загрузка...
загрузка...
На головну

МОВНІ ПОРУШЕННЯ ПРИ ДЦП

  1. II. Тривалі якісні порушення свідомості
  2. VIII.4.1) Поняття частноправового правопорушення.
  3. А. Порушення усного мовлення
  4. А. Неврологічні порушення
  5. А. Ситуація міжнародного правопорушення
  6. АДМІНІСТРАТИВНА ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ ЗА ЗЕМЕЛЬНІ ПРАВОПОРУШЕННЯ
  7. Адміністративна відповідальність за екологічні правопорушення

У структурі дефекту у дітей з церебральним паралічем значне місце займають порушення мови, частота яких становить до 80%. Вивченню мовних порушень при ДЦП присвячено багато спеціальних досліджень (Л. А. Данилова, Е. М. мастей-кова, М. В. Іпполітова, І. А. Панченко та ін.).

Особливості порушень мови і ступінь їх вираженості залежать в першу чергу від локалізації та тяжкості ураження мозку. В основі порушень мови при ДЦП лежить не тільки пошкодження певних структур мозку, але і більш пізнє формування або недорозвинення тих відділів кори головного мозку, які мають найважливіше значення в мовної і психічної діяльності. Відставання в розвитку мови при ДЦП пов'язано також і з обмеженням обсягу знань і уявлень про навколишній, недостатністю предметно-практичної діяльності. Хворі діти мають порівняно невеликий життєвий досвід, спілкуються з вельми невеликим колом людей (як однолітків, так і дорослих). Несприятливий вплив на розвиток мови надають допускае-

мие батьками помилки виховання. Часто батьки надмірно опікують дитину, прагнуть багато зробити за нього, предупрежда-; | ють всі його бажання або виконують їх у відповідь на жест або погляд. | При цьому у дитини не формується потреби в мовної діяль-1 ності. У таких випадках дитина буває позбавлений мовного загально- | ня, яке є важливою передумовою розвитку мови.

Велике значення в механізмі мовних порушень при ДЦП | має сама рухова патологія, що обмежує возможное- \ ти пересування і пізнання навколишнього світу. Відзначається вза-; імосвязь між мовними і руховими порушеннями у дітей 1 з церебральним паралічем. Тривале збереження патологічних тонічних рефлексів чинить негативний вплив на? м'язовий тонус апарату артикуляції. Виразність то-; нічних рефлексів підвищує тонус м'язів мови, утруднює дихання, голосоутворення, довільне відкривання рота, рухи язика вперед і вгору. Подібні порушення артикуляційної моторики затримують формування голосової активності і порушують звукопроізносітельной сторону мови. У зв'язку з недостатністю кінестетичного сприйняття дитина не тільки з працею виконує руху, але і слабо відчуває положення і рух органів артикуляції і кінцівок.

Відзначається певна залежність між вагою порушень артикуляційної моторики і вагою порушень функції рук. Найбільш виражені порушення артикуляції мо7 Ториком відзначаються у дітей, у яких значно вражені верхні кінцівки.

Всі перераховані фактори визначають специфіку порушень доречевого і мовного розвитку дітей з церебральним паралічем. Різні порушення рухової сфери зумовлюють різноманітність мовних розладів. Для кожної форми дитячого церебрального паралічу характерні специфічні порушення мови.

При ДЦП мовні порушення ускладнюють спілкування дітей з оточуючими і негативно позначаються на всьому їхньому розвитку.

У дітей з церебральним паралічем виділяють такі основні форми мовних порушень: дизартрія, затримка мовного розвитку, алалія.

Мовні порушення при ДЦП рідко зустрічаються в ізольованому вигляді. Наприклад, найбільш часта форма мовної патології - дизартрія - часто поєднується з затримкою мовного розвитку або, рідше, з алалією.

I. Затримка мовного розвитку- Більш пізній початок мовлення і уповільнення темпу її формування. Більш пізнє становлення мовної функції обумовлено затримкою розвитку мозку ( «молоді» ділянки кори головного мозку продовжують розвиватися після


народження). При ДЦП не тільки сповільнюється, а й патологічно спотворюється процес формування мови. Затримка мовного розвитку відзначається вже з доречевого періоду.

Доречевой період дитини з церебральним паралічем відрізняється від того ж періоду у нормально розвивається дитини. Зазвичай доречевой період при ДЦП затягується на 2-3 роки (Е. Ф. Архипова). Є певна патогенетична спільність порушення доречевого розвитку з руховими порушеннями в цілому.

Доречевой період дитини з нормальним розвитком складається з 4 етапів, які простежуються у дітей з церебральним паралічем.

1-й етап - безумовно-рефлекторний (до 3 міс.). Крик у здорового новонародженого голосний, чистий, з коротким вдихом і подовженим видихом. При ДЦП відзначається якісна видозміна крику, його одноманітність, нетривалість (тихий, здавлений, пронизливий, може бути відсутність крику; замість крику - окремі схлипування або гримаса на обличчі).

2-й етап - початок гуления (з 3 міс.). У нормі - наявність інтонаційної виразності в крику. При ДЦП відзначається недорозвинення інтонаційної характеристики крику, який не виражає радості або невдоволення, т. Е. Не змінюється в залежності від стану дитини. Гуління відсутня або його активність вкрай низька.

3-й етап - інтонувати гуление (з 4 міс.). У дітей з церебральним паралічем спостерігається затримка появи співучого гуления, бідність, неповноцінність голосових реакцій. Часто крик переважає над іншими голосовими реакціями.

4-й етап - лепет (з 6 міс.). При ДЦП відзначається відсутність або затримка появи белькотіння. Лепет характеризується одноманітністю, бідністю звукового складу, фрагментарністю, малоак-тивностью, відсутністю чіткої інтонаційної виразності; виникає рідко.

До 12 міс. у дітей з церебральним паралічем спостерігається зниження потреби в мовному спілкуванні і низька голосова активність. Діти часто вважають за краще спілкуватися жестом, мімікою, криком. У кращому випадку дитина може вимовляти лише одне-два слова. Таким чином, при ДЕ | Й затриманий доречевой період, а також порушені передумови до розвиткур & т.

Індивідуальні терміни появи мови у дітей з церебральним паралічем значно коливаються, що залежить від локалізації і тяжкості ураження мозку, стану інтелекту, часу початку і адекватності корекційно-логопедичної роботи. При ДЦП найбільш повільний темп мовного розвитку спостерігається в ранньому віці (перші три роки життя). На другому році

життя, навіть при найважчих формах захворювання, розвиток загальної моторики зазвичай випереджає розвиток мови. Зазвичай діти | починають вимовляти перші слова приблизно в 2-3 роки. Значний стрибок у розвитку мови при проведенні корекційно-логопедичних занять спостерігається до кінця третього року життя. На цьому віковому етапі темп мовного розвитку починає опері- | жати темп розвитку загальної моторики дитини. Як правило, фразова мова формується до 4-5 років; в старшому дошкільному віці (5-7 років) спостерігається її інтенсивний розвиток.

При нормальному розвитку всі сторони мови - лексична, граматична і фонетична - внутрішньо взаємопов'язані і взаємозалежні. При ДЦП відзначається затримка і порушення їх формування.

У дітей з церебральним паралічем в ранньому віці вкрай повільно збільшується активний словник (власна мова) і поширюється пропозицію, повільно поліпшується виразність мови. Пасивний словник (розуміння зверненої мови) зазвичай значно більше активного. Затримується розвиток мелодико-інтонаційної сторони мови, а також сприйняття та відтворення ритму. Мовна активність низька, у мові переважають окремі слова, рідше - прості короткі речення. Насилу формується зв'язок між словом, предметом і найпростішим дією. Особливо складно засвоюються слова, що позначають дію. Часто вони замінюються словами, що позначають предмети. Відзначається недиференційоване вживання слів.

У дітей з церебральним паралічем в результаті порушення функцій апарату артикуляції недостатньо розвинена насамперед фонетична сторона мови, стійко порушено вимова звуків. На початковому етапі мовного розвитку багато звуки відсутні, в подальшому частину з них вимовляється спотворено, або замінюється близькими по артикуляції, що призводить до загальної невиразності мови. Для багатьох дітей з церебральним паралічем характерно атиповий (патологічне) засвоєння фонем, що не співпадає з послідовністю їх засвоєння при нормальному онтогенезі. Вже на ранніх етапах оволодіння фонетичним ладом мови можуть з'являтися дефектні артикуляційні уклади, які закріплюються в подальшому по мірі формування патологічного мовного стереотипу.

У дошкільному віці багато дітей спілкуються з оточуючими за допомогою простих коротких пропозицій. Навіть маючи достатній рівень мовного розвитку, діти не реалізують своїх можливостей в спілкуванні (на задані питання часто дають стереотипні однослівні відповіді). Відзначається відставання в засвоєнні окремих мовних категорій (особливо прийменників) і слів, що позначають просторово-часові відносини, абстрактні по-


няття. Насилу засвоюються лексичні значення слів (іноді виокремлює в слові тільки конкретне значення, замінюють одне слово іншим, що збігається за звучанням). При ДЦП лексичні порушення обумовлені специфікою захворювання. Кількісне зменшення словника і повільне його формування при спонтанному розвитку в значній мірі пов'язані з обмеженням обсягу, несістематізірованность, неточністю, а іноді і ошибочностью знань і уявлень про навколишній. У дітей з церебральним паралічем відзначаються порушення формування граматичної будови мови, які найчастіше обумовлені лексичними розладами. Граматичні форми і категорії засвоюються вкрай повільно і з великими труднощами, що багато в чому обумовлено обмеженням мовного спілкування, порушенням слухового сприйняття, уваги, низькою мовною активністю і недорозвиненням пізнавальної діяльності. Діти відчувають труднощі при побудові речень, узгодженні присудка з підметом, вживанні правильних відмінкові закінчення.

Вікова динаміка мовного розвитку дітей з церебральним паралічем в чому залежить від стану інтелекту. Чим вище інтелект дитини, тим більш сприятлива динаміка розвитку мови.

II. дизартрія- Порушення произносительной сторони мови, обумовлене недостатністю іннервації мовної мускулатури. Дизартрія є наслідком органічного ураження центральної нервової системи, при якому розбудовується руховий механізм мови. Провідними дефектами при дизартрії є порушення звукопроізносітельной сторони мови і просодики (мелодико-інтонаційної і темпо-ритмічної сторони мовлення), а також порушення артикуляційної моторики, мовного дихання і голосу. Чіткість голосу при дизартрії порушена, мова змазана, нечітка.

Основні порушення при дизартрії:

- Порушення тонусу артикуляційної мускулатури (у м'язах обличчя, язика, губ, м'якого піднебіння) - за типом спастичності, гіпотонії або дистонії. У дітей з церебральним паралічем відзначається змішаний і варіативний характер порушень тонусу в артикуляційної мускулатурі, т. Е. В окремих артикуляційних м'язах тонус може змінюватися по-різному.

- Порушення рухливості артикуляційних м'язів. Обмежена рухливість м'язів артикуляційного апарату - це основний прояв парезу або паралічу цих м'язів. Недостатня рухливість артикуляційних м'язів мови і губ обумовлює порушення звуковимови. При цьому в першу чергу порушуються найбільш тонкі і диференційовані руху (насамперед піднімання мови вгору).


- Порушення дихання. Недостатня глибина дихання. нару- | шен ритм дихання: в останній момент промови воно частішає. Відзначається порушення координації вдиху і видиху (поверхневий вдих і укорочений слабкий видих). Видих часто відбувається через ніс, незважаючи на напіввідкритий рот.

- Порушення голосу. Недостатня сила голосу (тихий, слабкий, вичерпується); відхилення тембру голосу (глухий, здавлений, хрипкий ^ переривчастий, напружений, з носовим відтінком). При різних формах дизартрії порушення голосу носять специфічний характер.

- Порушення просодики. Мелодико-інтонаціо.нние розлади часто відносять до одних з найбільш стійких ознак дизартрії. Відзначається слабка вираженість або відсутність голосових модуляцій (дитина не може довільно змінювати висоту тону). Порушення темпу мовлення проявляються в його уповільненні, рідше прискоренні. Іноді має місце порушення ритму мови (наприклад, скан-дирования).

- Наявність насильницьких рухів (гіперкінезів і трьома-ра) в артикуляційною мускулатурі. Гіперкінези - мимовільні насильницькі руху, можуть бути химерні рухи м'язів мови, особи. Тремор - тремтіння кінчика язика.

- Порушення координації рухів (атаксія). Відзначається дис-метрія (невідповідність, неточність) довільних артикуляційних рухів. Часто потрібне рух реалізується більш розгонистим, перебільшеним, уповільненим рухом, ніж це необхідно (гиперметрия). Іноді спостерігається порушення координації між диханням, Голосообразование і артикуляцією (асінергія).

- Наявність синкинезий. Сінкінезіі - мимовільні супутні руху при виконанні довільних артикуляційних рухів (наприклад, додатковий рух нижньої щелепи і нижньої губи при спробі підняти кінчик язика вгору). Оральні синкинезий - відкривання рота при будь-якому довільному русі або при спробі його виконання.

- Порушення акту прийому їжі. Відсутність або утруднення жування твердої їжі; поперхивание, захлинання при ковтанні. Порушення координації між диханням і ковтанням.

- Гіперсалівація (підвищена слинотеча). Посилене слинотеча пов'язано з обмеженням рухів м'язів мови, порушенням довільного ковтання, парезом губних м'язів. Воно часто стає важчим за рахунок слабкості відчуттів в артикуляционном апараті (дитина не відчуває витікання слини і зниження са -1 моконтроля). Гіперсалівація може бути постійною або посилюватися при певних умовах.

- Наявність патологічних рефлексів орального автоматизму. При нормальному розвитку рефлекси орального автоматизму (губної,

хоботковий, смоктальний, пошуковий та ін.) виявляються з народження, слабшають до 3 міс. і пропадають до 1 року. У дітей з церебральним паралічем ці рефлекси можуть бути послаблені або не викликає зовсім в перші тижні і місяці життя, що буде ускладнювати годування цих дітей і перешкоджати розвитку перших голосових реакцій. Збереження і посилення цих рефлексів після 1 року перешкоджає розвитку довільних артикуляційних рухів і затримує розвиток мови.

- Специфічні порушення звуковимови:

стійкий характер порушень звуковимови, особлива складність їх подолання;

порушено вимова не тільки приголосних, але і голосних звуків (посередність голосних);

переважання межзубного і бічного вимови свистячих (С, з, ц) і шиплячих (Ш, ж, ч, щ) звуків; пом'якшення твердих приголосних звуків;

порушення звуковимови особливо виражені в мовному потоці. При збільшенні мовної навантаження спостерігається, а іноді і наростає загальна розмиття, нечіткість мови;

специфічні труднощі автоматизації звуків (процес автоматизації вимагає більшої кількості часу). При несвоєчасному закінчення логопедичних занять набуті вміння часто розпадаються.

Ступінь вираженості дизартрических порушень мовлення залежить від тяжкості і характеру ураження нервової системи. У легких випадках відзначається неяскраво виражена дизартрія. Стерта дизартрія проявляється в порушенні звуковимови, незначних порушеннях мовного дихання, голосоутворення, просодики; обмеженням обсягу найбільш тонких і диференційованих артикуляційних рухів. При важкому ураженні центральної нервової системи мова стає неможливою. Анарт-рія - повне або майже повна відсутність можливості звуковимови в результаті паралічу речедвігательних м'язів. По тяжкості проявів анартрия може бути різною: 1) повна відсутність мовлення і голосу; 2) наявність тільки голосових реакцій; 3) наявність звуко-складової активності (І. І. Панченко, 1979).

Існують різні класифікації дизартрії. В їх основу покладено принцип локалізації мозкового ураження, синдром-мологаческій підхід, ступінь зрозумілості мови для оточуючих.

- На основі принципу локалізації мозкового ураження розрізняють псевдобульбарного, бульбарних, екстрапірамідну, мозжечковую, коркові форми дизартрії (О. В. Правдіна і ін.).

- Класифікація дизартрії за ступенем зрозумілості мови для оточуючих була запропонована французьким невропатологом Тар-дье (1968). Їм було виділено 4 ступеня тяжкості мовних пору-


ний у дітей з церебральним паралічем: 1) порушення Звукопро-зношених виявляються тільки фахівцем в процесі обстеження дитини; 2) порушення вимови помітні кожному, але мова зрозуміла джя оточуючих; 3) мова зрозуміла тільки близьким дитини; 4) мова відсутня або незрозуміла навіть близьким дитини (четверта ступінь порушення звуковимови, по суті, являє собою анартрія).

- При класифікації на основі синдромологического підходу виділяють спастико-паретическую, спастико-ригидную, гіперкінетичну, атактическую і змішані форми дизартрії. У дітей з церебральним паралічем важко виокремити симптоматику речедвігательних розладів внаслідок складності ураження мовної моторики, якщо не співвідносити їх з загальними руховими порушеннями. При ДЦП загальними руховими порушеннями (основними синдромального розладами) є спастичний парез, тонічні порушення управління типу ригідності, гіперкінези, атаксія. У мовної моториці відзначаються аналогічні дефекти. Тип дизартрические порушення мови визначається за характером клінічного синдрому. Ця класифікація дизартрії орієнтує логопеда на якість порушення артикуляційної моторики, що дозволяє більш цілеспрямовано визначити вибір засобів лікувальної та логопедичної роботи по нормалізації м'язів і рухів артикуляційного апарату.

III. алалия- Це відсутність або системне недорозвинення мови внаслідок органічного ураження мовних зон кори головного мозку. Розрізняють моторну і сенсорну алалії. моторна алалія характеризується недорозвиненням моторної мови. При відносно збереженій розумінні мови відзначається недорозвинення лексичної, граматичної та фонетичної сторони мови. Дитина відчуває труднощі в побудові фраз, спотворює складову структуру слів (переставляє і пропускає звуки і склади). Відзначається бідність активного словника, аграматизми. На відміну від дизартрії артикуляційні можливості для правильної вимови більшості звуків збережені. Зазвичай дитина може виконати артикуляційні руху на немовному рівні, але не може реалізувати ці можливості в мові.

при сенсорної алалії порушено розуміння зверненої мови при зберіганню слуху і пізнавальної діяльності. Сенсорна алалія спостерігається при гіперкінетичнийформі ДЦП.

Отже, для дітей з церебральним паралічем характерні різні форми мовного дизонтогенеза, які проявляються як у вигляді оборотних порушень (затримка доречевого і мовного розвитку), так і у вигляді більш стійких системних розладів всіх сторін мови (загальне недорозвинення мови).

 



Попередня   51   52   53   54   55   56   57   58   59   60   61   62   63   64   65   66   Наступна

Дошкільні заклади системи освіти | Навчально-виховний комплекс (НВК) | Школа для дітей з вадами мовлення | логопедичний пункт | Стаціонари при дитячих лікарнях і психоневрологічних диспансерах (дитячі санаторії) | ЗАВДАННЯ І ПРИНЦИПИ ВИХОВАННЯ ДІТЕЙ З ПОРУШЕННЯМИ МОВИ | Приватні завдання і принципи навчання і виховання дітей з порушеннями мови | Загальна характеристика ПОРУШЕНЬ опорно-рухового апарату. ДИТЯЧИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНИЙ ПАРАЛІЧ | Етіологічні фактори виникнення ДЦП | РУХОВІ ПОРУШЕННЯ ПРИ ДЦП |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати