загрузка...
загрузка...
На головну

ГЛАВА 3. преаналітичного етапу лабораторних досліджень

  1. Автоматизація експертиз і досліджень
  2. Автоматизовані системи наукових досліджень
  3. Аліментні обов'язки батьків і дітей (глава 13).
  4. Аналіз досліджень впливу поверхнево-активних речовин, в'яжучих і змащувальних добавок на процес пресування порошків
  5. Аналіз досліджень статичного прігруженія металевих порошків при їх ущільненні в прес-формах
  6. Бенчмаркінг як нова функція маркетингових досліджень
  7. У більшості суб'єктів Російської Федерації, де інститут уповноваженого з прав людини відсутня, при главах регіонів створені комісії з прав людини.

Лабораторне дослідження починається з призначення клініцистом переліку аналітов, вимір яких необхідно для постановки діагнозу або моніторингу стану пацієнта, тобто з формування заявки в лабораторію.

Слід зазначити, що одна з найпоширеніших причин наступних помилок і основна причина різкого збільшення фінансових витрат на лікування хворих - невміння призначити адекватну програму лабораторного обстеження. Навіть свідомо цінний тест нікому не приносить користі, якщо результати аналізу ніяк не використовуються. Ось деякі причини невиправданого призначення лабораторних аналізів клініцистами:

u погане знання діагностичної цінності тестів

u нерозуміння причин мінливості референсних величин

u невміння використовувати результати і критично оцінювати всю суму доказів, наприклад, зіставляючи результати декількох тестів

u погане знання закономірностей перебігу хвороби, патофізіології і патохімії (зокрема, метаболізму досліджуваних аналітів)

u невміння вчасно оснавліваться: часто додаткові дані вже не впливають на тактику лікування і діагностики (як наслідок цього-інформаційне перевантаження)

u боязнь адміністративного розгляду або судового позову і, як наслідок, прагнення забезпечити собі "алібі".

Лікарі розуміють, що тести, призначені для підтвердження або виключення малоймовірною хвороби, можуть принести більше шкоди, ніж користі. Часто вони тягнуть за собою нові і нові, іноді небезпечні методи обстеження.

Від того, наскільки правильно і раціонально буде складена заявка на дослідження кожним лікарем-клініцистом, багато в чому залежить цінність результатів лабораторних досліджень. Надмірна або недостатня перелік аналітов може привести до непотрібних витрат на дорогі лабораторні та інші види досліджень без користі для пацієнта. Або, навпаки, відсутність потрібного тесту, який може зіграти важливу роль в постановці правильного діагнозу, призводить до помилкової оцінки стану хворого або проведеного лікування.

Слід аргументувати і призначення повторних тестів, оскільки надмірне їх кількість - це і втрата часу на очікування результатів досліджень, які не несуть корисної інформації про стан пацієнта, і додаткові фінансові витрати. Крім того, надмірність досліджень призводить до перевантаження лабораторії, що, в свою чергу, призводить до збільшення кількості помилок при виконанні аналізів. Оптимальні інтервали між дослідженнями повинні грунтуватися на якісній оцінці стану пацієнта і знанні закономірностей зміни змісту аналітов.

При складанні заявки на лабораторні дослідження вибір лабораторних тестів лабораторних аналізів, повинен базуватися на найбільш ймовірне робочому діагнозі. Імовірність діагнозу визначається клініцистом шляхом аналізу физикально-анамнестичних інформації про пацієнта і виявлення переважаючих порушень. Тому збір анамнезу та фізикальне обстеження пацієнта повинні передувати призначенню лабораторних аналізів.

експерти охорони здоров'я економічно розвинених країн однозначно висловлюються на користь того, що поліпшення використання можливостей лабораторії клініцистами мають великі клінічні та економічні вигоди. Кілька напрямків діяльності щодо поліпшеннявикористання лабораторії висунуті в даний час на перший план:

- освітні програми;

- Адміністративне регулювання - впорядкування системи замовлення лабораторних тестів;

- Стандартизація діагностичних досліджень;

- Створення протоколів клінічного застосування тестів.

Значна частина в структурі витрат часу становить Преаналітичний етап лабораторних досліджень - 57%, з них преаналітіка поза лабораторій - 20%, а преаналітіка в лабораторії - 37%.

До основних технологічних операцій цього етапу відносяться: складання заявки на лабораторні дослідження, підготовка пацієнта, взяття проби (аналіту), транспортування проб, реєстрація, зберігання, розподіл і підготовка проб для аналізу.

Лікар клінічної лабораторної діагностики в першу чергу відповідає за лабораторну частину, але повинен стежити і за внелабораторних частиною етапу, так як це - одне з найважливіших заходів забезпечення якості лабораторного аналізу. Не слід забувати, що значна частина процедур цього етапу проходить поза лабораторією, тому один з найефективніших способів усунення помилок на цьому етапі - це хороший контакт і спільна робота з лікарями-клініцистами, фельдшерами і лаборантами.

У кожному ЛПУ необхідно розробити і затвердити інструкцію з якістю проведення преаналітичного стадії лабораторного дослідження (таблиця 3.1).

Таблиця 3.1. - Зміст інструкції щодо забезпечення якості преаналітичного етапу

 1) Процедура заявкіA. Форми заявкіB. Ідентифікація паціентов2) Взяття пробиМатеріалиA. ІглиB. ПробіркіC. Контейнери для ін. Проб3) ПроцедураA. Венозна кровьB. Капілярна кровьC. Артеріальна кровьD. Разова мочаE. Спинномозкова жідкостьF. КалG. Асцитної і плевральна жідкостьH. інші проби  4) Доставка проб5) Регістрація6) Ідентифікація проб7) Храненіе8) Виявлення вліянійA. ГемолізB. Ліпемія (каламутність) C. ЖелтушностьD. Ліки і загрязненіе9) Розподіл проб10) Реєстрація тривалості преаналітичного фази11) Документація12) Відповідальність

Підготовка пацієнта до досліджень - Одна з важливих складових внелабораторних частини етапу. Тут обов'язково повинні бути виконані певні дії:

- Лікар-клініцист повинен пояснити пацієнту необхідність лабораторних досліджень;

- Палатна або процедурна медсестра повинні інформувати пацієнта про те, як йому потрібно підготуватися до досліджень. Основні об'єкти контролю на преаналітичному етапі показані в таблиці №3.2.

Таблиця 3.2 - Основні об'єкти контролю на преаналітичному етапі

 стадії  процедури  Матеріали і заходи
 підготовка пацієнта  Інформація про дієту, положенні тіла і процедурі взяття матеріалу. Інформація про використовувані пацієнтом медикаментів і методах лікування  Підготовка хімічної посуду і систем для взяття біологічного матеріалу
 Підготовка до взяття проб для аналізу  Уточнення призначення аналізів, розмітка пробірок (кольорові пробки, штрих-коди)  Форми заявок на аналізи, система ідентифікації пацієнта і проби
 взяття матеріалу  Ідентифікація пацієнта, час взяття, накладення джгута, дезинфікування місця взяття крові, стан голки, уточнення пробірок  Голки, системи, пробірки, засоби дезінфекції
 транспортування  Збір проб, транспортування проб  Транспортні контейнери, охолодження, способи доставки в лабораторію
 Обробка проб  Реєстрація, центрифугування, розподіл проб, перемішування, ідентифікація, екстрагування  Пристрої для зберігання, холодильники, морозильники, контроль температури

В даний час ці чинники, що впливають на результати лабораторних досліджень систематизовані і розділені на п'ять різних груп. До найбільш важливим правил належать: умови взяття біоматеріалу, правила первинної обробки біоматеріалу, підготовка пацієнта, умови зберігання і транспортування біоматеріалу.

Фактори преаналітичного етапу, впливають на результати лабораторних досліджень:

1.Помилки ідентифікації пацієнта і зразка біоматеріалу.

2.Біологічні фактори:

а) враховуються (стать, вік, етнос, фізіологічний стан, біологічні ритми, навколишнє середовище).

б) переборні (прийом їжі, голодування, положення тіла, фізична активність, куріння, вживання алкоголю)

3.ятрогенні фактори

а) діагностичні процедури (пальпація, пункція, біопсія, функціональні тести, ендоскопія та ін. процедури)

б) оперативні втручання

в) лікувальні процедури (внутрішньовенні вливання, переливання, діаліз, рентгенівське, іонізуюче чи ін. види опромінення).

г) прийом лікарських препаратів

4.Умови взяття, тимчасового зберігання та транспортування біоматеріалу

а) час взяття, термін збору

б) процедура взяття крові, сечі або ін.

в) чистота посуду

г) процедури первинної обробки (змішування, центрифугування, охолодження і т.д.)

д) вплив антикоагулянтів, температури і ін. чинників навколишнього середовища.

5.Властивості аналіту.

а) біологічний напівперіод життя аналіту

б) стабільність в крові

в) чутливість до світла, метаболізм in vitro і т.д.

Проблема контролю якості цього етапу лабораторного дослідження залишається однією з найсерйозніших проблем лабораторної медицини. Такий документ повинен бути написаний, широко обговорено лабораторної громадськістю та прийнятий. У нинішній ситуації єдино розумним виходом бачиться створення такого документа в кожному ЛПУ нашої країни.

Необхідно створити інформаційну систему у вигляді керівництва для лікарів і медсестер, яка буде містити інформацію про цей етап лабораторного дослідження.

Консультації співробітників лабораторії, що стосуються ефективності тестів, частоти їх повторення і необхідному типі зразка, повинні бути доступні постійно. Необхідно регулярно проводити зустрічі фахівців клінічної лабораторної діагностики та лікарів-клініцистів для обговорення поточних проблем, ефективного використання можливостей лабораторії і нових досягнень в лабораторній медицині.

Лікарі, що працюють в медіцінскх лабораторіях і фахівці лабораторної діагностики повинні брати участь в клінічних розборах, консультувати клініцистів щодо застосування лабораторних тестів.

Необхідно мати список тестів, які виконуються в терміновому порядку і в рутинному режимі.

Необхідно мати список всіх виконуваних тестів з описом типу і обсягу зразка, необхідних запобіжних заходів, часу виконання аналізу і референтних значень.

Лабораторія повинна відігравати певну роль у підтвердженні, виконанні та контролі якості тестів, проведених біля ліжка хворого. Проведення регулярної оцінки переліку проведених тестів має бути частиною інспекційних перевірок медичних лабораторії.

Повинна бути розроблена форма заявки для термінових і рутинних досліджень. Форма заявки повинна бути такою, щоб з неї можна було отримати відомості щодо ідентифікації пацієнта, прізвища лікаря, необхідних тестів і клінічну інформацію.

Форма заявки повинна бути оптимально спланована (наприклад, орієнтована на захворювання і конкретного пацієнта).

У формі заявки повинні бути відображені спеціальні умови для пацієнта (наприклад, взяття крові натще).

Пацієнту повинна бути надана інформація:

- Про необхідність спеціальної дієти або іншої підготовки до проведення аналізів;

- Що стосується збору сечі, сперми або інших проб;

-оместе знаходження і часу роботи лабораторії.

Час очікування для пацієнта має регламентуватися.

Процедура взяття крові та інших зразків повинна бути описана всебічно, включаючи ідентифікацію пацієнта, стан пацієнта при взятті матеріалу, технологію взяття і біологічну безпеку.

Повинна бути описана процедура ідентифікації проб, в тому числі отриманих після поділу вихідної проби, включаючи дату і час реєстрації зразка і заявки. Необхідно мати список всіх лабораторних тестів із зазначенням для кожного тесту типу проби, типу пробірки і антикоагулянту, температури і необхідного обсягу проби для дослідження.

Повинна бути розроблена процедура транспортування і обробки проб із зазначенням температурного режиму, необхідності захисту від світла, максимальної тривалості і умов зберігання проби до попередньої обробки або власне дослідження (другого етапу дослідження - аналітики).

Ризик переплутати проби повинен бути зведений до мінімуму.

Повинна бути розроблена процедура відправки зразків в інші лабораторії, включаючи попередню обробку і заходи безпеки, терміновість транспортування, необхідні для цього контейнери.

Якщо проби аналізуються за межами лабораторії, необхідно надати субпідряднику достатню інформацію і визначити ступінь взаємної відповідальності.

Заходи щодо забезпечення біологічної безпеки для пацієнтів, медичних сестер, які виробляють взяття крові, технологів і лаборантів мають бути донесені до них, і піддаватися регулярним інспекційних перевірок.

Пацієнтам повинна бути гарантована конфіденційність.

Всі випадки порушень, які виникли під час взяття, транспортуванні та обробці зразків, повинні бути задокументовані. Таким чином, стандартизація лабораторних процедур- найефективніший спосіб вирішення більшості проблем забезпечення якості преаналітичного етапу. Тому, стандарт по преаналітіке повинен бути розроблений, прийнятий і використаний всіма КДЛ РК.

Не слід забувати, що значна частина преаналітичного етапу проходить поза лабораторією і тому один з найефективніших способів усунення помилок - це контакт і спільна робота з лікарями-клініцистами.

Найбільш важливими технологічними і організаційними аспектами проведення преаналітичного етапу є:

1. Надійні способи ідентифікації зразків біологічного матеріалу.

2. Швидка доставка біологічного матеріалу в лабораторію.

3. преаналітичного підготовка зразків біологічного матеріалу (центрифугування, екстракція ДНК і т.д.).

4. Тривале або короткострокове зберігання біологічного матеріалу з можливістю ідентифікації і швидкого пошуку.

Слід зосередити увагу на тих організаційних заходах, які дозволять вирішити, принаймні, два важливі завдання: звести до мінімуму помилки при взятті і транспортуванні матеріалу в лабораторію і забезпечити безпеку медичного персоналу на всіх етапах роботи з біологічним матеріалом.

Система BD Vacutainer (Рис.3.1) дозволяє полегшити і стандартизувати процес отримання зразків венозної крові. Еластичний джгут Pronto з автоматичним механізмом ослаблення забезпечує дозований контроль при перетискання вен. Конструкція голки Vacutainer ™ дозволяє забирати кров послідовно в кілька пробірок, призначених для різних видів досліджень.

Колірна кодування пробок і зручні етикетки полегшують ідентифікацію пробірок відповідно до виду дослідження і сприяють зменшенню помилок.

В сучасних клінічних лабораторіях використовуються об'єктивні носії лабораторної інформації і стандартні елементи для оптимізації преаналітичного етапу роботи. Так, на етапі збору, зберігання і транспортування біологічного матеріалу використовуються штрих-коди, «чіпи» (електронні варіанти кодування), колірні коди і засоби машинної обробки паспортних даних пацієнта. При електронному варіанті кодування пробірка з біоматеріалом пацієнта поміщається в пластиковий футляр, в якому є мініатюрне електронний пристрій ( «чіп») і лаборант (медична сестра або технолог) за допомогою мінікомп'ютера заносить необхідну інформацію про пацієнта і програмою лабораторних досліджень (технологічну карту обстеження).

Мал. 3.1. Процедура взяття крові за допомогою вакуумної системи BD Vacutainer®

Кольорові коди (колір пробки-кришки) пробірок BD Vacutainer® показані на рис.3.2.

Мал. 3.2. Порядок взяття крові в пробірки BD Vacutainer®

Одним з важливих елементів преаналітичного етапу лабораторних досліджень є очищення води, отримання чистої води для лабораторних аналізів типу «ЧДА» (чиста для аналізів).



Попередня   4   5   6   7   8   9   10   11   12   13   14   15   16   17   18   19   Наступна

Міністерство охорони здоров'я РК | Казахський національний медичний університет ім. С. Д. Асфендіярова | ГЛАВА 1. ОСНОВИ КЛІНІЧНОЇ ЛАБОРАТОРНОЇ ДІАГНОСТИКИ | Схема 1.1. Конвергенція технологій в клініко-діагностичної лабораторії | Техніка безпеки (ТБ) | Методи поділу компонентів біоматеріалу | Оптичні методи кількісного аналізу | ГЛАВА 2. ДОКАЗОВА ЛАБОРАТОРНА МЕДИЦИНА | Схема 2.1. Прогрес лабораторної аналітики | Консультації та ефективність |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати