ПОРУШЕННЯ ПСИХІКИ ЗА ДЦП

Структура дефекту при ДЦП включає в себе специфічні відхилення в психічному розвитку. Механізм порушення розвитку психіки складний і визначається як часом мозкового ураження, так і його ступенем і локалізацією. Картина психічних порушень на тлі раннього внутрішньоутробного ураження характеризується грубим недорозвиненням інтелекту. При ураженнях, які розвинулися в другій половині вагітності і в період пологів, психічні порушення носять більш мозаїчний, нерівномірний характер. Проблемі психічних порушень у дітей, які страждають на церебральний параліч, присвячено значну кількість робіт вітчизняних фахівців (Е. С. Каліжнкж, Л. А. Данилова, Е. М. Мастюкова, І. Ю. Левченко, Е. І. Кириченко та ін.) . Хронологічний дозрівання психічної діяльності дітей з церебральними паралічами різко затримується і на цьому тлі виявляються різні форми порушення психіки і, перш за все, пізнавальної діяльності. 'Не існує чіткого взаємозв'язку між виразністю рухових і психічних порушень - наприклад, важкі рухові розлади можуть поєднуватися з легкої затримкою психічного розвитку, а залишкові явища ДЦП - з важким недорозвиненням психічних функцій. Для дітей з церебральними паралічами характерна своєрідна аномалія психічного розвитку, обумовлена ??раннім органічним ураженням головного мозку і різними руховими, мовними і сенсорними дефектами. Важливу роль в генезі психічних порушень відіграють обмеження діяльності, соціальних контактів, а також умови виховання і оточення.

Аномалії розвитку психіки при ДЦП включають порушення формування пізнавальної діяльності, емоційно-вольової сфери та особистості.

Структура інтелектуального дефекту при ДЦП характеризується рядом специфічних особливостей:

I. Нерівномірно знижений запас відомостей і уявлень про навколишній. Це обумовлено декількома причинами:

вимушена ізоляція, обмеження контактів дитини з однолітками і дорослими людьми в зв'язку з тривалою обездвижен-ністю або труднощами пересування;

7-136. 193

утруднення пізнання навколишнього світу в процесі предметно-практичної діяльності, пов'язане з проявом рухових розладів;

порушення сенсорних функцій.

При ДЦП відзначається порушення координованої діяльності різних аналізаторів. Патологія зору, слуху, м'язово-суглобового відчуття істотно позначаються на сприйнятті в цілому, обмежують обсяг інформації, ускладнюють інтелектуальну діяльність дітей з церебральними паралічами.

Близько 25% дітей мають аномалії зору. Відзначаються порушення зорового сприйняття, пов'язані з недостатньою фіксацією погляду, порушенням плавного простежування, звуженням полів зору, зниженням гостроти зору. Часто відзначається косоокість, двоїння в очах, опущене верхню повіку (птоз). Рухова недостатність заважає формуванню зорово-моторної координації. Такі особливості зорового аналізатора призводять до дефектного, а в окремих випадках до спотвореного сприйняття предметів і явищ навколишньої дійсності.

При ДЦП має місце недостатність просторово-различительной діяльності слухового аналізатора. У 6-25% дітей спостерігається зниження слуху, особливо при гіперкінетичнийформі ДЦП. У таких випадках особливо характерні зниження слуху на високочастотні тони і збереження на низькочастотні. При цьому спостерігаються характерні порушення звуковимови. Дитина, яка не чує звуків високої частоти (До, з, ф, ш, в, т, «), Не може в їх вимові (в мові пропускає їх або замінює іншими звуками). У деяких відзначається недорозвинення фонематичного слуху з порушенням диференціювання звуків, схожих за звучанням (Ба-па, ва-фа). У таких дітей виникають труднощі в навчанні читання, письма. У листі під диктовку вони роблять багато помилок. У деяких випадках, коли немає зниження гостроти слуху, може мати місце недостатність слуховий пам'яті і слухового сприйняття. Іноді відзначається підвищена чутливість до звукових подразників (діти здригаються, блимають при будь-якому несподіваному звуці), але диференційоване сприйняття звукових подразників у них виявляється недостатнім.

При всіх формах церебрального паралічу має місце глибока затримка і порушення розвитку кінестетичного аналізатора (тактильну і м'язово-суглобовий почуття). Діти не можуть визначити положення і напрямок рухів пальців рук без зорового контролю (з закритими очима). Обмацують руху рук часто дуже слабкі, дотик і впізнавання предметів на дотик утруднені. У багатьох дітей виражений астереогноз - неможливе

вість або порушення впізнавання предмета на дотик, без зорового контролю. Обмацування, маніпулювання з предметами, т. Е. Дієве пізнання, при ДЦП істотно порушено.

Таким чином, діти з церебральним паралічем не знають багатьох явищ навколишнього предметного світу і соціальної сфери, а найчастіше мають уявлення лише про те, що було в їхній практиці.

П. Нерівномірний, дисгармонійний характер інтелектуальної недостатності, т. Е. Відзначається недостатність одних інтелектуальних функцій, затримка розвитку інших і збереження третє. Мозаїчний характер розвитку психіки пов'язаний з раннім органічним ураженням мозку на ранніх етапах його розвитку; причому переважно страждають найбільш «молоді» функціональні системи мозку, що забезпечують складні високоорганізовані боку інтелектуальної діяльності і формування інших вищих кіркових функцій.

Несформованість вищих коркових функцій є важливою ланкою порушень пізнавальної діяльності при ДЦП. Причому найчастіше страждають окремі коркові функції, т. Е. Характерна парціальний їх порушень. Перш за все відзначається недостатність просторових і часових уявлень. Утруднена диференціація правої і лівої сторони тіла. Багато просторові поняття (Спереду, ззаду, між) засвоюються з працею. Діти не можуть скласти з частин ціле (наприклад, зібрати розрізну картинку, виконати конструювання за зразком). Часто відзначаються оптико-просторові порушення. В цьому випадку дітям важко копіювати геометричні фігури, малювати, писати (дзеркальне письмо). У дітей виражена недостатність розвитку фонематичного слуху, стереогноза, всіх видів праксису (виконання цілеспрямованих автоматизованих рухів), процесів порівняння та узагальнення. У деяких дітей розвиваються переважно наочні форми мислення, у інших - навпаки, особливо страждає наочно-дієве мислення при кращому розвитку словесно-логічного.

III. Виразність психоорганічних проявів - сповільненість, виснаженість психічних процесів, труднощі перемикання на інші види діяльності, недостатність концентрації уваги, сповільненість сприйняття, зниження обсягу механічної пам'яті. Велика кількість дітей відрізняються низькою пізнавальною активністю, що виявляється у відсутності інтересу до завдань, поганий зосередженості, повільності і зниженою перемикається ™ психічних процесів. Низька розумова працездатність частково пов'язана з церебрастеническим синдромом, що характеризується швидко наростаючим стомленням при виконанні інтелектуальних завдань. Найвиразніше він про-

є в шкільному віці при різних інтелектуальних навантаженнях. При цьому порушується цілеспрямована діяльність.

Станом інтелекту діти з церебральним паралічем представляють вкрай різнорідну групу: одні мають нормальний або близький до нормального інтелект, в інших спостерігається затримка психічного розвитку, у решти має місце розумова відсталість. Діти без відхилень в психічному (зокрема, інтелектуальному) розвитку зустрічаються відносно рідко. Основним порушенням пізнавальної діяльності є затримка психічного розвитку (церебрально-органічного генезу).

Можна виділити два варіанти затримки психічного розвитку у дітей з церебральним паралічем.

Перший - тимчасова затримка темпу психічного розвитку. При цілеспрямованої своєчасної корекції компенсується. Позитивна динаміка більш виражена, аж до досягнення нормального рівня розвитку.

Другий - стан стійкої, легкої інтелектуальної недостатності. Недостатність виражена в більшому ступені, ніж у дітей першої групи, але не досягає такого ступеня дефекту, як при розумової відсталості. Порушення інтелекту мають оборотний характер, хоча відрізняються менш вираженою тенденцією до зворотного розвитку і компенсації.

Затримку психічного розвитку при ДЦП найчастіше характеризує сприятлива динаміка подальшого розумового розвитку дітей. Вони легко використовують допомогу дорослого при навчанні, у них достатня, але кілька уповільнене засвоєння нового матеріалу. При адекватної корекційно-педагогічної роботи діти часто наздоганяють однолітків в розумовому розвитку.

У дітей з розумовою відсталістю порушення всіх психічних функцій найчастіше носять тотальний характер. На перший план виступає недостатність вищих форм пізнавальної діяльності - сприйняття, пам'яті, мислення, а також гностичних функцій. Важка ступінь розумової відсталості переважає при подвійної геміплегії і атонічний-астатичними формах ДЦП.

Для дітей з церебральним паралічем характерні різноманітні розлади емоційно-вольової сфери. У одних дітей вони проявляються у вигляді підвищеної емоційної збудливості, дратівливості, рухової расторможенности, у інших - у вигляді загальмованості, сором'язливості, боязкості. Схильність до коливань настрою часто поєднується з інертністю емоційних реакцій. (Так, почавши плакати або сміятися, дитина не може зупинитися.) Підвищена емоційна збудливість нерідко поєднується з плаксивість, дратівливістю, примхливістю, реакцією протесту, які посилюються в новій для дитини обстановці і при втомі. Іноді відзначається радрст-

ве, піднесений, благодушний настрій зі зниженням критики (ейфорія).

Порушення поведінки можуть проявлятися у вигляді рухової расторможенности, агресії, реакції протесту по відношенню до оточуючих. У деяких дітей можна спостерігати стан повної байдужості, байдужості, байдужого ставлення до оточуючих.

У дітей з церебральним паралічем спостерігається своєрідне формування особистості. Достатня інтелектуальний розвиток часто поєднується з відсутністю впевненості в собі, самостійності, підвищеною сугестивністю. Особистісна незрілість проявляється в наївності суджень, слабкою орієнтованості в побутових і практичних питаннях життя. У дітей і підлітків легко формуються утриманські установки, нездатність і небажання самостійної практичної діяльності. Виражені труднощі соціальної адаптації сприяють формуванню таких рис особистості, як боязкість, сором'язливість, невміння постояти за свої інтереси. Це поєднується з підвищеною чувстви ^ ності, уразливістю, вразливістю, замкнутістю.

При порушеннях інтелекту особливості розвитку особистості поєднуються з низьким пізнавальним інтересом, недостатньою критичністю. У цих випадках менш виражені стану з почуттям неповноцінності, але відзначається байдужність, слабкість вольових зусиль і мотивації.

СИСТЕМА логопедичної допомоги | Дошкільні заклади системи освіти | Навчально-виховний комплекс (НВК) | Школа для дітей з вадами мовлення | логопедичний пункт | Стаціонари при дитячих лікарнях і психоневрологічних диспансерах (дитячі санаторії) | ЗАВДАННЯ І ПРИНЦИПИ ВИХОВАННЯ ДІТЕЙ З ПОРУШЕННЯМИ МОВИ | Приватні завдання і принципи навчання і виховання дітей з порушеннями мови | Загальна характеристика ПОРУШЕНЬ опорно-рухового апарату. ДИТЯЧИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНИЙ ПАРАЛІЧ | Етіологічні фактори виникнення ДЦП |