Фізіологія лимфаденоидного глоткового кільця

Згідно із запропонованою Б. С. Преображенським (1950) класифікації, лімфаденоїдна тканину підрозділяється на лімфатичну (нодулярну) і лимфоидную (екстранодулярний), що лежить поза фолікулів. Під лімфатичної тканиною слід розуміти лімфоцити, згруповані в фолікули, під лімфоїдної тканиною - дифузне скупчення лімфоїдних елементів, розсіяних серед пухкої ретикулярної сполучної тканини.

Лімфатичні структури організму ділять на три групи:

- Лімфатична тканина селезінки і кісткового мозку, знахо
дящаяся на шляху загального потоку крові - її відносять до лим-
фокровяному бар'єра;

- Лімфатичні вузли, що лежать на шляху струму лімфи, їх
відносять до лімфоінтерстіціальному бар'єра. У лімфаті
чеських вузлах відбувається вироблення антитіл при инфици
ровании;

- Мигдалини поряд з пеєрових бляшками і солітар-
ними фолікулами кишечника відносять до лімфоепітелі-
альному бар'єра, де здійснюється тісний контакт
між внутрішнім і зовнішнім середовищем організму.

Таким чином, схематично можна виділити 4 ступені в системі лімфоепітеліального бар'єру глоткового кільця, зокрема в піднебінних мигдалинах. Слизова оболонка індаліни - перший бар'єр, при неспроможності якого виникає ангіна. Другий бар'єр - стінка кровоносних засудили мигдалини - гістогематичні, при його нез-оятельності в кров потрапляють мікроби або їх токсини,

Мал. 3.9. Схема лімфаденоїдного-го глоткового кільця. 1 - мигдалики; 2 - глоткова мигдалина (аденоїди); 3 - мовний мигдалина; 4 - трубні мигдалики.

викликаючи метатонзіллярние захворювання. Третій бар'єр - капсула мигдалини, порушення цього бар'єру викликає паратонзиллит. Четвертий бар'єр - регіонарні шийні лімфатичні вузли.

Лімфоїдний апарат в глотці розташований кільцеподібне, в зв'язку з чим він отримав назву "лімфаденоїдне глоточное кільце" Вальдейера-Пирогова (рис. 3.9). Утворюють його дві піднебінні мигдалини (I і II), одна глоткова, або носоглоточная, - аденоїди (III), одна мовний (IV) і дві трубні (V-VI).

Іноді зустрічаються скупчення лімфоїдної тканини на задній і бічних стінках глотки, в грушовидних кишенях і в області шлуночків гортані (морганіевих шлуночки).

Є ряд ознак, що відрізняють мигдалики від інших лімфоїдних утворень глотки, що дозволяє піднебінним миндалинам зайняти особливе місце в лімфаденоїдного глоточном кільці. Ці ознаки наступні.

^ В піднебінних мигдалинах є лакуни і крипти, розгалуження крипт досягають 4-5-го порядку, в той час як в мовній і глоткової мигдалинах мають не крипти, а ущелини або борозни, без розгалужень.

а лімфоепітеліального симбіоз має свої особливості в мигдалинах. У глоткової мигдалині лімфоепітеліальний симбіоз поширюється на всю поверхню епітелію, що пов'язано з постійним характером подразника - диханням. У піднебінних мигдалинах лімфоепіте-

ліальних симбіоз зберігається і в криптах. Значна звивистість системи крипт забезпечує тривалий контакт зовнішнього подразника і епітелію крипт, необхідний для вироблення антитіл. У мовній мигдалині лімфоепітеліальний симбіоз виражений слабо.

а Мигдалики оточені "помилковою" капсулою - щільною сполучнотканинною оболонкою, що покриває мигдалину з латеральної сторони. Нижній полюс і позіхніть поверхню мигдалини вільні від капсули на відміну від "істинної" капсули паренхіматозних органів, які повністю оповиті щільною сполучнотканинною оболонкою. Глоточная і мовний мигдалини капсули не мають.

А В верхньому полюсі околотонзіллярной клітковини піднебінних мигдалин іноді розташовуються слизові залози Інтернеті-ра, які на відміну від таких глоткової і мовній мигдалин повідомляються з криптами.

^ лимфаденоидной тканини з плином часу має зворотний розвиток. Глоточная мигдалина зазнає інволюцію, починаючи з 14-15 років, мовний мигдалина максимального розвитку досягає до 20-30 років. Інволюція піднебінних мигдалин починається також в 14-15 років, однак зберігаються вони до похилого віку.

Основною функцією мигдалин, як і інших лімфатичних органів - лімфатичних вузлів, селезінки, пеєрових бляшок кишечника і ін., є утворення лімфоцитів - лімфопо-ез. Лімфопоез відбувається в центрах фолікулів (зародкові центри), потім при дозріванні лімфоцити відтісняються до периферії фолікулів, звідси вони потрапляють в лімфатичні шляхи і загальний струм лімфи і на поверхню мигдалин. Крім фолікулів, утворення лімфоцитів може відбуватися і в навколишньому фолікули лімфоїдної тканини.

Вивчення імунологічної ролі піднебінних мигдалин довело їх участь в формуванні імунітету (Утворення антитіл), особливо в молодому віці. Цьому сприяє той факт, що розташування піднебінних мигдалин на шляху основних вхідних воріт для різних інфекційних збудників і токсичних продуктів забезпечує тісний контакт слизової оболонки мигдаликів з бактеріальним агентом, це в свою чергу лежить в основі формування імунітету. Сама будова крипт - їх вузькість і звивистість, сприяє тривалому контакту антигенів і лімфоретікулярной тканини мигдалини.

Необхідно відзначити, що, будучи імунним (антітелооб-разовательним) органом, мигдалики в фізіологічних умовах не призводять до значної перманентної імунізації організму. Мигдалики становлять лише

незначну частину лімфоепітеліального апарату, розташованого в інших органах. Здатність піднебінних мигдалин утворювати антитіла найбільш виражена в період до статевої зрілості. Однак і у дорослих тканину мигдалини може зберігати цю функцію.

Мигдалики виконують елімінаційної функцію, беручи участь у виведенні зайвої кількості лімфоцитів. Велика величина площі зіткнення лімфаденоід-ної тканини з епітелієм грає важливу роль в міграції лімфоцитів через поверхню слизової оболонки мигдаликів, зберігаючи постійний рівень лімфоцитів в крові.

Багато дослідників визнають ферментативну функцію мигдалин глоткового кільця і, зокрема, піднебінних мигдалин. Біохімічні аналізи дозволили виявити в тканини мигдаликів, а також в мігруючих лімфоцитах різні ферменти - амілазу, ліпазу, фосфатазу та ін., Зміст яких зростає після прийому їжі. Цей факт підтверджує участь піднебінних мигдалин в оральному травленні.

Лімфаденоїдне глоточное кільце має тісний зв'язок з ендокринними залозами - з вилочкової, щитовидної, підшлункової залоз, кірковим речовиною надниркових залоз. Хоча мигдалики не володіють ендокринними функціями, однак є тісний взаємозв'язок у системі гіпофіз - кора надниркових залоз - лімфатична тканина, особливо до періоду статевого дозрівання.

3.4. Гострі запальні захворювання глотки

За даними ВООЗ, серед дорослого населення щорічно спостерігається від 5 до 8 випадків гострих запалень верхніх дихальних шляхів, здебільшого легкого перебігу. У великих містах захворюваність вище, ніж у сільській місцевості, що пояснюється частотою контактів, впливом шкідливих екзогенних факторів. Запальні захворювання верхніх дихальних шляхів можуть викликати більш 300 різних мікроорганізмів, специфічний захист від яких - антитіла - людина набуває протягом усього життя; рівень антитіл до багатьох збудників з часом знижується, роблячи людини знову сприйнятливим до них.

3.4.1. гострий фарингіт

гострий фарингіт {Pharyngitis acuta) - гостре запалення слизової оболонки глотки. Як самостійне захворювання зустрічається при безпосередньому впливі інфекційного збудника, різних подразників (тривале ротовий

яиханіе, куріння, алкоголь, голосна розмова на холоді, аліментарне роздратування і ін.). Гострий фарингіт часто виникає і як супутнє захворювання при запаленні верхніх дихальних шляхів, інфекційних захворюваннях, захворюваннях шлунково-кишкового тракту та ін.

Етіологія- вірусна (Аденовірус, ентеровіруси, віруси грипу та ін.) І бактеріальна інфекція (Corynebacterium diphtheriae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, стрептококи групи А, С, G; диплококки; гонококи; Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae та ін.). Вірусна етіологія гострого фарингіту зустрічається в 70% випадків, бактеріальна в 30%. Факторами є загальне имісцеве переохолодження організму; патологія порожнини носа, навколоносових пазух і носоглотки; загальні інфекційні захворювання, дисбактеріоз, куріння і зловживання алкоголем, захворювання шлунково-кишкового тракту.

Патоморфологія.Морфологічні зміни характеризуються набряком і інфільтрацією слизової оболонки, розширенням і ін'єкція судин, десквамацією епітелію. Запальний процес може поширюватися на слизову оболонку слухових труб. Реакція з боку слизової оболонки більше виражена в місцях скупчення лімфоїдної тканини - на задній стінці глотки, на бічних валиках за небно-глотковими дужками. Фолікули набрякають, блізколежа-щие зливаються між собою, утворюючи великі гранули - гранулезний фарингіт (Рис. 3.10).

Діагностика не становить труднощів, проте необхідно пам'ятати, що аналогічну клінічну картину можуть давати дифтерія, катаральна ангіна та інші інфекційні захворювання. Мікробіологічне дослідження мазка з поверхні задньої стінки глотки і мигдалин поряд з даними анамнезу і фарінгоскопіческой картиною дозволяє уточнити діагноз.

Клініка.Скарги на відчуття печіння, сухості, сад-вати, на першіння і дискомфорт в горлі, осиплість, закладеність у вухах. Іноді хворий описує симптоматику як "відчуття чужорідного тіла в глотці". Больова симптоматика не виражена, може посилитися при гло-

Мал. 3.10. гранулезний фарингіт

тании, віддавати у вухо. Температура тіла, як правило, не підвищена або субфебрильна. Однак при виражених формах запалення можуть бути підвищення температури тіла, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, головні болі.

при фарінгоскопіі слизова оболонка глотки гиперемиро-вана, набрякла, місцями слизистоогнійні нальоти. Процес може поширюватися на слизову оболонку піднебінних мигдалин, дужок, глоткові отвори слухових труб. Часто на задній і бічній стінках глотки можна спостерігати окремі фолікули у вигляді яскраво-червоних округлих підвищень - гранул (гранулезний фарингіт).

Лікування.Як правило, місцеве - призначення полоскання антисептичними препаратами (настій шавлії, ромашки, фу-рацілін, хлорофіліпт і ін.), Пульверизації глотки різними аерозолями, до складу яких входять препарати, що володіють антибактеріальними і протизапальну дію (биопарокс, Полідекса, ізофра і ін. ), антигістамінні-ні препарати, парацетамол, теплі лужні інгаляції, кошти, що підвищують резистентність організму (ІРС-19, имудон, тонзилгон і ін.). Необхідно виключити дратівливу (гарячу, холодну, кислу, гостру, солону і ін.) Їжу, вплив нікотину, алкоголю, дотримуватися голосовий режим.

При підвищенні температури тіла показані антибактеріальні засоби як з метою профілактики гнійних ускладнень, низхідній інфекції, так і для зниження ризику ревматичних ускладнень. Препаратом вибору в таких випадках є пеніцилін (феноксиметилпенициллин) як найбільш чутливий препарат до стрептококів групи А.

3.4.2. ангіна

Ангіна (angina) - загальне гостре інфекційно-алергічне захворювання, що виявляється гострим місцевим ураженням лим-фоаденоідной тканини глоткового кільця. У переважній більшості запальний процес локалізується в піднебінних мигдалинах, в той час як інші мигдалини залучаються до процесу значно рідше. Тому в лікарській практиці прийнято під терміном "ангіна" мати на увазі гостре запалення піднебінних мигдалин. При цьому відповідно виділяють мовний, горлову, ретроназальной ангіни. Термін "ангіна" походить від латинського слова "Ango" - стискати, душити, однак воно не є точним. Гостре запалення мигдаликів, як правило, не супроводжується ознаками задухи. Однак цей термін набув значного поширення серед населення та медичних працівників.

Ангіна - поширене захворювання. за заболеваемос-

_Ті займає одне з перших місць, поступаючись лише гострим інфекціям дихальних шляхів. Вона може викликати важкі ускладнення, вести до виникнення і погіршення перебігу багатьох захворювань, в тому числі серцево-судинної системи. Серед дорослих захворювання зустрічається в 4-5% випадків, а серед дітей - понад 6%. Характерні сезонні підйоми захворювання в весняний і осінній періоди.

Етіологія і патогенез.У більшості випадків основна роль у виникненні ангін належить (3-гемолітичного стрептокока групи А. Цей збудник, за даними багатьох авторів, виявляється при ангіні більш ніж в 80%, за даними інших - в 50-70% випадків. Бактеріологічні дослідження останніх років показують превалювання соче танной флори: р-гемолітичний стрептокок в асоціації з гемолізуючих стафілококом, грибами та ін. Крім того, збудниками ангін можуть бути золотистий стафілокок, пневмококи, аденовіруси, спірохети порожнини рота і веретеноподібна паличка, гриби, а також асоціації мікроорганізмів.

Розрізняють такі основні форми ангін (по Б. С. Преображенського).

1. Епізодична - виникає як аутоінфекція при
погіршенні умов зовнішнього середовища, найчастіше в результаті
місцевого і загального охолодження.

2. Епідемічна - в результаті зараження від хворого че
дини.

3. Як загострення хронічного тонзиліту.

Найбільш частою формою виникнення ангін є загострення хронічного тонзиліту.

Інфікування організму може відбуватися екзогенних або ендогенних шляхом. Проникнення екзогенного збудника в слизову оболонку мигдалин може відбуватися повітряно-крапельним або аліментарним шляхом. При ендогенному механізмі виникнення ангін відіграє роль або ослаблення природних захисних механізмів організму, або підвищення патогенний ™ сапрофитной або умовно-патогенної мікрофлори, носієм якої є людина. Найчастіше ауто-інфікування відбувається при хронічному тонзиліті.

У патогенезі ангін певну роль можуть грати знижені адаптаційні можливості організму до холоду, різкі сезонні коливання умов зовнішнього середовища (температура, вологість, загазованість і ін.). Аліментарний фактор - одноманітна білкова їжа з нестачею вітамінів С і групи В також може сприяти виникненню ангін. Фактором може бути травма мигдалин, конституціональна схильність до ангін (наприклад, у дітей з лімфатико-гіперпластичної конституцією), стан Центральної і вегетативної нервової системи, хронічні

запальні процеси в порожнині рота, носа і навколоносових пазухах, порушення носового дихання і ін.

Таким чином, для виникнення ангіни недостатньо носійства патогенних мікроорганізмів, а повинно бути одномоментне вплив екзогенних, ендогенних факторів в поєднанні зі зниженням резистентності макроорганізму.

Розвиток ангіни відбувається за типом аллергически-гіперер-ня реакції. Передбачається, що багата мікрофлора лакун мигдалин і продукти білкового розпаду можуть діяти в якості субстанцій, що сприяють сенсибілізації організму. У сенсибилизированном організмі різні моменти екзогенної або ендогенної природи грають роль пускового механізму в розвитку ангін. Крім того, алергічний фактор може бути причиною для виникнення таких ускладнень, як ревматизм, гострий нефрит, неспецифічний інфекційний поліартрит і інших захворювань, що мають інфекційно-алергійний характер.

Класифікація ангін.Існують різні класифікації ангін, в основу яких покладені різні критерії - морфологічні, патофізіологічні, етіологічні та ін. (А. Х. Міньковський, Л. О. Луковський, В. І. Воячек иін.). У практиці найбільшого поширення набула класифікація Б. С. Преображенського, трохи видозмінена нами.

Попередня 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Наступна