На головну

ЗАХВОРЮВАННЯ окоруховим АПАРАТУ

  1. III група - захворювання з аліментарних чинників ризику розвитку патології.
  2. IV група - захворювання, обумовлені харчової непереносимістю.
  3. IV. Клінічна картина захворювання.
  4. V група - захворювання з аліментарних чинників збудника.
  5. Адаптація до ортодонтичним апаратам.
  6. Аліментарні захворювання за типом недостатності харчування
  7. Анатомія мовного апарату і фізіологія органів мови

Основними клінічними проявами патології окорухового апарату є наступні: неправильне положення очних яблук, обмеження рухів очних яблук, порушення конвергенції і дивергенції, ністагм.

Найбільш часта патологія окорухового апарату - косоокість (страбізм), яке зустрічається у 8-12% дітей і є медичною, соціальною та психологічною проблемою.

косоокість

Косоокість характеризується неправильним положенням очних яблук (відхилення одного ока від спільної точки фіксації) і порушенням бінокулярного зору.

бінокулярний зірозначає зір обома очима, проте при цьому предмет бачиться одинично, як би одним оком. Найвищим ступенем бінокулярного зору є глибинне, рельєфне, просторове, стереоскопічне. Крім того, при бинокулярном сприйнятті об'єктів підвищується гострота зору і розширюється поле зору. Бінокулярний зір - дуже складна фізіологічна функція, вищий етап еволюційного розвитку зорового аналізатора.

Повноцінне сприйняття глибини можливо тільки двома очима. Зір одним оком - монокулярний - дає уявлення лише про висоті, ширині, формою предмета, але не дозволяє судити про взаиморасположении предметів в просторі «по глибині». Одночасне зір характеризується тим, що при ньому в вищих зорових центрах сприймаються імпульси від одного і від іншого ока одночасно, проте немає злиття в єдиний зоровий образ.

На малюнку 16.1 схематично представлений механізм бінокулярного зору.

Мал. 16.1 - Схема механізму бінокулярного зору. Пояснення в тексті

Якщо обидва ока фіксують точку А, то її зображення фокусується на центральні ямки сетчаток (а і а1, І точка сприймається як одна. Обумовлено це тим, що центральні ямки є відповідними (ідентичними), або кореспондуючими точками сетчаток. Крім макулярних зон, до кореспондуючих точок відносяться всі крапки сетчаток, які співпадуть, якщо обидва ока поєднати в один, наклавши один на одного центральні ямки, а також горизонтальний і вертикальний меридіани сетчаток.

Решта точки сетчаток, що не збігаються одна з одною, називаються такими, що не (неідентичних), або диспаратность. Якщо даний об'єкт фокусується на диспаратность точках, то його зображення передається в різні ділянки кори великого мозку, в зв'язку з чим не відбувається злиття в єдиний зоровий образ і виникає двоїння, або диплопия (Від грец .: diploos - Подвійний і opos - Очей. Це легко перевірити, якщо зафіксувати якийсь предмет обома очима, а потім пальцем (зовні, через верхнє або нижнє повіку) змістити одне з очних яблук від загальної точки фіксації. Двоїння можливо і при порушенні функціонального стану коркового аналізатора, наприклад при втомі, інтоксикації (у тому числі алкогольної) і т. Д.

Для отримання наочного уявлення про бінокулярний зір у самого себе можна виконати досвід Соколова з «діркою» в долоні, а також досліди зі спицями і читанням з олівцем.

Досвід Соколова полягає в тому, що обстежуваний дивиться одним оком в трубку (наприклад, в згорнуту трубкою зошит), до кінця якої з боку другого, відкритого очі, приставляє долоню. При наявності бінокулярного зору створюється враження «дірки» в долоні, крізь яку сприймається картина, видима через трубку (малюнок 16.2).

Мал. 16.2 - Досвід Соколова

Феномен можна пояснити тим, що картина, видима через отвір трубки, накладається на зображення долоні в іншому оці. При одночасному зорі, на відміну від бінокулярного, «дірка» не збігається з центром долоні, а при монокулярном феномен «дірки» в долоні не виявляється.

Досвід зі спицями (їх можна замінити стрижнями кулькових ручок і т. П.) Проводять наступним чином. Спицю зміцнюють в вертикальному положенні або її тримає обследующий. Завдання обстежуваного, що має в руці другу спицю, полягає в тому, щоб поєднати її по осі з першої спицею. При наявності бінокулярного зору завдання легко здійсненна. При відсутності його відзначається промахивание, в чому можна переконатися, провівши досвід з двома і одним відкритими очима.

Проба з читанням з олівцем (або ручкою) полягає в тому, що в декількох сантиметрах від носа читає і в 10-15 см від тексту поміщають олівець, який, природно, закриває частину букв тексту. Читати при наявності такої перешкоди, які не переміщує голови, можна тільки при існуванні бінокулярного зору, так як літери, закриті олівцем для одного ока, видно іншим, і навпаки.

Бінокулярний зір - дуже важлива зорова функція. Її відсутність унеможливлює якісне виконання роботи льотчика, монтажника, хірурга і т. Д. Формується бінокулярний зір до 7-15 років. Однак у дитини у віці 6-8 тижнів виявляється здатність фіксувати об'єкт обома очима і стежити за ним, а у 3-4-місячного - досить стійка бінокулярна фіксація. До 5-6 місяців формується основний рефлекторний механізм бінокулярного зору - фузионной рефлекс - здатність до злиття в корі великого мозку двох зображень від обох сетчаток в єдину стереоскопічну картину. Якщо у 3-4-місячної дитини все ще зберігаються диссоційовані руху очей, його слід проконсультувати у офтальмолога.

Для здійснення бінокулярного зору, яке можна розглядати як замкнуту динамічну систему зв'язків між чутливими елементами сітківки, підкірковими центрами і корою великого мозку (сенсорика), а також 12 окоруховими м'язами (моторика), необхідний ряд умов: гострота зору на кожне око, як правило, не нижче 0,3-0,4, паралельне положення очних яблук при погляді вдалину і відповідна конвергенція при погляді зблизька, правильні асоційовані руху очей в напрямку даного об'єкту, однакова величина зображення на сітківці, здатність до біфовеальному злиття (фузії).

За наявністю або відсутністю бінокулярного зору можна відрізнити дійсне косоокість від уявного, удаваного, і від прихованого - гетерофории (Від грец .: heteros - Інший).

Ортофорія (від грец .: ortos - Прямий, правильний і fero - Прагну) - правильне положення очних яблук, коли центри рогівки відповідають середині очної щілини, а зорові осі обох очей паралельні при фіксації далекого об'єкта. Ідеально правильне положення очних яблук зустрічається рідко. У більшості людей є невелика гетерофорія.

Уявне косоокість - означає зміщення центрів рогівки, обумовлене розбіжністю зорової і оптичної осей очі. При уявному косоокості зберігається бінокулярний зір, воно не потребує лікування.

Приховане або латентний косоокість (гетерофорія) - означає тенденцію очних яблук до відхилення, яка проявляється в період його виключення з акту зору (наприклад, коли людина не фіксує поглядом предмет, задумається, «йде в себе»). Гетерофорія пов'язана з різним тонусом окорухових м'язів в такий момент. Найпростіший спосіб виявлення гетерофории - вимикання очного яблука з акту бінокулярного зору, прикривши його рукою (попередньо пацієнта просять фіксувати погляд на якому-небудь предметі). Через кілька секунд прибирають руку і дивляться за становищем очі. Якщо він зробив установче рух в сторону фіксованої другим оком предмета, значить, під рукою він був відхилений, що означає наявність гетерофории. Гетерофорія, як правило, не потребує лікування, так як виправляється актом бінокулярного зору. Однак при наявності особливих вимог до бінокулярного зору, найчастіше з професійних причин, при гетерофории може виконуватися хірургічне лікування.

До патологічних станів відноситься явне косоокість (гетеротропія). Воно ділиться по етіології процесу на співдружності і паралітичну.

Розрізняють монолатеральна косоокість, коли від загальної точки фіксації відхиляється тільки одне очне яблуко, і двостороннє (альтернуюча), при якому спостерігається почергове відхилення то одного, то іншого ока.

альтернуюча косоокість

 



Попередня   162   163   164   165   166   167   168   169   170   171   172   173   174   175   176   177   Наступна

Клінічна картина простий ПВКГ | Первинна глаукома | вторинна глаукома | факогенная глаукома | дистрофічна глаукома | лікування глаукоми | Принципи фармакотерапії хронічної глаукоми | Лазерна хірургія глаукоми | Мікрохірургія глаукоми | Показання до хірургічного лікування глаукоми |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати