загрузка...
загрузка...
На головну

Спостереження і догляд за хворими, які перенесли хірургічні втручання на органах грудної порожнини

  1. II. Об'єктивні методи дослідження органів дихання. Особливості загального огляду. Місцевий огляд грудної клітки.
  2. А) Аналіз документів і спостереження як методи збору емпіричного матеріалу
  3. А. Самоспостереження без допомоги інструментів
  4. Аналіз документів, спостереження і експеримент в соціології
  5. АНАЛІТИЧНА СПОСТЕРЕЖЕННЯ І ЕКСПЕРТНІ ОЦІНКИ
  6. Хвороби порожнини рота
  7. Боротьба з актами незаконного втручання в діяльність цивільної авіації

Хірургічного лікування вимагає цілий ряд поразок органів грудної клітини. До них відносяться гострі і хронічні гнійні захворювання легень і плеври, пухлинні ураження легень і середостіння, пороки серця і великих судин, хвороби стравоходу. Операції виконуються також при відкритих і закритих травмах грудей. Хворі, які перенесли хірургічні втручання на легенях, стравоході, серце і великих судинах, часто знаходяться в досить важкому стані і потребують добре організованому спеціалізованого догляду.

Медичний персонал, який здійснює нагляд і догляд за зазначеними хворими, повинен орієнтуватися в проявах, які свідчать про небезпечні для життя пацієнта розладах дихання і діяльності серцево-судинної системи.

Здорова доросла людина виробляє 16-18 дихальних рухів в хвилину. Дихання в нормі ритмічне, середньої глибини. На одне дихальне рух доводиться 4 удари пульсу. Відраховувати дихання треба або на око, або поклавши руку на грудну клітку хворого. Однією з важливих характеристик стану пацієнтів з патологією органів дихальної системи є зміна частоти, глибини і ритму дихання. Часте і глибоке дихання спостерігається, емоційному збудженні, анемії (недокрів'ї) головного мозку, подразненні больових і терморецепторів. Часте поверхневе дихання буває при запаленні легеневої тканини і плевриті, рідкісне глибоке (так зване стенотическое) - при звуженні верхніх дихальних шляхів і набряку гортані. Періодичне дихання характеризується періодами почастішання, уражень або тимчасового припинення дихальних рухів. Періодичне дихання - ознака дуже важкого стану пацієнта, що спостерігається при важких розладах кровообігу.

Одним з важливих симптомів патологічного стану органів дихання є кашель. Кашлем називають толчкообразние видихи, що супроводжуються сильним скороченням дихальних м'язів. Фізіологічна роль кашлю полягає у видаленні з дихальних шляхів частинок, які потрапили туди під час дихання або утворилися там. Частий і повторюється кашель зазвичай є ознакою патології легень, але може бути і рефлекторним (при подразненні плеври, слизової носоглотки). Кашель буває сухим або вологим (супроводжується виділенням мокроти). Діагностичне значення має характер і кількість мокротиння. Мокрота може бути слизової, серозної, гнійної, кров'яною. У мокроті може з'являтися домішки крові. Цей симптом називається кровохарканням. Необхідно пам'ятати, що кровохаркання іноді передує легеневого кровотечі. При кровохаркання поява крові зазвичай пов'язане з кашлем. Кров з легких червоного кольору, піниста.

У хворих з хірургічною патологією органів грудної клітини, в тому числі після виконаних операцій можуть виникнути прояви піоторакса (скупчення в плевральній порожнині гною), гемотораксу (скупчення там же крові), пневмотораксу (скупчення повітря), підшкірної емфіземи (попадання повітря в підшкірну клітковину з патологічно зміненого легкого). При наявності повітря в підшкірній клітковині визначається симптом крепітації - відчуття своєрідного хрускоту при пальпації відповідної ділянки тіла.

Можна з упевненістю сказати, що одужання хворих після хірургічних втручань на органах грудної порожнини в рівній мірі визначає як добре виконана операція, так і повноцінний післяопераційний догляд. Від якості догляду за хворими, особливо в перші години і дні після втручання нерідко залежить не тільки одужання, але і життя хворого.

У перші години після операцій на легенях, серці, стравоході можуть розвинутися дуже серйозні ускладнення. Медична сестра не повинна ні на хвилину залишати таких хворих без нагляду. Необхідно стежити за характером дихання, пульсу, артеріального тиску, стану дренажів, температурою тіла. Про всі зміни перерахованих показників слід негайно доповідати лікарю. Дуже важливим є спостереження за пов'язкою. Викликати швидку медичну допомогу вимагає рясне промокання пов'язки кров'ю. Не припустимо зміщення пов'язок, так як воно може призвести до потрапляння в рану патогенних мікробів з подальшим розвитком гнійного процесу.

Для полегшення дихання хворому надають положення напівсидячи, необхідно забезпечити доступ в палату свіжого повітря. Хороший ефект дає киснева терапія. При цьому кисень подається в дихальні шляхи або за допомогою кисневої подушки, або з централізованої системи (балона) через носові катетери. Хворі можуть поміщатися в спеціальні кисневі палати або в барокамери з підвищеним тиском повітря, насиченого киснем (гіпербаричнаоксигенація).

Киснева подушка являє собою мішок з прогумованої тканини ємністю 25-75 літрів. Подушки киснем з балона через редуктор. Воронка кисневої подушки протирається спиртом і загортається складеної в 3-4 шари вологою марлею. Після цього воронка накладається на ніс або рот хворого. Швидкість надходження кисню регулюється клапаном.

Кисень можна подавати і з допомогою носових катетерів. Відстань, на яке вводиться катетер, дорівнює приблизно відстані від кінчика носа до мочки вуха. Катетер перед використанням треба простерилізувати і змастити вазеліном. Вводиться він через нижній носовий вхід і зміцнюється на обличчі за допомогою пластиру. Необхідно пам'ятати, що в верхні дихальні шляхи можна подавати тільки зволожений кисень. Зволоження проводиться шляхом пропускання кисню через воду. Останнє можна здійснювати за допомогою банки Боброва. Банку Боброва є посудину з вузьким горлом, герметично закривається гумовою пробкою; в пробці є 2 отвори, через які в посудину вставляються трубки: одна коротка, інша - довга, що закінчується недалеко від дна судини. Для зволоження кисню трубку від балона з'єднують з довгою трубкою банки, яка заповнюється на 1/3 водою; коротку трубку з банки з допомогою перехідної гумової (пластикової) трубки потрібної довжини приєднують до носових катетерів.

Плевральна порожнина після операцій, пов'язаних з розкриттям грудної клітки, зазвичай дренируется трубчастими дренажами. Персоналу, що спостерігає за хворими, необхідно мати хоча б найзагальніші уявлення про призначення дренажів, механізмі їх функціонування. Нижні відділи плевральної порожнини дренуються після операції для того, щоб через дренажні трубки відходило рідкий вміст (кров і ексудат). Зазвичай з цією метою дренаж вводиться по задній пахвовій лінії через 7-8 міжребер'ї. Дренаж, введений в верхні відділи плевральної порожнини (зазвичай спереду в 2-му міжребер'ї), призначений для видалення з плевральної порожнини повітря, що перешкоджає расправлению легкого. До теперішнього часу широко використовується дренування плевральної порожнини по Бюлау. Суть його полягає в наступному. До що знаходиться зовні кінця трубки, дренажною плевральну порожнину, прив'язується палець від тонкої гумової рукавички. В області верхівки палець надрізається в поздовжньому напрямку за допомогою ножиць. Кінець трубки разом з пальцем поміщається в посудину, заповнений на одну чверть антисептичної рідиною (можна використовувати звичайну скляну банку). Відділення для рукавичок палець грає роль клапана. При вдиху вміст плевральної порожнини витікає з неї, при видиху палець спадается і перешкоджає надходженню в плевральну порожнину повітря і рідини з посудини. Описаний спосіб дренування має ту перевагу, що є гранично простим у виконанні і не вимагає застосування будь-якої апаратури.

Дренажі з плевральної порожнини можуть приєднуватися і до пристроїв для активної аспірації вмісту. У найпростішому варіанті відсмоктує пристрій являє собою банку Боброва (описану вище), до довгій трубці якої приєднується дренаж з плевральної порожнини, а до короткої - спеціальний балон в стислому стані (можна використовувати гумову грушу для проведення клізм). Негативного тиску, створюваного балоном, в більшості випадків цілком вистачає для того, щоб відсмоктати рідину з плевральної порожнини в банку. При недостатній ефективності даного способу аспірації плеврального вмісту, особливо в разі надходження з плевральної порожнини великої кількості повітря, коротку трубку банки Боброва з'єднують з водоструминним насосом. У спеціалізованих відділеннях для аспірації плеврального вмісту використовують електровідсмоктувачі заводського виготовлення, автоматично підтримують заданий розрідження повітря в системі, що забезпечує відсмоктує ефект.

Медична сестра повинна стежити за тим, щоб судини, в які аспирируется плевральное вміст, не переповнялися, а також ретельно враховувати характер і кількість виділень по дренажу. Дуже важливо своєчасно помітити припинення функціонування дренажу або порушення його герметичності і відразу ж доповісти про це лікаря.

У плевральній порожнині після видалення дренажів іноді виявляються залишкові скупчення повітря і рідини (крові, гною, серозного ексудату). У таких випадках можуть виникнути показання до аспірації останніх, що здійснюється шляхом пункції або дренування плевральної порожнини, виконуваних лікарем. В обов'язки медичної сестри входить підготовка інструментарію і допомогу лікаря при проведенні даних маніпуляцій.

Сигналом, що свідчить про розвиток у хворого післяопераційних ускладнень може служити сильний кашель, особливо, якщо він супроводжується виділенням великої кількості мокротиння. Про появу кашлю медична сестра повинна повідомити лікаря. При рясному кровохаркання хворого треба укласти на живіт обличчям вниз. Забирається подушка, а ніжний кінець ліжка підводиться на 30-60 см. Голова хворого повинна знаходитися нижче тулуба і ніг. При цьому дихальні шляхи будуть добре очищатися від крові, так як кров стікає і не потрапляє в сусідні бронхи

Необхідно пам'ятати, що чітке виконання призначень лікаря має великий вплив на перебіг післяопераційного періоду.

Медична сестра повинна володіти відповідними її обов'язків технічними знаннями щодо поводження з дихальними апаратами і контрольно-діагностичними приладами.

В обов'язки медичної сестри входить догляд за порожниною рота і шкірою хворого. Важливими елементами її діяльності є своєчасне протирання шкіри, повертання хворих в ліжку. З наступного дня після операції пацієнта змушують глибоко дихати, пропонують роздувати дитяча повітряна куля або гумову іграшку, рухати руками, ногами, повертати голову. Активні рухи верхніми і нижніми кінцівками не тільки покращують легеневу вентиляцію, але і сприяють відновленню гемодинаміки. У більшості хірургічних клінік практикується раніше вставання хворих з ліжка. При багатьох операціях на легенях, середостінні, грудної стінці хворим дозволяють вставати на наступний день після втручання. В інших випадках це відбувається пізніше. Медична сестра повинна допомогти хворому піднятися з ліжка. Перші кроки він зазвичай робить під наглядом або за допомогою сестри. Підбадьорливі і відволікаючі розмови медичної сестри при спробах хворого встати на ноги і почати самостійно пересуватися дозволяють уникнути у пацієнта очікування болю, надають йому впевненість у своїх силах.

На результат оперативного лікування дуже великий вплив надає психологічний клімат у відділенні. Успіху операції багато в чому сприяє доброзичливість, чуйне та уважне ставлення персоналу до прооперованим хворим.

 



Попередня   30   31   32   33   34   35   36   37   38   39   40   41   42   43   44   45   Наступна

Санітарно-гігієнічні вимоги до харчоблоку, буфетним відділенням і організація харчування хворих | лікувальне харчування | Гігієна передач і відвідувань | Гігієна виділень з рота і носа | Гігієна виділень із сечовивідного каналу | Гігієна виділень із заднього проходу | Особливості гігієни виділень у жінок | ГІГІЄНА ТРАНСПОРТУВАННЯ ХІРУРГІЧНОГО ХВОРОГО | Догляд за хірургічними хворими в приймальному відділенні | Догляд за хворим перед операцією в хірургічному відділенні |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати