Головна |
Тестові папірці з хімічним реагентом є швидким і зручним методом визначення в сечі нітриту, лейкоцитарної естерази, глюкози, кетонів, білірубіну, крові, білка та альбуміну.
Нітрит сечі.Це швидкий непрямий тест на виявлення безсимптомної бактеріурії. Такі мікроорганізми, як Escherichia coli, Klebsiella и Proteus, Містять ензими, які відновлюють нітрати, що потрапили в сечу з їжі, в нітрити, якщо сеча буде в сечовому міхурі мінімум 4 години. Найвищу чутливість на нітрити має перша ранкова сеча. Помилково негативні результати можна отримати, якщо сеча не була в сечовому міхурі разом з бактеріями 4 години, якщо мікроорганізми в сечі не перевели нітрати в нітрити або якщо сеча не містить достатньо нітратів. Якщо пацієнт має симптоми інфекції сечових шляхів, а результат на нітрит негативний, то доцільно перевірити сечу на лейкоцитарну естеразу і провести мікроскопію осаду (пошук пиурии) для підтвердження вашого клінічного підозри.
Лейкоцитарна естераза (ЛЕ).Якщо в сечі є лейкоцити, то їх лізис відбувається в межах 2 годин, і при мікроскопічному дослідженні сечі, яка зберігалася більше 2 годин, їх не буде видно. При лизисе лейкоцитів в сечу виділяється фермент лейкоцитарна естераза, який можна виявити за допомогою тестової папірці. Цей метод здатний виявити еквівалент 6-ти або більше лейкоцитів, які були б видно в полі зору при великому збільшенні мікроскопа. Хибно позитивні результати трапляються при інтерстиціальному нефриті і лейкозі, а також коли сеча забруднена слиною, в якій багато ЛЕ. Помилково негативні результати на ЛЕ може зумовлюватися великою кількістю білка в сечі, який пригнічує реакцію папірці на ЛЕ. Це особливо важливо у випадках діабетичної нефропатії, протеїнурії і інфекції сечових шляхів.
Глюкоза.Глюкозурія виникає тоді, коли кількість профільтрованої глюкози перевищує здатність канальців її реабсорбіровать (рівень глюкози сироватки вище 10 ммоль / л) або коли порушена функція проксимальних канальців (як при синдромі Фанконі). Під час вагітності максимальна здатність канальців реабсорбуваті глюкозу знижується (механізм невідомий) і глюкозурія може виникати навіть при нормальному рівні глюкози в сироватці.
При синдромі Фанконі уражені проксимальні канапьци також не в змозі реабсорбіровать фосфор, сечову кислоту, амінокислоти і бікарбонати, тому всі ці речовини з'являються в сечі таких пацієнтів.
Кетони.Жирні кислоти, які надходять в гепатоцит після прийому їжі, потрапляють в цитозоль і перетворюються в тригліцериди (ліпопротеїди дуже низької щільності). Гормональні зміни, які виникають при дефіциті інсуліну, приводять до катаболізму вільних жирних кислот - альтернативного джерела енергії. Дефіцит інсуліну і надлишок глюкагону при неконтрольованому цукровому діабеті дають можливість жирним кислотам потрапити в мітохондрії і метаболизироваться до кетонів (ацетоацетат і бета-гидроксибутират).
Подібно до цього, доставку глюкози і її використання порушує голодування, яке призводить до утворення кетонів. При алкоголізмі поєднання недостатнього вживання вуглеводів, пригнічення алкоголем глюконеогенезу і індукований алкоголем ліполіз призводять до порушення балансу «інсулін-глюкагон» і клініці кетоацедоза. Нитропруссид, присутній на тестовій папірці, виявляє ацетоацетат, але не його окислених форму - бета-гидроксибутират. Тому цей простий діагностичний тест стає ненадійним, якщо основним кетоном є власне бета-гидроксибутират. Знання цього феномена дасть вам можливість уникнути недооцінки ступеня системного ацидозу у пацієнта з неконтрольованим діабетом, який супроводжується станом шоку.
Білірубін.Щоб правильно інтерпретувати результати тестів на кон'югований білірубін і уробіліноген за допомогою діагностичних папірців, потрібно знати фізіологію обміну білірубіну.
Білірубін формується при розпаді гемоглобіну в ретикулоендотеліальних клітинах селезінки і кісткового мозку. Цей непрямий, нерозчинний, некон'югований білірубін зв'язується з альбуміном і формує комплекс, який є занадто великим, щоб профільтрувати в гломерулах нирок. Комплекс транспортується в печінку, де гепатоцит роз'єднує його і кон'югує (з'єднує) білірубін з глюкуроновою кислотою, формуючи прямий, водорозчинний, кон'югований білірубін, вже здатний фільтруватися в гломерулах. Цей кон'югований білірубін секретується в жовчні шляхи і потрапляє в просвіт кишки, де під впливом бактерій відбувається його деградація до уробилиногена, що є безбарвним. Частина білірубіну і уробіліногену з кишечника реабсорбується в кров'яне русло через портальні вени. При деяких захворюваннях, таких як гепатит або гепатотоксична ураження печінки, гепатоцит не здатний очищати кров від реабсорбованого кон'югованого білірубіну (і уробилиногена), які, відповідно, накопичуються в крові і з'являються у великих кількостях в сечі. При важкому гемолізі надмірна продукція кон'югованого білірубіну і надлишкова продукція уробіліногену в кишечнику призводять до уробілінуріі, однак без суттєвої білірубінурія.
У пацієнтів з обструкцією жовчних проток дослідження сечі на білірубін буде позитивним (він надходить в печінкові вени з застійного гепатоцита), але негативним на уробіліноген, оскільки жовч не може потрапляти в просвіт кишки і, відповідно, уробіліноген не утворюється. Тому тестування сечі на білірубін і уробіліноген дасть більш корисну інформацію, ніж будь-який з цих тестів поодинці.
Білок. У нормі з сечею виділяється приблизно 150 мг білка за 24 години. Однак за 24 години виділяється лише 50 мг альбуміну, на решту 100 мг доводиться лізоцим, b2-глобуліни, білок Тамма-Горсфаля тощо. Тестові папірці з реагентом на білок є недостатньо точним методом, результат якого залежить не від абсолютної кількості білка, а від його концентрації в сечі. Тестова папірець може визначити білок лише в концентрації понад 30 мг% (більше 300 мг / л). Тому якщо пацієнт має помірну протеїнурію (600 мг / добу) і за добу виділяє 2,5 л сечі з концентрацією білка 240 мг / л, то тестова папірець дасть негативний результат. Якщо цей же хворий обмежить вживання рідини і буде виділяти ті ж 600 мг білка в 1200 мл добової сечі, то концентрація білка стане 500 мг / л, і папірець дасть чітко позитивний результат.
Ми можемо дуже помилитися і недооцінити ступінь протеїнурії, якщо пацієнт з нефротичним синдромом (5000 мг / 24 години) п'є багато рідини і виділяє дуже розведену сечу. Тому будь-якого пацієнта з будь-яким ступенем протеїнурії, виявленої за допомогою тестової папірці, потрібно направити на кількісне визначення білка сечі за 24 години, А також на електрофорез білка, Щоб ідентифікувати кількість і види білка. За допомогою тестових папірців не виявляються такі білки, як легкі ланцюги, b2-глобуліни і інтактні імуноглобуліни.
При преренальної азотемии і множинної мієломі на електрофореграмме сечі буде один пік, тоді як у пацієнтів з патологією гломерул, канальців або їх поєднанням при електрофорезі виявлять численні невеликі піки.
Наявність микрогематурии саме по собі ніколи не дасть позитивний результат аналізу на білок при застосуванні тестової папірці. Попадання 1 мл крові в 1 літр сечі дасть 5 000 еритроцитів на 1 мл сечі і тільки 7 мг білка на 100 мл сечі (70 мг / л сечі). Тому позитивний результат тесту на білок у пацієнта з будь-яким ступенем микрогематурии свідчить про просочування білка через гломерули.
Мікроальбумінурія.Мікроальбумінурія - це екскреція патологічних кількостей альбуміну з сечею, але нижче того ліміту, який можна виявити при застосуванні стандартної тестової папірці на білок. Наприклад, пацієнт з цукровим діабетом тривалістю 10 років може виділяти 240 мг альбуміну на добу (явна патологія) в 1200 мл сечі. Однак концентрація 240 мг / 1,2 л = 200 мг / л білка в сечі є нижче тієї межі, за якою можна виявити мікроальбумінурію за допомогою тестової папірці (вимагає концентрацію від 300 мг / л і вище). В даний час вже є нові тестові папірці для виявлення мікроальбумінурії, що визначають альбумін в концентрації 40-80 мг / л.
гонартроз | Діагностичні критерії. | К74.6 портальної гіпертензії | ревматоїдний артит | Поліміозит / Дерматомиозит | пієлонефрити | пневмонії | цирози печінки | хронічні панкреатити | Постановка алергічних проб (внутрішньошкірна, скарификационная) перед введенням лікарських засобів |