Головна

зовнішній огляд

  1. HTML це "рідна мова" вашого браузера (програми перегляду веб-сторінок).
  2. II. Об'єктивні методи дослідження органів дихання. Особливості загального огляду. Місцевий огляд грудної клітки.
  3. II. Об'єктивні методи дослідження ендокринної системи. Особливості загального огляду.
  4. II. Об'єктивні методи дослідження органів жовчовиділення і підшлункової залози. Особливості загального огляду. Місцевий огляд живота. Діагностичне значення результатів огляду.
  5. II. Об'єктивні методи дослідження органів кровообігу. Особливості загального огляду. Місцевий огляд області серця і великих кровоносних судин.
  6. III. Огляд перед вступом до школи.
  7. IV. Огляд в кінці 1-го року навчання в школі.

Зовнішній огляд хворого проводять при хорошому денному природному або штучному освітленні. Хворого саджають обличчям до світла. Лікар сідає навпроти.

В першу чергу оглядають навколишні очну ямку частини обличчя, потім визначають стан і положення століття, області слізної залози і слізного мішка, положення очного яблука в орбіті, ступінь його зміщення, ширину очної щілини і стан оболонок ока, видимих ??в межах очної щілини. При необхідності застосовують пальпацію.

Зовнішній огляд очі

Оглядають завжди спочатку здоровий, а потім хворе око. При огляді століття звертають увагу на колір шкіри, положення і товщину краї повік, напрямок росту вій, ширину інтермаргінального простору, стан переднього і заднього ребер верхньої і нижньої повіки, стан і положення слізних точок.

Для огляду сполучної оболонки ока необхідно вивернути повіки. Нижню повіку вивертається легко. Хворого просять подивитися вгору. Великим пальцем правої або лівої руки, встановленим так, щоб верхівка пальця розташовувалася біля краю століття, натягують шкіру вниз. Відтягуючи то внутрішній, то зовнішній кут, оглядають кон'юнктиву століття і нижню перехідну складку.

Вивертання нижньої повіки

Виворіт верхньої повіки вимагає великих навичок. Верхню повіку можна вивернути пальцями обох рук. Застосовують також скляну паличку або векопод'емнік, за допомогою якого легше оглянути верхню перехідну складку. Для огляду верхньої повіки хворого просять подивитися вниз. Великим пальцем лівої руки повіку піднімають догори і злегка відтягують вперед (малюнок 2.1).

Мал. 2.1 - Етапи вивороту верхньої повіки. Пояснення в тексті

Етапи вивороту верхньої повіки

Великим і вказівним пальцями правої руки захоплюють ресничний край століття. Ліву руку звільняють, а правою в цей момент відтягують повіку донизу і наперед. Слідом за цим великим пальцем лівої руки створюють шкірну складку, якої натискають на верхній край хряща століття, а правою рукою в цей момент заводять догори нижній край століття. Великий палець лівої руки фіксує повіку, права рука залишається вільною для проведення маніпуляцій. Замість великого пальця лівої руки в якості важеля може бути використана скляна паличка (рисунок 2.2).

Мал. 2.2 - Виворіт верхньої повіки за допомогою скляної палички. Пояснення в тексті

Для того щоб краще оглянути верхню перехідну складку, необхідно через нижню повіку злегка натиснути на очне яблуко догори. Ще краще для цих цілей використовувати векопод'емнік. Край векопод'емніка ставлять на шкіру злегка відтягнутого донизу століття у верхнього краю хряща. При цьому ручка векопод'емніка опущена донизу. Підтримуючи і відтягуючи ресничний край століття іншою рукою, дослідник починає повертати ручку векопод'емніка догори, вивертаючи при цьому кон'юнктивальну сторону століття (рисунок 2.3).

Мал. 2.3 - Виворіт верхньої повіки за допомогою векопод'емніка. Пояснення в тексті

При патологічних процесах в оболонках очного яблука виворіт повік, особливо верхнього, необхідно виробляти дуже обережно.

У нормі кон'юнктива повік блідо-рожевого кольору, гладка, прозора, волога. Добре видно малюнок судинної мережі, просвічують залози, що лежать в товщі хряща. Вони мають вигляд жовтувато-сірих смужок, розташованих перпендикулярно краю століття. Кон'юнктива очного яблука прозора, в товщі її видно поодинокі судини.

При почервонінні очного яблука, викликаному його роздратуванням або запаленням, необхідно вміти відрізняти поверхневу, або кон'юнктивальну, гіперемію від глибокої, або перикорнеальной (рисунок 2.4).

Мал. 2.4- Види ін'єкцій очного яблука і типи васкуляризації рогівки

1 - кон'юнктивальне; 2 - перикорнеальная; 3 - змішана ін'єкції і 4 - поверхнева; 5 - глибока; 6 - змішана васкуляризація.

Це має дуже важливе діагностичне значення. При поверхневій ін'єкції кон'юнктива очного яблука має яскраво-червоний колір, причому в міру наближення до рогівці почервоніння очі зменшується. Добре проглядаються окремі, переповнені кров'ю судини, розташовані в кон'юнктиві, мережа судин пересувається разом з кон'юнктивою, якщо зміщати її краєм століття при тиску пальцем.

При перикорнеальной ін'єкції розширюються передні війчасті судини і відходять від них епісклерального гілочки, які утворюють навколо рогівки крайову петлистую мережу. Вона виражена тільки навколо рогівки. Окремі судини її не помітні, так як приховані матовою епісклерального тканиною і просвічують у вигляді ореолу бузково-фіолетового відтінку навколо рогівки, звідси її назва - перикорнеальная. У напрямку до склепіння ін'єкція убуває.

Поверхнева ін'єкція супроводжує захворюванням кон'юнктиви, глибока ін'єкція характерна для захворювань рогівки, райдужної оболонки і війкового тіла, тобто тих відділів очного яблука, які забезпечуються кров'ю гілочок передніх війкових судин.

При відсутності скарг і об'єктивних ознак, що свідчать про захворювання слізної залози або слезоотводящих шляхів, спеціальне дослідження не проводять. При необхідності проводять огляд, пальпацію та функціональні проби. За допомогою пальпації визначають болючість, припухлість, консистенцію, місце розташування орбітальної частини залози.

Для дослідження функції слізної залози проводять пробу Ширмера. Метод добре виявляє зниження її функції.

У випадках порушення сльозовиділення застосовують кольорову слізно-носову пробу, пробу з промиванням і рентгенографію з рентгеноконтрастними наповнювачами. Детально методики описані в розділі «Захворювання слізних органів».

Дослідження очного яблука починають з його огляду. При цьому звертають увагу на величину очі. Вона коливається в залежності від рефракції. При високому ступені короткозорості очне яблуко зазвичай збільшено. Іноді можна бачити уплощение області екватора. При гіперметропії розмір очі невеликий. Збільшення і зменшення очного яблука може бути обумовлено болючим процесом. При цьому важливо порівняти величину досліджуваного очі з іншим. Положення очного яблука в орбіті також піддається коливанням. При сильному загальному виснаженні очі кілька западають, у дуже вгодованих суб'єктів через підвищення тургору тканин ока виступають вперед.

При патологічних процесах в очниці, таких як ретробульбарна гематома, орбітальна емфізема, новоутворення та інші, очне яблуко може різко вистояти з орбіти. Випинання очного яблука називається екзофтальм, западання - енофтальмом. В тому і іншому випадку необхідно визначати ступінь вистоянія або западання очного яблука. Для цієї мети користуються приладом екзофтальмометром. Методика дослідження називається екзофтальмометріей (рисунок 2.5).

Мал. 2.5 - Екзофтальмометрія

Екзофтальмометр є горизонтальну планку, що має з кожного боку дзеркальну призму з кутом відбиття 45 °. Прилад приставляють щільно до зовнішніх дуг обох очниць. Через передню сторону призми видно профіль переднього відділу ока і шкала, яка вказує, наскільки вершина рогівки відстоїть від точки прикладання. Обов'язково враховують вихідне відстань між зовнішніми краями очниць, при якій відбувалося вимір, що дуже важливо знати при повторних дослідженнях.



Попередня   35   36   37   38   39   40   41   42   43   44   45   46   47   48   49   50   Наступна

Внутрішнє ядро ??очі | Зоровий нерв | зоровий тракт | очниця | окорухових м'язи | Анатомія і фізіологія століття | кон'юнктива | Анатомія і фізіологія слізних органів | Кровопостачання очного яблука і його допоміжного апарату | Іннервація очі і очниці |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати