загрузка...
загрузка...
На головну

У Токсікокінетіка етилового спирту розрізняють дві стадії (фази) алкогольної інтоксикації - розробці та елімінації.

  1. III. Вправи і КЗ, що формують регуляційних-комунікативні вміння на прагматико-репрезентує стадії.
  2. Агенти, стадії і механізми політичної соціалізації
  3. Балансова звітність і стадії її складання
  4. Будьте уважні при використанні назв місяців, так як вони розрізняють регістр символів. Тому January буде працювати, а JANUARY НЕ буде
  5. БЮДЖЕТНИЙ ПРОЦЕС ТА ЙОГО СТАДІЇ
  6. Залежно від причин виникнення розрізняють
  7. Залежно від сфери прояву класової суті держави розрізняють функції внутрішні і зовнішні.

Фаза розробці (всмоктування) починається з моменту всмоктування алкоголю і може тривати до 3 годин, максимальна ж вміст алкоголю в крові спостерігається через 30-80 хв після його прийому.

Фаза елімінації (виділення) може тривати близько доби; тривалість її залежить від кількості прийнятого алкоголю, індивідуальних особливостей організму, супутньої соматичної патології та ін.

Смертельна доза 96% етанолу становить в середньому 250-300 мл, при звикання до алкоголю смертельна доза може збільшуватися в кілька разів.

У 2004 р МОЗ України видано методичні рекомендації "Судово-медична діагностика смертельних отруєнь етиловим спиртом", в яких, зокрема, представлена ??емпірична (а, отже, орієнтовна) схема оцінки психофізіологічних змін організму в залежності від концентрації етилового спирту в крові:

u менше 0,4 ‰: сп'яніння практично відсутня або похибка методу (газохроматографического);

u 0,4 ‰: незначне алкогольне сп'яніння;

u 0,5-1,5 ‰: легке алкогольне сп'яніння;

u 1,5-2,5 ‰: алкогольне сп'яніння середнього ступеня;

u 2,5 ‰ і вище: сильне алкогольне сп'яніння;

u 3,5-5 ‰: спостерігається важке отруєння;

u 5,0 ‰ і вище: умовно смертельна доза алкоголю.

При кримінальних обставин настання смерті, при нещасних випадках на виробництві зі смертельних результатом і т.п. слідчі органи можуть поставити перед експертом питання про кількість прийнятого перед смертю алкоголю. В основу відповідних розрахунків покладена формула Відмарка:

A = P x r (Ct + ?T),

де A - кількість прийнятого 96% етанолу, г;

P - маса трупа, кг;

r - фактор редукції, відповідний співвідношенню концентрації алкоголю в трупі в цілому і концентрація алкоголю в крові; величина цього фактора для осіб чоловічої статі в середньому дорівнює 0,68, для осіб жіночої статі - 0,55. Для осіб підвищеного харчування фактор редукції слід приймати за 0,55-0,65, а для осіб зниженого харчування - 0,70-0,75;

Ct - Концентрація етанолу в крові на момент смерті, ‰;

? - фактор окислення, відповідає зниженню концентрації алкоголю в крові за одну годину; він дорівнює 0,10-0,13; при середньому фізичному навантаженні - 0,15-0,18; при напруженій фізичній праці - 0,20 і більше; при черепно-мозковій травмі з втратою свідомості - 0,06-0,08.

Для наочності отриманий результат (кількість прийнятого 96% спирту в грамах) зазвичай переводять в об'ємні одиниці 40% горілки (див. Таблицю).

Таблиця

Співвідношення між ваговими і об'ємними одиницями 96% спирту
і об'ємними одиницями 40% горілки

96% спирт в грамах 96% в мілілітрах 40% горілка в мілілітрах
 1,22  3,02
 2,46  6,19
 3,69  9,12
 4,92  12,27
 6,14  15,07
 7,39  18,37
 8,62  21,31
 9,84  24,32
 11,07  27,24
 12,18  31,44
 24,62  60,86
 36,94  91,33
 49,25  124,40
 61,57  158,83
 73,90  194,60
 86,20  215,74
 98,52  243,54
 110,83  283,97
 123,14  304,40

У сучасній експертній практиці кількісне визначення алкоголю в крові і сечі проводиться методом газорідинної хроматографії.

При експертній оцінці результатів судово-токсикологічного дослідження на алкоголь слід враховувати фактори, які можуть викликати зміни концентрації етилового алкоголю в трупі, в витягнутому трупному матеріалі. При оцінці результатів токсикологічного дослідження матеріалу з трупів, які зазнали гнильним змінам, слід враховувати, що концентрація алкоголю в них може як збільшуватися, так і знижуватися в результаті життєдіяльності мікроорганізмів; в подібних випадках може бути вирішене тільки питання про факт прийому спиртних напоїв перед смертю, без уточнення ступеня інтоксикації. При дослідженні трупів, витягнутих з води, концентрація алкоголю в крові може бути меншою, ніж прижиттєва, за рахунок розбавлення крові водою, що надійшла через альвеоли в кровоносні судини.

Секційні ознаки смертельного отруєння алкоголем неспецифічні і можуть бути використані в судово-медичній діагностиці тільки в комплексі з гістологічними, токсикологічними, біохімічними та іншими лабораторними даними.

При зовнішньому і внутрішньому дослідженні трупа визначаються типові ознаки швидкого настання смерті, гострих порушень кровообігу. Це розлиті, насичені, синюшно-багряні трупні плями, на тлі яких часто спостерігаються множинні дрібно-і крупноточечние крововиливи; ціаноз шкіри і одутлість особи, набряклість повік, виступання очних яблук, виражена ін'єкція судин кон'юнктиви, іноді смугасті крововиливи в м'язи шиї; рідкий стан крові, загальне венозне повнокров'я; дрібно- та крупноточечние крововиливу під серозні оболонки внутрішніх органів, повнокров'я і виражений набряк м'якої мозкової оболонки, речовини головного мозку, судинних сплетінь шлуночків головного мозку; гіперемія судин слизових оболонок гортані і трахеї, осередкові крововиливи в тканину легенів; набряк ложа жовчного міхура у вигляді желеподібної підкладки, гіперемія слизової оболонки шлунка, іноді крововиливи різної величини і форми в область його дна і по великій кривизні, в окремих ділянках - дрібні ерозії, гіперемія слизової оболонки проксимальних відділів тонкої кишки, іноді з точковими крововиливами, наявність в них в'язкої світло-сірого слизу; вогнищеві крововиливи в тканину підшлункової залози; крупноточечние крововиливу в тканину нирок і в наднирники; сечовий міхур часто розтягнутий, переповнений сечею. На черевній поверхні діафрагми іноді зустрічаються чітко окреслені буро-червоні ділянки крововиливів. Мікроскопічна картина при смерті від алкогольної інтоксикації характеризується проявами гострого порушення органного кровообігу на загальному тлі венозного повнокров'я.

У випадках визначення ступеня алкогольного сп'яніння у живих осіб експертна оцінка щодо наявності та ступеня (фази) алкогольне сп'яніння проводиться на підставі комплексного клінічного обстеження, попередніх якісних експрес-проб і лабораторно-хімічного дослідження крові, сечі, слини і повітря, що видихається на кількісне містять алкоголю. На підставі даних клінічного обстеження і лабораторних досліджень лікарем даються такі стандартні висновку щодо експертизи на предмет алкогольного сп'яніння: «Алкогольне сп'яніння»; «Встановлено факт вживання алкоголю»; «Ознак сп'яніння не виявлено»; «Тверезий. Уміють місце порушення функціонального стану, що вимагають відсторонення роботи з джерелом небезпеки за станом здоров'я »,« Тверезий ». При цьому для визначення факту алкогольного сп'яніння по повітрю, що видихається застосовується попередні якісні проби на етиловий спирт (реакція Раппопорта, реакція Раппопорта-Архангеловой, реакція Мохова-Шинкаренко), кількісне визначення етилового спирту в організмі проводиться за допомогою современниханалізаторов парів алкоголю, в тому числі вітчизняного приладу ППС-1 - приладу для визначення парів спирту в повітрі, що видихається.

Широке розповсюдження технічних рідин, що містять спирти, тягне за собою випадки важких і смертельних отруєнь в наслідок помилкового прийому їх всередину замість алкогольного напою.

У судово-медичній практиці відомі випадки помилкового прийому метилового спирту (Метанолу, СН3ОН) місце етилового. Результатом є розвиток ацидозу, пригнічення активності клітинних елементів, блокування окислювальних процесів і розвиток тканинної гіпоксії; найбільш чутливими при цьому отруєнні виявляється зоровий нерв, сітківка і дихальний центр. Смертельна доза метилового спирту - 30-100 мл. Морфологічна картина на розтині мало характерна. Звертають на себе увагу слідкувати-нудотний запах від речовини головного мозку і від розкритих порожнин, червонувато-сірі трупні плями; при смерті в пізньому періоді - симетричні осередки білого розм'якшення головного мозку і зокрема мозочка.

аміловий спирт (З5Н11ОН) і його ізомери є високотоксичні речовинами. Отруєння настає навіть при їх видихання. Смерть може наступати від прийому 10-15 мл. При дослідженні трупа виявляють виражені ознаки швидко наступила смерті, прояв роздратування слизових оболонок від травного тракту, «сивушний» запах від порожнин і органів.

Етиленгліколь (носно2СН2ОН) є головною складовою частиною антифризу - Протівозамерзающей рідини, яка використовується в системі охолодження двигунів внутрішнього згоряння. Смертельна доза етиленгліколю становить близько 200-250 г.

Етиленгліколь має трифазний дії - спочатку викликає стан вираженого сп'яніння, потім через кілька годин після порівняно гарного самопочуття (прихований період) розвиваються мозкові розлади аж до коми. У 50% випадків смерть настає в цій стадії протягом найближчих двох діб. У що залишилися в живих можуть розвиватися явища бронхопневмонії і важкі зміни з боку нирок і печінки. У сечі з'являються білок, еритроцити, розвивається анурія. Одночасно в сечі у таких хворих виявляються кристали оксалатів, що представляють собою продукт розкладання етиленгліколю в організмі. При цьому хворий гине від уремії в кінці другого тижня. Патологоанатомічні зміни при ранньої смерті характеризуються сильним кровонаповненням судин головного мозку, який набуває синюватого кольору, з множинними периваскулярними крововиливами. Численні дрібні крововиливи виявляються у внутрішніх органах і під їх оболонками. Якщо смерть настає в більш пізні терміни, то розвиваються морфологічні зміни з боку нирок і печінки. Крім явищ некротичного нефроза, множинних крововиливів під капсулу і в тканину органу, в просвіті канальців нирок при судово-гістологічного дослідження можуть виявлятися кристали оксалатів. Дуже характерна сеча, яка дає рясний, швидко випадає осад, що складається з лейкоцитів, еритроцитів, циліндрів і кристалів оксалатів. У печінки спостерігаються повнокров'я, набряк, жирова дистрофія і вогнища некрозу. Етиленгліколь добре виявляється у внутрішніх органах при судово-хімічному дослідженні.

дихлоретан(СlCH2-CH2Cl) рідина з запахом хлороформу, застосовується як розчинник, в побуті може використовуватися як засіб для виведення плям. Смертельна доза - близько 25-50 г. При прийомі токсичних і смертельних доз відзначається стадія наркозу, що переходить в кому і закінчується через 10-12 год смертю. Судово-медична діагностика отруєння дихлоретаном грунтується на ряді секційних ознак і характерному запаху з трупа, що нагадує запах сушених грибів. При розтині трупа основні зміни відзначаються з боку шлунково-кишкового тракту. Слизова оболонка шлунка і кишечника повнокровна, набрякла, покрита слизом і білими плівками, в поверхневих шарах частково некротизована. Відзначаються збільшення печінки, повнокров'я внутрішніх органів, набряк легенів, мозку, мозкових оболонок. При тривалих випадках отруєння розвивається жирова дистрофія печінки, нирок, серця.

тетраетилсвинець[(C2H5)4Pb] - речовина з фруктовим (яблучним) запахом входить до складу етилової рідини, що додається в паливо в якості антидетонатора. Рідина підфарбовують в червоний колір, в зв'язку з чим етилований бензин має рожеве забарвлення. Отруєння може наступити не тільки при прийомі отрути через шлунково-кишковий тракт, але і від вдихається парів, а також при попаданні його на неушкоджену шкіру. При важких отруєннях після прихованого періоду на перше місце виступають явища збудження центральної нервової системи і, зокрема, марення, зорові і слухові галюцинації, судоми. Потім настають пригнічення, паралічі, падіння температури тіла і смерть протягом перших двох діб. На розтині яких-небудь характерних макроскопічних змін не відзначається. При гістологічному дослідженні виявляються важкі дистрофічні зміни в окремих ділянках головного мозку. Судово-медична діагностика отруєння тетраетілсвінцом ґрунтується на обставинах справи, клінічній картині і судово-хімічному дослідженні, при якому в сечі, органах і тканинах отруєних тетраетілсвінцом знаходять свинець.

Судово-медична експертиза від вживання наркотиків грунтується, в основному на судово-токсикологічних експертних досліджень з урахуванням обставин справи, включаючи медичну документацію та результати огляду місця виявлення трупа, макро- і мікроскопічних морфологічних змін тканин і органів.

наркотичні засоби - Це включені уповноваженим на те органом (Постійним комітетом з контролю наркотиків при МОЗ України) в спеціальні списки хімічні або природні речовини, рослини, їх частини, що викликають при споживанні особливі стану (ейфорію, збудження, галюцинації), а також психічну і фізичну залежність.

Класифікація наркотичних засобів:

1 група. опіати - Діляться на натуральні (морфін 10-11% опіатів, кодеїн 1% опіатів, омнопон), синтетичні, період напіврозпаду 13-55 годин (промедол, медінтіл) [Період напіврозпаду - час за який з організму виводиться 50% прийнятого лікарського засобу], напівсинтетичні, піврозпад 2-3 хвилини (героїн).

Поширені різні препарати снодійного маку, які містять алкалоїди опію (морфін, кодеїн, тебаин):

u макова солома - цілі або подрібнені частини будь-якого сорту маку (крім зрілих насіння);

u екстракційний опій, наркотичний засіб, що отримується з макової соломки за допомогою води або органічних розчинників; зустрічається у вигляді рідкого, смолообразного або твердого стану

u опій - згорнув молочний сік, який піддається сушінню. Чи не висушений опій сирець має сіро-бурий колір і неприємний запах;

u морфін виходить з опію сирцю. Ін'єкція морфіну в 10 разів перевищує рівну їй за вагою дозу опію;

u кодеїн - алкалоїд опію, що отримується після виділення морфіну з опію;

u героїн - виходить шляхом впливу на морфін (ацетилювання) і буває у вигляді порошку або гранул. Героїн потрапляє на ринок, розбавлений глюкозою, вживається шляхом інгаляції парів, після нагрівання, вдиханням порошку.

2 група. Препарати конопель - період напіврозпаду 20-30 годину - канабіс: а) гашиш, марихуана; б) гашишное масло.

3 група. Кокаїн - листя коки (легке стимулюючу дію), кокаїнова паста, кокаїн, крек (при обробці листя коки): при прийомі всередину ефект незначний, кокаїн плюс героїн, настає ейфорія.

4 група. Амфетаміни і неоамфетаміни, період напіврозпаду 4-9 годину - ефедрон (ефедрин, оброблений марганцівкою), первітин.

5 група. Галюциногени, діляться на синтетичні - ЛСД і натуральні - гриби псилоцибін, мухомори, мескалін, бутони квітки кактуса, ранковий в'юнок (в Америці).

6 група. Седативно-гіпнотичні засоби - а) снодійні засоби барбітурати: дуже коротко живуть, 3-8 годину (теопентал, гексенал), коротко живуть, барбаміл - 8-48 година, нембутал 15-48 годину, гексенал - 19-34 год; тривало живуть фенобарбітал (люмінал) 50-150 годину; б) седативні бензодіазідіни: седуксен, еленіум. Період напіврозпаду - 20-100 годину, рудотель 40-100 годину, тазепам, нозепам - 4-15 година; інші седативно-гіпнотичні засоби: мепробамат 11 годину, метоаквалон 20-60 годину, ноксерон - 5-22 година.

7 група. Інші препарати (центральної дії) циклодол, натрію оксибутират, димедрол, піпольфен, теофедрин, клофелін.

8 група. Летючі органічні розчинники. Засоби побутової та промислової хімії: лаки, бензин, розчинники, викликають важкі некрози печінки і нирок.

Шляхи введення наркотиків:

u внутрішньом'язово;

u внутрішньовенний;

u афрікаціонний (на виголена ділянка шкіри накладається пов'язка з наркотичним засобом);

u нюхальний.

До сучасних особливостях наркоманії слід віднести:

u зростання хімічної залежності серед молоді та підлітків;

u бурхливе зростання наркоманії, переважно героїнової;

u істотне розширення асортименту вживаних психоактивних речовин, зокрема поява в нашій країні синтетичних наркотиків - галюциногенів, психостимуляторів;

u поява проблеми підліткового пивного алкоголізму;

u різке збільшення кількості осіб, які сочетано вживають в два і більше психоактивних речовини;

u [крім хімічної залежності в останні роки набули поширення такі види нехімічної залежності як гемблінг- і інтернет-адикція].

Перебіг наркотичного сп'яніння або синдром гострої наркотичної інтоксикації характеризується станом, які виникають після прийому наркотичних засобів і супроводжується певними психічними і соматичними симптомами. Основним проявом наркотичного сп'яніння (гостра інтоксикація) є стан ейфорії, що включає комплекс позитивно забарвлених емоцій, психічних і соматичних відчуттів. Кожному наркотику властива особлива структура ейфорії.

Гостра інтоксикація опіатами. Група морфійна препаратів пригнічує дихальний центр, викликає нудоту, блювоту, летальна доза при прийомі всередину 0,3-1,4 гр. У зв'язку зі звиканням до морфіну у морфіністів ця кількість збільшується до 10 г на добу. Після всмоктування морфін відкладається в тканинах, більше в печінці.

В Протягом наркотичного сп'яніння спостерігається відчуття поштовху в голові (теплий масаж) від ніг до голови, стан умиротворення, психічного спокою, комфорт 2-4 години, сонливість, сон. Опійні наркомани в стані інтоксикації завжди спокійні. Стан передозування викликає шок, смерть: сповільнюється дихання, потім різко пригнічується, наростає серцева недостатність, спостерігається падіння тиску, параліч капілярів. Смерть настає від паралічу дихального центру. Звикання розвивається протягом 25-30 діб, може бути абстинентний синдром, який може тривати 5-6 доби. При зовнішньому дослідженні трупа активно шукають сліди уколів, для судово-токсикологічного дослідження вилучають підшкірну клітковину з місць ін'єкцій і стінку шлунка, оскільки після надходження в кров опій виділяється через шлунок (якщо надавалася медична допомога, для судово-хімічного дослідження зберігають промивні води). Секційна картина при отруєнні опієм, морфіном, героїном не специфічні - виявляються ознаки швидкої смерті.

При вживанні опіатів ейфорія складається з приємних тілесних відчуттів (тепла, погладжувань) і емоційних переживань, блаженства. Після прийому стимуляторів ейфорія виникає як результат інтелектуального підйому і просвітління.

При вживанні каннабіоідов (гашишная наркоманія) ефект при прийомі всередину настає через 2 годину, через 4 годину накопичується в тканинах і протягом 4 тижнів циркулює в крові. Клінічні прояви: гіперемія слизових оболонок, частий пульс, пітливість, запалення очей, відволікання, затьмарення свідомості. Потім настає психічне збудження, нестримний сміх, придуркуватих, дзвін у вухах, галюцинації. Чим більше курять, тим більше ефект.

Ейфорія після прийому ЛСД характеризується розладом свідомості містичного, фантастичного змісту.

При прийомі таких засобів як кофеїн, нікотин ейфорія обумовлена ??загальним підйомом психофізичного тонусу.

Основним клініко-діагностичною ознакою наркоманійной або токсікоманійной залежності є великий наркоманійний синдром, який складається з п'яти малих наркоманійних синдрому:

u синдрому зміненої реактивності;

u синдрому психічної залежності;

u синдрому фізичної залежності;

u синдрому психосоматичного зниження;

u синдрому хронічної інтоксикації.

При судово-медичної діагностики смерті від передозування опію, опіатів (морфіну, кодеїну, папаверину, носкапіна) і похідних морфіну (діоніна, героїну і ін.), крім судово-токсикологічного аналізу, беруть до уваги наявність слідів ін'єкцій різної давності, виражені зовнішні і внутрішніх ознаки швидко наступила смерті. Під час гістологічного дослідження можуть бути виявлені ознаки персистуючого гепатиту без ознак розвитку цирозу і жирової дистрофії гепатоцитів, виражена гіперплазія лімфоїдних фолікулів селезінки з великими реактивними центрами, ознаки енцефалопатії. Для судово-токсикологічного дослідження беруть шлунок і частина тонкої кишки з вмістом, печінка, нирку, легеню, головний і спинний мозок, кров і сечу.

При смертельному отруєнні кокаїном (Смерть розвивається від паралічу дихального центру) патоморфологическая картина на розтині не має характерних особливостей. Кокаїн в організмі досить швидко розкладається, і тому в частині випадків результати судово-токсикологічного дослідження можуть бути негативними.

смертельні отруєння каннабіоіди (Гашиш, марихуана, гашишное масло) - при судово-медичної дослідженні трупа на вживання каннабіоідов побічно можуть вказувати різке схуднення, жовтуватий відтінок шкіри. При судово-токсикологічному дослідженні виявляють ознаки міокардіодистрофії, гепатиту, дистрофії нирок.

У деяких місцевостях наркомани вживають наркотичні гриби (Псилоцибін). У грибах псилоцибін міститься псіходіслептіческое речовина псилоцибін. Воно викликає ейфорію, зорові галюцинації. Об'єктивно відзначається розширення зіниць, брадикардія, порушення координації і рівноваги. Наркотичний ефект триває до 6 год.

Харчові отруєння - гострі (рідко хронічні) неконтагіозное захворювання, що розвиваються у випадках вживання харчових продуктів, густо всіяні певними видами мікроорганізмів або містять токсини мікробного і немікробного походження.

Походження харчових отруєнь:

u отруєння самої їжею;

u отруєння домішками до їжі, що потрапили в неї в процесі зростання, при первісної обробки харчової сировини, в процесі зберігання або виготовлення і зберігання харчових продуктів.



Попередня   20   21   22   23   24   25   26   27   28   29   30   31   32   33   34   35   Наступна

Механізм виникнення ушкоджень при автомобільної травмі тісно пов'язаний з її фазами. | Глава 11. Пошкодження гострими предметами | вогнепальних ушкоджень | механічної асфіксії | Діагностиці смерті від задушення петлею сприяє виявлення на трупі ознак боротьби і самооборони. | Ушкоджень та смерті від дії крайніх температур | І технічного електрики | Пошкоджень від дії променевої енергії | Глава 17. Судово-медична експертиза | І принципи судово-медичної експертизи отруєнь |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати