загрузка...
загрузка...
На головну

ДІАГНОСТИКА І Диференціальна діагностика запору.

  1. III. Пренатальна діагностика ВДР у дітей
  2. Глава 12. Діагностика в системі моніторингу
  3. ГЛАВА 4 ПСИХОДИАГНОСТИКА ЧЕРТ ОСОБИСТОСТІ
  4. Глава 4. Нейропсихологическая діагностика і консультування .......... 145
  5. Глава 7. Психодіагностика міжособистісних відносин
  6. ГЛАВА 8 ПСИХОДИАГНОСТИКА ІНДИВІДУАЛЬНОГО СВІДОМОСТІ
  7. ГЛАВА 9. ЛАБОРАТОРНА ДІАГНОСТИКА ПРИ НЕВІДКЛАДНИХ СТАНАХ

З огляду на значне місце рефлекторних впливів на акт дефекації, на першому етапі необхідно виключити розлади нервової системи, що приводить до запорів.

1. Психіатрична патологія: депресивні стани, хронічні психози, анорексія неврозу, наркоманія.

2. Індивідуальні психосоматичні розлади: ігнорування позивів до акту дефекації, вольове переривання акту дефекації, несприятливі умови для дефекації.

3. Неврологічні захворювання: параплегії, центральний параліч, розсіяний склероз.

Надалі, В процесі аналізу скарг і лабораторних досліджень щодо легко виключити такі причини закрепів:

4. Самоіндуціруемие: дієтичні, гіподинамічні, особливі умови роботи, часті відрядження.

5. Ендокринна патологія: гіпотиреоз, гіперпаратиреоз, цукровий діабет.

6. Індуковані зовнішніми факторами: лікарські, скорочення вживається об'єму рідини в добу, вимушена іммобілізація (переломи, гострий період інфаркту міокарда), вживання «качки», постнаркозних, постхірургіческіе.

Для подальшого діагностичного пошуку необхідно провести огляд і дослідження Параанальниє області, пальцеве дослідження прямої кишки і ректоскопію. Ці дослідження дозволяє виключити (або підтвердити) такі види патології, що призводять до запорів:

1. Захворювання аноректальної зони: періанальні абсцеси, ендотеліальний куприковий хід, періанальні фістули, парапроктит.

2. Захворювання прямої кишки: геморой, стриктура прямої кишки, аномальні розвитку прямої кишки, випадання прямої кишки, пухлини прямої кишки, тріщини заднього проходу.

Особливе значення має ректоскопія у осіб чоловічої статі у віці старше 50 років, з запорами менше 2 років, так як при цьому висока частота онкологічних захворювань. При проведенні ректоскопии не можна задовольнятися оглядом менше 15 см.

Тільки після проведення вищевказаних досліджень вдаються до ирригоскопии або колоноскопії. З огляду на високу променеве навантаження при проведенні ирригоскопии, необхідне проведення повноцінного дослідження з характеристиками всіх параметрів: стан кишечника, наявність цекоілеального рефлюксу, розміри різних відділів товстої кишки, стан моторики і т.д.

Проведення цих досліджень дозволяє проводити подальшу диференціальну діагностику захворювання товстої кишки, неопластичні, ахалазія анального сфінктера, дивертикулез, доліхо і мегаколон, повільний транзит, спастична дискінезія, НВК у фазі ремісії.

При виключення всіх перерахованих вище станів необхідно мати на увазі, що запори виникають при деяких метаболічних розладах (порфірія, метаболічний гіпотиреоз) або отруєннях (свинець).

мегаколон гострий: розширення всієї або частини товстої кишки (гострий токсичний мегаколон) - ускладнення БК, НВК, псевдомембранозного коліту.

мегаколон хронічний: Дилятация прямої кишки (сімейні випадки; ідіопатична псевдообструкція товстої кишки).

долихосигма - Вроджене або набуте подовження сигмовидної кишки. клініка. Завзяті запори, здуття живота. 3 стадії: Компенсація - і нема; субкомпенсация - стілець 1 раз в 2-3 дня; декомпенсація - стілець 1 раз в 5 днів. Діагностика - іригоскопія. Лікування. Дієта №3. Проносні.

копростаз механічний. Здавлення кишки ззовні освітою в малому тазу (фіброаденома матки, кіста яєчника). Пальпаторно - збільшена матка, придатки. Скарги на запор і періодичні тягнуть болі внизу живота, що віддають в крижі. Посилення венозного малюнка в нижніх відділах попереку (порушення місцевого кровообігу). Діагностика: УЗД ОЧП і малого таза, колоноскопія.

дивертикулит: явища кишкової непрохідності разом з неясними болями в животі, затримкою стільця, здуттям живота близько року, нудотою, а іноді і блювотою. Можливо кровотеча з слизовими випорожненнями. Діагностика: іригоскопія і ендоскопія - дивертикуліт.

Системна склеродермія з висцеритов - Ураження стравоходу (звуження в нижній третині, розширення вище місця звуження, рефлюкс-езофагіт та ін.) І кишечника з наполегливим запором. Типові невизначені болі в животі, здуття. Рентгенографія кишечника виявляє порушення перистальтики до атонії, локальні звуження або розширення просвіту, пульсіонние дивертикули. У складних випадках - біопсія шкіри.

Спайкова хвороба. Запори обумовлені механічною перешкодою просуванню калу в товстій кишці. Дилятация відділів кишки, розташованих проксимальніше місця здавлення спайками. Болі у животі, метеоризм, асиметрія живота. В анамнезі - порожнинні операції на органах черевної порожнини. діагностика: пасаж барію по кишечнику, колоноскопія.

Рак товстої кишки - Частіше поперечної і низхідній. Вік середній і літній. Запор завзятий - при частковому звуженні просвіту кишки. Болі - часто переймоподібні, при акті дефекації; метеоризм, ущільнення ділянки кишки. Слабкість, анемія, рідко - блювота, кровотеча, субфебрилітет. У калі - прихована кров. Іригоскопія - дефект наповнення або концентричне звуження просвіту кишки. Діагностика: ректороманоскопія, колоноскопія з прицільною біопсією.

Стриктури товстої кишки з запорами: при рубцювання виразок частіше туберкульозних, міжкишкових і ректальних свищів, параректальних абсцесів і травматичних пошкоджень. Стілець 1 раз в два-три дні, іноді раз в тиждень або в три тижні. Рідко відзначаються переймоподібні болі в животі, здуття, напруга в прямій кишці, тяжкість в животі і гіркота в роті. Загальний стан: слабкість, запаморочення. Пальцеве дослідження прямої кишки. У калі: слиз, лейкоцити, дисбактеріоз. Діагностика: ректо- колоноскопія.

сегментарний коліт (Сігмоідіт) затримка калових мас - всмоктування води, ущільнення калу (копролітіаз), підсилюють запор. Визначається пальпаторно. Від ракового інфільтрату відрізняється безболезненностью, легкої смещаемостью. Діагностика. Пальцеве дослідження, іригоскопія і колоноскопія.

Копростаз ендокринний.

Цукровий діабет - Запор різного ступеня вираженості. Полінейропатія обумовлює колоностазом. При адекватної корекції вуглеводного обміну, запори послаблюються або навіть зникають зовсім.

гіпотиреоз - Запори, щільний набряк шкіри, грубий голос, гіпотонія, брадикардія. Ранній симптом - завзятий запор через уповільнення перистальтики і кишкової гіпосекреції. Діагностика. Визначення в крові Т3 і Т4, Йодсвязанного білка, УЗД і радіонуклідне дослідження щитовидної залози.

клімакс - Зміна гормонального гомеостазу і загальні причини (гіподинамія, ожиріння, медикаментозні впливу а також ін).

вагітність - Запор при вагітності викликається: гіподинамією, прогестероном, метаболітами, компресією матки на кишку. Можливе загострення геморою.

ендометріоз - Судинні елементи у хворих можуть локалізуватися в прямій кишці або сигмовидної кишки, розташовуючись в самій кишкової стінки або зовні (викликаючи здавлення). Загострення процесу під час менструації. Дизурия. Збільшення розмірів матки і її придатків. Ректально - м'які рухливі болючі вузли, без зміни слизової, збільшуються в період менструації, яких видно рентгенологічно, ендоскопічно.

Копростаз неврогенний.

Запори при міеліта, спинний сухотке, миелопатии сифілітичного, А також іншого походження. У хворих виявляються відповідні неврологічні симптоми: парастезии, парези, розлади різних видів чутливості.

Затримка стільця буває обумовлена ??чисто психогенними причинами. Так, не кожна людина може здійснити дефекацію в брудній вбиральні, при шумі поруч з туалетом та інше.

Копростаз фукціональнийний.

Група дискинетических запорів (Синдром подразненого кишечнику, функціональний запор), є проявом розладу функцій центральної нервової системи. Найчастіше він виникає у віці 20-30 років. Хворі недовірливі, страхи за здоров'я, за життя. Сильні запори можуть нерідко змінюватися сильними болями, схожими на кишкову кольку, що супроводжуються позивами на дефекацію. При повторних позивах, а також дефекації повний кишечник часто зовсім спорожняється. Нерідко ці гострі епізоди викликаються емоційною напругою, прийомом великої кількості їжі. Використання строгих дієт сприяє посиленню запору. Пальпація живота виявляє спастически скорочену кишку (сигма). Пальцеве дослідження прямої кишки важко через різке стискання ануса. Іригоскопія виявляє значний спазм і симптом "олівця".

Копростаз рефлекторний.

Може бути обумовлений патологічними процесами, в тому числі запальними, в інших органах. Запори такого роду залежать від різких спазмів анального сфінктера. Спазми ануса викликаються запальними процесами в статевих органах, роздратуванням заднього проходу гострицями або екзематизації шкірного покриву заднього проходу.



Попередня   36   37   38   39   40   41   42   43   44   45   46   47   48   49   50   51   Наступна

Диференціальна діагностика анемій. | Тема 8. Геморагічні діатези | Тромбоцитопенії. | Коагулопатії. | Вазопатії. | Основні симптоми і синдроми при патології кишечника. | Причини запорів. | Диференціальна діагностика при діареї. | Загальна схема програми диференціальної діагностики | Алгоритм для підгрупи В1 |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати