загрузка...
загрузка...
На головну

Спостереження і догляд за хворими, які перенесли хірургічні втручання на органах черевної порожнини.

  1. I. Грижі передньої черевної стінки.
  2. А) Аналіз документів і спостереження як методи збору емпіричного матеріалу
  3. А. Самоспостереження без допомоги інструментів
  4. Аналіз документів, спостереження і експеримент в соціології
  5. АНАЛІТИЧНА СПОСТЕРЕЖЕННЯ І ЕКСПЕРТНІ ОЦІНКИ
  6. Боротьба з актами незаконного втручання в діяльність цивільної авіації
  7. Черевний тиф, паратифи А і В

Хворі з патологією органів черевної порожнини складають значну частину серед пацієнтів будь-якого загальнохірургічного відділення. Більшості з цих хворих виконуються хірургічні операції. Останні можуть бути екстреними і плановими. Результат тих і інших багато в чому залежить від якості догляду за оперованими хворими.

На відміну від інших категорій хірургічних хворих перебіг післяопераційного періоду у пацієнтів, які перенесли оперативні втручання на органах черевної порожнини, багато в чому визначається станом моторики шлунково-кишкового тракту. Після операцій, особливо екстрених, наприклад, з приводу перитоніту (запалення очеревини), нерідко настає парез шлунково-кишкового тракту, або, по-іншому, паралітична кишкова непрохідність. Цей стан є результатом пригнічення моторики шлунка і кишечника аж до повного її відсутності (паралічу гладких м'язів).

Безпосередніми причинами парезу шлунково-кишкового тракту є перитоніт, надмірна травматизація органів черевної порожнини при операціях (технічно складні, травматичні втручання), заочеревинні гематоми. За даними ряду авторів, післяопераційний парез кишечника виникає у 30% хворих, які перенесли лапаротомію (розтин черевної порожнини). Внаслідок порушення моторики кишкової трубки (розслаблення гладкої мускулатури), сповільнюється або повністю припиняється пасаж вмісту по просвіту. В результаті порожнисті органи шлунково-кишкового тракту розширюються, перетворюючись в неперестальтірующіе резервуари, заповнені рідким химусом і газами. Процеси всмоктування в роздутих петлях кишечника різко пригнічуються і, навпаки, посилюється процес секреції. Порушення пасажу по кишкової трубці викликає бурхливе зростання мікрофлори, яка поширюється з товстого кишечника в верхні відділи кишкової трубки аж до шлунка (дисбактеріоз). Мікроби викликають гниття і бродіння вмісту кишкових петель, що посилює інтоксикацію і підвищує кількість газів, які роздмухують кишечник. У просвіт кишечника потрапляє значна кількість води, електролітів, білків, ферментів, що веде до порушення гомеостазу (сталості внутрішнього середовища організму), яке врешті-решт може стати незворотним.

Головними ознаками паралітичної кишкової непрохідності є різке здуття живота, відсутність стільця і ??відходження газів, відсутність перистальтики (при вислуховуванні відзначається так звана "мертва тиша").

Боротьба з парезом шлунково-кишкового тракту складається з комплексу заходів, частина яких виконується ще на етапі оперативного лікування (інтубація тонкого кишечника і ін.). Хворому необхідно надати положення в ліжку з піднятим головним кінцем для зменшення тиску на діафрагму і поліпшення легеневої вентиляції. Призначається повне голодування. Потреба у воді, електролітах, білках і вітамінах відшкодовується за рахунок парентерального харчування (див. Розділ 8).

Хворим з парезом шлунково-кишкового тракту вміст шлунка зазвичай видаляється з допомогою шлункового зонду (техніка зондування шлунка описана в главі 15). Під час операції з приводу перитоніту і кишкової непрохідності хворому може бути поставлений кишковий зонд. Він вводиться через ніс в шлунок і далі в тонку кишку. У післяопераційному періоді необхідно ретельно стежити за кишковим зондом щоб уникнути його часткового виходження з просвіту шлунково-кишкового тракту, так як в цьому випадку кишкова виділення може надходити в глотку і аспірованої в дихальні шляхи. Останнє загрожує асфіксією і аспіраційної пневмонією, яка протікає дуже важко. Крім того, треба стежити, щоб кишкове відокремлюване попадання на шкіру хворого. Це викликає її мацерацию і запалення з ерозією і виразками. Необхідно враховувати кількість виділень по зонду і стежити за характером виділень. Для декомпресії нижнього відділу шлунково-кишкового тракту застосовуються газоотводние трубки і клізми. З усіх видів клізм найчастіше застосовуються сифонні клізми, добре промивають просвіт товстої кишки і сприяють посиленню перистальтики. Ефективним може виявитися застосування так званої гіпертонічної клізми - введення в пряму кишку гіпертонічного розчину хлориду натрію. Різновидом гіпертонічної клізми є клізма по Огневу: до 10% розчину хлориду натрію додають 50 мл вазелінового масла і 50 мл 3% перекису водню. Техніка постановки клізм і газовідведення описана в главі 15.

З інших засобів боротьби з парезом кишечника застосовуються інфузійна терапія (корекція водно-електролітних і кислотно-лужних порушень), введення медикаментозних засобів, що збуджують перистальтику шлунка і кишечника (прозерина, церукала), електростимуляція кишечника.

Як після екстрених, так і після планових операцій на шлунково-кишковому тракті велике значення має догляд за порожниною рота. У здорових людей відбувається самоочищення її при жуванні твердої їжі. Після операції, особливо в тих випадках, коли хворому не можна їсти, самоочищення порожнини рота відсутній. Догляд за нею повинен складатися в протиранні, промиванні або зрошенні слизової і зубів. Зуби можна обробляти марлевим тампоном, змоченим 0,5% розчином соди. Промивання порожнини рота проводиться за допомогою гумового балона 0,5% розчином соди, 0,5% розчином перекису водню, розчином перманганату калію 1: 10000, 0,2% водним розчином хлоргексидину біглюконат, розчином фурациліну 1: 5000. Хворому при цьому надається положення напівсидячи. Груди і шия закриваються фартухом з клейонки, під підборіддя підставляється лоток. Кут рота відтягується шпателем і під помірним тиском промиваються спочатку переддень, а потім власне порожнину рота.

Зменшення слиновиділення, порушення нормального дренажу порожнини рота, припинення чистки зубів призводять до сухості слизової оболонки, посиленому розвитку патогенної мікрофлори, що сприяє виникненню стоматиту (запалення слизової оболонки порожнини рота), глоситу (запалення мови), гінгівіту (запалення ясен) і паротиту (запалення привушної залози) і ще більше погіршує стан пацієнта. Для профілактики цих ускладнень необхідно мінімум 2 рази на день проводити гігієнічну обробку порожнини рота за описаною вище методикою. Для стимуляції слиновиділення (і, отже, поліпшення дренування привушної залози) можна давати хворому кислі продукти (лимонний сік і ін).

При кожній конкретній хвороби, конкретної операції догляд за хворими має свої особливості. Від виду операції залежить стан хворого в ліжку. Так після операції резекції шлунка з приводу виразкової хвороби та раку хворого зазвичай укладають в положення на спині з трохи піднятим головним кінцем ліжка. При резекції шлунка (повному видаленні шлунка) найкращим вважається напівсидячи. Для постійної декомпресії кукси шлунка після його резекції під час операції через ніс в куксу вводиться тонкий зонд, який залишається там 2-3 дні. Якщо оперує хірург вирішує в післяопераційному періоді проводити фракційну декомпресію шлунка, то останній звільняється від вмісту шляхом багаторазового (3-4 рази на добу) введення зонда через рот або ніс. Необхідно пам'ятати, що декомпресія шлунка після цілого ряду операцій на ньому і дванадцятипалій кишці є дуже важливою маніпуляцією і від її своєчасності багато в чому залежить результат оперативного втручання.

Важкою категорією хворих, що вимагає ретельного догляду із специфічними особливостями останнього, є пацієнти, які перенесли операцію на кишечнику. Оперативні втручання на кишечнику часто проводяться в зв'язку з кишковою непрохідністю за екстреними показаннями. Причиною непрохідності може бути рак товстої кишки. Нерідко операції у цих хворих завершуються интубацией кишечника (введенням кишкового зонда). Про необхідність спостереження за кишковим зондом і виділенням по ньому говорилося вище. У деяких хворих оперативне втручання закінчується накладанням протиприродного заднього проходу. Зміна пов'язки на виведеної петлі кишечника проводиться на другий день. Просвіт кишки розкривається зазвичай на 3-4 день після операції. Після утворення калового свища потрібна ретельна захист лінії швів і навколишньої шкіри від калових мас. Перев'язки в такому випадку робляться не рідше 2 разів на день з обробкою лінії шва антисептиками. На сформований каловий свищ для збору калових мас надаватися калоприемник. Шкіра навколо калового свища часто мацеріруется, тому її треба регулярно обмивати теплою водою, змащувати вазеліновою маслом, пастою Лассара.

Догляд за хворими після операцій на жовчних шляхах (холецистектомія та ін.) Полягає у виконанні загальних положень догляду за хірургічними хворими. Особливістю таких операцій є досить часте залишення в черевній порожнині трубчастих дренажів і тампонів. Медичний персонал повинен стежити за станом пов'язки, яка в разі залишення тампона змочується надходить з черевної порожнини серозної або серозно-геморагічної рідиною. Якщо пов'язка промокає занадто рясно або якимось іншим виділеннями (кров'ю, жовчю, гноєм) необхідно терміново викликати до хворого чергового лікаря. Аналогічним чином здійснюється контроль за характером і кількістю виділень з черевної порожнини по трубчастого дренажу. На операції може бути проведене дренування за допомогою виведеною назовні трубки жовчовивідних шляхів. Тоді по цій трубці повинна відділятися жовч, кількість якої реєструється медичною сестрою. Деяким хворим, які втрачають по дренажу велика кількість жовчі, призначається прийом виділилася жовчі через рот. Медична сестра повинна забезпечити виконання цього призначення. Смакові якості жовчі роблять прийом її вкрай неприємним для хворого. Жовч можна вводити в шлунок за допомогою зонда.

В особливо ретельного нагляду медперсоналу потребують хворі з жовтяницею. Ступінь інтенсивності останньої може змінюватися дуже швидко, і це не повинно вислизати від уваги медичної сестри. Своєчасно необхідно виявляти у таких хворих і ознаки наступаючої печінкової недостатності: ейфорія, загальмованість, сонливість.

Стан хворого після апендектомії і видаленням грижі зазвичай не буває важким. Проте і ці хворі повинні перебувати під постійним наглядом медичної сестри.

Після різних операцій на органах шлунково-кишкового тракту можуть виникнути ускладнення, що вимагають екстреного втручання лікаря. Одним з небезпечних ускладнень є шлункове або кишкова кровотеча. Ознаки його: блювота з кров'ю, неоформлений баріться стілець чорного кольору (мелена), червона кров в стільці. Інше ускладнення - рання спайкова кишкова непрохідність, яка виникає внаслідок передавливания кишки виникли після операції спайками очеревини. Характерною ознакою цього ускладнення є періодична переймоподібний біль в животі, блювота, здуття живота. Наявність подібних симптомів є показанням до негайного огляду хірурга, тривалі затримки з подачею допомоги таким хворим можуть призвести до незворотних наслідків.

Уважне ставлення середнього медперсоналу до пацієнтів незалежно від характеру та складності виконаної операції, є неодмінною умовою для забезпечення рівного течії післяопераційного періоду, а також своєчасної діагностики та ліквідації можливих ускладнень.

 



Попередня   31   32   33   34   35   36   37   38   39   40   41   42   43   44   45   46   Наступна

лікувальне харчування | Гігієна передач і відвідувань | Гігієна виділень з рота і носа | Гігієна виділень із сечовивідного каналу | Гігієна виділень із заднього проходу | Особливості гігієни виділень у жінок | ГІГІЄНА ТРАНСПОРТУВАННЯ ХІРУРГІЧНОГО ХВОРОГО | Догляд за хірургічними хворими в приймальному відділенні | Догляд за хворим перед операцією в хірургічному відділенні | Спостереження і догляд за хворими після операції |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати