральні пороки, хронічні легеневі захворювання з легеневою гіпертензією).

аортальна конфігурація формується при всіх станах, що супроводжуються гіпертрофією лівого шлуночка і його перевантаженням (аортальні пороки, артеріальні гіпертензії будь-якого генезу). Ознаками аортальной конфігурації є: зміщення меж відносної серцевої тупості вліво в IV-V міжребер'ї за рахунок гіпертрофії або дилатації лівого шлуночка, талія серця на рівні III ребра підкреслена і добре виражена, кут між судинним пучком і лівим шлуночком наближається до прямого. Рентгенологічно серце нагадує форму «чобота» або «сидячій утки».

З інших патологічних змін можна відзначити своєрідну конфігурацію при випотном перикардиті - вона нагадує форму трапеції. При ній внаслідок скупчення ексудату або транссудату в порожнині перикарда в вертикальному положенні розширюються головним чином нижні відділи відносної серцевої тупості зліва і справа. У положенні лежачи ці межі зменшуються.

Визначення меж абсолютної серцевої тупості

При перкусії ділянки серця, не прикритого легкими, вислуховується тупий звук - це область абсолютної серцевої тупості, утворена правим шлуночком. Перкусію проводять найтихіше перкусією від кордону відносної серцевої тупості досередини, до абсолютно тупого звуку. Права визначається в IV міжребер'ї справа від грудини, ліва - в V міжребер'ї зліва від грудини, а верхня - зверху вниз по лівому краю грудини або відступивши від нього до зовні на 1см.

· Права межа абсолютної серцевої тупості проходить в 4 міжребер'ї по лівому краю грудини.

· Ліва межа знаходиться на рівні 5-го міжребер'я - на 2-3 см досередини від серединно-ключичній лінії (або на 1-1,5 см досередини від межі відносної серцевої тупості), верхня - на 4-му ребрі.

Зміна меж відносної серцевої тупості

при патологічних станах

· Зміщення меж відносної тупості серця вправо викликається розширенням правого шлуночка (підвищення тиску в a. pulmonalis при мітральних пороках, хронічних захворюваннях бронхо-легеневої системи, тромбоемболії легеневої артерії).

· Зсув кордону відносної тупості серця вліво на рівні IV-V міжреберних просторів відбувається при розширенні лівого шлуночка (недостатність мітрального клапана, аортальні пороки, артеріальна гіпертензія будь-якого походження, ІХС). Слід пам'ятати, що різко збільшений і гіпертрофований правий шлуночок, відтісняючи лівий, іноді може змістити кордон відносної тупості серця так само вліво.

· При високому стоянні діафрагми серце приймає горизонтальне положення, що веде до збільшення його поперечного розміру; при низькому стоянні діафрагми, навпаки, поперечний розмір його зменшується.

· Скупчення рідини або повітря в одній з плевральних порожнин приводить до зміщення меж серця в здорову сторону, при ателектазі або сморщивании легких, плевроперікардіальних спайках - в хвору сторону.

Збільшення меж абсолютної серцевої тупості спостерігається:

- При дилатації правого шлуночка,

- При сморщивании і ателектазе легких,

- Після пульмонектомії,

- При пухлини середостіння,

- При глибокому видиху,

- При ексудативному плевриті або гидротораксе зліва і ущільненні країв лівої легені,

- При ексудативному перикардиті,

- При різкій гіпертрофії правого шлуночка.

Зменшення меж абсолютної серцевої тупості спостерігається:

- При глибокому вдиху,

- При низькому стоянні діафрагми,

- При емфіземи легенів,

- При нападі бронхіальної астми,

- При пневмотораксі,

- При пневмоперікарда.

Розширення судинного пучка відзначається при атеросклерозі, сифілісі, а також аневризмах висхідної частини і дуги аорти.



Попередня   58   59   60   61   62   63   64   65   66   67   68   69   70   71   72   73   Наступна

АБСЦЕС ЛЕГКОГО | лікування | бронхоектатичнахвороба | клінічна картина | Лабораторні та інструментальні методи дослідження | лікування | Класифікація | Етіологія | Клінічні прояви ОДН | Клінічні прояви ХДН |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати