загрузка...
загрузка...
На головну

хламідійні кон'юнктивіти

  1. алергічні кон'юнктивіти
  2. бактеріальні кон'юнктивіти
  3. вірусні кон'юнктивіти

хламідії- Дрібні внутрішньоклітинні паразити з унікальним циклом розвитку, на різних стадіях якого вони проявляють властивості вірусів або бактерій. Після того як в середині 20-го століття було вирішено питання про таксономії хламідії, вони були визнані самостійним видів мікроорганізмів - Chlamidia trachomatis. Різні серотипи хламідії викликають клінічно різні захворювання: трахеї (серотипи А-С), паратрахому - хламідійний кон'юнктивіт новонароджених і дорослих (серотипи Д-К). Розмножуючись в епітеліальних клітинах, хламідії утворюють в їх цитоплазмі скупчення дрібних частинок - «включення», названі по імені першовідкривачів (1907) «тільцями Гальберштедтера-Провачека» (тільця Г-П). Вони являють собою різні за зрілості розвитку структури збудника.

Трохим- Важке інфекційне захворювання очей, що є, за оцінкою ВООЗ, однією з головних причин сліпоти в світі. Широко поширена, в основному, в економічно бідних і відсталих країнах Африки, Азії та Близького Сходу з низьким загальним і санітарно-гігієнічним рівнем населення. Висока захворюваність трахомою була і в ряді регіонів колишнього СРСР, проте, завдяки проведенню науково-обгрунтованих організаційних, оздоровчих і профілактичних заходів в середині минулого століття трахома в нашій країні була повністю ліквідована.

Трохим - хронічний інфекційний кератокон'юнктивіт, що характеризується запальною інфільтрацією кон'юнктиви і її аденоїдного шару, освітою фолікулів, які в процесі переродження і деструкції завжди заміщаються рубцевої тканиною. Зараження відбувається шляхом занесення збудників інфекції з ока хворого забрудненими руками або через рушники, подушки, банні тазики та інші предмети загального користування. Інкубаційний період хвороби становить 1-2 тижні.

Клінічна картина.Трохим починається непомітно і часто виявляється випадково при проведенні профілактичних оглядів. Багато офтальмологи відстоювали точку зору гострого початку хвороби, однак «гостра трахома» являє собою нашарувалися на прихований трахоматозний процес банальну інфекцію, що дає картину гострого кон'юнктивіту. При прихованому початку захворювання чітких скарг хворі можуть не пред'являти. Лише деякі з них відзначають відчуття отяжене століття, засміченості очей, незначне виділення і склеювання вій під час сну. Очі деяких хворих через легкого опущення століття мають втомлений, заспаний вид.

Трохим зазвичай починається з верхньої перехідної складки. Внаслідок проліферації клітинних елементів аденоїдного шару кон'юнктива потовщується, гиперемиро, набуваючи характерний синюшно-червоний відтінок. З'являються спочатку поодинокі, а потім і множинні фолікули у вигляді великих, розташованих безладно і глибоко драглисте-митних зерен. Поверхня слизової оболонки стає нерівною, горбистою. Звідси походить назва хвороби (грец .: trahys - Шорсткий).

Трохим

З перехідних складок процес поширюється на кон'юнктиву хряща. У зв'язку з більш щільним будовою тканини фолікули тут дрібні, і частіше спостерігається гіпертрофія сосочків, що надає кон'юнктиві бархатистий вид. При подальшому розвитку хвороби дифузне потовщення кон'юнктиви збільшується, при вивороті верхньої повіки вона випинається з зводу у вигляді складок і валиків, нагадуючи півнячі гребінці. Зростає кількість фолікулів, збільшуються їх розміри. Вони починають тісно примикати один до одного і навіть зливатися. Особливо багато фолікулів відзначається в області верхньої перехідної складки.

Для трахоми характерно залучення в процес верхнього сегмента рогівки. Тут в отечном лімбі з'являються мелкоточечние округлі інфільтрати, облямовані тонкими судинними петлями - лимбальной фолікули. Після їх деградації утворюються поглиблення, так звані «очі Бонні».

В результаті інфільтрації передніх шарів рогівки і вростання поверхневих кон'юнктивальних судин верхній сегмент рогівки стає мутним, потовщеним. Таке ураження рогівки називається трахоматозний паннусом (від грец .: pannus - Фіранка) (рисунок 6.3).

Мал. 6.3 - Трахоматозхний паннус, трихиаз

За ступенем вираженості інфільтрації і васкуляризації розрізняють тонкий, судинний і м'ясистий паннус. Паннус є специфічною ознакою трахоми і має важливе диференційно-діагностичне значення. Описані зміни кон'юнктиви і рогівки характеризують активний період трахоми. Потім настає період розпаду фолікулів і заміщення їх сполучною тканиною. Рубцевий процес захоплює не тільки кон'юнктиву, а й глибокі підлягають під нею тканини століття. Освіта рубців на кон'юнктиві також має важливе діагностичне значення, що дозволяє відрізнити трахеї від інших хламідійних кон'юнктивітів.

Перебіг трахоми вельми вариабельно. Іноді можуть бути лише легкі, доброякісні по наслідків форми захворювання, але набагато частіше хвороба тягнеться наполегливо, роками, з ремісіями і загостреннями, розвитком різних ускладнень.

Тяжкість і протягом процесу залежать як від агресивності збудника і його синергізму з патогенної мікробної флорою, так і від загального стану і опірності організму. Зниження імунітету, супутні хронічні інфекції, глистяні інвазії, виснаження завжди обтяжують перебіг хвороби.

Ускладнення і наслідки трахоми. Розвивається в регресивному періоді поширене шрам призводить до різноманітних змін з боку вік і очного яблука. Поразка цибулин вій призводить до Тріхіаз (рисунок 6.3, див. Вкладку) - неправильного росту вій в сторону очного яблука, а також мадароз - припинення їх росту аж до повного облисіння століття. Тріхіаз постійно дратує очне яблуко, травмує рогівку. При інфікуванні це може привести до розвитку гнійного виразкового кератиту. У кращому випадку виразка заживає з утворенням більма, при більш важкому перебігу інфекція проникає всередину очі, викликаючи його загибель від гнійного ендофтальміту і панофтальмита. Внаслідок рубцювання кон'юнктиви і викривлення форми хряща розвивається заворот століття - ентропіон, при якому край століття разом з віями, загортається до ока. Коротшають кон'юнктивальні склепіння; між кон'юнктивою повік і кон'юнктивою ока утворюється зрощення - симблефарон. Рубцеві стриктури і облітерації слезоотводящих шляхів призводять до наполегливої, болісного слезотечению. Піддається рубцевої деструкції секреторний апарат кон'юнктиви, мейбоміевие залози, очне яблуко перестає зволожувати сльозою, позбавляється мастила, розвивається ксероз (рисунок 6.4) - висихання рогівки - найважче наслідок трахоми, що приводить до сліпоти.

Мал. 6.4 - Ксероз рогівки і кон'юнктиви

У клінічному перебігу трахоми досить чітко простежуються чотири стадії розвитку хвороби.

Трохим I- Початкова стадія запалення, що характеризується гіперемією і дифузною інфільтрацією кон'юнктиви з появою в ній невеликої кількості фолікулів (рисунок 6.5).

Мал. 6.5 - Трохим I стадії

Трохим II- Стадія розвиненого процесу, характеризується подальшим прогресуванням запалення з вираженою поширеною інфільтрацією, появою великої кількості зрілих, великих, драглистих фолікулів, папиллярной гіперплазію слизової хряща, паннусом. Починається розпад фолікулів з появою ніжних рубців (рисунок 6.6). Ця стадія найбільш заразна і найбільш небезпечна для оточуючих, так як при деструкції фолікулів відбувається обсіменіння вмісту кон'юнктивальної порожнини збудниками хвороби.

Мал. 6.6 - Трохим II стадії

Трохим III- Стадія переважаючого рубцювання при наявності залишкових ознак запалення: інфільтрація помірна, фолікулів може не бути або вони піддаються переродження. У цій стадії можуть з'являтися такі ускладнення, як трихиаз, заворот століття, стриктури слезоотводящих шляхів і інші зміни, пов'язані з рубцюванням (рисунок 6.7).

Мал. 6.7 - Трохим III стадії

Трохим IV- Стадія поширеного рубцювання представляє клінічно вилікуване захворювання. Кон'юнктива століття має гладкий белесоватий вид з павутиноподібні або зірчастими рубцями (рисунок 6.8).

Мал. 6.8 - Трохим III стадії (рубцювання)

Діагностика.Труднощі в постановці діагнозу трахоми виникають лише в початковій стадії хвороби, коли вона має схожість з іншими фолікулярними кон'юнктивіту (рисунок 6.9), а її характерні ознаки (рубці на кон'юнктиві і паннус) ще не з'явилися.

Мал. 6.9 - Фоллікулез

При диференціальної діагностики трахоми з аденовірусні кон'юнктивітом необхідно перш за все враховувати особливості епідеміологічної обстановки. Сумніви чи виникнуть, якщо буде встановлено, що кон'юнктивіт з наявністю фолікулів на слизовій нижньої повіки розвинувся на фоні гострого респіраторного вірусного захворювання.

Вирішальне значення мають лабораторні діагностичні дослідження: мікроскопія зіскрібків кон'юнктиви на виявлення цитоплазматичних включень (тілець П-Г), бактеріоскопія методом флуоресцентних антитіл, імммуноферментний аналіз сироватки крові на виявлення хламидийного антигену.

Лікування.Збудники трахоми дуже чутливі до антибіотиків: тетрацикліну, еритроміцину, фторхинолонам (Окацін) і макролідів (азитроміцин). При масовому лікуванні застосовують очні краплі Окацін (0,3%), за повіки закладають 1% тетрациклінової або 1% еритроміцинову мазь 2 рази в день протягом від декількох тижнів до півроку. При індивідуальній терапії ті ж краплі і мазі призначають 4-6 разів на день. Дитетрациклінова 1% мазь застосовують 1 раз в день. У наполегливих випадках для підвищення ефективності лікування застосовують експресію (розчавлювання) фолікулів спеціальними пінцетами (рисунок 6.10).

Мал. 6.10 - Експресія трахоматозний фолікулів

Проводять системну антибіотико-і імуностимулюючу терапію.

Ускладнення вимагають хірургічного лікування. При Тріхіаз пересаджують в поздовжній розріз краї повік смужку аутослізістой губи, краще аутохряща вушної раковини, відсуваючи тим самим від очного яблука неправильно ростуть вії (рисунок 6.11).

Мал. 6.11 - Етапи операції Сапежко при Тріхіаз

а - розріз краю століття; б, в - розміщення в розріз смужки слизової оболонки.

Зростання окремих вій можна придушити електрокоагуляцией їх цибулин тонким іглоелектродом. При завороту століття виправляють форму хряща (рисунок 6.12).

Мал. 6.12 - Схема операції Снеллена-Захарова при завороту століття

а - висічення шкіри і хряща століття; б - накладення швів.

При Ксероз для зволоження ока пересаджують в нижній звід кон'юнктивальної порожнини проток привушної слинної залози.

паратрахома- Гострий або хронічний інфекційний кон'юнктивіт, викликаний «генітальними» штамами хламідій (серотип Д-К).

Хламідійний кон'юнктивіт новонародженихпов'язаний з зараженням очей через інфіковані родові шляхи. Кон'юнктивіт починається гостро на 5-10-й день після народження з появи рясного слизисто-гнійних виділень, іноді з домішкою крові. Виражений набряк повік, кон'юнктива різко гіперемована, на слизовій нижньої повіки можуть утворюватися легко знімаються плівки. Через тиждень запальні явища зменшуються, проте при подальшому перебігу на кон'юнктиві повік з'являються фолікули.

Хламідійний кон'юнктивіт новонароджених

У новонароджених частіше уражаються обидва ока, але кон'юнктивіт може бути і одностороннім. Іноді він може супроводжуватися предушно аденопатией, отитом і назофарингитом.

Хламідійний кон'юнктивіт дорослихрозвивається при попаданні в очі інфекції зі своїх статевих органів або з геніталій інших осіб. Інкубаційний період 5-14 днів. Зазвичай хворіють особи молодого віку, переважно жінки. Кон'юнктивіт характеризується гострим, підгострим або хронічним перебігом з періодичними загостреннями і ремісіями. Найчастіше уражається одне око. Відзначаються виражений набряк і гіперемія повік. Кон'юнктива перехідних складок, особливо нижньої, різко гіперемована, набрякла і інфільтрована.

Хламідійний кон'юнктивіт дорослих

Спочатку спостерігається мізерне слизової виділення, яке потім стає рясним і гнійним. Протягом першого тижня захворювання виникають збільшення і болючість привушної і регіонарних лімфовузлів на стороні поразки. На 2-3-му тижні з'являються великі драглисті фолікули, розташовані в нижній перехідній складці. Надалі вони зливаються, утворюючи 2-3 горизонтальних валика. Приблизно в половині випадків відзначається ураження верхнього лімба у вигляді набряклості і васкуляризації (мікропаннус), а також верхній перілімбальной частини рогівки у вигляді поверхневих неокрашіваемие мелкоточечних інфільтратів. Через 2-3 місяці настає одужання, але захворювання може приймати хронічний перебіг. В результаті процесу ніколи не спостерігається рубцевих змін ні в кон'юнктиві, ні в рогівці.

Епідемічний хламідійний ( «Басейни» або «банний») кон'юнктивітвиникає у вигляді спалахів при зараженні очей інфікованої водою. Прояв і симптоми схожі з вищеописаними, тільки виражені вони слабше і клінічний перебіг хвороби доброкачественнее, рогівка в патологічний процес втягується дуже рідко.

Епідемічний хламідійний ( «Басейни» або «банний») кон'юнктивіт

Лікування. Інстиляції 0,3% розчину Окацін 4-6 разів на день, закладання за повіку на ніч 1% тетрациклінової мазі.

 



Попередня   83   84   85   86   87   88   89   90   91   92   93   94   95   96   97   98   Наступна

Анізометропія і спеціальні методи корекції | набряк століття | абсцес століття | блефарит | халазион | Захворювання нервово-м'язового апарату | Вроджені аномалії століття | бактеріальні кон'юнктивіти | гонобленнорея новонароджених | вірусні кон'юнктивіти |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати