Головна

Інструментальні методи дослідження

  1. I. 2.4. Принципи та методи дослідження сучасної психології
  2. I. Методи перехоплення.
  3. I. Суб'єктивні методи дослідження ендокринної системи.
  4. I. Суб'єктивні методи дослідження кровотворної системи.
  5. I. Суб'єктивні методи дослідження органів жовчовиділення і підшлункової залози.
  6. I. Суб'єктивні методи дослідження органів сечовиділення.
  7. II. Маркетингові дослідження

 Опорно-руховий апарат (за показаннями): рентгенографія кісток і суглобів, УЗД м'яких тканин і суглобів, МРТ, денситометрія (визначення мінеральної щільності кістки) - до початку лікування, потім - щорічно. Дихальна система: рентгенограма ОГК (не рідше 1 разу на рік), за показаннями - функціональні тести, фибробронхоскопия, КТ легенів, ЕХО-КГ (для діагностики легеневої гіпертензії). Серцево-судинна система: ЕКГ, ЕХО-КГ, УЗД судин з вимірюванням товщини інтиму-медіа, ХМ ЕКГ, ангіографія за показаннями. Шлунково-кишковий тракт: ФГДС не рідше 1 разу на рік, УЗД ОЧП, за показаннями КТ, МРТ. Нервова система: МРТ, КТ, ЕЕГ за показаннями.

ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ ВКВзасновані на клінічних та лабораторних ознаках (табл. 35.1).

 Таблиця 35.1.Діагностіческіе критерії ВКВ американської асоціації ревматологів (1982 г.)
 критерій  Примітка
 1. Висип на вилицях  Фіксована еритема на виличні виступах, що має тенденцію до поширення до носогубной зоні.
 2. Дискоїдний висип  Еритематозні піднімають бляшки з прилипають шкірними лусочками і фолікулярними пробками; на старих вогнищах можуть бути атрофічні рубці.
 3. Фотосенсибілізація  Шкірний висип, що виникає в результаті незвичайної реакції на сонячне світло.
 4. Виразки в ротовойполості  Виразка порожнини рота або носоглотки; зазвичай безболісні.
 5. Артрит  Неерозівний артрит, що вражає 2 або більше периферичних суглоба, виявляється хворобливістю, набряком і випотом.
 6. серози  Плеврит (плевральні болю, або шум тертя плеври, або наявність плеврального випоту) або перикардит (підтверджений за допомогою ехокардіографії або вислуховування шуму тертя перикарда).
 7. Ураження нирок  Персистирующая протеїнурія 0,5 г / сут або цилиндрурия (еритроцитарна, гемоглобіновая, зерниста або змішана).
 8. Ураження центральної нервової системи  Судоми або психоз (за відсутності прийому ЛЗ або метаболічних порушень).
 9. Гематологіческіенарушенія  Гемолітична анемія з ретикулоцитозом, або лейкопенія <4,0х109/ Л (зареєстрована 2 і більше разів), або тромбоцитопенія <100х109/ Л (за відсутності прийому ЛЗ).
 10. Іммунологіческіенарушенія  Анти-ДНК або анти-Sm або аФЛ - збільшення рівня IgG або IgM (АТ кардиолипину) або позитивний тест на ВА при використанні стандартних методів, або хибнопозитивна реакція Вассермана протягом як мінімум 6 місяців при підтвердженому відсутність сифілісу за допомогою реакції іммобілізації блідої трепонеми і тесту флюоресцентной адсорбції трепонемним АТ.
 11. Антинуклеарні антитіла  Підвищення рівня АНА методом ІФА або іншим методом (при відсутності прийому лікарських препаратів, що викликають вовчакоподібний синдром).
Діагноз ВКВ встановлюють при виявленні 4 або більше з 11 перерахованих вище критеріїв.

Формулювання діагнозу.При формулюванні діагнозу необхідно вказувати варіант перебігу ВКВ (гострий, підгострий, хронічний), ступінь активності, перелік клінічних симптомів і лабораторних порушень на момент обстеження.

 гостре протягом - Швидкий розвиток мультиорганного проявів, включаючи ураження нирок і ЦНС, висока імунологічна активність.

 подострое - В дебюті спостерігаються конституціональні симптоми, неспецифічне ураження шкіри і суглобів. Захворювання протікає хвилеподібно, з періодичним виникненням загострень і розвитком поліорганної симптоматики протягом 2-3 років з моменту появи перших симптомів.

 Первинно-хронічний варіант перебігу - Властиво тривалий превалювання одного або декількох симптомів (дискоїдні висипання, синдром Рейно, артрит, судомний синдром, гематологічні порушення, синдром Шегрена). Множинні органні ураження з'являються до 5-10-му роках хвороби. Первинно-хронічний варіант перебігу найбільш часто спостерігається при поєднанні ВКВ і вторинного АФС.

виділяють також окремі імунологічні варіантиСКВ: З дебютом в дитячому і підлітковому віці, у літніх, у чоловіків, підгостра шкірний червоний вовчак, вторинний антифосфоліпідний синдром, синдром неонатальної вовчака.

 активність ВКВ визначають за допомогою індексів з бальною системою оцінки: індекс SLAM (SystemLupusActivityMeasurement), SLEDAI (SystemicLupusErythematosusDiseaseActivityIndex), ECLAM (EuropeanConsensusLupusActivityMeasurement) - I мінімальна, II помірна, III висока.

ЛІКУВАННЯ.Терапія ВКВ - довічний процес. Немедикаментозні терапія має на увазі виключення психоемоційних навантажень, обмеження перебування на сонці, активне лікування супутніх інфекційних захворювань, ефективну контрацепцію в період загострення захворювання і на тлі лікування цитотоксичними препаратами.

 медикаментозна терапія.Найбільш значущі лікарські засоби для лікування ВКВ - глюкокортикоїди (ГК), цитотоксичні препарати, гидроксихлорохин, НПЗП.

 доза ГКС залежить від активності захворювання. пацієнтам з низькою активністю захворювання призначають преднізолон в дозі <10 мг / сут., при помірної активності - 20-40 мг / сут. протягом 2-4 тижнів з поступовим зниженням до підтримуючої дози. При лікуванні важких клінічних проявів з боку центральної нервової системи, нирок (гломерулонефрит), тромбоцитопенії, гемолітичної анемії призначають високі дози ГК і цитотоксичних препаратів. Абсолютне показання для призначення високих доз ГК (1 мг / кг / добу і більше) - висока активність ВКВ, на тлі якої за відсутності лікування дуже швидко розвивається необоротне поразка життєво важливих органів. Тривалість прийому максимальної дози варіює від 4 до 12 тижнів. Зниження дози проводиться поступово, під ретельним клініко-лабораторним контролем. Підтримуюча терапія - 5-10 мг / добу (довічно). Пульс-терапія (500-1000 мг метилпреднізолону внутрішньовенно крапельно протягом як мінімум 30 хвилин 3 дні поспіль) проводиться при високій активності ВКВ для досягнення швидкого ефекту, а також зниження дози пероральних ГК.

 Цитотоксичні препарати. Показані при активному волчаночном нефриті, генерализованном васкулите, високою загальною активною хвороби, резистентності до ГК, при появі побічних реакцій ГК на перших етапах лікування і необхідності зменшення підтримуючої дози преднізолону.

 циклофосфамід (ЦФ) (внутрішньовенно) - препарат вибору при волчаночном нефриті і важкому ураженні центральної нервової системи. Переважна терапія - 500 мг 1 раз на тиждень 4 тижні або 1000 мг 1 - 2 рази при комбінованої пульс терапії або 200 мг через день 10 разів (до сумарної дози 2000 мг на місяць); підтримуюча терапія 1000 мг 1 раз на місяць - 6 місяців, потім 200 мг 1 раз на тиждень з поступовим збільшенням інтервалів між ін'єкціями (до 5 років).

 Азатіоприн. Використовують для підтримки ремісії волчаночного нефриту, індукованої ЦФ, лікування резистентних до ГК форм аутоімунної гемолітичної анемії, тромбоцитопенії, торпідних уражень шкіри. Переважна терапія - 100 - 150 мг на добу; підтримуюча терапія - 50 - 100 мг на добу (до 5 років).

 Мікофенолату мофетилу (селсепт). Показаний при дифузному пролиферативном вовчаковим нефриті, рефрактерном до ЦФ. Препарат має виражений антіпроліфератівний ефект щодо лімфоцитів і проявляє цитостатичну, а не цитотоксичну активність. Терапевтична доза 2-3 г / сут. в 2 прийоми, підтримуюча - 1 г / сут.

 метотрексат призначається при рефрактерних до монотерапії ГК волчаночном артриті і ураженнях шкіри.

 циклоспорин А в дозі <5 мг / (кг х добу.) - альтернативний препарат другого ряду при непереносимості та неефективності ГК і цитостатиків з позитивним впливом на активність захворювання, важку органну патологію.

 НПЗП - Застосовують в стандартних дозах для лікування м'язово-скелетних проявів, лихоманки, помірно вираженого серозита.

 Амінохінолінові похідні. Гідроксіхлорохінназначают пацієнтам без важких вісцеральних проявів, в період зниження доз ГК і цитостатиків для підтримання ремісії. Переважна терапія - 600 мг на добу; підтримуюча терапія - 200 - 400 мг на добу (довгостроково, нерідко довічно).

Екстракорпоральних методів лікування. плазмаферез показаний при цитопенії, криоглобулинемии, васкуліті, ураженні центральної нервової системи, тромботической тромбоцитопенічна пурпура, для лікування найбільш важких пацієнтів з швидко наростаючим порушенням функцій життєво важливих органів (пневмоніт, ураження ЦНС, бистропрогрессирующий люпус-нефрит з нирковою недостатністю) у поєднанні з інтенсивною терапією циклофосфамідом і ГКС . Найбільш ефективний метод лікування критичних станів і прогностично несприятливих варіантів ВКВ - синхронна інтенсивна терапія.

Біологічні агенти.При лікуванні ВКВ використовуються препарати, що блокують проліферацію В-клітин - рекомбінантні химерні (миша-людина) моноклональні антитіла до поверхневого антигену В лімфоцитів CD20 (рітуксімаб «МабТера»). Можливий розвиток ремісії тривалістю до 12 місяців.



Попередня   223   224   225   226   227   228   229   230   231   232   233   234   235   236   237   238   Наступна

Схема антибактеріальної терапії | Критерії ефективності антибактеріальної терапії | Тема 33. Подагра | Діагностика. | Лабораторні дослідження. | Медикаментозне лікування. | СУГЛОБОВОЇ СИНДРОМ. ПОНЯТТЯ ПРО артрит, артроз, артропатія. | ДОСЛІДЖЕННЯ СУСТАВОВ І ХРЕБТА | ОСНОВНІ захворюваннях, що супроводжуються суглобовим синдромом. АЛГОРИТМ ДІАГНОСТИЧНОГО ПОШУКУ. | Протікає з артралгія |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати