Головна

механічної асфіксії

  1. Аеродинамічний розрахунок повітроводів систем механічної вентиляції
  2. Додаткові методи дослідження при експертизі механічної травми
  3. Жорсткість механічної характеристики
  4. Закон збереження імпульсу механічної системи.
  5. Закон збереження механічної енергії
  6. Маршрутний технологічний процес механічної обробки заготовки
  7. Методи визначення трудомісткості і станкоемкості механічної обробки деталей

кисневе голодування (Гіпоксія - гипоксическая, дихальна, циркуляторна, анемічна, тканинна) являє собою наслідок недостатнього надходження в організм або недостатнього використання тканинами кисню.

Гіпоксія як різке розлад дихання, що виникає внаслідок нестачі кисню і підвищену кількість вуглекислоти в організмі, носить назву асфіксії.

Слід розрізняти поняття "механічна асфіксія" як один з видів гострого розладу дихання, що виникає внаслідок нестачі в крові кисню і накопичення надмірної кількості вуглекислоти, тобто суто патофізіологічний стан, і поняття "механічна асфіксія" в судово-медичному розумінні. У судово-медичній практиці цим терміном історично об'єднані складні по патогенезу розладу здоров'я або смерть, спричинені механічним фактором внаслідок здавлення визначених ділянок і зон тіла людини або закриття дихальних шляхів. При цих видах смерті танатогенез набуває складні риси, і не завжди механічна асфіксія як патофізіологічний стан грає при цьому вирішальну роль.

Клінічна картина вмирання при асфіксії визначаться стадіями її перебігу. У розвитку механічної асфіксії, як патофизиологического процесу, можна виділити шість періодів:

O предасфіктіческій (в цьому періоді, який, строго кажучи, не відноситься до асфіксії, ще не спостерігається серйозних респіраторних розладів, але самі обставини того, що відбувається змушують жертву робити відчайдушні спроби, спрямовані на порятунок життя: позбавлення від петлі, здавлення шиї руками, здавлення тіла важкими предметами, прагнення виплисти на поверхню при утопленні і т.п .; в цьому періоді і можуть виникати різноманітні ушкодження на тілі, що вимагають судово-медичної та слідчої оцінки;

O инспираторной задишки (роздратування гіпоксичної кров'ю з високим вмістом вуглекислого газу експіраторного центру в області вароліевом моста призводить до форсованого вдиху);

O експіраторной задишки (в цій стадії внаслідок подразнення асфіктичній кров'ю довгастого і спинного мозку підвищується артеріальний тиск, виникають судоми, під час яких внаслідок розслаблення сфінктерів відбувається виділення сечі, калу, сперми; судоми можуть бути значно виражені, що тягне за собою утворення на тілі різноманітних пошкоджень в результаті ударів об навколишні предмети, які слід відрізняти від пошкоджень, що виникають під час боротьби і самооборони);

O короткочасної зупинки дихання;

O термінального дихання (функції дихального центру переходять до філогенетично більш давнім структурам ЦНС, дихання набуває патологічних риси, вдихи стають рідкісними, глибокими, судорожними);

O стійкою зупинки дихання.

У людей, які перебували в стані механічної асфіксії, але вижили («перервана асфіксія»), згодом виявляються постасфіктіческіе стану - Різноманітні розлади функцій центральної нервової системи, пов'язані з некрозами мозкової тканини різного ступеня поширеності, і внутрішніх органів. Спостерігається підвищена збудливості, судоми, амнезія, часто сполучена з іншими психічними розладами, порушення зору, слуху, паралічі сфінктерів і ін .; виникають і соматичні розлади - пневмонія (в т.ч. «вагусная пневмонія», обумовлена ??роздратуванням гілок блукаючого нерва або дегенерацією його ядер), ішемія міокарда, набряк легенів, мозку, В випадках тривалого асфіктичному періоду ці прояви приймають затяжний характер, іноді через кілька днів може наступити смерть (набряк легенів, мозку, ішемія міокарда, пневмонія тощо.). Крайнім виявом постасфіктіческого стану є смерть головного мозку - т.зв. респіраторний мозок.

при асфіксії, яка завершилася смертю, Зазвичай спостерігаються секційні патоморфологічні посмертні зміни (Т.зв. «общеасфіктіческіе ознаки»):

u інтенсивні розлиті темно-фіолетові трупні плями, іноді з множинними внутрішньошкірним крововиливами;

u ціаноз особи, нерідко з екхімозами;

u точкові крововиливи в кон'юнктивах століття (субкон'юнктивальні екхімози);

u сліди мимовільної дефекації, сечовипускання і сім'явиверження;

u темний відтінок крові;

u рідкий стан крові;

u переповнення кров'ю правих відділів серця при запустінні лівих («асфіктичний» тип серця);

u мелкоточечние крововиливу під вісцеральної плеврою і епікардом (плями Тардье);

u гостре здуття (гостра альвеолярна емфізема) легких;

Серед перерахованих ознак, мабуть, немає жодного патогномоничного тільки для механічної асфіксії. Більшість з них може спостерігатися у випадках гостро приходу смерті від інших причин, тому термін «общеасфіктіческіе ознаки» умовний.

Класифікація механічної асфіксії:

u Від здавлення:

u повішення;

u удавленіе петлею;

u удавленіе руками;

u здавлення грудей і живота;

u позиційна.

u Від закриття:

u Закриття отворів рота і носа;

u закриття дихальних шляхів;

u смерть в замкнутому просторі.

Повішення - вид механічної странгуляційної асфіксії, яка виникає внаслідок здавлення шиї петлею (або твердим предметом) під вагою власного тіла покійного або його частин. Повішення зазвичай здійснюється за допомогою петель.

види петель класифікують:

u за способом виготовлення (затяжні і не затяжні - відкриті, закриті);

u за матеріалом виготовлення (жорсткі, напівтверді, м'які):

u по числу оборотів, «турів» (одинарні, подвійні, потрійні, багатооборотні);

u по модифікації вузла (особам певних занять властиво володіння технікою в'язання особливих видів вузлів, за якими можна їх намагатися встановити).

Рибальський вузол «петля-вісімка»

Морський вузол.

Туристичний вузол Наметове

Альпіністський вузол «Заячі вуха»

Варіантами накладення петлі на шию є:

u типове (вузол знаходиться на потилиці);

u бічне (вузол знаходиться на бічній поверхні шиї);

u атиповий (вузол розташовується спереду).

Генез смерті при повішення складний, не вкладається в рамки чисто гіпоксичних проявів, може здійснюватися в таких варіантах або їх різноманітних поєднаннях:

u наслідки порушення або припинення дихання від механічної перешкоди надходженню повітря в легені;

u різке підвищення внутрішньочерепного тиску зважаючи на повну припинення або утруднення відтоку крові по перетиснутій яремних венах або, навпаки, ішемія головного мозку від здавлення сонних артерій;

u подразнюючу дію петлі на блукаючий або верхнегортанного нерви, симпатичний нерв і Сінокаротідний вузол, що приводить до первинної зупинки серця;

u іноді спостерігається розрив спинного мозку або його здавлення при переломах хребців (при повному повішення з ривком).

Діагностика смерті від повішення зводиться до виявлення видових ознак цього виду механічної асфіксії.

При повішення головним видовою ознакою смерті є странгуляціонная * борозна,володіє певними ознаками. Странгуляционная борозна - слід тиску петлі на шкірі і м'яких тканинах шиї. У типових випадках странгуляціонная борозна представляється желобовідних вдавлення, в якому розрізняють дно, верхній і нижній край (крайові валики). При многооборотной петлі утворюються також проміжні валики. При повішення странгуляційна борозна зазвичай характеризується важливими експертними ознаками, вона:

___

* Від странгуляція (лат. strangulatio - удушення від грец. ????????? - петля, шибениця) - обмеження, перекриття шляхом здавлення будь-якої частини тіла, в даному випадку - шиї.

u високорозташованих (знаходиться у верхній третині шиї, вище щитовидного хряща);

u косо висхідна;

u нерівномірно виражена;

u незамкнутая.

u

У ряді випадків странгуляційної борозни супроводжують феномени в м'яких тканинах шиї, що встановлюються при внутрішньому дослідженні:

u горизонтальні надриви інтими загальних сонних артерій (ознака Амюсса) або їх адвентиції (ознака Мартіна) внаслідок розтягування судин в довжину;

u крововиливу в дистальних відділах грудино-ключично-соскоподібного м'язів (ознака Вальхерен).

Повішення як вид механічної странгуляційної асфіксії слід диференціювати від підвішування мертвого тіла, коли намагаються інсценувати повішення. Тому при експертизі повішення слід мати на увазі різницю між прижиттєвої і посмертної странгуляційної борозною. До ознак, що вказує на прижиттєве накладення петлі, відносять:

O осаднения і внутрішньошкірні крововиливи по ходу странгуляційної борозни;

O крововиливу в підшкірну клітковину і м'язи шиї в проекції странгуляційної борозни;

O крововиливу в ніжки грудних м'язів (ознака Вальхерен), в області надривів інтими (ознака Амюссе) і адвентиции (ознака Мартіна) сонних артерій;

O крововиливу в горлі, корені і зоні обмеження тканини мови, ретробульбарной клітковині, м'язах спини, міжхребцевих дисках, ніжках діафрагми, в регіонарні лімфатичні вузли;

O крововиливи навколо переломів кісток і хрящів гортані;

O анізокорія;

O набряк підшкірної клітковини шиї, переважно вище рівня странгуляційної борозни;

O кровотеча з носа, рота і вух, реактивні зміни в зоні крововиливів, зміна тинкторіальних властивостей * шкіри, зміна активності ряду ферментів і некробіотичні зміни м'язових волокон в смузі тиску, які виявляються гістологічними і гистохимическими методами досліджень.

___

* Тинкторіальні властивості -

При дослідженні трупів осіб, які загинули від повішення, на них нерідко виявляються ушкодження, що виникають до повішення (зазвичай сліди невдалих спроб суїциду іншими засобами), під час повішення (садна і синці від ударів виступаючими частинами тіла об близько розташовані поверхні і предмети в судорожному періоді асфіксії), посмертні (від падіння тіла внаслідок обриву петлі, при необережному витягу тіла з петлі). Встановленню механізму виникнення ушкоджень на тілі повішеного в таких випадках сприяє участь експерта в огляді місця події.

На відміну від повішення, при задушений петлею затягування петлі на шиї або здавлення нею відбувається не під дією ваги тіла, а під впливом іншої сили - руками (в тому числі із застосуванням закрутки) рухомим предметом (обертові деталі механізмів).

Особливості перебігу странгуляційної борозни в таких випадках такі:

u странгуляціонная борозна розташовується на рівні або нижче рівня щитовидного хряща;

u горизонтальна;

u рівномірно виражена;

u замкнута.



Попередня   16   17   18   19   20   21   22   23   24   25   26   27   28   29   30   31   Наступна

Стаття 122. Умисне середньої тяжкості тілесне ушкодження | Судово-медична експертиза встановлення віку | Спірних статевих станів та статевих злочинів | Стаття 152. Зґвалтування | Стаття 153. Насильницьке задоволення статевої пристрасті неприродним способом | Стаття 156. Розбещення неповнолітніх | Стаття 133. Зараження венеричною хворобою | Стаття 130. Зараження вірусом імунодефіциту людини чи іншої невиліковної інфекційної хвороби | Механізм виникнення ушкоджень при автомобільної травмі тісно пов'язаний з її фазами. | Глава 11. Пошкодження гострими предметами |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати