загрузка...
загрузка...
На головну

Диференціальна діагностика лімфаденопатій

  1. III. Пренатальна діагностика ВДР у дітей
  2. Глава 12. Діагностика в системі моніторингу
  3. ГЛАВА 4 ПСИХОДИАГНОСТИКА ЧЕРТ ОСОБИСТОСТІ
  4. Глава 4. Нейропсихологическая діагностика і консультування .......... 145
  5. Глава 7. Психодіагностика міжособистісних відносин
  6. ГЛАВА 8 ПСИХОДИАГНОСТИКА ІНДИВІДУАЛЬНОГО СВІДОМОСТІ
  7. ГЛАВА 9. ЛАБОРАТОРНА ДІАГНОСТИКА ПРИ НЕВІДКЛАДНИХ СТАНАХ

лімфаденопатії- Це симптомокомплекс, що характеризується збільшенням лімфатичних вузлів з порушенням їх структури і функції. При гемобластозах лимфаденопатии є одним з ранніх їх клінічних ознак, що вимагає оперативного вирішення питань встановлення діагнозу і лікування. У клініці патологічне збільшення лімфатичних вузлів (ЛУ) поділяють на 3 групи:

1) первинні (системні) ураження лімфовузлів, викликані пухлинним злоякісним їх поразкою (гострий лейкоз, лімфоми, плазмацітоми);

2) вторинні або реактивні, в яких виділяють:

а) неспецифічні неінфекційні (після вакцинації, укусів комах, при алергічних реакціях),

б) інфекційні (хвороба «котячої подряпини», сифіліс, стрептококова інфекція та ін.), в) специфічні при дифузних захворюваннях сполучної тканини, СНІД, хвороби накопичення;

г) пухлинні (метастази пухлини в лімфовузли при раку легенів, бронхів, щитовидної залози і т.д.);

3) запальні (лімфаденіт).

Збільшення ЛУ викликаються кількома механізмами:

1) підвищення вмісту нормальних лімфоцитів і макрофагів, збільшення кровотоку у відповідь на антигенну стимуляцію, внаслідок якого через 5-10 днів після антигенної стимуляції можливо 15-кратне збільшення лімфовузлів;

2) інфільтрація запальними клітинами інфекцій залучають лімфовузли;

3) проліферація злоякісних лімфоцитів і макрофагів безпосередньо в лімфовузлі;

4) інфільтрація метастазуючими злоякісними клітинами;

5) інфільтрація лимфоузла макрофагами, переповненими неметаболізованого ліпідами (хвороба Гоше, Німана-Піка).

З метою уніфікованого клінічного аналізу лимфаденопатии використовують міжнародну характеристику стану ЛУ, в яку включені:

1. Локалізація або визначення області (шийна, пахвова, заочеревинні та ін.).

2. Розміри (1 см і більше), симетричність;

3. Кількість і динаміка їх зростання, де характеристика різкого збільшення з подальшим їх зменшенням вказує на реактивність, а тривалий повільний ріст - на пухлину;

4. Консистенція (еластичні, м'які, щільні);

5. Хворобливість;

6. Зміна шкіри над ЛУ, в якій запалення викликає почервоніння, а пухлина - не змінює;

7. Стан шкіри і навколишнього лімфатичний вузол тканини з характеристикою - спаяність;

8. Розвиток компресійного синдрому;

9. Наявність спленомегалії, тонзиліту.

У клінічній практиці оцінка лимфаденопатии також включає: - вік; - Локальне збільшення однієї групи ЛУ (регіональне) або поширене зі збільшенням декількох груп ЛУ, в т.ч. по обидві сторони діафрагми (генералізовані); - Стан пацієнта на момент виявлення ЛУ (благополучне або погіршується); - Зв'язок з перенесеним інфекційним захворюванням або вакцинацією. У молодому віці збільшення ЛУ частіше пов'язане з реакцією на інфекцію (інфекційний мононуклеоз, «хвороба котячої подряпини» і т.д.), а в осіб у віці старше 60 років - з новоутвореннями, зокрема хронічний лімфолейкоз. У диференціальної діагностики регіональної лимфаденопатии виключають в першу чергу місцевий запальний процес інфекційного характеру (інфекційний мононуклеоз, хвороба «котячої подряпини», сифіліс, бруцельоз, актіномекоз), неінфекційного (після вакцинації, укусів комах при алергічних реакціях), а також гемобластози. Всебічно враховуються анамнез захворювання, клінічні прояви: температурна крива, дані огляду (наявність збільшених лімфовузлів, геморагічної висипки на слизових і шкіри, визначення розмірів печінки та селезінки і т.д.); лабораторні дослідження крові, включаючи біохімічний аналіз, дані рентгенологічного та ін. інструментальні дослідження (УЗД, КТ-діагностика). При необхідності виконуються серологічні, мікробіологічні дослідження, а також дослідження пунктату КМ і / або морфологічне дослідження ЛУ.

При збільшенні ЛУ середостіння диференційний діагноз проводиться між саркоидозом, туберкульозним лімфаденітом, злоякісною пухлиною з метастазами, лімфосаркома, кістою середостіння, хворобою котячої подряпини. При туберкульозному бронхоаденіте рентгенологічно відзначається менша залучення в процес кореня легені. В аналізах крові для туберкульозного процесу характерний лімфоцитоз, тоді як для лімфоми Ходжкіна (лімфогранулематозу), навпаки, лімфопенія. Реакція Манту при туберкульозі позитивна, при лімфомі Ходжкіна (лімфогранулематоз) - негативна. Поразка ЛУ середостіння злоякісною пухлиною характеризується ураженням сусідніх тканин і бронхів. Внаслідок цього немає чіткої різниці між ураженої і здорової тканиною. Злоякісні лімфоми проявляються лімфаденопатією як одно-, так і (частіше) двосторонньої. Їх швидко прогресуючий зростання супроводжується здавленням системи верхньої порожнистої вени. При наявності збільшених лімфатичних вузлів середостіння і відсутності ураження периферичних лімфатичних колекторів виконується одна з діагностичних операцій - Медіастіноскопії, медіастинотомія, відеоассістірованная торакоскопия, торакотомия.

При генералізованої лімфаденопатії диференційний діагноз проводиться між декількома групами захворювань:

а) злоякісні Алгоритм диференціальної діагностики лімфаденопатії.захворювання - гемобластози (лімфоми, гострі і хронічні лейкози) та метастатичні ураження пухлин різних органів;

б) інфекційні (вірусні інфекції - інфекційний мононуклеоз, СНІД; бактеріальні інфекції - бруцельоз; захворювання, що викликаються мікобактеріями - туберкульоз, лепра; паразитарні інвазії - токсоплазмоз, хвороби, що викликаються спірохетами - вторинний сифіліс);

в) імунні захворювання: ревматоїдний артрит, склеродермія, дерматоміозит, вузликовий періартеріїт;

г) ендокринна патологія - тиреотоксикоз. Виключаються реакції на ліки (сироваткова хвороба).

Верифікація діагнозу грунтується на морфологічному дослідженні біоптату ЛУ - цитологічного і гістологічного досліджень. Матеріал для морфологічного дослідження ЛУ може бути отриманий за допомогою аспіраційної біопсії (суспензія клітин), пункційної біопсії (стовпчик тканини), відкритої інцизійна біопсії (фрагмент ЛУ) або відкритою ексцизійної біопсії (весь ЛУ або конгломерат ЛУ). При наявності множинних уражень лімфатичної системи для біопсії береться той лімфатичний вузол, який з'явився / збільшився раніше інших.

У випадках невстановленої причини ліфаденопатіі у осіб молодого віку допускається динамічне спостереження на період до 3 місяців, при цьому виключається застосування фізіотерапії та гормональної терапії (преднізолону), які можуть змінити морфологічну картину або активність процесу.

Військово-лікарська експертиза при гемобластозах.Військовослужбовці з патологією гемобластоза після уточнення діагнозу і проведення першого курсу хіміотерапії і / або R-опромінення направляються на огляд з метою визначення ступеня придатності до військової служби і причинного зв'язку захворювання. При швидко прогресуючих формах гемобластозів з відсутністю значного ефекту від проведеного лікування військовослужбовці визнаються непридатними до військової служби з виключенням з військового обліку. При повільно прогресуючому перебігу, тривалому позитивному ефекті терапії та збереженою працездатності в окремих випадках офіцери можуть визнаватися придатними до служби поза строєм.



Попередня   21   22   23   24   25   26   27   28   29   30   31   32   33   34   35   36   Наступна

Приклад формулювання діагнозу. | Лікування в період ремісії | Диспансерне динамічне спостереження. | Тема 4. Хронічний гепатит | Приклад формулювання діагнозу. | Диспансерне динамічне спостереження. | Тема 5. Цироз печінки | Класифікація. | Печінково-клітинна функція при цирозі печінки оцінюється по Чайльд-Пью (Child-Pugh). | Приклад формулювання діагнозу. |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати