Головна |
Гостра постгеморагічна анемія- захворювання пов'язане з гострою масивною крововтратою, що виникає в результаті великих травм, виразок кровоносних судин (пухлини, гнійні процеси) або стінки шлунка, кишечника (виразкова хвороба, пухлини). Причиною анемії можуть бути маткові кровотечі, розрив фаллопієвих труб, кровотечі з вен стравоходу, деякі захворювання системи крові. Зміни картини крові відбувається за фазами (в певній послідовності) у зв'язку з включенням різних механізмів компенсації.
Рефлекторна судинна фаза компенсації - протягом першого дня після крововтрати показники червоної крові не знижуються, незважаючи на абсолютне зменшення еритроцитарної маси в зв'язку з рефлекторним зменшенням загального судинного русла і компенсаторним надходженням крові з депо. Зазначається лише деяке збільшення числа тромбоцитів і лейкоцитів із зсувом лейкоцитарної формули вліво.
Гідреміческой фаза компенсації - протягом наступних 3-4 днів відбувається рясне надходження в кровотік тканинної рідини (настає гідремія) і показники червоної крові - гемоглобін і еритроцити - прогресивно і рівномірно знижуються без зниження колірного показника. У цей період анемія носить нормохромний характер.
Кістковомозкова фаза компенсації - через 4-5 днів колірної індекс знижується до 0,6-0,5; виникає ретикулоцитоз (поліхроматофілія), анизо - і мікроцитоз, поодинокі нормобластів. Лейкоцитоз на рівні 12,0-20,0 · 109/ Л, зсув лейкоцитарної формули вліво. Мінімальна крововтрата, що представляє небезпеку для людини - 500мл. Швидка крововтрата ? загального обсягу крові може привести до шоку, а втрата половини обсягу крові несумісна з життям.
Залізодефіцитні анемії зустрічаються дуже часто. Вони можуть бути обумовлені хронічними кровопотерями (постгеморрагические), дефіцитом заліза в їжі, підвищеними потребами в залозі і т.д. Головним в генезі анемії є порушення біосинтезу гемоглобіну, тому залізодефіцитна анемія завжди гіпохромна, так як темп синтезу гемоглобіну відстає від утворення еритроцитів. Кольоровий показник зазвичай низький, іноді нижче 0,5.
Вміст гемоглобіну коливається від 60 г / л до 110 г / л в залежності від вираженості дефіциту заліза. Число еритроцитів зменшується зазвичай незначно, але може знижуватися до 2-1,5-1012/ Л. Описуються випадки і з нормальним числом еритроцитів і навіть підвищеним (так звана форма хлороза). Через зменшення кількості залізовмісних ферментів в лейкоцитах зменшується і їх кількість, переважно за рахунок зниження нейтрофілів.
У мазку крові визначається чітка гипохромия еритроцитів, мікро-, Анізія, пойкіло і мікроцитоз. При значній кровотечі може бути кілька підвищена кількість ретикулоцитів. ШОЕ збільшується незначно. Важливим є визначення змісту загального заліза в сироватці крові. При железодеціфітной анемії сироваткового заліза може знижуватися до 1,8 мкмоль / л. Прийом препаратів заліза викликає ретикулоцитоз через 1,5 тижні від початку лікування.
Картина крові гемолітична анемія:
Гемоглобін - зниження рівня гемоглобіну в різному ступені в залежності від форми і фази захворювання
Еритроцити - зменшення кількості еритроцитів
Морфологічні зміни еритроцитів - анізоцитоз, кількості
Осмотична резистентність еритроцитів - зниження осмотичної резистентності еритроцитів
Кольоровий показник - частіше спостерігається нормохромний характер анемії
Ретикулоцити - виражений ретикулоцитоз в період кризи
Лейкоцити - незначне збільшення або зменшення кількості лейкоцитів
Тромбоцити - іноді тромбоцитопенія
Білірубін в сироватці - підвищення загального білірубіну за рахунок вільного (незв'язаного, непрямого) білірубіну
Уробилин в сечі - уробілінурія
Залізо в сироватці - підвищення вмісту
Ферритин в сироватці - підвищення вмісту
Загальна железосвязивающая здатність сироватки (ОЖСС) - зниження рівня
Картина крові при мегалобластної анеміях (В12 -фоліеводефіцітной анемії):
Гемоглобін - значне зниження рівня гемоглобіну
Еритроцити - значне зменшення кількості еритроцитів
Морфологічні зміни еритроцитів - макроцитоз, еритроцити з базофільною зернистістю, залишки ядер у вигляді тілець Жолли і кілець Кебота, кількості
Кольоровий показник - збільшення колірного показника 1,0, гіперхромія еритроцитів
Лейкоцити - зменшення кількості лейкоцитів (лейкопенія)
В лейкоцитарній формулі - нейтропенія зі зсувом вправо, поява гігантських гіперсегментірованние нейтрофілів, моноцитопения, еозинопенія, відносний лімфоцитоз
Тромбоцити - зменшення кількості тромбоцитів
Залізо в сироватці - помірне підвищення вмісту
Білірубін - підвищення рівня загального білірубіну за рахунок вільного (непрямого) білірубіну
Збільшенням кількості еритроцитів | кількість тромбоцитів | кількість лейкоцитів | лейкоцитарної формули | Включення в еритроцитах | Зміни морфології лейкоцитів | Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) | ретикулоцити | Лабораторні показники і індекси крові (референс-діапазони) | У дітей старше одного року |