На головну

I. Дезінтоксикаційні кошти трансфузійної терапії

  1. I. Рішення логічних задач засобами алгебри логіки
  2. Iii) повідомлення для загального відома будь-якими засобами подання та виконання своїх творів.
  3. III.1.3) Засоби доведення кримінального обвинувачення.
  4. IV. НАЗАЧЕНІЕ КОНЛАНГА Огір ЯК ЗАСОБИ МОДЕЛЮВАННЯ ПРИРОДНИХ МОВ
  5. Автомобільні транспортні засоби, їх класифікація.
  6. Авторські фонетичні стилістичні засоби

1. Ефективне коштів трансфузійної дезінтоксикаційної терапії - препарат сироватковогоальбуміну (Молекулярна маса 65 000). Утримуючи воду в судинному руслі, він зменшує явища підвищеної проникності судин, перешкоджає генералізації процесу інтоксикації. Викликаючи переміщення рідин, сприяє вилученню токсичних речовин з позаклітинного і міжклітинної простору. Сироватковий альбумін збільшує ОЦП, покращує реологію крові, інтенсифікує процеси мікроциркуляції і системної гемодинаміки, а отже, поліпшуються умови транскапиллярного обміну речовин, відбувається якнайшвидша елімінація токсичних факторів. Крім того, альбумін має здатність утворювати з токсичними речовинами комплексні сполуки, в вигляді яких відбувається їх транспорт до печінки і нирок.

2. дезінтоксикаційну дію мають препарати низькомолекулярного поливинилпиролидона(Гемодез). Гемодез, утворюючи комплексні сполуки з токсинами, перешкоджає їх впливу на організм. Підвищуючи клубочковую фільтрацію і інтенсивність ниркового кровотоку, робить сильний діуретичну дію, значить, підвищується дезинтоксикационная ефективність. Крім того, він також покращує реологію крові, ліквідує явища агрегації формених елементів, підвищує електричний потенціал еритроцитів. Однак, за останніми даними літератури, загальна доза гемодеза при лікувальних заходах не повинна перевищувати 1200 мл. Справа в тому, що при середній молекулярній масі гемодеза 12 600 на його розчині міститься фракція з м.м. більше 40 000, яка довго залишається в організмі, майже не метаболізується і осідає в тканинах (печінці, нирках, кістках). Макромолекули захоплюються клітинами ретикулоендотеліальної системи, що згодом призводить до її дегенеративних змін (знижується потенціал захисних механізмів організму).

3. Трохи менш вираженим безпосереднім дезінтоксикаційну дію мають плазмозамещающие колоїдні розчини (Декстрани) середньої і низької молекулярної маси - поліглюкін, реополіглюкін, желатиноль. Вони менш активно утворюють комплекси з токсинами, але істотно поліпшують реологічні властивості крові. Гіперонкотічность розчинів декстрану викликає приплив рідини з інтерстиціального простору в посткапілярні венули - місце стазу крові. Це в свою чергу призводить до зменшення престатіческой в'язкості крові за рахунок місцевої гемодилюции. Крім того, низькомолекулярні декстрани гальмують надходження в кров тканинного тромбопластину через їх огортає дії на ендотелій судин і збільшують негативний заряд еритроцитів, що призводить до їх дезінтеграції.

4. В останні роки починає широко використовуватися метод непрямого електрохімічного окислення крові. Суть методу - окислення токсичних метаболітів крові шляхом в / в інфузії (через підключичну, яремну вени або великі вени портальної системи) розчину гіпохлориду натрію (NaOCl). Концентрація препарату 300-600 мг / л. Швидкість інфузії 50-70 крапель в хвилину. Разова доза - одна десята об'єму циркулюючої крові.

5. Метод штучної гемодилюції. Розведення крові на 25-30% призводить до зниження концентрації токсичних речовин, поліпшуються реологічні властивості крові і умови перфузії тканин, як наслідок - підвищується дезинтоксикационная функція печінки. Використовувані для гемодилюції препарати (гемодез, поліглюкін, альбумін, протеїн та ін.) Мають не тільки гемодинамічним дією, але і дезінтоксикаційну (пов'язують і транспортують токсичні речовини). Можливі варіанти застосування препаратів: 5% розчин альбуміну + розчин Рінгера + гемодез або протеїн + розчин Рінгера + гемодез (співвідношення 1: 1: 1).

II. Методи форсованого діурезу.

Принцип - стимуляція сечовивідної функції нирок на тлі підтримки водно-електролітного рівноваги. Як приклад, може бути реалізована наступна схема. Починають з в / в введення 5% розчину глюкози (13-15 мл / кг), фізіологічного розчину NaCl (6-8 мл / кг) і 3% KCl (1-1,5 мл / кг). Темп введення 80-100 кап / хв. Все інфузіруемих рідини підігріваються до 37 ° С.

Через 40-50 хв після закінчення введення гіпотонічних розчинів в / в вводяться: поліглюкін в дозі 200-400 мл або 10% розчин альбуміну в дозі 200 мл і 10% розчин NaCl в дозі 10-15 мл, а потім 20% розчин маніту в дозі 100-150 мл. Інфузія гіперосмолярних і гіперонкотичних розчинів призводить до підвищення градієнта концентрації на кордоні водних секторів і викликає інтенсивне переміщення води з клітинного в міжклітинний і внутрішньосудинний сектор. Через 50-60 хв після закінчення інфузії гіперонкотичних розчинів в / в вводять лазикс в дозі 2-4 мл і 2,4% розчин еуфіліну в дозі 5-10 мл для збільшення діурезу. За інтенсивністю діурезу стежать по катетеру, введеному в сечовий міхур. У тих випадках, коли кількість сечі, що виділяється досягає половини перелитої рідини (через 1-1,5 години), починають другий цикл дезінтоксикації, аналогічний першому.

Протипоказанням до застосування методу форсованого діурезу є порушення функціонального стану нирок. Відносні протипоказання - вік більше 50 років і серцево-судинна недостатність.

Методи внепочечного очищення організму
 від токсичних речовин

1. Зовнішнє відведення лімфи (Дренування грудного лімфатичного протоку). Найчастіше застосовується при лікуванні гострої печінкової недостатності. Це реальний спосіб вилучення токсинів безпосередньо з міжклітинних просторів, у важких випадках він малоефективний. Крім того, при зовнішньому відведенні лімфи втрачається велика кількість білка.

2. Використання природних біологічних мембран.

а) Шлунково-кишковий діаліз - найдавніший спосіб очищення організму. Проносні засоби, викликаючи активне переміщення рідини з судин в просвіт кишечника, по суті створюють концентраційний градієнт на кордоні напівпроникною мембрани і сприяють посиленою елімінації ряду токсичних речовин. Зараз застосовуються спеціальні способи (апаратні) промивання шлунково-кишкового тракту при інтоксикаціях, ниркової та печінкової недостатності.

б) Перитонеальний діаліз. Може бути використаний при гострій нирковій та печінковій недостатності, при перитоніті і панкреатиті. Принцип: введення діалізується розчинів в черевну порожнину за допомогою катетерів через черевну стінку з одночасним або чергується їх відсмоктування (за добу вводять до 20 л діалізата). При важких формах малоефективний. В основному виводяться низькомолекулярні токсичні речовини. Можливо інфікування черевної порожнини, розвиток асептичного запалення. Може розвинутися діселектролітемія.

3. Методи екстракорпоральної очистки (Гемокоррекции) крові. Ці методи виконують тимчасове протезування видільної та детоксикаційної функцій організму. Зупинимося на деяких з них.

гемодіаліз. Метод заснований на властивості напівпроникною мембрани фільтрувати в біологічних рідких середовищах низькомолекулярні речовини і іони завдяки концентраційному градієнту з діалізірующей рідиною. В апаратах «штучна нирка» в якості діалізірующей мембрани використовують целофан. При гемодіалізі видалення з крові підлягають тільки електроліти і низькомолекулярні речовини. Навіть низькомолекулярні метаболіти, пов'язані з колоїдами плазми, не можуть бути видалені гемодіалізом.

гемосорбция. Принцип - адсорбція різних речовин з розчинів на поверхні твердих тіл. Як адсорбенти застосовують активоване вугілля, каолін, іонообмінні смоли. Головна технічна проблема - домогтися сумісності сорбенту з кров'ю. Зараз частіше використовуються гранульовані вугілля, покриті альбуміном. Сорбційні методи спрямовані на виведення з організму середньо- і високомолекулярних токсичних речовин. Разом з тим хочу звернути увагу на те, що, за даними Г. І. Лукомського, гемосорбція - потужний неспецифічний подразник, який може спричинити за собою розвиток постагрессівних реакції, що виявляється швидко наростаючими ознаками серцево-судинної недостатності. Тому хворих з можливим несприятливим прогнозом необхідно готувати до даної процедури, проводячи пряму корекцію волемических порушень (боротьба з фактором втрат).

Найбільш перспективним методом екстракорпоральної гемокоррекціі зараз представляється плазмофорез. Принцип методу - за допомогою проточних фракціонаторів крові у хворих витягають від 2 до
 5 л плазми. Для підтримки ОЦК в процесі перфузії використовують кристалоїдні розчини, реополіглюкін, гемодез. Відразу після закінчення перфузії хворому переливають донорську плазму, протеїн, альбумін в кількостях, що відповідають обсягу вилученої плазми. В результаті заміщення плазми дезагрегірующімі розчинами і плазмозамінниками значно поліпшуються реологічні властивості крові: знижується в'язкість, коагуляционная активність, розпадаються агрегати еритроцитів. Одним з найважливіших умов до призначення цього методу є резистентність хворих до загальноприйнятої терапії.

Крім зазначених методів, в останні роки екстракорпоральну гемокорекція при ендотоксикозу здійснюють також шляхом іммуносорбціі (при імунодепресії) і екстракорпоральної оксигенації (коли дисфункція легенів не дозволяє ліквідувати гипоксемию шляхом ШВЛ і кислородотерапии).

Для отримання клінічного ефекту методи екстракорпоральної гемокоррекціі (ЕКГК) повторюють неодноразово (2-3 рази). Зараз рекомендується будь-які методи детоксикації поєднувати з УФО аутокрові, що є полінаправленного методом стимуляції захисних сил організму.

Зупинюся на двох важливих моментах. По-перше, при оцінці ефективності методів екстракорпоральної детоксикації багато хто вважає недоцільним досягати «видимості повного благополуччя в аналізах». Завдання ЕКГК - розірвати «хибні кола» процесу і знизити концентрації ендотоксинів настільки, щоб деблокувати власні системи захисту і регулювання та зробити їх здатними здійснити остаточний саногенез.

По-друге, методи ЕКГК впливають лише на одну зі складових ендотоксикозу - ендотоксемії, що при централізації кровообігу обмежується корекцією циркулюючої, але не депонованої і секвеструвати крові. Ця проблема певною мірою повинна вирішуватися виконанням перед ЕКГК фармакологічної децентралізації кровообігу. Крім того, зрозуміло, що методи екстракорпоральної детоксикації повинні застосовуватися в програмах комплексної дезінтоксикаційної терапії.

Одним з нових методів боротьби з СЕІ є ентеросорбція - введення в шлунково-кишковий тракт специфічних сорбентів. Великий інтерес представляє і місцеве застосування адсорбентів (аплікаційна сорбція) для лікування великих ран.



Попередня   24   25   26   27   28   29   30   31   32   33   34   35   36   37   38   39   Наступна

Види серцевої недостатності. 2 сторінка | Види серцевої недостатності. 3 сторінка | Види серцевої недостатності. 4 сторінка | Види серцевої недостатності. 5 сторінка | Види серцевої недостатності. 6 сторінка | Теорії, що пояснюють патогенез захворювання. | дисбактеріоз кишечника | Первинні порушення функції периферичних ендокринних залоз. 1 сторінка | Первинні порушення функції периферичних ендокринних залоз. 2 сторінка | Первинні порушення функції периферичних ендокринних залоз. 3 сторінка |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати