загрузка...
загрузка...
На головну

Фізіологія лимфаденоидного глоткового кільця

  1. Анатомія і фізіологія століття
  2. АНАТОМІЯ І ФІЗІОЛОГІЯ ОРГАНУ ЗОРУ
  3. Анатомія і фізіологія слізних органів
  4. Анатомія мовного апарату і фізіологія органів мови
  5. Блокада язикоглоткового нерва
  6. Вкладиші (півкільця); 4 - кришка; 5 - болт
  7. Питання 1. Фізіологія людини і фактори, що характеризують умови праці.

Згідно із запропонованою Б. С. Преображенським (1950) класифікації, лімфаденоїдна тканину підрозділяється на лімфатичну (нодулярну) і лимфоидную (екстранодулярний), що лежить поза фолікулів. Під лімфатичної тканиною слід розуміти лімфоцити, згруповані в фолікули, під лімфоїдної тканиною - дифузне скупчення лімфоїдних елементів, розсіяних серед пухкої ретикулярної сполучної тканини.

Лімфатичні структури організму ділять на три групи:

- Лімфатична тканина селезінки і кісткового мозку, знахо
 дящаяся на шляху загального потоку крові - її відносять до лим-
 фокровяному бар'єра;

- Лімфатичні вузли, що лежать на шляху струму лімфи, їх
 відносять до лімфоінтерстіціальному бар'єра. У лімфаті
 чеських вузлах відбувається вироблення антитіл при инфици
 ровании;

- Мигдалини поряд з пеєрових бляшками і солітар-
 ними фолікулами кишечника відносять до лімфоепітелі-
 альному бар'єра, де здійснюється тісний контакт
 між внутрішнім і зовнішнім середовищем організму.

Таким чином, схематично можна виділити 4 ступені в системі лімфоепітеліального бар'єру глоткового кільця, зокрема в піднебінних мигдалинах. Слизова оболонка індаліни - перший бар'єр, при неспроможності якого виникає ангіна. Другий бар'єр - стінка кровоносних засудили мигдалини - гістогематичні, при його нез-оятельності в кров потрапляють мікроби або їх токсини,


       
   
 
 

Мал. 3.9. Схема лімфаденоїдного-го глоткового кільця. 1 - мигдалики; 2 - глоткова мигдалина (аденоїди); 3 - мовний мигдалина; 4 - трубні мигдалики.

викликаючи метатонзіллярние захворювання. Третій бар'єр - капсула мигдалини, порушення цього бар'єру викликає паратонзиллит. Четвертий бар'єр - регіонарні шийні лімфатичні вузли.

Лімфоїдний апарат в глотці розташований кільцеподібне, в зв'язку з чим він отримав назву "лімфаденоїдне глоточное кільце" Вальдейера-Пирогова (рис. 3.9). Утворюють його дві піднебінні мигдалини (I і II), одна глоткова, або носоглоточная, - аденоїди (III), одна мовний (IV) і дві трубні (V-VI).

Іноді зустрічаються скупчення лімфоїдної тканини на задній і бічних стінках глотки, в грушовидних кишенях і в області шлуночків гортані (морганіевих шлуночки).

Є ряд ознак, що відрізняють мигдалики від інших лімфоїдних утворень глотки, що дозволяє піднебінним миндалинам зайняти особливе місце в лімфаденоїдного глоточном кільці. Ці ознаки наступні.

^ В піднебінних мигдалинах є лакуни і крипти, розгалуження крипт досягають 4-5-го порядку, в той час як в мовній і глоткової мигдалинах мають не крипти, а ущелини або борозни, без розгалужень.

а лімфоепітеліального симбіоз має свої особливості в мигдалинах. У глоткової мигдалині лімфоепітеліальний симбіоз поширюється на всю поверхню епітелію, що пов'язано з постійним характером подразника - диханням. У піднебінних мигдалинах лімфоепіте-


ліальних симбіоз зберігається і в криптах. Значна звивистість системи крипт забезпечує тривалий контакт зовнішнього подразника і епітелію крипт, необхідний для вироблення антитіл. У мовній мигдалині лімфоепітеліальний симбіоз виражений слабо.

а Мигдалики оточені "помилковою" капсулою - щільною сполучнотканинною оболонкою, що покриває мигдалину з латеральної сторони. Нижній полюс і позіхніть поверхню мигдалини вільні від капсули на відміну від "істинної" капсули паренхіматозних органів, які повністю оповиті щільною сполучнотканинною оболонкою. Глоточная і мовний мигдалини капсули не мають.

А В верхньому полюсі околотонзіллярной клітковини піднебінних мигдалин іноді розташовуються слизові залози Інтернеті-ра, які на відміну від таких глоткової і мовній мигдалин повідомляються з криптами.

^ лимфаденоидной тканини з плином часу має зворотний розвиток. Глоточная мигдалина зазнає інволюцію, починаючи з 14-15 років, мовний мигдалина максимального розвитку досягає до 20-30 років. Інволюція піднебінних мигдалин починається також в 14-15 років, однак зберігаються вони до похилого віку.

Основною функцією мигдалин, як і інших лімфатичних органів - лімфатичних вузлів, селезінки, пеєрових бляшок кишечника і ін., є утворення лімфоцитів - лімфопо-ез. Лімфопоез відбувається в центрах фолікулів (зародкові центри), потім при дозріванні лімфоцити відтісняються до периферії фолікулів, звідси вони потрапляють в лімфатичні шляхи і загальний струм лімфи і на поверхню мигдалин. Крім фолікулів, утворення лімфоцитів може відбуватися і в навколишньому фолікули лімфоїдної тканини.

Вивчення імунологічної ролі піднебінних мигдалин довело їх участь в формуванні імунітету (Утворення антитіл), особливо в молодому віці. Цьому сприяє той факт, що розташування піднебінних мигдалин на шляху основних вхідних воріт для різних інфекційних збудників і токсичних продуктів забезпечує тісний контакт слизової оболонки мигдаликів з бактеріальним агентом, це в свою чергу лежить в основі формування імунітету. Сама будова крипт - їх вузькість і звивистість, сприяє тривалому контакту антигенів і лімфоретікулярной тканини мигдалини.

Необхідно відзначити, що, будучи імунним (антітелооб-разовательним) органом, мигдалики в фізіологічних умовах не призводять до значної перманентної імунізації організму. Мигдалики становлять лише


 незначну частину лімфоепітеліального апарату, розташованого в інших органах. Здатність піднебінних мигдалин утворювати антитіла найбільш виражена в період до статевої зрілості. Однак і у дорослих тканину мигдалини може зберігати цю функцію.

Мигдалики виконують елімінаційної функцію, беручи участь у виведенні зайвої кількості лімфоцитів. Велика величина площі зіткнення лімфаденоід-ної тканини з епітелієм грає важливу роль в міграції лімфоцитів через поверхню слизової оболонки мигдаликів, зберігаючи постійний рівень лімфоцитів в крові.

Багато дослідників визнають ферментативну функцію мигдалин глоткового кільця і, зокрема, піднебінних мигдалин. Біохімічні аналізи дозволили виявити в тканини мигдаликів, а також в мігруючих лімфоцитах різні ферменти - амілазу, ліпазу, фосфатазу та ін., Зміст яких зростає після прийому їжі. Цей факт підтверджує участь піднебінних мигдалин в оральному травленні.

Лімфаденоїдне глоточное кільце має тісний зв'язок з ендокринними залозами - з вилочкової, щитовидної, підшлункової залоз, кірковим речовиною надниркових залоз. Хоча мигдалики не володіють ендокринними функціями, однак є тісний взаємозв'язок у системі гіпофіз - кора надниркових залоз - лімфатична тканина, особливо до періоду статевого дозрівання.

3.4. Гострі запальні захворювання глотки

За даними ВООЗ, серед дорослого населення щорічно спостерігається від 5 до 8 випадків гострих запалень верхніх дихальних шляхів, здебільшого легкого перебігу. У великих містах захворюваність вище, ніж у сільській місцевості, що пояснюється частотою контактів, впливом шкідливих екзогенних факторів. Запальні захворювання верхніх дихальних шляхів можуть викликати більш 300 різних мікроорганізмів, специфічний захист від яких - антитіла - людина набуває протягом усього життя; рівень антитіл до багатьох збудників з часом знижується, роблячи людини знову сприйнятливим до них.

3.4.1. гострий фарингіт

гострий фарингіт {Pharyngitis acuta) - гостре запалення слизової оболонки глотки. Як самостійне захворювання зустрічається при безпосередньому впливі інфекційного збудника, різних подразників (тривале ротовий


яиханіе, куріння, алкоголь, голосна розмова на холоді, аліментарне роздратування і ін.). Гострий фарингіт часто виникає і як супутнє захворювання при запаленні верхніх дихальних шляхів, інфекційних захворюваннях, захворюваннях шлунково-кишкового тракту та ін.

Етіологія- вірусна (Аденовірус, ентеровіруси, віруси грипу та ін.) І бактеріальна інфекція (Corynebacterium diphtheriae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, стрептококи групи А, С, G; диплококки; гонококи; Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae та ін.). Вірусна етіологія гострого фарингіту зустрічається в 70% випадків, бактеріальна в 30%. Факторами є загальне имісцеве переохолодження організму; патологія порожнини носа, навколоносових пазух і носоглотки; загальні інфекційні захворювання, дисбактеріоз, куріння і зловживання алкоголем, захворювання шлунково-кишкового тракту.

Патоморфологія.Морфологічні зміни характеризуються набряком і інфільтрацією слизової оболонки, розширенням і ін'єкція судин, десквамацією епітелію. Запальний процес може поширюватися на слизову оболонку слухових труб. Реакція з боку слизової оболонки більше виражена в місцях скупчення лімфоїдної тканини - на задній стінці глотки, на бічних валиках за небно-глотковими дужками. Фолікули набрякають, блізколежа-щие зливаються між собою, утворюючи великі гранули - гранулезний фарингіт (Рис. 3.10).

Діагностика не становить труднощів, проте необхідно пам'ятати, що аналогічну клінічну картину можуть давати дифтерія, катаральна ангіна та інші інфекційні захворювання. Мікробіологічне дослідження мазка з поверхні задньої стінки глотки і мигдалин поряд з даними анамнезу і фарінгоскопіческой картиною дозволяє уточнити діагноз.

Клініка.Скарги на відчуття печіння, сухості, сад-вати, на першіння і дискомфорт в горлі, осиплість, закладеність у вухах. Іноді хворий описує симптоматику як "відчуття чужорідного тіла в глотці". Больова симптоматика не виражена, може посилитися при гло-


Мал. 3.10. гранулезний фарингіт


 тании, віддавати у вухо. Температура тіла, як правило, не підвищена або субфебрильна. Однак при виражених формах запалення можуть бути підвищення температури тіла, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, головні болі.

при фарінгоскопіі слизова оболонка глотки гиперемиро-вана, набрякла, місцями слизистоогнійні нальоти. Процес може поширюватися на слизову оболонку піднебінних мигдалин, дужок, глоткові отвори слухових труб. Часто на задній і бічній стінках глотки можна спостерігати окремі фолікули у вигляді яскраво-червоних округлих підвищень - гранул (гранулезний фарингіт).

Лікування.Як правило, місцеве - призначення полоскання антисептичними препаратами (настій шавлії, ромашки, фу-рацілін, хлорофіліпт і ін.), Пульверизації глотки різними аерозолями, до складу яких входять препарати, що володіють антибактеріальними і протизапальну дію (биопарокс, Полідекса, ізофра і ін. ), антигістамінні-ні препарати, парацетамол, теплі лужні інгаляції, кошти, що підвищують резистентність організму (ІРС-19, имудон, тонзилгон і ін.). Необхідно виключити дратівливу (гарячу, холодну, кислу, гостру, солону і ін.) Їжу, вплив нікотину, алкоголю, дотримуватися голосовий режим.

При підвищенні температури тіла показані антибактеріальні засоби як з метою профілактики гнійних ускладнень, низхідній інфекції, так і для зниження ризику ревматичних ускладнень. Препаратом вибору в таких випадках є пеніцилін (феноксиметилпенициллин) як найбільш чутливий препарат до стрептококів групи А.

3.4.2. ангіна

Ангіна (angina) - загальне гостре інфекційно-алергічне захворювання, що виявляється гострим місцевим ураженням лим-фоаденоідной тканини глоткового кільця. У переважній більшості запальний процес локалізується в піднебінних мигдалинах, в той час як інші мигдалини залучаються до процесу значно рідше. Тому в лікарській практиці прийнято під терміном "ангіна" мати на увазі гостре запалення піднебінних мигдалин. При цьому відповідно виділяють мовний, горлову, ретроназальной ангіни. Термін "ангіна" походить від латинського слова "Ango" - стискати, душити, однак воно не є точним. Гостре запалення мигдаликів, як правило, не супроводжується ознаками задухи. Однак цей термін набув значного поширення серед населення та медичних працівників.

Ангіна - поширене захворювання. за заболеваемос-


Ті займає одне з перших місць, поступаючись лише гострим інфекціям дихальних шляхів. Вона може викликати важкі ускладнення, вести до виникнення і погіршення перебігу багатьох захворювань, в тому числі серцево-судинної системи. Серед дорослих захворювання зустрічається в 4-5% випадків, а серед дітей - понад 6%. Характерні сезонні підйоми захворювання в весняний і осінній періоди.

Етіологія і патогенез.У більшості випадків основна роль у виникненні ангін належить (3-гемолітичного стрептокока групи А. Цей збудник, за даними багатьох авторів, виявляється при ангіні більш ніж в 80%, за даними інших - в 50-70% випадків. Бактеріологічні дослідження останніх років показують превалювання соче танной флори: р-гемолітичний стрептокок в асоціації з гемолізуючих стафілококом, грибами та ін. Крім того, збудниками ангін можуть бути золотистий стафілокок, пневмококи, аденовіруси, спірохети порожнини рота і веретеноподібна паличка, гриби, а також асоціації мікроорганізмів.

Розрізняють такі основні форми ангін (по Б. С. Преображенського).

1. Епізодична - виникає як аутоінфекція при
 погіршенні умов зовнішнього середовища, найчастіше в результаті
 місцевого і загального охолодження.

2. Епідемічна - в результаті зараження від хворого че
 дини.

3. Як загострення хронічного тонзиліту.

Найбільш частою формою виникнення ангін є загострення хронічного тонзиліту.

Інфікування організму може відбуватися екзогенних або ендогенних шляхом. Проникнення екзогенного збудника в слизову оболонку мигдалин може відбуватися повітряно-крапельним або аліментарним шляхом. При ендогенному механізмі виникнення ангін відіграє роль або ослаблення природних захисних механізмів організму, або підвищення патогенний ™ сапрофитной або умовно-патогенної мікрофлори, носієм якої є людина. Найчастіше ауто-інфікування відбувається при хронічному тонзиліті.

У патогенезі ангін певну роль можуть грати знижені адаптаційні можливості організму до холоду, різкі сезонні коливання умов зовнішнього середовища (температура, вологість, загазованість і ін.). Аліментарний фактор - одноманітна білкова їжа з нестачею вітамінів С і групи В також може сприяти виникненню ангін. Фактором може бути травма мигдалин, конституціональна схильність до ангін (наприклад, у дітей з лімфатико-гіперпластичної конституцією), стан Центральної і вегетативної нервової системи, хронічні



запальні процеси в порожнині рота, носа і навколоносових пазухах, порушення носового дихання і ін.

Таким чином, для виникнення ангіни недостатньо носійства патогенних мікроорганізмів, а повинно бути одномоментне вплив екзогенних, ендогенних факторів в поєднанні зі зниженням резистентності макроорганізму.

Розвиток ангіни відбувається за типом аллергически-гіперер-ня реакції. Передбачається, що багата мікрофлора лакун мигдалин і продукти білкового розпаду можуть діяти в якості субстанцій, що сприяють сенсибілізації організму. У сенсибилизированном організмі різні моменти екзогенної або ендогенної природи грають роль пускового механізму в розвитку ангін. Крім того, алергічний фактор може бути причиною для виникнення таких ускладнень, як ревматизм, гострий нефрит, неспецифічний інфекційний поліартрит і інших захворювань, що мають інфекційно-алергійний характер.

Класифікація ангін.Існують різні класифікації ангін, в основу яких покладені різні критерії - морфологічні, патофізіологічні, етіологічні та ін. (А. Х. Міньковський, Л. О. Луковський, В. І. Воячек иін.). У практиці найбільшого поширення набула класифікація Б. С. Преображенського, трохи видозмінена нами.



Попередня   13   14   15   16   17   18   19   20   21   22   23   24   25   26   27   28   Наступна

фурункул носа | екзема носа | відмороження | носові кровотечі | гострий риніт | вазомоторний риніт | Запальні захворювання навколоносових пазух | Тромбоз синуса | риногенних сепсис | Клінічна анатомія глотки |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати