Головна

Диференціальної діагностики.

  1. ДІАГНОСТИКА І Диференціальна діагностика запору.
  2. Діагностика і диференціальна діагностика епілепсії
  3. ДІАГНОСТИКА.
  4. Діагностика.
  5. Діагностика.
  6. Діагностика.
  7. Диференціальна (відносна) ентропія

Клінічні дані. Диференціальну діагностику ГКС слід проводити з ТЕЛА, розшаруванням аорти, гострим перикардитом, плевропневмонией, пневмотораксом, міжреберної невралгією, захворюванням стравоходу, шлунка і 12-палої кишки (на виразкову хворобу), інших органів верхніх відділів черевної порожнини (діафрагмальна грижа, печінкова колька при жовчно кам'яної хвороби, гострий холецистит, гострий панкреатит).

для ТЕЛА характерна раптово виникла задишка, що не посилюється в горизонтальному положенні. Біль зазвичай локалізується в бічних відділах грудної клітки, часто пов'язана з диханням і може супроводжуватися кровохарканням. У багатьох випадках є фактори ризику тромбозу вен ніг. Для виявлення флеботромбоза поряд з клінічними ознаками слід орієнтуватися на результат компресійної ультрасонографії вен нижніх кінцівок. Важливі результати ЕКГ, однак при локалізації змін у правих грудних відведеннях диференціальна діагностика може становити певні труднощі. Як правило, відкинути наявність ТЕЛА дозволяє невисокий вміст D-димеру в крові. У неясних випадках показана вентиляційно-перфузійні сцинтиграфія легких; найбільш інформативні многодетекторная спіральна КТ і легенева ангіографія.

У диференціальної діагностики ОКС і розшарування аорти допомагає врахування особливостей больового синдрому: багатогодинний завзятий больовий синдром, локалізація болю по центру грудної клітини, в спині, поширення болю вниз по хребту, а також виявлення асиметрії пульсу і АТ на великих судинах, діастолічного шуму аортальної недостатності, ознак внутрішньої кровотечі (включаючи зниження рівнів Нb і Ht). У багатьох хворих в анамнезі є АГ. Обов'язково проведення рентгенографії грудної клітки, яка дозволяє виявити аневризму висхідного відділу або дуги аорти, розширення середостіння. Трансторакальна ЕхоКГ корисна в діагностиці Надклапанний розшарування і розриву аорти, однак найбільш інформативні ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ УЗД, КТ, візуалізація з використанням МРТ і КАГ. При залученні в процес розшарування аорти усть КА можлива поява типової картини ОКС. Розшарування аорти або спонтанна диссекція КА - частий механізм виникнення ГКС у вагітних.

Диференціальна діагностика ОКС і гострого перикардиту грунтується на аналізі особливостей больового синдрому (для перикардиту характерна зв'язок болю з диханням, кашлем, положенням тіла), змін ЕКГ типова конкордантность підйоми сегмента ST і зміщення сегмента PR в протилежну сторону від напрямку зубців Р, результати ЕхоКГ і повторного визначення змісту біохімічних маркерів некрозу міокарда в крові. Важливо встановити відповідність між тривалістю захворювання та характером пошкодження міокарда (багатогодинний больовий синдром з підйомом сегмента STнаЕКГ при відсутності ознак серйозного пошкодження міокарда свідчить проти гостро виникла стійкою оклюзії КА).

біль при плевриті гостра, ріжучий, її інтенсивність змінюється при диханні.

пневмоторакс зазвичай супроводжується гострим болем в бокових відділах грудної клітки, має характерні фізикальні ознаки і діагностується при рентгенографії.

при міжреберної невралгії біль, як правило, різка, локалізується по ходу міжреберних проміжків, пов'язана з диханням, положенням тіла, відтворюється при пальпації і може супроводжуватися локальної припухлістю або почервонінням.

При спазмі стравоходу біль (одінофагія) може нагадувати ішемічну і часто проходить після ковтка холодної води.

Захворювання органів верхнегоотдела черевної порожнини зазвичай супроводжуються різними проявами диспепсії (нудота, блювота) і хворобливістю живота при пальпації. ОКС може симулювати проривна виразка, тому при огляді в обов'язковому порядку слід проводити пальпацію живота, звертаючи особливу увагу на наявність симптомів подразнення очеревини.

Інструментальні дані. У диференціальної діагностики зазначених захворювань найважливіше значення має ЕКГ в динаміці. Патологічні зубці Q можуть мати місце при ТЕЛА, різко виражених ГЛШ і ГПЖ, гіпертрофічній кардіоміопатії, блокаді гілок ЛНПГ, пухлинах і травмах серця. Важливо пам'ятати, що підйоми сегмента ST можуть спостерігатися не тільки при ІМ, а й при синдромі ранньої реполяризації, повної блокади ЛНПГ, великих рубцевих змінах в міокарді (хронічної аневризмі ЛШ), перикардиті, синдромі Бругада тощо. Тому діагноз ОКС повинен грунтуватися на комплексі ознак і завжди співвідноситися з клінічною картиною захворювання.

Стрес-тести. У хворих низького ризику на 3-7 добу після нападу, що послужив підставою для госпіталізації, за умови відсутності повторних епізодів ішемії міокарда в спокої, рекомендується виконання стрес-тесту з фізичним навантаженням (ФН) або фармакологічного; мета - підтвердження діагнозу КБС і оцінка ризику розвитку несприятливих подій. Стандартний навантажувальний тест з реєстрацією ЕКГ може виявитися неінформативним (відсутність змін при відносно невеликому навантаженні). У таких пацієнтів може стати необхідним виконання стрес-Ехо КГ, навантажувальної перфузійному сцинтиграфії міокарда або КАГ.

Лабораторні дані. Підвищення тільки рівня тропонінів недостатньо для встановлення діагнозу ІМ або ОКС, так як існує цілий ряд інших причин некрозу міокарда, в тому числі некоронарогенного походження:

- Після ЧКВ в 24-40% випадків, після АКШ - в 100%[1];

- Після абляції і електроімпульсної терапії - до 90%;

- При ТЕЛА - в 30-50%, міокардит - в 30-50%, розшаруванні аорти - до 55%, гострої або ХСН - до 55%, контузії серця - в 12-15%;

- При важких хронічних захворюваннях печінки - в 90-100%;

- При дуже важкому фізичному навантаженні - до 30%;

- При сепсисі - в 36-85% випадків.

Хибно позитивні результати також можуть спостерігатися і при наступних станах: використання в лабораторії неякісних реактивів; при високих титрах ревматоїдного фактора; рабдоміоліз; наявність гетерофільних антитіл; надлишок фібрину в пробі крові та ін.



Попередня   134   135   136   137   138   139   140   141   142   143   144   145   146   147   148   149   Наступна

Візуалізаційні методики і виявлення інфаркту міокарда | Тема 22. Системні васкуліти | Класифікація системних васкулітів | Клінічна картина. | Медикаментозна терапія. | Модифікація дози в / в циклофосфамида в залежності від віку пацієнта і рівня креатиніну сироватки крові. | Рекомендації з лікування пацієнтів з системними васкулітами великих судин. | Рекомендації з лікування пацієнтів з пурпурою Шенлейна- Геноха. | Тема 23. Гострий коронарний синдром | КЛІНІКА. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати