загрузка...
загрузка...
На головну

ГЛАВА 1. ОСНОВИ КЛІНІЧНОЇ ЛАБОРАТОРНОЇ ДІАГНОСТИКИ

  1. I. Теоретичні основи формування артикуляційної моторики у дітей.
  2. II.1. основи державності
  3. IV. 14.2. Фізіологічні основи емоційних станів
  4. IV. Ознаки клінічної та біологічної смерті.
  5. V. 16.2. Фізіологічні основи темпераменту
  6. V. 17.2. Фізіологічні основи характеру
  7. VI. 1. ОСНОВИ РОСІЙСЬКОЇ орфоепія

Клінічна лабораторна діагностика (КЛД) є медичною, діагностичною спеціальністю. Основним завданням КЛД є отримання об'єктивної інформації про хімічний, клітинному складі і функціональному стані різних клітин, тканин, органів і систем організму.

Особливості клінічної лабораторної діагностики:

§ приналежність до клінічних дисциплін

§ самостійність

§ комплексність

§ багатопрофільність

§ інтеграція (взаємозв'язок з іншими дисциплінами).

Клінічна лабораторна діагностика взаємопов'язана з такими дисциплінами, як:

§ общебиологические дисципліни (біологія, біохімія, фізика, генетика, кібернетика, цитологія та ін.)

§ загальмедичні дисципліни (гістологія, нормальна і патологічна анатомія, нормальна і патологічна фізіологія, мікробіологія, імунологія та ін.)

§ клінічні дисципліни (внутрішні хвороби, швидка допомога і невідкладні стани, хірургія, педіатрія, акушерство і гінекологія, інфекційні хвороби, онкологія, травматологія, ендокринологія, неврологія, дерматовенерологія і ін.).

Основні завдання клінічної лабораторної діагностики:

§полученіе об'єктивної інформації про хімічний, клітинному складі і функціональному стані органів і систем організму;

§клініческая інтерпретація кінцевих результатів лабораторних досліджень та оцінка стану здоров'я пацієнта;

§обеспеченіе якісної роботи в клініко-діагностичної лабораторії: підготовка хімічних реактивів, контроль за роботою обладнання і апаратури, внутрішньолабораторний контроль якості лабораторних досліджень, розробка оптимальних програм і засобів лабораторного дослідження, розробка алгоритмів діагностики, визначення технології діагностичного процесу.

Основні розділи клінічної лабораторної діагностики:

u загальноклінічні дослідження

u лабораторна гематологія

u лабораторна коагулогія

u клінічна біохімія

u клінічна мікробіологія і вірусологія

u клінічна імунологія

u серология

u токсикологія

u цитологія

u паразитології

u лабораторний моніторинг лікарських препаратів

u молекулярні дослідження

u лабораторна генетика

u бактеріологія

u мікологія

Стосовно до появи медичних уявлень про дослідження біологічних рідин людини можна виділити 3 періоди: доісторичний, передісторичної і власне історичний.

доісторичним можна назвати той величезний проміжок часу, протягом якого лікарі стародавніх цивілізацій - китайської, індійської, перської, грецької -поступовий накопичували свій арсенал засобів обстеження хворого, включаючи і органолептическую оцінку його рідин, перш за все, сечі і крові. Перша письмова згадка про дослідження сечі на смак при хвороби, яку зараз називають цукровий діабет.

Передісторичної період почався, в 2-ій половині XVII століття. Винахід мікроскопа А. Левенгуком дало можливість розглядати клітини крові, а потім деякі мікроорганізми. Бойль, який в 1684 р опублікував статтю про дослідження крові людини. Ленгріш описав зміни крові хворих з лихоманкою.

Спонукальним стимулом до формування лабораторної спеціальності послужило розвиток клінічної медицини. Слід назвати імена Ф. Гоппе - Зейлера і Ж .. Дюбоск, які заклали основи приладобудування для медичних лабораторій, А також надійного застосування їх в умовах і в зв'язку з потребами медичних установ необхідні були фахівці. Лабораторна спеціальність як наука і сфера практики виникла тоді, коли медицина всерйоз звернулася до об'єктивних методів вивчення біорідин людини.

У 1838 р Була опублікована таблиця мікроскопії осаду сечі, в 1843 г з'явилася монографія I.J Scheret «Хімічні та мікроскопічні дослідження при патології людини ». Історія російської клінічної лабораторної діагностики почалася в середині XIX століття. Мікроскоп став першим інструментом, що розширив можливості людини в дослідженні біорідин. Перша російська монографія по цій спеціальності, видана в 1852 р. називалася «Уроскопія» (автор С. Смирнов).

Етапне значення мало для становлення лабораторної спеціальності в 90-ті роки XIX століття введення в медичну освіту і удосконалення лікарів курсу лабораторних досліджень у людини і підготовки до лабораторної медичної роботи: з 1885р. в Петербурзі професор М. І. Афанасьєв читав курс клінічної мікроскопії і бактеріології, а з 1895 р А. В. Поль - курс лекцій з лабораторними дослідженнями. В роки громадянської війни та повоєнної розрухи епідемічна ситуація - розвивалися мікробіологічні дослідження.

З'явився в науці інтерес до переливання крові-початку бурхливо розвиватися лабораторна гематологія. Прогрес вимагав своїх носіїв - активних, небайдужих людей.

Велику роль в усвідомленні і висунення раціональних принципів становлення і розвитку клінічної лабораторної служби в нашій країні в 1-й половині XX століття зіграли П. П. Авер'янов, А. А. Богомолець, О. І. Бронштейн. В 1923 г. С. Л. Ерліх створив лабораторію, перетворену потім в Інститут лабораторної діагностики.

У роки Великої Вітчизняної війни істотну допомогу в налагодженні лабораторного справи в госпиталях надали інструктивні матеріали, розроблені Е. Д. Равич - Біргер, В. Ф. Шуваловим А. Н. Количева під керівництвом Е. А. Кост, яка в той час була старшим інспектором Головного управління евакогоспіталів Наркомату охорони здоров'я СРСР, а також опубліковані в ті роки керівництва і посібники, підготовлені П. І. Воскресенським, Е. А. Кост і А. П. Савельєвим. Зверталася особлива увага на раціоналізацію діяльності лабораторій: впровадження уніфікованих схем лабораторного обстеження поранених і хворих, застосування найбільш економних методів аналізу, районування з прикріпленням невеликих лабораторій до великих установ.

У повоєнні роки тенденція формування окресленої сфери професійної лабораторної медичної діяльності, яка отримала в Росії назва «Клінічна лабораторна діагностика», реалізувалася в ряді ініціатив лабораторної громадськості та конкретних рішень і діях МОЗ СРСР. Були затверджені положення про лабораторії і їх типова структура, дані доручення щодо розробки інструктивних документів по номенклатурі посад і типовими штатами лабораторій, по організації місцевих методичних центрів по керівництву лабораторним справою.

Серйозне значення для вдосконалення роботи в клінічних лабораторіях мала поява капітальних вітчизняних посібників з лабораторної аналітиці та діагностиці. Ці роки були ознаменовані створенням Наукового товариства лікарів-лаборантів, Що поклало початок нового етапу в історії нашої спеціальності -формирование громадського професійного руху лабораторних спеціалістів. В ході навчання закладаються не тільки професійні знання працівників клініко-діагностичних лабораторії, а й їхнє ставлення до своєї справи. Інакше кажучи, формується рушійна сила клінічної лабораторної служби - її кадровий потенціал. А людям, об'єднаним спільними інтересами, властиво прагнути до спілкування з однодумцями, і обміну ідеями та досвідом, до обговорення нагальних проблем. Мудрість Е. А. Кост проявилася в тому, що вона побачила цю суспільну потребу лабораторних працівників і допомагала їй реалізуватися в формі Наукового товариства фахівців лабораторної справи Москви.

До середини 60-х років, коли здоров'я Е. А. Кост серйозно погіршився, ясно, що повноцінно продовжити справу особистості такого масштабу під силу лише колективу фахівців.

наступницею Е. А. Кост на посаді стала її учениця В. Т. Морозова. Так само склалася, що життя людини, як істоти громадського, оцінюється по його ролі в суспільстві, де він живе і працює. В. Т. Морозова присвятила все своє життя і творчі сили лабораторної діагностики.

В. Т. Морозова успадкувала від Е. А. Кост глибоке розуміння і традицію підтримки кафедрами післядипломного навчання активної ролі в діяльності нашого суспільства. У важкий період 90-х років, коли в нашому професійному житті настав спад і проявився певний розбрат, тверда позиція Морозової на підтримку продовження діяльності Наукового товариства, чітка обґрунтованість точки зору при обговоренні часом неоднозначних питань і ясність її вираження зіграли важливу роль в збереженні цього громадського інституту.

Роль В. Т. Морозової в діяльності Наукового товариства тісно переплітається з її роботою фахівця з клінічної лабораторної діагностики МОЗ СРСР. Головні фахівці з клінічної лабораторної діагностики органів управління охороною здоров'я, складові свого роду організаційного - методичну вертикаль від центру до регіонів, виконують важливу функцію по керівництву лабораторної службою в нашій країні. Вони покликані забезпечити її стабільну роботу і подальший розвиток, Природно, що стиль їх роботи значною мірою залежить від особистих якостей, високого почуття відповідальності за успіх спільної справи. Безсумнівно, що приклад К. А. Кост, надав неабиякий вплив на становлення великої групи ініціативних і високо відповідальних головних фахівців в союзних республіках, в областях Російської Федерації, які зробили багато корисного для динамічного розвитку лабораторної справи в своїх регіонах.

У виданих тоді документах: рішення Колегії МОЗ (1967) і наказі МОЗ (1968 г.) - була окреслена вся система взаємопов'язаних заходів, від якої об'єктивно залежать нормальна діяльність і успішний розвиток лабораторної служби охорони здоров'я в сучасних умовах: наукова розробка і стандартизація аналітичних методів, взаємодії з клініцистами в інтересах ефективного використання результатів лабораторних досліджень в діагностиці захворювань і лікуванні хворих, ретельна підготовка кадрів лабораторних працівників, раціональна організація лабораторій, повноцінне матеріально-технічне їх забезпечення приладами, реактивами та іншими витратними матеріалами.

По суті з видання цих документів почався новітній період історії вітчизняної лабораторної медицини, що супроводжувався впровадженням уніфікації методів, контролю якості, централізацією ряду лабораторних досліджень, удосконаленням і періодичної модернізацією номенклатури клінічних лабораторних тестів, рекомендованих лабораторіями медичних установ різних видів, переліків тестів і лабораторного обладнання, т . Е. системою наукової організації форм і змісту лабораторного забезпечення діагностики та лікування хворих. У створенні сприятливого суспільного середовища для розробки, широкого обговорення і проведення в життя всіх цих важливих заходів, в значній мірі визначили вдосконалення лабораторної служби в 70-80-і роки минулого століття -несомненная заслуга В. Т. Морозової. Слід віддати належне В. Т. Морозової, вона доклала чимало зусиль, щоб була заснована наукова спеціальність «клінічна лабораторна діагностика», для працівників з'явилася можливість вести цілеспрямовані наукові дослідження і представляти результати у вигляді дисертацій на здобуття наукових ступенів кандидата і доктора наук.

В клінічній лабораторній аналітиці сформувалася кілька великих груп ефективних методичних підходів, які надають можливість досить глибоко і точно оцінювати стан внутрішнього середовища людини, діяльність систем і окремих органів, а сучасні технічні засоби дозволяють швидко, в необхідних кількостях і з високою аналітичної надійністю виконувати ці дослідження.

Все більшого значення надається реалізації системи заходів з управління якістю лабораторних досліджень. Назріло розуміння спільності ряду прикладних розділів медико-біологічних наук і необхідності їх консолідації в рамках лабораторної медицини. Окремі лабораторні науки в клінічній лабораторії на практиці тісно поєднують свої аналітичні можливості, аж до об'єднання їх в рамках одного консолідованого приладу.

Великі перспективи вимальовуються для микроминиатюризации лабораторного обладнання за рахунок використання високоспецифічних і чутливих технологій та засобів детекції та вимірювання - імунохроматографії, моноклональних антитіл, біосенсорики, світлодіодів, мікросхем, биочипов. На цій основі стало можливим швидке виконання багатьох лабораторних тестів безпосередньо на місці обстеження і лікування пацієнта за допомогою портативних діагностичних пристроїв силами як лабораторного, так і клінічного персоналу. Інформаційний потенціал сучасних клініко-лабораторних тестів істотно полегшує, а ряді ситуацій-повністю забезпечує рішення складних діагностичних і лікувальних завдань практично у всіх галузях клінічної медицини.

Дані, одержані за допомогою все більш широко застосовуються в клінічній лабораторній практиці сучасних молекулярно-біологічних методів дослідження, дозволяють бачити реальну перспективу не тільки подальшого підвищення точності лабораторної діагностики, а й прицільного визначення на підставі лабораторних даних найбільш ефективного способу лікування ряду хвороб. Все це сприяє створенню принципово нової ситуації для клінічних лабораторій, їх положення в медичних установах, ролі лабораторного фахівця в діагностичному та лікувальному процесі. Сама професія лабораторного фахівця набуває нових обрисів.

Однак щоб реально застосувати всі ці широкі можливості лабораторної медицини на практиці, повинні бути добре обдумані в організаційному та економічному відношенні структура лабораторних підрозділів в медичних установах, їх методичне і технічне оснащення, налагоджено робочу взаємодію з клініцистами. В даний час настав усвідомлення того, що ступінь виконання лабораторної служби своїх завдань оцінюється не числом лабораторій або лабораторних працівників і не кількістю виконаних ними досліджень, а своєчасним, аналітично надійним і клінічно інформативним забезпеченням конкретних клінічних потреб там, де вони виникають. У свою чергу це вимагає від лабораторних фахівців різнобічної підготовки і гнучкого застосування в різних умовах медичної реальності своїх знанні і умінь, обсяг яких повинен точно відображати сучасний рівень лабораторної медицини.

Необхідно серйозно поліпшити економічну освіту керівників лабораторій, щоб допомогти їм забезпечити гідне існування і розвиток останніх. Робота і роль лабораторного фахівця стають все більш складними і відповідальними, і відповідно повинна удосконалюватися його базова підготовка і всебічне формування в процесі практичної роботи.

Коль скоро ми з цим згодні, слід підвищувати професійну структуру. У нових умовах поряд з Науковим товариством виникла Російська Асоціація медичної лабораторної діагностики, Яка динамічно веде роботу, як в центрі, так і в багатьох регіонах. Практика показала, що ці дві організації в рядах нашої професії - НЕ протистоїть, а здатні до взаємодії і тісній співпраці громадські об'єднання, які в 2001 р. прийшли до формування Союзу лабораторної медицини, Відкритого для спільної роботи і іншими громадськими організаціями, створеними фахівцями різних дисциплін лабораторної медицини - цитологами, імунологами, гемостазіології і ін.

Історія будь-якої професії вчить, що її роблять люди. Досягнення науково-технічного прогресу реалізуються в нашій справі не самі по собі, а розумом і руками працівників лабораторної медицини, чому хорошим прикладом служать життя творчість легендарної Е. А. Кост, її послідовниць В. Т. Морозової, А. В. Меньшикова, В . В. Долгова, А. С. Петрової, Б. Ф. Коровкін та багатьох інших фахівців.

Завтрашній день лабораторної служби визначать молоді лікарі, яких чекають медичні лабораторії і яким наше покоління з надією передає історичну естафету.

історію розвитку клінічної лабораторної діагностики можна розділити на три основних етапи:

§ Лабораторна практика (1838-1922гг.)

§ Лабораторна справа (1923-1989гг.)

§ Клінічна лабораторна діагностика (з 1990 року по теперішній час).

У США в даний час прийнятий інший термін - «Клінічна патологія», в Європейських країнах і країнах СНД використовують два терміни - «Лабораторна медицина» і «Клінічна лабораторна діагностика».

Сучасні діагностичні технології лабораторних досліджень дають об'єктивну інформацію про:

- Стан здоров'я пацієнта

- Виді патології

- Органі поразки

- Фазі захворювання

- Глибині і площі ураження

- Ефективності проведеного лікування

- Прогнозі захворювання

Основними елементами лабораторної інформації є:

1. Структурна характеристика різних клітин і тканин.

2. Кількісна характеристика (ферментів, метаболітів та ін.)

3. Функціональна характеристика (наприклад: ступінь зрілості клітин крові, атипичность клітин та ін.).

Об'єкти лабораторних досліджень:

1. Біологічні рідини (цільна кров, плазма, сироватка, мокротиння, спинномозкова рідина та ін.).

2. Біологічні виділення (екськрети) - сеча, жовч, слина, шлунковий сік, кал, піт, жіноче молоко, сперма і ін.

3. Тканини, клітини (операційний або біопсійний матеріал) та інші біологічні об'єкти (волосся, нігті, субклітинні елементи і ін.)

На кінцевий результат лабораторного дослідження впливають багато факторів: умови взяття, зберігання і транспортування біологічного матеріалу; обраний метод дослідження; біологічні фактори (стать, вік, раса, характер харчування, спосіб життя та ін.); прийом лікарських засобів і ін.

В даний час лабораторна інформація використовується для прийняття більшості клінічних рішень практично у всіх медичних установах. Лабораторні дослідження включені в програму диспансеризації, в стандарти медичної допомоги при більшості форм патології. Висока затребуваність лабораторних досліджень демонструється щорічним приростом їх кількості по країні. Згідно зі статистичними даними Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, тільки лабораторії закладів охорони здоров'я міністерського підпорядкування (без відомчих і приватних) протягом року виконують понад 3 млрд аналізів. На одного хворого в стаціонарі в 2008 р доводилося в середньому 38,9 аналізу, на 100 амбулаторних відвідувань - 142 аналізу. Лабораторні дослідження становлять 89,3% загальної кількості об'єктивних діагностичних досліджень. Аналіз звітів по регіонах однозначно свідчить про зростання кількості досліджень і збільшенні високотехнологічних досліджень. У відомчих закладах охорони здоров'я забезпечення аналізами пацієнтів помітно вище, ніж в середньому по країні. Це, а також швидке зростання обсягу досліджень, які виконуються в комерційних лабораторіях, дозволяє говорити про неповне задоволення реальної потреби в даному виді медичних послуг, причому як спеціалізованих, так і масових рутинних.

Лабораторна інформація заснована на виявленні та / або вимірі в зразках біоматеріалів певних компонентів (аналітов), які функціонально або структурно пов'язані з ураженим органом, відображають наявність патологічного процесу і характеризують його причину, механізми розвитку, вираженість і індивідуальну картину захворювання. Для забезпечення цінності отриманої інформації лабораторна медицина вирішує наступні завдання:

§ визначення кола компонентів біологічного матеріалу людини, зміни яких мають доведену причинно-наслідковий зв'язок з можливим патологічних станів;

§ розробку сучасних методів дослідження біоматеріалу, застосування яких дозволяє виявити шуканий компонент біоматеріалу і при необхідності виміряти його зміст;

§ розробку стандартних умов для виконання досліджень біоматеріалу та інтерпретації їх результатів, які забезпечують отримання достовірної лабораторної інформації.

При вирішенні цих завдань лабораторна медицина:

§опірается на фундаментальні медико-біологічні науки - біологію, фізіологію, біохімію, цитологію, мікробіологію, імунологію, молекулярну біологію, загальну патологію;

§іспользует сучасні можливості біохімії, біофізики, електроніки, приладобудування, метрології;

§пріменяет методи доказової медицини, математичної статистики, інформатики для встановлення зв'язку між елементами лабораторної та клінічної інформації.

В даний час клініко-діагностична лабораторія стає точкою докладання багатьох технологічних нововведень (схема 1.1).

 



Попередня   1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11   12   13   14   15   16   Наступна

Міністерство охорони здоров'я РК | Техніка безпеки (ТБ) | Методи поділу компонентів біоматеріалу | Оптичні методи кількісного аналізу | ГЛАВА 2. ДОКАЗОВА ЛАБОРАТОРНА МЕДИЦИНА | Схема 2.1. Прогрес лабораторної аналітики | Схема 2.2. Етапи складання заявки на лабораторні дослідження | ГЛАВА 3. преаналітичного етапу лабораторних досліджень | Система очищення води (Elix). | Консультації та ефективність |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати