загрузка...
загрузка...
На головну

Глава 5. Судово-медична експертиза трупа

  1. Аліментні обов'язки батьків і дітей (глава 13).
  2. У більшості суб'єктів Російської Федерації, де інститут уповноваженого з прав людини відсутня, при главах регіонів створені комісії з прав людини.
  3. Вступна глава
  4. ВСТУПНА ГЛАВА
  5. Внутрішнє дослідження трупа
  6. Військово-лікарська експертиза
  7. Військово-лікарська експертиза

Категорії трупів, які підлягають судово-медичній експертизі (дослідження). Об'єктами експертизи зазвичай є трупи (частини трупа) осіб, які померли:

O насильницькою смертю;

O раптово;

O при нез'ясованих обставинах,

а також трупи невстановлених осіб.

Правила і техніка судово-медичної експертизи (дослідження) трупа викладені у відомчих інструкціях МОЗ України ( «Правилах»), навчальної, методичної літератури, відповідних монографіях і наукових публікаціях.

Правова регламентація судово-медичного дослідження трупа забезпечена нормами, передбаченими Законом України «Про судову експертизу», КПК України, «Інструкцією про проведення судово-медичної експертизи» МОЗ України, спеціальними «Правилами проведення судово-медичної експертизи (досліджень) трупів у бюро судово-медичної експертизи», затвердженими МОЗ України в 1995 р, іншими відомчими документами.

При судово-медичному дослідженні трупа зазвичай вирішують такі питання:

O встановлення причини смерті;

O встановлення наявності, характеру і механізму виникнення тілесних ушкоджень;

O встановлення давності настання смерті,

а також здійснюють вирішення інших питань, поставлених органами слідства, або виникають по ходу проведення експертизи.

Судово-медична експертиза трупа проводиться на підставі постанови слідчого, прокурора, суду *; судово-медичне дослідження - відповідно до відношення особи, яка провадить дізнання **.

У цих «супровідних» документах зазвичай викладають дані про труп, короткі обставини справи і питання, які підлягають вирішенню; кількість питань і їх зміст може бути різним, залежно від цілей дослідження трупа і обставин справи.

Судово-медичне дослідження трупа принципово відрізняється від патологоанатомічного як з процесуальної точки зору, так і по об'єктах досліджень, методикою, методам і техніці досліджень, кола вирішуваних проблем, документального оформлення та ін.

В Україні судово-медичного дослідження підлягають такі категорії трупів:

O трупи і частини трупів осіб, померлих насильницькою смертю - від дії зовнішніх чинників (фізичних, хімічних, біологічних, психологічних);

O трупи осіб, які померли раптово або при нез'ясованих обставинах;

O трупи невідомих осіб і новонароджених;

O у випадках надходження в слідчі органи заяв про неправильні дії медичних працівників, внаслідок яких настала смерть хворого.

Дослідження трупа оформляється документом - «Акт судово-медичного дослідження», експертиза - «Висновком експерта».

Судово-медична експертиза (дослідження) трупа складається з таких дій судово-медичного експерта:

O ознайомлення з документом, на підставі якого проводиться судово-медична експертиза трупа ( "постанову" або "визначення") або його дослідження ( "ставлення");

O ознайомлення з обставинами справи за іншими джерелами ( "Протокол огляду місця події", матеріали кримінальної справи, медична документація на ім'я покійного і т.п.);

O складання плану судово-медичної експертизи трупа, при необхідності консультація з колегами, медиками-фахівцями інших спеціальностей, ознайомлення з методичними матеріалами, науковою літературою та т.п .;

O віддача розпоряджень персоналу щодо підготовки секційного приміщення, інструментарію, інших матеріалів, необхідних в ході проведення експертизи;

O складання вступної частини "Висновки експерта" ( «Акта судово-медичного дослідження);

O проведення зовнішнього дослідження трупа;

O проведення внутрішнього дослідження трупа;

O вилучення, маркування та оформлення документації на об'єкти, вилучені з трупа, підлягають подальшим лабораторним дослідженням або зберігання в архівах відповідного відділення лабораторії;

O при необхідності більш детальне ознайомлення з матеріалами справи;

O вивчення і внесення в "Висновок експерта" ( "Акт судово-медичного дослідження») даних лабораторних досліджень;

O складання резюмує частини "Висновки експерта" ( "Акт судово-медичного дослідження");

O остаточне оформлення «Висновку експерта» ( "Акта судово-медичного дослідження") і передача його особі, що призначив експертизу.

___________

* Постанова - процесуальний документ встановленої форми, в якому міститься рішення слідчого, прокурора, суду з найбільш важливих питань, що виникають в процесі провадження слідства.

** Дізнання - перша стадія українського кримінального процесу, що передує порушенню кримінальної справи, під час якої проводиться детальне вивчення осбтоятельств справи.

Зовнішнє дослідження трупа є важливою ланкою судово-медичної експертизи (дослідження) трупа, яке значною мірою визначає кінцевий результат і якість проведеної експертизи. Якщо іноді можливо за рахунок лабораторних досліджень матеріалу, вилученого з трупа, в якійсь мірі заповнити упущення, що мали місце при внутрішньому дослідженні, то неякісне зовнішнє дослідження може привести до непередбачуваних і непереборним ускладненням в розслідуванні справи. Тому чітка послідовність у проведенні дослідження, уважність до найменших проявів ушкоджень, патологічних змін, семіотичних ознак в поєднанні з логічно ясним і докладним текстом протоколу є неодмінною умовою успіху.

Орієнтовна схема зовнішнього дослідження трупа:

Опис предметів, доставлених з трупом, і одягу. Найчастіше труп буває доставлений в морг загорнутим в простирадло, ковдру, покривало, поліетиленову плівку і т.п. В окремих випадках (наприклад, при спробі заховати труп) ці предмети мають певну криміналістичне значення для розкриття злочину, на цих предметах можуть бути також виявлені сліди біологічного походження (крові, сперми, мекония і т.п.), що підлягають лабораторному дослідженню, тому їх детально описують, при необхідності зберігають для подальших досліджень. Виключне значення це має при експертизі трупів невідомих новонароджених як речовий доказ, за ??яким можливо встановити мати. Одяг описують в тій послідовності, в якій вона знаходиться на трупі, тобто пошарово (наприклад: пальто - піджак - светр - сорочка - майка - брюки - труси - черевики - шкарпетки), не знімаючи її і не змінюючи її розташування. Дослідження одягу треба почінаті з Переліку, куля за кулею, окремий его предметів та їх размещения на трупі в момент Огляду. Вказуються назва предметів одягу, вид матеріалу, колір и степень зношеності тканини, наявність и стан петель, гудзіків и защіпок. Перелічують и опісують вміст Кишеня та других предметів, доставлених з трупом.

При експертізі трупів невідоміх, особа якіх не встановлено, обов'язково повінні буті зазначені фасон одягу, Ознака матеріалу, Із которого вона Зроблено, наявність характерного малюнку, міток, фабричних ярліків, форма и колір гудзіків, інші Особливості. При необхідності носільні РЕЧІ фотографують.

2.1.4. При наявності на одязі пошкоджень и Забруднення опісується їх характер, точна локалізація на частина одягу відповідно до стандартних найменувань останніх, форма, розміри, напрямок, стан країв и кінців, віддаль від швів та других конкретних деталей одягу, співставляють локалізацію пошкоджень (забруднення) на одязі зі Слідами на трупі.

При віявленні на одязі характерних або спеціфічніх пошкоджень и накладення (сліді ковзання, дефекти тканини, Відбитки протектора, кіптява ТОЩО), слідів біологічного або хімічного походження (кров, сперма, лікарські Речовини ТОЩО) експерт зобов'язаний Забезпечити Збереження такого одягу для Подальшого его дослідження в других підрозділах бюро або для передання під Розписка особі, яка призначила експертизу.

При необхідності одяг фотографують і (або) замальовують віявлені на ньом Зміни на Контурні схеми.

2.1.5. Зніматі одяг з трупа треба акуратно, щоб избежать Нових пошкоджень.

При необхідності Подальшого дослідження одяг вісушують и запаковуються у встановлений порядку.

Приблизна схема опису предмета одягу:

O найменування предмета одягу (пальто, піджак, брюки і т.п.);

O матеріал, з якого виготовлений (бавовна, шерсть, шовк, синтетичний матеріал);

O колір, малюнок тканини;

O

O

O спосіб виготовлення матеріалу (ткане полотно, трикотаж, ручне плетіння).

Далі вказують, в якому порядку розташована одяг, якщо є порушення порядку розташування одягу, неправильно застебнуті гудзики, одяг, надіта навиворіт, ступінь зносу (наявність абсолютно нового одягу, наприклад, може вказувати на те, що труп намагалися поховати без належного юридичного оформлення). Детально описують свіжі пошкодження одягу (надриви, розриви, відриви, в тому числі гудзиків, результати дій гострих предметів, кулі, дробу і т.п.). При цьому дотримуються такої схеми опису: локалізація ушкодження орієнтовно до швах, краях, інших деталей одягу, форма, розміри в сантиметрах, особливості країв ушкодження. Вказують характерні забруднення (грунт, водорості, крейда, кров, мастило, блювотні маси, фарба і т.п.). Описують вміст кишень, кожен предмет описують окремо, вказуючи його характеристики, в якій кишені він знаходився. На поверхні одягу можуть бути пошкодження від дії агресивних хімічних речовин, сліди фарбування і просочення, а також різні порошкоподібні і інші накладення від речовин, введених в організм як отрута. Залишки речовин можуть перебувати в кишенях одягу, особливо в місцях швів. Також можуть бути виявлені довідки про професії або рід занять покійного, рецепти на отримання ліків, тексти з описом дії отрут. Після опису одяг знімають з трупа, намагаючись не пошкодити, не забруднення додатково, і знову оглядають, при необхідності додатково описують, звертаючи увагу на внутрішні поверхні одягу і місця, які не були досліджені (шви, підкладка, потаємні кишені і т.п.) . Якщо проводиться експертиза трупа невідомої особи, одяг описують більш детально, вказуючи, наприклад, дані про фірмових етикетках, особливості фасону, розміри. При необхідності одяг зберігають для подальших лабораторних чи криміналістичних досліджень; одяг невідомих осіб - для ідентифікаційних цілей. Для збереження одяг слід висушити при кімнатній температурі в розправленому вигляді, а потім упакувати в поліетиленові пакети із зазначенням необхідних реквізитів. Окремо описують ювелірні прикраси, годинники, предмети, доставлені з трупом, і вживають заходів для їх збереження з подальшою передачею за вказівкою слідчого.

Після дослідження і опису одягу дають біологічну характеристику трупа в такому порядку: біологічний вид, стать, статура, вгодованість. Вказують довжину тіла в сантиметрах; при необхідності проводять більш детальні антропоскопіческіе і антропометричні дослідження (це стосується, зокрема, трупів невідомих осіб, новонароджених). Про шкірних покривах слід зазначити: колір (в місцях, де немає трупних плям, ознак гниття, слідів дії термічного фактора, забруднень), наявність або відсутність мацерації (при наявності таких - локалізація, ступінь прояву), а також наявність або відсутність забруднень; при наявності забруднень вказують локалізацію, розміри, форму забруднених поверхонь.

Прийнято починати опис трупних змін з характеристики окоченения, Оскільки його досліджують при знятті одягу з трупа. Відзначають, є або відсутній трупне задубіння в м'язах обличчя, шиї, кінцівок (намагаються зробити руху в скронево-нижньощелепного суглоба, рухи шиї, верхніх і нижніх кінцівок у великих суглобах). При наявності окоченения вказують, як воно виражено (слабо, помірно, добре), рівномірно воно виражено у всіх групах досліджуваних м'язів. Невідповідність ступеня трупного задубіння звичайним термінів його розвитку може бути обумовлено дією отрут (більш швидко розвивається трупне задубіння при отруєнні стрихніном, цікутотоксін, аконітін; повільно - при дії хлоралгідрату, кокаїну).

трупне охолодження визначають тактильно, послідовно торкаючись долонею обличчя, шиї, грудей, пахвових западин, живота, кистей і стоп; при описі використовують такі вирази: "труп рівномірно теплий", "труп рівномірно холодний на всіх поверхнях", або "труп на таких-то ділянках теплуватий, а на таких-то холодний". Більш інформативним, зрозуміло, є дослідження трупного охолодження методом термометрії (ректальної і особливо зональної - у внутрішніх органах на різній глибині з визначенням тимчасового градієнта падіння температури).

Характеризуючи трупні плями, відзначають, тобто вони або відсутні, їх локалізацію, вираженість, колір (суб'єктивно або об'єктивно, із застосуванням таблиці кольорів). Колір трупних плям може бути рожево-червоним при отруєнні оксидом вуглецю (СО), аспидно-сірим, бурим ( "шоколадним") при дії речовин, що утворюють метгемоглобін; при дії ціанідів його характеризують як яскраво-червоний, яскраво-червоний. При певних умовах трупні плями можуть мати також світло-червоний, рожево-червоний, синьо-червоний, темно-фіолетовий, фіолетово-карміновий, рожево-фіолетовий, сіро-темно-фіолетовий, сіро-фіолетовий, блідо-сіро-фіолетовий, рожево ліловий, зелено-сірий колір. Нерідко трупні плями утворюють малюнок залежно від ложа, одягу, прикрас в місцях щільного контакту їх зі шкірою у вигляді негативного "відбитка" трави, хмизу, вафельного рушники, панцирної сітки, гумок, швів, застібок, предметів в кишенях, кільця, браслети та т.п. При натисканні на трупне пляма пальцем можливі такі варіанти змін:

u трупне пляма зникає (відповідає І стадії розвитку трупного плями, гіпостазов);

u трупне пляма блідне і з часом відновлюється (відповідає ІІ стадії - стазу, або двосторонньої дифузії);

u пляма не зникає при натисканні (ІІІ фаза, імбібіція).

Якщо трупне пляма зникає при натисканні або блідне, хронометрують час, за який вона відновлюється. Натискання здійснюють великим пальцем руки таким чином, щоб шкіра здавлювати між кінчиком пальця і ??кістковою поверхнею (наприклад, в лопатки). Більш інформативним є метод ліворометріі із застосуванням динамометра-ліворометра, який дає можливість проводити натискання дозовано (найчастіше з силою 2 кг / см2).

Відзначають відсутність або наявність ознак гниття на трупі. При наявності таких (гнильний запах, трупна зелень, гнильна венозна мережа, трупна емфізема, гнильні бульбашки, гнильне розплавлення тканин трупа) вказують інтенсивність їх прояву, локалізацію.

Після дослідження і опису трупних явищ переходять до дослідження і опису окремих частин тіла.

Волосиста частина голови - Так звана "прихована" частина тіла (при наявності густого волосся): обережно розбираючи окремі пасма волосся, оглядають шкіру, вказуючи на наявність пошкоджень, патологічних змін.

щодо особи окремо відзначають колір шкіри, оскільки він може відрізнятися від кольору інших поверхонь тіла через особливості системи венозного кровотоку (відсутність клапанів). "Вираз обличчя", іноді фігурує в белетристиці як прояв емоцій, що передували смерті, судово-медичний експерт не описує, оскільки прижиттєві особливості динамічної міміки на трупі не зберігаються. При смерті від здавлення грудей і живота особа може бути одутлим, з численними дрібно- та крупноточечнимі крововиливами в шкіру і кон'юнктиву ( "екхімотіческая маска"). Очі: відкриті або закриті, наявність або відсутність на рогівці т.зв. "Плям Лярш" (ознака трупного висихання, що виникає при відкритих очах і представляє собою ділянку рогівки, що відтворює розміри і форму неприкритою століттями поверхні очного яблука); ступінь змін рогівки в зв'язку з аутолизом характеризують, вказуючи "прозора", "помутніла", "каламутна", "непрозора", "зіниці не помітні"; форма зіниць, їх розміри (діаметр зіниць може бути різним у залежності від виду смерті, тобто внаслідок токсичних впливів, впливу гіпоксії, односторонніх патологічних процесів в центральній і периферичної нервової системи). На дотик визначають цілісність кісток і хрящів носа, вказують на наявність вмісту в носових ходах. При перевертанні трупа у випадках вираженого аутолиза, при виражених ознаках гниття, а також при положенні трупа на спині з отворів носа і рота може виділятися бура каламутна рідина, іноді в значній кількості, що слід зазначити в протоколі. Наявність стійкої грибовидной дріднопузирчасті піни у отворів носа і рота традиційно розглядається в судовій медицині як досить надійний ознака смерті від утоплення (ознака Крушевського). Навіть після висихання піни навколо отворів рота і носа залишається сріблястий наліт з пористих візерунком. При введенні отрут через рот на губах і оточуючих тканинах можуть бути виявлені сліди дії отрут (ущільнення, утворення струпів). Оглядають шкіру, червону облямівку і слизову оболонку (вивертаючи губу пінцетом) губ. Відзначають наявність висихання червоної облямівки, сліди дії коррозівного отрут, що мають характерний вигляд "патьоків". Наявність овальних і округлих синців, напівмісячних саден на шкірі губ в поєднанні з синцями на слизовій оболонці їх, що відбивають по конфігурації зубні ряди, можуть вказувати на удушення руками. У деяких випадках крововиливу під слизову оболонку губ виникають при проведенні реанімаційних заходів - штучної вентиляції легенів; в окремих випадках вони можуть утворюватися і при гострих розладах кровообігу і тоді не мають травматичного походження. На слизовій оболонці губ і ясен при дії їдких отрут можуть бути залишки речовини, слизова оболонка ущільнена і може набувати жовтий (від дії азотної кислоти - т.зв. "ксантопротеїнова реакція"), сірий, коричневий, чорний колір. Розпушення слизової оболонки ясен характерно для виділення через них деструктивних отрут (ртуть, вісмут, свинець). Відзначають положення мови - не вистоїть в переддень рота (напад епілепсії, странгуляційна асфіксія). Детально описують зуби, доступні огляду при зовнішньому дослідженні трупа; при відсутності зубів вказують стан ясен в місцях їх колишнього розташування. (На свіжу травматичну екстракцію зуба вказує наявність ранки, заповненої рідкої кров'ю і кров'яними згустками).

при дослідженні шиї вказують на пропорційність її довжини і товщини, наявність овальних або округлих синців, подряпин від кінчиків нігтів півмісяцевою форми, що характерно для здавлення шиї руками, зокрема при задушений руками. На шиї може бути також т.зв. странгуляціонная борозна - вдавлення або слід іншого характеру від петлі, найчастіше при повішення, задушений петлею. При наявності странгуляційної борозни її слід детально описати за такою схемою:

u якими змінами шкіри проявилася странгуляціонная борозна;

u локалізація странгуляційної борозни на передній, на бічних і задній поверхнях шиї; локалізацію странгуляційної борозни вказують по відношенню до анатомічних орієнтирів - верхнього краю щитовидного хряща, кутах нижньощелеповий кістки, мочок вушних раковин, соскоподібного відростках скроневих кісток, межі росту волосся на потилиці або остистих відростках шийних хребців;

u в яких ділянках шиї борозна виражена краще, в яких найслабше;

u якщо борозна переривається, що характерно для повішення, то вказують відстань між кінцями борозни в сантиметрах;

u вираженість верхнього, нижнього, проміжного валів (при наявності таких);

u властивості дна странгуляційної борозни (щільність, колір, можливо, рельєф, відповідний рельєфу матеріалу, з якого виготовлена ??петля);

u глибина і ширина странгуляційної борозни в сантиметрах, як правило, там, де вона найкраще виражена.

Якщо труп доставлений з петлею на шиї, слід її зняти, обережно розпускаючи вузол, якщо петля ковзного типу. Якщо петля нерухома, то мотузку розрізають на ділянці, протилежному вузлу, що відзначають в протоколі. Петлю описують окремо, за схемою:

u з чого виготовлена ??петля;

u її вид (відкрита, закрита, змінна, нерухома, одиночна, подвійна, потрійна і т.д.);

u рельєф поверхні матеріалу, з якого виготовлена ??петля;

u розміри (довжина, ширина в сантиметрах).

Петлю зберігають для передачі слідчому як речовий доказ.

при огляді грудної клітини відзначають її форму (конусоподібна, циліндрична, трохи сплющена, бочкообразная, асиметрична). При дослідженні трупа осіб жіночої статі детально описують молочні залози, вказуючи форму, наявність або відсутність виділень з сосків, особливо пігментації, наявність ущільнень тканини залози. У деяких випадках при великих відвислих молочних залозах шкіра в складках під ними є "прихованим" місцем, тобто підлягає спеціальному огляду. На грудній клітці можуть бути сліди ін'єкцій у вигляді точкових ранок, найчастіше в надключичних ділянках, в проекції серця, що слід зазначити в протоколі. Іноді на шкірі передньої поверхні грудної клітки, особливо в проекції серця, можуть спостерігатися великі "пергаментні плями", тобто ділянки ущільненої истонченной шкіри жовто-коричневого або жовто-бурого кольору. Вони, як правило, виникають при проведенні реанімаційних заходів (закритий масаж серця). При інтенсивно проведених реанімаційних заходах аналогічні плями можуть утворюватися і на спині. Кільцеподібні пергаментні плями виникають при дії електродів дефібрилятора. Оглядають ще одне "приховане" місце - пахвові западини, відводячи руки в плечових суглобах. Тут можуть бути приховані предмети, пошкодження, в тому числі сліди ін'єкцій, що спостерігається при наркозалежності. При різкому стисненні грудей (при падінні на тіло важкого предмета або при різкому здавленні між частинами транспортного засобу і нерухомою перешкодою) в цих місцях можуть виникати крововиливи, оскільки тут проектуються проксимально перші клапани вен верхніх кінцівок.

при огляді живота відзначають, як розташована передня черевна стінка по відношенню до передньої поверхні грудної клітки (запала, на одному рівні, вище рівня передньої поверхні грудної клітки). Відзначають наявність рубців, в тому числі післяопераційних (апендектомія, лапаротомія, дренування і т.п.), вказуючи їх точну локалізацію, форму, розміри, колір, рельєф поверхні, спаяність з підлеглими тканинами.

досліджуючи шкіру спини, попереку, області крижів і сідниць, труп перевертають, оскільки це "приховані" місця.

При описі зовнішніхстатевих органів вказують, за яким типом вони сформовані, чи є на них пошкодження, рубці, виразки, виділення з зовнішнього отвору сечовипускального каналу. При дослідженні трупів осіб жіночої статі вказують, чи збережена дівоче пліва, колір слизової оболонки передодня піхви, форму дівочої пліви, властивості її країв, чи є на ній пошкодження, надриви, крововиливи, рубці з зазначенням точних розмірів і локалізації (зазвичай відповідно розташуванню цифр годинного циферблата).

При описі області анального отвору відзначають, зяє воно, чи зімкнуто, чи є з нього виділення, зокрема виділення калу. Виділення слизоподібною рідини із зовнішнього отвору сечівника і калу з анального отвору є характерною ознакою смерті від асфіксії. шкіра промежини також є "прихованим" місцем, її слід оглянути, розвівши стегна трупа.

при дослідженні рук звертають увагу на можливу наявність точкових ранок від ін'єкцій як ознака надання медичної допомоги, введення наркотичних речовин і т.п. На передніх поверхнях передпліч іноді спостерігаються поперечні лінійні рубці, вони утворюються на місці колишніх ран при суїцидальних спробах або при введенні наркотичних речовин безпосередньо в оголені вени. Долонна поверхню кистей є "прихованим" місцем, слід оглядати кисті, розправивши пальці, під якими можуть бути волосся, гудзики, шматки одягу і т.п. Зрідка зустрічається і так званий "феномен обороняється руки» - лінійні різані або рубані рани при спробах захиститися від ножа, сокири і т.п. На тильних поверхнях кистей можуть бути характерні для автомобільної травми пошкодження: множинні невеликі садна, синці та забиті ранки - при зіткненні пішохода з рухомим автомобілем і подальшим падінням на дорожнє покриття. У кримінальних випадках важливо буває зберегти і передати для подальших експертиз піднігтьове вміст. Його беруть шляхом вискоблювання на аркуші чистого паперу; при можливості також зістригають нігті. при пострілах з ручної вогнепальної зброї на руках ( тил кисті, великий і вказівний пальці), яка стріляла, можуть бути виявлені сліди крові у вигляді бризок, частки головного мозку, кіптява і зерна незгорілого пороху. Останні слід вилучити для подальших лабораторних досліджень, зафіксувавши або розплавленим парафіном ( "парафінова проба"), або скотчем. Такі ж ознаки можуть виникати при спробах захистити голову від пострілу з близької відстані руками. Кисті є також можливим місцем локалізації знаків електричного струму. Електрометкі можуть мати вигляд круглих, овальних, довгастих утворень сірувато-білого або жовтого кольору, щільних на дотик, краю їх валікообразно підносяться над поверхнею шкіри, центр кілька западає. Іноді форма електрометкі відтворює форму контактує провідника струму. Але знаки струму можуть і не мати типового вигляду, нагадують мозоль, садно, опік, розеолу. Виявлення мулу і піску в стислих кистях і під нігтями покійного може вказувати на прижиттєве потрапляння в воду і активну боротьбу в придонних шарах. при дослідженні ніг слід звернути увагу на наявність ознак тромбофлебіту у вигляді розширення підшкірних вен, наявності трофічних виразок, оскільки ця патологія може стати причиною раптової смерті від тромбоемболії.

При зовнішньому дослідженні трупа в більшості випадків спостерігаються тілесні ушкодження. Найчастіше це синці, садна, рідше рани, переломи. Існує практика, згідно з якою пошкодження описують для зручності в окремому підрозділі ( "пошкодження") тієї частини протоколу, в якій викладено дані зовнішнього дослідження. Пошкодження детально описують за встановленою схемою, що дозволяє зробити опис уніфікованим і максимально повним:

u локалізація;

u характер пошкодження;

u форма;

u розміри;

u колір;

u розташування пошкодження щодо вертикальної осі тіла;

u властивості;

u ознаки запалення і загоєння;

u характер накладень по периферії;

u сторонні включення.

локалізаціюушкодження найчастіше вказують по ділянці тіла відповідно до вимог анатомічної номенклатури. У деяких випадках можна називати анатомічне утворення або анатомічну точку. При необхідності дані про локалізацію пошкодження можуть бути більш деталізованими і включати відомості про відстані до нього в сантиметрах від анатомічних ліній, точок, від рівня підошов і ін .: при дослідженні вогнепальних і ножових поранень, забитих ранах голови, пошкодженнях, завданих транспортними засобами.

Після уточнення локалізації вказують характер пошкодження - Тобто медичний термін, який застосовується в загальній медичній практиці для даного виду пошкодження (садно, рана, синець, перелом і т.д.).

форма ушкодження визначається переважно шляхом порівняння з геометричними або стилізованими фігурами.

Розміри ушкодження позначають в сантиметрах, глибину рани - зазвичай не в метричних одиницях, а шляхом вказівки тканин або порожнин, яких вона досягає.

опис властивостей ушкодження залежить від його характеру.

для садна вказують наявність або відсутність корочки; якщо скоринка не сформувалася, то описують дно садна: колір, вологе або сухе, м'яке або ущільнено. При наявності скоринки відзначають її колір, щільність, розташування по відношенню до рівня непошкоджених навколишніх тканин (шкіри, слизової оболонки). Описуючи садно, відзначають також стан тканин на кордоні з пошкодженням - наявність почервоніння, припухлості. У поодиноких випадках можуть виникати рельєф кожного краю садна (пологий або подритий), описують так звані лусочки епідермісу на поверхні садна із зазначенням місця їх переважного зосередження, відзначають також можливу наявність сторонніх часток (скло, грунт і т.п.). Подібна деталізація необхідна у випадках, коли вирішується питання про особливості взаємодії шкіри і контактує травмуючої поверхні - наприклад, при транспортної травми.

Найбільш істотним властивістю синця є його колір, який змінюється з часом. Описуючи синець, користуються такою гамою кольорів: червоний, фіолетовий, синій, зелений, жовтий. Для об'єктивізації застосовують еталонні зразки шкали кольорів.

рана детально характеризується описом країв (рівні або нерівні, змінені або незмінені),-решт (форма), наявністю т.зв. надрізів, або насічок, стінок (з перемичками між ними з тканин або волосся), дна.

Принагідно зауважимо, що не тільки у живої людини, а й на трупі, з часом пошкодження, особливо рани, садна, синці, під впливом трупних змін, умов середовища можуть змінювати свою форму, розміри, властивості, тому опис пошкоджень, вироблене на місці огляду трупа може в чомусь відрізнятися від опису, яке міститься в протокольній частині, а опис в протокольній частині - від зовнішнього вигляду пошкоджень на моменти видачі трупа і поховання (т.зв. "ефект посилення"). Незнання цих обставин може стати причиною непорозумінь між експертом і слідчим, експертом і родичами покійного і т.п.

При зовнішньому дослідженні трупа крім візуального методу застосовують також тактильний метод, послідовно пальпіруя тканини, що підлягають шкірі. При цьому може бути виявлена ??патологічна рухливість кісток скелета, що свідчить про наявність перелому, вивиху. При виявленні ознак можливого перелому, особливо в тих місцях, які не завжди підлягають розрізу (наприклад, на кінцівки), слід при внутрішньому дослідженні зробити розріз м'яких тканин для детального опису властивостей переломів.

Внутрішнє дослідження трупа ( «Розтин») раціонально почати з порожнини черепа, оскільки при наявності патологічних або травматичних змін в головному мозку експерт заздалегідь орієнтується в подальших експертних діях. Крім того, в цьому випадку є можливість оцінити кровонаповнення судин головного мозку до змін, які неминуче виникають після вилучення органів грудної клітини. Однак, в деяких випадках, навпаки, краще починати розтин з порожнин грудей і живота: наприклад, якщо є підозра на повітряну емболію. Історично запропоновано кілька методів розтину трупа: методи Вирхова, Шора, Абрикосова, а також їх модифікації. Практично в бюро судово-медичної експертизи України застосовується тільки два з них: метод Шора і метод Абрикосова. Перший полягає в так званій повної евісцераціі, тобто в одномоментному витягу комплексу внутрішніх органів, починаючи з мови, до прямої кишки. Метод Абрикосова полягає в поетапному витяганні невеликих комплексів органів (комплекс "мову", "гортань", "трахея", "стравохід", "легкі"; комплекс "шлунок", "підшлункова залоза", "тонка і товста кишка") і деяких органів окремо ( "серце", "печінка з жовчним міхуром", "селезінка", "права і ліва нирки з наднирковими"). Судово-медичний експерт застосовує той метод, який дозволяє йому найкраще вирішити питання, які стоять перед даною експертизою. Однак зазначимо, що при застосуванні будь-якого методу слід всі дії і маніпуляції проводити акуратно, послідовно, анатомічно, загальноприйнято. Досконалість володіння методом свідчить про ступінь експертної компетентності і, крім того, загальноприйняті прийоми дослідження органів дозволяють орієнтуватися в діях експерта при експертизі ексгумованого трупа. Для виділення органів шиї, грудної та черевної порожнин роблять безперервний серединний розріз шкіри від перстневидного хряща до лобка, обходячи пупок зліва. Існують також і інші способи розрізів шкіри, наприклад, по Лешке, Фішеру, Медведєву, вибір яких залежить від мети, яку при цьому переслідують.

Детальний опис технічних прийомів, використовуваних для розтину порожнин і окремих органів, містяться в спеціальній літературі.

Наводимо лише короткі замітки щодо методики дослідження і опису окремих порожнин тіла і органів, які в них містяться, зупинившись на принципових моментах.

Голова.Після розрізу м'яких тканин волосистої частини голови (від соскоподібного відростка лівої скроневої кістки до такого ж правою, строго через середину тім'я і отсепаровкі шкіри назад, до зовнішнього потиличного горба, і вперед - до надбрівних дуг), описують м'які покриви голови з внутрішньої сторони. Відзначають ступінь їх кровонаповнення, відсутність або наявність крововиливів. Найчастіше крововиливи тут мають травматичне походження. Описуючи крововилив, відзначають не тільки його локалізацію, форму і розміри, але і колір ( "старі" крововиливи мають більш тьмяну забарвлення), товщину, розрізаючи тканини в центрі пошкодження - це дає можливість вирішувати питання про "силі" удару. Відзначимо, що при гострих розладах кровообігу, венозній повнокров'ї іноді в м'яких покривах голови спостерігаються так звані напливи крові у вигляді темно-червоних, що просочують м'які тканини, плям крові в ділянках голови, які були найбільш низько розташовані при тривалому постійному положенні трупа: наприклад, в потиличної області. Цей феномен відноситься до посмертним явищ і не має травматичного походження. Після розпилу кісток черепа приблизно на кордоні склепіння та основи, виділення зводу черепа слід зазначити товщину кісток черепа. Зазвичай відзначають товщину в двох місцях - де шар кістки найбільш товстий і де найбільш тонкий (виключаючи горби і синуси). При пошкодженнях кісток склепіння черепа дією тупих або гострих предметів, вогнепальних кульових ушкодженнях відзначають також товщину кістки в місці розташування переломів - для вирішення питання про силу впливу травмуючого фактора. Між кістками склепіння черепа і твердої мозкової оболонки, а також між твердою мозковою оболонкою і поверхнею мозку можуть бути виявлені відповідно епі- і субдуральна гематоми. При наявності таких відзначають їх точну локалізацію, площа, товщину, обсяг, характер, колір і консистенцію вмісту. Детальний опис гематом дає підставу для вирішення питання про давність травми, оскільки в динаміці гематома еволюціонує в кольорі від червоного до тьмяно-бурого, майже чорного, а по консистенції з рідкої поступово стає желеподібної; на 4-7-й день в гематоме з'являються червоні згортки і іржаво-коричнева рідина. На 8-й день гематома, як правило, розріджується, одночасно стає помітною капсула, яка формується спочатку у вигляді суцільної плівки з бурими накладеннями, пізніше (через шість тижнів) добре визначається грануляційна тканина з судинами. Після вилучення головного мозку з порожнини черепа шляхом перетину послідовно зорових нервів, внутрішніх сонних артерій, воронки мозку, намету мозочка, корінців черепних нервів, відсікання довгастого мозку разом з хребетними артеріями на рівні переходу головного мозку в спинний мозок кладуть на препаровальной столик і описують, спочатку здійснюючи зовнішній огляд, відзначаючи наявність можливих асиметрій в розмірах і рельєфі поверхонь півкуль і мозочка як на опуклих, так і вентральних поверхнях. Наявність асиметрії вказує на односторонні інтрацеребральні об'ємні процеси (внутрішньомозкова гематома, гігрома, новоутворення тощо). При дислокаціях головного мозку і як прояв интрацеребрально гіпертензії (набряк і набухання мозку, внутрішня гідроцефалія, крововилив) можуть утворюватися странгуляційної борозни на поверхні гіппокамповой звивин - від краю наметового отвори, на мигдалеподібних часточках півкульмозочка - від утиску краєм великого потиличного отвору, а також поперечна странгуляціонная борозна на вентральнійповерхні бульбарного відділу довгастого мозку - від тиску переднього краю великого потиличного отвору; також іноді спостерігається вибухне прямих звивин лобових часток. Після вивчення рельєфу поверхні мозку характеризують павутинну і м'яку мозкові оболонки (експерти часто об'єднують їх терміном: "м'яка мозкова оболонка", що анатомічно некоректно). Велике значення мають ознаки набряку, який проявляється "потовщенням" і помутнінням павутинної оболонки - іноді вона досягає товщини 1-1,5 см, що є патогномонічним для смерті від токсичної дії алкоголю. Під павутинною оболонкою можуть бути крововиливи (т.зв. субарахноїдальні). Вони мають особливе судово-медичне значення, оскільки локалізація і взаєморозташування таких крововиливів є підставою для вирішення питання про їх походження та умови освіти. Травматичні крововиливи в м'яку мозкову оболонку (інтраменінгеальние) слід відрізняти від натічних крововиливів як прояви трупної имбибиции - найчастіше вони спостерігаються, якщо між моментом смерті і часом проведення судово-медичної експертизи трупа пройшло кілька днів. При наявності локальних зрощень твердої мозкової оболонки з поверхнею мозку описують докладно локалізацію цієї ділянки із зазначенням анатомічних назв борозен і звивин, площі, наявності або відсутності в цих місцях рубців, витончень, деформацій або інших змін сірої і білої речовини. Наявність рубців на твердої мозкової оболонки можуть свідчити про захворювання посттравматичній епілепсію, що в свою чергу дозволяє розглядати у вигляді попередньої гіпотези можливість настання раптової смерті в епістатус. Розрізи півкуль головного мозку, довгастого мозку і мозочка здійснюють по Вірхову (проводячи послідовно розрізи в саггитальной, горизонтальній і фронтальній площинах, оглядаючи і описуючи по ходу шлуночки, тканину півкуль, мозочка і довгастого мозку - метод "книжечки", або "відкритої книги") або по Флексига-Буяльському, одним розрізом розділяючи мозок надвоє в горизонтальній площині. Експерт може обрати один з цих методів в залежності від прозекторської ситуації. У судово-медичної семіотики при дослідженні мозку найбільше значення мають ознаки травми головного мозку у вигляді крововиливів або контузіонних осередків. Описуючи крововилив в мозкову тканину, слід вказати локалізацію і поширеність крововиливів відповідно до анатомічних розпізнавальними пунктами мозкової тканини, обсяг крововиливів в мілілітрах (якщо вони утворені рідкої кров'ю) або в кубічних сантиметрах (для щільних згортків), характер крововиливи - наявність згортків, їх колір , консистенція. Після дослідження і опису головного мозку слід відокремити від основи черепа тверду мозкову оболонку для кращої ревізії кісток, що його утворюють, - чи немає переломів. Перед цим доцільно вказати кількість і вид рідини, що залишилася в черепних ямках. При описі пошкоджень кісток основи черепа (тріщини, переломи) користуються загальноприйнятими анатомічними термінами. З огляду на відому складність топографії кісток основи черепа, корисно в приміщенні секційної мати відповідні анатомічні таблиці. Опис пошкоджень склепіння та основи черепа доцільно ілюструвати схемами і фотографіями. Тонкі ізольовані тріщини в деяких випадках можуть бути виявлені після ретельного відділення м'яких тканин з подальшим дослідженням методом прямої мікроскопії (за допомогою лупи або мікроскопа). Іноді при вогнепальних пошкодженнях голови виявлення вогнепальної снаряда (кулі, дробу) стає можливим після проведення рентгенологічних досліджень. При черепно-мозковій травмі або підозрі на неї дослідження черепа не може вважатися повноцінним, якщо не проведено дослідження кісток в області турецького сідла, придаткових пазух черепа, а також порожнини середнього вуха. Самостійну цінність дослідження пазухи основної кістки має на трупах, витягнутих з води. При істинному утопленні, вважається, в пазусі основної кістки міститься рідина (ознака Свєшнікова). У таких випадках для виявлення рідини необхідно долотом сколоти верхнезадней стінку турецького сідла і відсмоктати шприцом вміст пазухи для подальших лабораторних досліджень (наявність діатомового планктону, псевдопланктона, домішок нафти, мазуту). У деяких неясних випадках (з метою підтвердження повішення) також розкривають додаткові пазухи носа, порожнину середнього вуха. Про повішення (а не посмертне накладення петлі і підвішуванні мертвого тіла для інсценування повішення) може свідчити наявність крові в цих порожнинах або сукровичної рідини в результаті різкого венозного застою; в деяких випадках спостерігаються крововиливи в ретробульбарном просторі.

Шия.Після розрізу і отсепаровкі шкіри на шиї відзначають наявність або відсутність крововиливів в м'яких тканинах шиї. Тупокінцевими ножицями поздовжньо розкривають загальні сонні артерії і їх гілки для виявлення поперечних розривів (симптом Амюсса). Ця ознака може поєднуватися з т.зв. симптомом Мартіна - крововиливом в адвентіцію сонної артерії. При слабо виражених розривах інтими слід застосовувати пряму мікроскопію. Експертну цінність мають також надриви і крововиливи в м'язи шиї в місцях їх прикріплення до грудини і ключиць - симптом Вальхерен. Однак слід зазначити, що крововиливи в м'які тканини шиї слід оцінювати з обережністю, вони можуть виникати не тільки при стисненні шиї петлею, твердим предметом, руками, при ударах в область шиї, а й в агональному періоді - від різких судомних скорочень м'язів шиї, різкого підвищення тиску в малому колі кровообігу; можуть вони утворюватися і посмертно в результаті гіпостазов при низькому положенні голови і шиї щодо тулуба. При будь-яких варіантах дослідження шиї комплекс мову - гортань - трахея повинен виділяти експерт, не передоручення санітарові. Виробляти це слід обережно, запобігаючи утворенню артіфіціальних переломів під'язикової кістки і щитовидного хряща, освіту посмертних "крововиливів" (оскільки тканини шиї сильно васкуляризовані, при грубих або незручних маніпуляціях пошкоджуються дрібні судини з швидким просочуванням кров'ю м'яких тканин). У деяких випадках странгуляційної асфіксії (повішення, задушений петлею) на м'язах шиї візуально проглядається м'язова странгуляціонная борозна.

Велике значення має дослідження під'язикової кістки і хрящів гортані, що дозволяє встановлювати механізм виникнення їх переломів при окремих випадках зовнішнього насильства, а саме при странгуляційної механічної асфіксії, деяких видах транспортної травми (автомобільної, мотоциклетної, рейкової) і дії тупих предметів з обмеженою контактує поверхнею в область шиї. Висновок про наявність чи відсутність перелому під'язикової кістки і хрящів гортані за даними огляду та пальпації в секційної є ризикованим через значну вікової та індивідуальної варіабельності будови і міцності цих анатомічних утворень (зустрічаються варіанти з наявністю дрібних сесамоподібні кісточок між рогами під'язикової кістки і щитовидного хряща , вільне розташування верхніх рогів щитовидного хряща, рухливість одного або обох великих рогів через наявність полусустава або гиалинового хряща між рогом і тілом під'язикової кістки).

Грудна порожнина.Після розтину грудної порожнини і виділення грудинно-реберного трикутника відзначають положення легких в плевральнихпорожнинах. «Збільшення» легких спостерігається при різних видах механічних асфіксій ( "гостра альвеолярна емфізема"), особливо при істинному утопленні ( "гостра водна альвеолярна емфізема"), при стисненні грудей і живота (в поєднанні з особливо яскраво-червоним кольором плеври і, можливо, наявністю осередків бульозної емфіземи - т.зв. «карміновий набряк легенів»). У плевральнихпорожнинах можлива наявність стороннього вмісту. При травмі (проникаюче поранення, переломи ребер, ушкодження легких, розриви судин) це може бути кров, іноді у великій кількості. Важливо в таких випадках виміряти кількість крові для оцінки розмірів крововтрати. Наявність в крові згортків крові свідчить про те, що після виникнення травми людина деякий час був живий. Наявність вільної рідини в плевральних порожнинах (50-150 мл) спостерігається при істинному утопленні ( "ознака Моро"), але має цінність тільки при відносно швидкому витяганні трупа з води (протягом декількох годин після утоплення). В інших випадках ця ознака переходить в розряд ознак перебування трупа у воді. У плевральнихпорожнинах можуть також бути транссудат, ексудат, гній і т.п. При наявності сполучнотканинних спайок в плевральнихпорожнинах слід зазначити цей факт. Оглядаючи серцеву сорочку, відзначають її цілісність; при технічно правильно проведеної внутрішньосерцевої ін'єкції на ній вбачається, відповідно ранці на грудях, невелике закінчать отвір, іноді оточене крововиливом. У порожнині серцевої сорочки, як правило, міститься невелика кількість прозорої світло-жовтої опалесцирующей рідини, що не має самостійного значення. При тампонаді серця (поранення серця, розрив аневризми) кров, в залежності від тривалості життя після виникнення крововиливу, може бути рідкою або згорнулася. Для визначення так званого "типу серця" проколюють правий, а потім лівий шлуночки серця ножем по ребру органу ближче до верхівки, пережавши лівою рукою судини.3, Анілін, нітрати, нітрити і т.п.) кров густа, червоно-коричнева. Кількість крові і її стан (рідка, в пакунках) мають діагностичне значення. Зазвичай виділяється 100-150 мл крові. При гострій смерті, зокрема при отруєнні алкоголем, гострою гіпоксії, крові виділяється значно більше, іноді до 600-700 мл. При гострій смерті кров, як правило, рідка. Чим більше пролонгованим був агональну період, тим більший і щільніше згортки, в них з'являється більше сіро-жовтих прошарків. При смерті від масивної крововтрати крові в серце може бути мало - кілька мілілітрів. Якщо між моментом смерті і часом дослідження трупа пройшло кілька діб і більше, кров гемолізує і всмоктується в навколишні тканини, тоді при відсіканні серця вона не виділяється. Іноді на поверхні крові спостерігаються золотисті кільцеподібні краплі жиру. Це не свідчить про жирової емболії, жир потрапляє в кров з ножа, яким розсікали до цього жирову тканину пери і епікарда. При наявності спіненої крові в порожнинах серця слід в першу чергу думати про газоутворення внаслідок гнильних змін - якщо труп кілька діб перебував у теплому приміщенні. При смерті від явищ анаеробного сепсису гази в серці утворюються ще швидше. Не виключено, однак, що спінена кров свідчить про газової емболії (при сильному кашлі, утопленні, баротравмі). Характеризуючи форму і консистенцію серця, слід пам'ятати, що при пізньому розтині гнильні і аутолізние процеси значно змінюють їх, серце стає в'ялим, "розтікається" по поверхні препаровальной столика, що не дає підстави розцінювати це як прояв миокардиодистрофии або кардіоміопатії. Під зовнішньою оболонкою серця завжди міститься жирова тканина. Гранично мала кількість її може свідчити про глибоку виснаженні, кахексії, надлишок про так званому «простому ожирінні серця", що має значення в генезі порушень серцевого ритму і кровопостачання серця. Під епікардом іноді спостерігаються точкові і дрібновогнищеві крововиливи ( "плями Тардье"), які утворюються найчастіше при гострих розладах кровообігу в зв'язку з підвищенням тиску в малому колі кровообігу, наприклад, при гострій гіпоксії. Іноді на поверхні серця вбачаються осередкові (діаметром 2-3 см) білі потовщення - "мозолі", або "солдатські плями", вони не мають діагностичного значення і не повинні розцінюватися як постінфарктних рубців. При проведенні внутрішньосерцевих ін'єкцій на передній поверхні серця в перикарді спостерігаються точкові вікончасті отвори, які проникають в товщу серцевого м'яза, іноді вони оточені крововиливами (ознака прижизненности). у випадках раптової і раптової смерті ретельне дослідження серця є принциповим, оскільки захворювання органів серцево-судинної системи домінують в цьому роді ненасильницьку смерть. Вимірювання серця (як і інших внутрішніх органів) проводять за стандартною методикою, визначаючи довжину (від місця відходження аорти до верхівки), ширину (між найбільш віддаленими точками бічних поверхонь серця, на рівні підстави шлуночків), товщину (передньозадній розмір на рівні підстави шлуночків) . У нормі розмір серця варіює залежно від статі і віку, але в середньому наближається до значень 11,5х10,5х5,5 см. Маса серця у жінок вважається нормальною в межах 200-300 г, в чоловіків 200-360 м У кремезних і високих чоловіків маса серця може досягати і 400 м Масу серця визначають після видалення з порожнин серця крові, згортків, тромбів. Самостійне діагностичне значення має т.зв. шлуночковий індекс - відношення маси стінки правого шлуночка до маси стінки лівого. Показник більший 0,6 вказує на гіпертрофію правого шлуночка, менше, ніж 0,4 - лівого. Розрізи серця в судово-медичних дослідженнях, як правило, проводять по Шору-Абрикосову ( "по току крові": верхня порожниста вена - праве передсердя - правий шлуночок - легеневий стовбур - легеневі вени - ліве передсердя - лівий шлуночок - аорта). Інші запропоновані методи не відповідають судово-медичним завданням і недостатньо інформативні (поперечні кільцеподібні розрізи від верхівки до основи через кожні 0,5-0,7 см), або технічно складні (розтин відпрепарованих субепікардіально гілок коронарних артерій серця, протягом всього шляху аж до дрібних розгалужень). Визначення товщини м'язи шлуночків серця також необхідно проводити в стандартних позиціях - на межі середньої та верхньої третини шлуночка, на зрізі, який проходить перпендикулярно до осі шлуночка, без урахування перикарда і сосочкових м'язів. У нормі товщина м'яза лівого шлуночка серця 0,7-1,2 см, правого 0,2-0,4 см. Розміри клапанних отворів серця визначають по периметру великих судин на рівні півмісяцевих клапанів. Периметр легеневого стовбура зазвичай становить 7-9 см, аорти - 6-7,5 см. Внутрішня оболонка серця може бути просякнута гемолізованной кров'ю, мати тьмяну бурого забарвлення, якщо розтин проводиться «пізно», через кілька діб після настання смерті. Важливим судово-медичним феноменом при дослідженні внутрішньої оболонки серця є субендокардіальні екхімози ( "плями Мінакова"). Вони частіше спостерігаються під ендокардит лівого шлуночка серця і мають вигляд смужчатих, рідше каплевидних, крововиливів. Плями Мінакова є надійною ознакою масивної прижиттєвої крововтрати, хоча можуть мати й іншу етіологію (захворювання судинної стінки, авітамінози, електротравма, епілепсія і т.п.). У порожнинах серця можуть перебувати сірі масивні згустки крові, яка «заплутуються» в сухожильних нитках і клапанах. Їх не завжди легко відрізнити від тромботичних і тромбоемболічних мас. М'яз серця на розрізах (секційним ножем "розшаровують" стінки шлуночків) характеризується ступенем кровонаповнення (може бути помірного кровонаповнення, недокрівної, повнокровним), рівномірністю його, можливою наявністю жирових прошарків (т.зв. "тигрове серце" при жировій дистрофії), розсіяних рубчиков (ознака перенесеного міокардиту у молодих суб'єктів та хронічної ішемічної хвороби серця у людей похилого). Великі рубці - ознака перенесеного інфаркту міокарда. Макроскопічні ознаки свіжого інфаркту міокарда при судово-медичній експертизі спостерігаються як виняток, оскільки в перші години візуально інфаркт не виявляється. При раптовій смерті ретельно досліджують коронарні судини, оскільки порушення кровотоку в них (склероз, атеросклероз, тромбоз) є частою причиною раптової і раптової смерті у людей середнього і похилого віку. При проведенні поперечних розрізів у випадках вираженого коронаросклероза, особливо з кальцификацией судин, останні насилу ріжуться інструментом, виступають на поперечних розрізах, як "гусяче пір'я", оскільки не скорочуються одночасно з серцевим м'язом. На поперечних розрізах, особливо якщо коронарні артерії представлені магістральним типом, добре видно звуження їх просвіту, які оцінюють візуально в частках до калібру судини ( "на чверть", "на третину", "на половину" і т.п.). Більш інформативним є планиметрическую проекційне дослідження, яке, однак, вимагає часу і спеціальних пристосувань. Вінцеві артерії досліджують також поздовжніми розрізами, відзначаючи локалізацію, кількість і властивості атеросклеротичних бляшок.

Досліджуючи легкі, пальпаторно визначають їх консистенцію (пухкі, тістоподібні, в'ялі, рівномірно або нерівномірно ущільнені). На поверхні легенів, під вісцеральної плеврою, можуть спостерігатися крововиливи. У деяких випадках це плями Тардье. Великовогнищевий крововиливи (діаметром до 5-6 см) можуть виникати при гострих розладах кровообігу, досить часто спостерігаються при смерті від токсичної дії алкоголю - на нижніх частках, на діафрагмальної поверхні. При сильному струсі тіла (транспортна травма, падіння з висоти) великовогнищевий крововиливи локалізуються переважно під плеврою в воротах легень. При частому надсадного кашлю (бронхіт, пневмонія тощо) під плеврою легень можуть спостерігатися численні крововиливи. На відміну від плям Тардье, вони більш яскраві, мають характерний подовжений вид крапель розмірами до 0,4х0,2 см. На поверхні легенів можуть спостерігатися жолобообразние поперечні вдавлення, які відтворюють рельєф внутрішньої поверхні грудної клітки - при гострій водній альвеолярної емфіземи легенів, яка виникає під час справжнього утоплення, при цьому ж спостерігається заокругленість країв легких, легкі представляються важкими (в нормі маса правої легені близько 450 г, лівого - 375 г). Важливою ознакою справжнього утоплення є наявність під плеврою плям Рассказова-Лукомського-Пальтауфа. Ці плями утворюються кров'ю, що виходить з розірваних судин і змішується з водою. Плями мають блідо-рожевий колір, нечіткі "розмиті" краю, іноді зливаються, кілька виступають над поверхнею плеври. Діаметр їх може становити від декількох міліметрів до декількох сантиметрів. У деяких випадках під плеврою можна побачити численні щільні білуваті просовідние горбки - це ознака міліарний туберкульоз. При механічної асфіксії внаслідок попадання в дихальні шляхи вмісту шлунка ( "задушена блювотними масами") спостерігається "симптом бруківки": поверхня легенів представляється нерівній, западають ділянки чергуються з виступаючими. Цей феномен виникає через нерівномірний закриття бронхів частинками їжі різного розміру. При розрізі легких відзначають колір тканини і ступінь її кровонаповнення, характер і кількість виділень з поверхні розрізу при помірному стискуванні тканини з боків. Для масивної крововтрати характерна сіро-рожева або сіро-червона «суха» поверхню розрізу. При швидкої смерті легкі, як правило, різко повнокровні, іноді зі значним виділенням пінистої рожевої рідини на розрізах. Пневмонія при дослідженні може бути очевидною (крупозна пневмонія - зі значним збільшенням обсягу частки легкого, нальотами фібрину на плеврі, вираженими відмінностями забарвлення і консистенції ураженої тканини органу), а може макроскопически не проявлятися. В окремих випадках осередкову пневмонію можна макроскопически розпізнати в залежності від досвіду експерта і особливостей конкретного випадку. При повнокровних легких кров може стікати в розташовані нижче відділи легень, через що вони представляються більш повнокровними, ущільненими. Не слід ці прояви трупного натікання розцінювати як ознаку гіпостатіческой пневмонії.

Органи черевної порожнини.Печінка виділяють разом з жовчним міхуром. Визначають розміри печінки (можна визначати три, чотири або п'ять розмірів) і зважують її. Розміри печінки схильні до відомим модифікаціям, можна близькими до середніх значень норми орієнтовно вважати такі: ширина ( "довжина") - 23-27 см, довжина ( "ширина") - 16-20 см, товщина ( "висота") - 6-8 см. Маса печінки в нормі становить 1200-2300 г для чоловіків або 1200-1800 г для жінок. З поверхні печінка зазвичай гладка, щільно-пружна, але при вираженому аутолизе (через кілька днів після настання смерті) може представлятися в'ялі. На поверхні печінки іноді спостерігаються "стеаринові плями", які нагадують краплі, що впали зі свічки - ділянки стеатонекроза, що виникає при гострому панкреатиті. При гнитті трупа на вісцеральної поверхні печінки виявляються брудно-зелені плями - гнила зелень в місцях контакту кишечника з печінкою. Печінка (як і селезінка) є паренхіматозним органом черевної порожнини, який найчастіше травмується через її розташування біля черевної стінки, великих розмірів, інтенсивного кровопостачання, легкої смещаемости. При тупий травмі печінки крім субкапсулярних гематом, центральних розривів і гематом важливо виділити розриви з пошкодженням капсули: розтріскування капсули (глибиною до 0,7 см), поверхневі тріщини печінки (до 2 см завглибшки), розриви (від 2 см до 1/2 товщини органу), глибокі (більш ніж на 1/2 товщини) розриви, наскрізні розриви, розтрощення і розчленування (поділу) печінки на частини. Слід мати на увазі можливість утворення артіфіціальних розривів при незручному або грубому виділення патологічно зміненої печінки або при вираженому аутолизе, гнильних процесах. Як для всіх паренхіматозних органів, при дослідженні печінки на розрізах протоколюють колір, анатомічну макрокартини органу, ступінь кровонаповнення. При дослідженні жовчного міхура крім загальних ознак (розміри, вміст, вид слизової оболонки) іноді відзначають набряк його ложа (утоплення, електротравма і ін.). При дослідженні селезінки її вимірюють і зважують (орієнтовно розміри близькі до значень 8х6х2,5 см, маса становить близько 80-180 г). З поверхні капсула селезінки може бути зморшкуватою (при недокрів'ї, іноді виникає на певних етапах перебігу механічної асфіксії - "ознака Сабинського"), або, навпаки, гладкою, напруженою - при повнокров'ї. На розрізі крім загальних властивостей відзначають, утворюється чи зішкріб мякотного речовини (пульпи) при обережному проведенні обушком секційного ножа по поверхні розрізу. В "свіжих" випадках наявність зіскрібка може вказувати на інфекційні ураження, в т.ч. на сепсис. При вираженому аутолизе зішкріб буває майже завжди і втрачає своє діагностичне значення. При експертизі трупів, що знаходяться в стані виражених гнильних процесів, на місці селезінки можуть бути виявлені лише її залишки у вигляді темно-бурого аморфної маси. З судово-медичної точки зору важливо мати правильне уявлення про розриви селезінки. Вони можуть бути:

u прямими - з розривом і капсули, і паренхіми, з раптовим кровотечею в черевну порожнину;

u центральними - з розривом паренхіми без розриву капсули, з утворенням субкапсулярной гематоми;

u відстроченими, двухмоментное - через деякий час після утворення центрального розриву (від декількох годин до декількох днів) зі збільшенням гематоми відбувається розрив капсули і виникає кровотеча.

Один з цих епізодів або обидва (освіта центрального розриву і повторний розрив) можуть припадати на випадки бійки, побиття, дорожньо-транспортної пригоди, падіння і т.п., що ускладнює судово-медичну оцінку походження травми і ступеня її тяжкості. При цьому важливо оцінити стан селезінки перед травмою (патологічно змінена селезінка при спленомегалії або з наявними центральним розривом може стати джерелом кровотечі при незначній травмі, при кашлі, блювоті, пальпації, стрибку, дефекації і т.п.). Принагідно зауважимо, що термін "спленомегалія" не тільки і не стільки означає збільшення маси і розмірів селезінки, скільки свідчить про наявність патологічного процесу в ній (хронічні лейкози, малярія, вісцеральний лейшманіоз, злоякісна лімфома, хвороба Гоше, амілоїдоз тощо) . При проведенні судово-медичної експертизи трупа слід приділяти увагу вмісту шлунка: визначають його кількість і склад. Для вимірювання обсягу шлункового вмісту слід користуватися мірним посудом. Точне визначення кількості вмісту дозволяє надалі робити математичні розрахунки щодо кількості прийнятих отрут, етилового спирту і т.п., а також використовувати в комплексі з іншими експертними даними для вирішення питання щодо давності настання смерті.

Якщо відомі час і обсяг прийнятої їжі, можна користуватися формулою

де:

Мт - Маса їжі в грамах в шлунку через Т годин після прийому їжі;

Мо - Маса їжі в грамах, яка прийнята в початковий момент;

Т - час в годинах, що минув після вживання їжі.

Описуючи частки їжі, відзначають їх походження, звертаючи увагу на наявність шматочків хліба (через 2-3 години після вживання вони перетворюються в однорідну масу), картоплі, моркви та фрагментів рослинної їжі, які не перетравлюються (шкірка ягід і фруктів, кісточки, насіння) , а також харчових продуктів, що зберігають свій колір: буряк, чорна смородина, їдальня зелень. Для уточнення складу шлункового вмісту слід проводити його мікроскопічне дослідження. З урахуванням характеру їжі можна орієнтуватися на такі терміни евакуації їжі зі шлунка:

u овочева їжа - 2-2,5 год;

u молочна - 2,5-3ч;

u овочі + м'ясо - 4-4,5ч;

u м'ясо + жири - 5,5-6,5 год;

u баранина, чорнослив, родзинки, консерви - 7-9ч.

При наявності в шлунку значного кількості алкоголю евакуація затримується на 1-1,5 ч. Морфофункціональні особливості шлунка зумовлюють швидку зміну зовнішнього вигляду слизової оболонки з плином часу після смерті, і це слід враховувати при проведенні експертизи. Процеси посмертного самопереваріванія (гастромаляціі) ведуть до зміни кольору слизової оболонки до тьмяно-бурого, викликають десквамацію слизової оболонки. Трупне задубіння сприяє ущільненню і



Попередня   1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11   12   13   14   15   16   Наступна

Глава 1. Предмет і завдання судової медицини. | Історія її розвитку | Глава 2. Організаційно-процесуальні принципи проведення судово-медичної експертизи в Україні | Стаття 387. Розголошення даних досудового слідства або дізнання | Концепції смерті: смерть клітини, органу, організму. | уявна смерть | Стану здоров'я та віку | Стаття 121. Умисне тяжке тілесне ушкодження | Стаття 122. Умисне середньої тяжкості тілесне ушкодження | Судово-медична експертиза встановлення віку |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати