Головна

Дослідження хімічного складу

  1. Part2. ДОСЛІДЖЕННЯ, ПРОПОЗИЦІЇ І ЗУСТРІЧНІ ПРОПОЗИЦІЇ, обміни.
  2. А) Перепідготовка керівного складу.
  3. Авторознавчу дослідження документів
  4. Аналіз, прогнозування та дослідження ринку
  5. Біохімічне дослідження крові.
  6. Вплив хімічного забруднення навколишнього середовища на лейкоцитарну формулу крові
  7. Вплив хімічного забруднення навколишнього середовища на морфоцітологіческіе показники крові

Тестові папірці з хімічним реагентом є швидким і зручним методом визначення в сечі нітриту, лейкоцитарної естерази, глюкози, кетонів, білірубіну, крові, білка та альбуміну.

Нітрит сечі.Це швидкий непрямий тест на виявлення безсимптомної бактеріурії. Такі мікроорганізми, як Escherichia coli, Klebsiella и Proteus, Містять ензими, які відновлюють нітрати, що потрапили в сечу з їжі, в нітрити, якщо сеча буде в сечовому міхурі мінімум 4 години. Найвищу чутливість на нітрити має перша ранкова сеча. Помилково негативні результати можна отримати, якщо сеча не була в сечовому міхурі разом з бактеріями 4 години, якщо мікроорганізми в сечі не перевели нітрати в нітрити або якщо сеча не містить достатньо нітратів. Якщо пацієнт має симптоми інфекції сечових шляхів, а результат на нітрит негативний, то доцільно перевірити сечу на лейкоцитарну естеразу і провести мікроскопію осаду (пошук пиурии) для підтвердження вашого клінічного підозри.

Лейкоцитарна естераза (ЛЕ).Якщо в сечі є лейкоцити, то їх лізис відбувається в межах 2 годин, і при мікроскопічному дослідженні сечі, яка зберігалася більше 2 годин, їх не буде видно. При лизисе лейкоцитів в сечу виділяється фермент лейкоцитарна естераза, який можна виявити за допомогою тестової папірці. Цей метод здатний виявити еквівалент 6-ти або більше лейкоцитів, які були б видно в полі зору при великому збільшенні мікроскопа. Хибно позитивні результати трапляються при інтерстиціальному нефриті і лейкозі, а також коли сеча забруднена слиною, в якій багато ЛЕ. Помилково негативні результати на ЛЕ може зумовлюватися великою кількістю білка в сечі, який пригнічує реакцію папірці на ЛЕ. Це особливо важливо у випадках діабетичної нефропатії, протеїнурії і інфекції сечових шляхів.

Глюкоза.Глюкозурія виникає тоді, коли кількість профільтрованої глюкози перевищує здатність канальців її реабсорбіровать (рівень глюкози сироватки вище 10 ммоль / л) або коли порушена функція проксимальних канальців (як при синдромі Фанконі). Під час вагітності максимальна здатність канальців реабсорбуваті глюкозу знижується (механізм невідомий) і глюкозурія може виникати навіть при нормальному рівні глюкози в сироватці.

При синдромі Фанконі уражені проксимальні канапьци також не в змозі реабсорбіровать фосфор, сечову кислоту, амінокислоти і бікарбонати, тому всі ці речовини з'являються в сечі таких пацієнтів.

Кетони.Жирні кислоти, які надходять в гепатоцит після прийому їжі, потрапляють в цитозоль і перетворюються в тригліцериди (ліпопротеїди дуже низької щільності). Гормональні зміни, які виникають при дефіциті інсуліну, приводять до катаболізму вільних жирних кислот - альтернативного джерела енергії. Дефіцит інсуліну і надлишок глюкагону при неконтрольованому цукровому діабеті дають можливість жирним кислотам потрапити в мітохондрії і метаболизироваться до кетонів (ацетоацетат і бета-гидроксибутират).

Подібно до цього, доставку глюкози і її використання порушує голодування, яке призводить до утворення кетонів. При алкоголізмі поєднання недостатнього вживання вуглеводів, пригнічення алкоголем глюконеогенезу і індукований алкоголем ліполіз призводять до порушення балансу «інсулін-глюкагон» і клініці кетоацедоза. Нитропруссид, присутній на тестовій папірці, виявляє ацетоацетат, але не його окислених форму - бета-гидроксибутират. Тому цей простий діагностичний тест стає ненадійним, якщо основним кетоном є власне бета-гидроксибутират. Знання цього феномена дасть вам можливість уникнути недооцінки ступеня системного ацидозу у пацієнта з неконтрольованим діабетом, який супроводжується станом шоку.

Білірубін.Щоб правильно інтерпретувати результати тестів на кон'югований білірубін і уробіліноген за допомогою діагностичних папірців, потрібно знати фізіологію обміну білірубіну.

Білірубін формується при розпаді гемоглобіну в ретикулоендотеліальних клітинах селезінки і кісткового мозку. Цей непрямий, нерозчинний, некон'югований білірубін зв'язується з альбуміном і формує комплекс, який є занадто великим, щоб профільтрувати в гломерулах нирок. Комплекс транспортується в печінку, де гепатоцит роз'єднує його і кон'югує (з'єднує) білірубін з глюкуроновою кислотою, формуючи прямий, водорозчинний, кон'югований білірубін, вже здатний фільтруватися в гломерулах. Цей кон'югований білірубін секретується в жовчні шляхи і потрапляє в просвіт кишки, де під впливом бактерій відбувається його деградація до уробилиногена, що є безбарвним. Частина білірубіну і уробіліногену з кишечника реабсорбується в кров'яне русло через портальні вени. При деяких захворюваннях, таких як гепатит або гепатотоксична ураження печінки, гепатоцит не здатний очищати кров від реабсорбованого кон'югованого білірубіну (і уробилиногена), які, відповідно, накопичуються в крові і з'являються у великих кількостях в сечі. При важкому гемолізі надмірна продукція кон'югованого білірубіну і надлишкова продукція уробіліногену в кишечнику призводять до уробілінуріі, однак без суттєвої білірубінурія.

У пацієнтів з обструкцією жовчних проток дослідження сечі на білірубін буде позитивним (він надходить в печінкові вени з застійного гепатоцита), але негативним на уробіліноген, оскільки жовч не може потрапляти в просвіт кишки і, відповідно, уробіліноген не утворюється. Тому тестування сечі на білірубін і уробіліноген дасть більш корисну інформацію, ніж будь-який з цих тестів поодинці.

Білок. У нормі з сечею виділяється приблизно 150 мг білка за 24 години. Однак за 24 години виділяється лише 50 мг альбуміну, на решту 100 мг доводиться лізоцим, b2-глобуліни, білок Тамма-Горсфаля тощо. Тестові папірці з реагентом на білок є недостатньо точним методом, результат якого залежить не від абсолютної кількості білка, а від його концентрації в сечі. Тестова папірець може визначити білок лише в концентрації понад 30 мг% (більше 300 мг / л). Тому якщо пацієнт має помірну протеїнурію (600 мг / добу) і за добу виділяє 2,5 л сечі з концентрацією білка 240 мг / л, то тестова папірець дасть негативний результат. Якщо цей же хворий обмежить вживання рідини і буде виділяти ті ж 600 мг білка в 1200 мл добової сечі, то концентрація білка стане 500 мг / л, і папірець дасть чітко позитивний результат.

Ми можемо дуже помилитися і недооцінити ступінь протеїнурії, якщо пацієнт з нефротичним синдромом (5000 мг / 24 години) п'є багато рідини і виділяє дуже розведену сечу. Тому будь-якого пацієнта з будь-яким ступенем протеїнурії, виявленої за допомогою тестової папірці, потрібно направити на кількісне визначення білка сечі за 24 години, А також на електрофорез білка, Щоб ідентифікувати кількість і види білка. За допомогою тестових папірців не виявляються такі білки, як легкі ланцюги, b2-глобуліни і інтактні імуноглобуліни.

При преренальної азотемии і множинної мієломі на електрофореграмме сечі буде один пік, тоді як у пацієнтів з патологією гломерул, канальців або їх поєднанням при електрофорезі виявлять численні невеликі піки.

Наявність микрогематурии саме по собі ніколи не дасть позитивний результат аналізу на білок при застосуванні тестової папірці. Попадання 1 мл крові в 1 літр сечі дасть 5 000 еритроцитів на 1 мл сечі і тільки 7 мг білка на 100 мл сечі (70 мг / л сечі). Тому позитивний результат тесту на білок у пацієнта з будь-яким ступенем микрогематурии свідчить про просочування білка через гломерули.

Мікроальбумінурія.Мікроальбумінурія - це екскреція патологічних кількостей альбуміну з сечею, але нижче того ліміту, який можна виявити при застосуванні стандартної тестової папірці на білок. Наприклад, пацієнт з цукровим діабетом тривалістю 10 років може виділяти 240 мг альбуміну на добу (явна патологія) в 1200 мл сечі. Однак концентрація 240 мг / 1,2 л = 200 мг / л білка в сечі є нижче тієї межі, за якою можна виявити мікроальбумінурію за допомогою тестової папірці (вимагає концентрацію від 300 мг / л і вище). В даний час вже є нові тестові папірці для виявлення мікроальбумінурії, що визначають альбумін в концентрації 40-80 мг / л.



Попередня   7   8   9   10   11   12   13   14   15   16   17   18   19   20   21   22   Наступна

гонартроз | Діагностичні критерії. | К74.6 портальної гіпертензії | ревматоїдний артит | Поліміозит / Дерматомиозит | пієлонефрити | пневмонії | цирози печінки | хронічні панкреатити | Постановка алергічних проб (внутрішньошкірна, скарификационная) перед введенням лікарських засобів |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати