Головна

Клінічна анатомія глотки

  1. II. клінічна класифікація
  2. IV. Клінічна картина захворювання.
  3. АНАТОМІЯ
  4. анатомія
  5. анатомія
  6. Анатомія вегетативна нервова система.
  7. Анатомія і фізіологія століття

Глотка (pharynx) являє собою початкову частину травної трубки, розташованої між порожниною рота і стравоходом. У той же час ковтка є частиною дихальної трубки, по якій повітря проходить з порожнини носа в гортань.

Глотка простягається від основи черепа до рівня VI шийного хребця, де вона, звужуючись, переходить у стравохід. Довжина глотки у дорослої людини становить 12-14 см і розташовується вона наперед від шийного відділу хребетного стовпа.

У глотці можна виділити верхню, задню, передню і бічні стінки:

- верхня стінка глотки - звід (Fornix pharyngis) - при
 крепляется до зовнішньої поверхні основи черепа в
 області базилярної частини потиличної кістки і тіла клі
 різновид кістки;

- задня стінка глотки прилягає до предпозвоночной плас
 Тинко (Lam. Prevertebralis) шийної фасції і відповідає
 тілам п'яти верхніх шийних хребців;

- бічні стінки глотки стикаються з внутрішньої і
 зовнішньої сонними артеріями, внутрішньої яремної ве
 ної, блукаючим, під'язиковим, язикоглотковим нер
 вами, симпатичним стовбуром, великими рогами под
 мовній кістки і пластинками щитовидного хряща;

- передня стінка глотки в області носоглотки за допомогою
 хоан сполучається з порожниною носа, в середньому відділі зі
 спілкується з порожниною рота.

У порожнині глотки розрізняють три відділи (рис.3.1):

- Верхній - носова частина, або носоглотка (pars nasalis, epi-
 pharynx);

- Середній - ротова частина, або ротоглотки (pars oralis, me-
 sopharynx);

- Нижній - гортанним частина, або гортаноглотка (pars la-
 ryngea, hypopharynx).

носоглотка (Nasopharynx, epipharynx). Розташовується від склепіння глотки до рівня твердого неба. Переднезадний її розмір


Мал. 3.1. Відділи глотки.

1 - носоглотка; 2 - ротоглотки; 3 -

гортаноглотка.

нерідко зменшений за рахунок виступу I шийного хребця (атланта). Її передня стінка зайнята хоанами (Choanae), з'єднують її з порожниною носа. На бічній стінці з кожного боку на рівні задніх кінців нижніх носових раковин знаходяться лійкоподібної форми глоткові отвори слухової труби, з'єднують глотку з барабанною порожниною. Зверху і ззаду ці отвори обмежені трубними валиками, утвореними виступаючими хрящовими стінками слухових труб. Ззаду від трубних валиків і глоткового отвору слухової труби на боковій стінці носоглотки є поглиблення - глотковий кишеню - Recessus pharyngeus (Розенмюлле-ра ямка, Розенмюллера кишеню), в якому є скупчення лимфаденоидной тканини. Ці Лімфаденоїдні освіти звуться трубних мигдаликів. На задневерхней стінці носоглотки знаходиться глоточная (носоглоточная), або III, мигдалина. Гіпертрофія цієї мигдалини (аденоїдні розростання) може частково або повністю прикрити хоани, викликаючи утруднення носового дихання, або глоткові отвори слухових труб, порушуючи їх функцію. Глоточная мигдалина добре розвинена тільки в дитячому віці, надалі вона атрофується. Кордоном між верхньою і середньою частинами глотки є подумки продовжена назад площину твердого неба.

ротоглотка (Oropharynx, mesopharynx). Простягається від рівня твердого неба до рівня входу в гортань. Задня стінка цього відділу відповідає тілу III шийного хребця. Спереду ротоглотки за допомогою зіва повідомляється з порожниною рота. зів (Fauces) обмежується зверху м'яким небом, знизу - коренем язика і з боків - піднебінно-мовний (передніми) і піднебінно-гло-точними (задніми) дужками.

М'яке небо (palatum molle); син. піднебінна фіранка {Velum palatinum) - Продовження твердого неба, являє собою рухливу пластинку, яка в спокійному стані звисає вниз до основи мови. М'яке небо в основному


утворено м'язами і апоневрозом сухожильних пучків. Задня частина неба, котра направляється косо назад і вниз, разом з коренем мови обмежує отвір зіву. Подовжений у вигляді відростка по середній лінії вільний кінець м'якого піднебіння зветься язичка (uvula).

З кожного боку піднебінна фіранка переходить в дві дужки. Одна (передня) направляється до кореня язика - піднебінно-язичіє-ва (Arcus palatoglossus); інша (задня) переходить в слизову оболонку бічної стінки глотки - піднебінно-глоткова (Arcus pa-latopharyngeus). Від задньої поверхні небно-мовної (передній) дужки відходить виражена в різному ступені тонка трикутна складка слизової оболонки (Plica triangularis), або складка Гіса. Під покровом слизової оболонки м'яке піднебіння містить апоневротіческой пластинку, а також ряд м'язів, що грають важливу роль в акті ковтання:

- М'яз, що напружує піднебінну фіранку (Т. Tensor veli
 palatini)
розтягує передній відділ м'якого піднебіння і гло
 точний відділ слухової труби;

- М'яз, що піднімає піднебінну фіранку (Т. Levator veli
 palatini),
піднімає м'яке піднебіння, звужує просвіт гло
 точного отвори слухової труби;

- Піднебінно-мовний м'яз (Т. Palatoglossus) знаходиться в
 небно-мовної дужки, прикріплюється до бічної поверх
 ності мови і при напрузі звужує зів, зближуючи
 небно-мовні дужки з коренем мови;

- Піднебінно-глотковий м'яз (Т. Palatopharyngeus) знаходиться в
 небно-глоткової (задньої) дужки, прикріплюється до бічних
 виття стінки глотки, при напрузі зближує піднебінно-гло-
 точні дужки і підтягує вгору нижню частину глотки
 і гортань.

Між піднебінними дужками з кожного боку глотки є поглиблення трикутної форми - тонзіллярная ніша (миндали-ковая ямка, або бухта), fossa tonsillaris, дно якої утворено верхнім констріктора (сжіматель) глотки і глоткової фасцією. У тонзиллярной ніші розташовані найбільші скупчення лімфоїдної тканини - піднебінні мигдалини - tonsillae palatinae (Рис. 3.2).

Розрізняють позіхніть (внутрішню) і бічну (зовнішню) поверхню піднебінних мигдалин, верхній і нижній її полюси.

^ позіхніть поверхню звернена в порожнину глотки і містить 16-18 глибоких, звивистих каналів, які називаються криптами, які пронизують товщу мигдалини і мають відгалуження першого, другого, третього і навіть четвертого порядку (рис. 3.3). Покривний епітелій мигдаликів на великій відстані контактує з лімфоїдної тканиною. Крипти більш розвинені в області верхнього




 полюса мигдалин, просвіт їх містить слущенний епітелій, лімфоцити, лейкоцити, бактерії, харчові залишки. ^ Бічна поверхня піднебінних мигдалин покрита щільною фіброзною сполучнотканинноїоболонкою, званої псевдокапсулу (помилкова капсула), товщина якої досягає 1 мм, вона утворена перетином пластинок шийної фасції. Від псевдокапсулу в товщу мигдалин відходять сполучнотканинні волокна - трабекули. Трабекули утворюють в паренхімі мигдалини густопетлістую мережу, між ними знаходяться лімфоцити з кулястими скупченнями, які називають фолікулами, крім того є і інші клітини - лаброцитів (огрядні), плазматіческіе.Между бічною стінкою глотки і псевдокапсулу мигдалини розташовується паратонзиллярную клітковина, більш розвинена в верхньому полюсі піднебінної мигдалини. Псевдокапсула відсутня в нижньому полюсі і на позіхніть поверхні міндаліни.А В області верхнього полюса мигдалини, в тонзиллярной ніші, іноді є поглиблення трикутної форми - синус, в якому можуть розташовуватися лімфоїдні обра-

Мал. 3.2. Ротоглотка. 1 - язичок; 2 - піднебінно-мовний (передня) дужка; 3 - мигдалики; 4 - піднебінно-глоткова (задня) дужка.


Мал. 3.3. Будова піднебінної мигдалини.

1 - лакуна; 2 - фолікул; 3 - сполучнотканинна капсула (псевдокапсула); 4 - трабекула.


Мал. 3.4. Часточка піднебінних мигдалин, розташована в товщі м'якого піднебіння (синус Туртюаля).

тання, що продовжуються у вигляді додаткової частки мигдалини в м'яке піднебіння (рис. 3.4). Велика глибина і звивистість крипт в верхньому полюсі часто сприяють виникненню запального процесу і вогнищ латентної гнійної інфекції. На відстані близько 2,8 см від верхнього полюса мигдалини розташовується внутрішня сонна артерія, а зовнішня сонна відстоїть приблизно на 4,1 см.

^ Нижній полюс мигдалини звисає над коренем мови, щільно спаяний з бічною стінкою і порівняно важко отсепаровивается при тонзилектомії. Від нижнього полюса мигдалини на відстані 1,1-1,7 см знаходиться внутрішня сонна артерія, а зовнішня сонна розташовується на відстані 2,3-3,3 см. Важливим з точки зору патології фактором є те, що спорожнення глибоких і древовидно-розгалужених лакун легко порушується через їх вузькості, глибини і розгалуженості, а також з-за рубцевих звужень устий лакун, частина яких в передньонижні відділі піднебінної мигдалини прикрита складкою слизової оболонки - складкою Гіса.

Ці анатомо-топографічні особливості піднебінних мигдалин поряд з псевдокапсулу і відходять від них трабекулами, розташований у області перехрещення стравохідного і дихального шляхів створюють сприятливі умови для виникнення в піднебінних мигдалинах хронічного запалення.

гортаноглотка (Laryngopharynx, hypopharynx). Починається на рівні верхнього краю надгортанника і кореня язика, звужуючись донизу у вигляді воронки і переходить в стравохід. Гортаноглотка лежить ззаду від гортані і наперед від IV, V і VI шийних хребців. Це найвужча частина глотки. На передній стінці гортаноглотки на корені язика розташована мовний (IV лим-фоідное скупчення) мигдалина - tonsilla lingualis (Рис. 3.5).

Спереду і знизу гортаноглотка переходить у вхід в гортань. З боків від входу в гортань, між ним і бічними стінками


           
   
   
 
 
 

Мал. 3.5. Мовний мигдалина. 1 - мовний мигдалина; 2 - надгортанник; 3 - голосова складка; 4 - черпалонад-гортанним складка.

глотки, є поглиблення, конусовидно звужуються донизу. Ці поглиблення називаються грушоподібними кишенями (recessus piriformis), за якими їжа направляється до входу в стравохід. Спереду вхід в гортань обмежений надгортанником, з боків - черпалонадгортаннимі складками.

Стінка глотки утворена чотирма оболонками: фіброзної (tunica fibrosa), сполучнотканинної (tunica adventitia), м'язової (tunica muscularis), слизової (tunica mucosa).

Між м'язової і слизової оболонками знаходиться під-слизова основа, що характеризується наявністю в ній фіброзної тканини, чому цей шар отримав назву фіброзної оболонки. М'язи зовні в свою чергу покриті більш тонким сполучнотканинним шаром - адвентициальной оболонкою, на якій лежить пухка сполучна тканина, яка припускає рухливість глотки по відношенню до оточуючих анатомічних утворень.

Слизова оболонка глотки є продовженням слизової оболонки порожнини носа і рота і внизу переходить в слизову оболонку гортані і стравоходу. Слизова оболонка глотки у верхній її частині біля хоан покрита багаторядним миготливим епітелієм, в середній і нижній частинах - багаторядним плоским епітелієм. У слизовій оболонці глотки міститься багато слизових залоз, а на задній стінці - дрібні скупчення лімфоїдної тканини у вигляді горбків на слизовій оболонці розміром 1-2 мм. Слизова оболонка щільно зрощена з м'язовою і не утворює складок.

м'язова оболонка глотки складається з поперечносмугастих волокон і представлена циркулярним и поздовжніми м'язами, стискають і піднімають глотку.


Стискають глотку три констриктора: верхній, середній і нижній. Ці м'язи розташовані зверху вниз у вигляді пластинок, черепицеподібно прикривають один одного.

А Верхній констріктор глотки (т. Constrictor pharyngis superior) має форму чотирикутної пластинки, починається спереду від клиноподібної кістки і нижньої щелепи. М'язові пучки йдуть горизонтально по боковій стінці глотки на задню і з'єднуються з пучками м'язів протилежного боку, утворюючи верхню частину серединного шва глотки.

А Середній констріктор глотки (т. Constrictor pharyngis ті-dius) починається від рогів під'язикової кістки, йде назад віялоподібно до шву глотки, частково прикриваючи верхній констріктор, а внизу знаходиться під нижнім констріктора.

А Нижній констріктор глотки (т. Constrictor pharyngis inferior) починається від зовнішньої поверхні перстневидного хряща, від нижнього роги заднього краю щитовидного хряща, йде назад і по середній лінії глотки формує своїм прикріпленням глотковий шов.

поздовжні м'язи піднімають глотку. До них відносяться два м'язи: шілоглоточная (т. stylopharyngeus) і піднебінно-глоткова (Т. Palatopharyngeus).

Бічні і задня стінки глотки межують з навкологлотковим простором (Spatium peripharyngeum), в якому розрізняють заглотковий простір і бічне окологлоточное простір.

А Заглотковий простір - spatium retropharyngeum (Рис. 3.6), розташований наперед від шийних хребців, що покривають їх м'язів і предпозвоночной пластинки шийної фасції; воно являє собою вузьку щілину, яка заповнена пухкою сполучною тканиною. Це простір ззаду обмежена предпозвоночной платівкою фасції (lam. prevertebralis), Спереду - сполучнотканинним покровом і слизовою оболонкою, а з боків фасцією і клітковиною, що оточує область великих судин і нервів шиї. Клітковина заглоткового простору, починаючись від основи черепа і спускаючись вниз по задній стінці глотки, переходить в позадіпіщеводную клітковину і далі в середнє середостіння.

^ Бічне окологлоточное простір - spatium latero-pharyngeum (Рис. 3.7), виконано пухкою сполучною тканиною, спереду обмежена внутрішньою поверхнею гілки нижньої щелепи, з внутрішньої сторони - медіальної крилоподібні м'язом, ззаду - предпозвоночной платівкою шийної фасції, латерально - глибоким листком фасції привушної слинної залози. Бічне окологлоточное простір ділиться шілоглоточная


 
 

Мал. 3.6. Заглотковий простір.

1 - предпозвоночной пластинка шийної фасції; 2 - клітковина заглоткового простору.

Мал. 3.7. Бічне окологлоточное простір. 1 - медійна крилоподібні м'яз; 2 - предпозвоночной пластинка шийної фасції; 3 - привушна залоза; 4 - нижня щелепа; 5 - піднебінних мигдалин.

м'язом на передній і задній відділи. Бічне окологлоточное простір простягається від основи черепа вниз, де переходить в середостіння.

кровопостачання глоткиздійснюється з системи зовнішньої сонної артерії і щітошейного стовбура (рис. 3.8).

А Висхідна глоткова артерія (a. Pharyngea ascendens) - Гілка зовнішньої сонної артерії, забезпечує кровопостачання верхнього і середнього відділу глотки.


Мал. 3.8. Кровопостачання глотки.

1 - спадна піднебінна артерія; 2 - верхньощелепна артерія; 3 - зовнішня сонна артерія; 4 - загальна сонна артерія; 5 - мовний артерія; 6 - висхідна піднебінна артерія; 7 - лицьова артерія; 8 - верхня щитоподібна артерія.

^ Висхідна піднебінна артерія {a. palatina ascendens) - гілка
 лицьової артерії (a. facialis), яка також бере початок
 від зовнішньої сонної артерії.

^ Низхідна піднебінна артерія (a. Palatina descendens) - гілка
 верхньощелепної артерії, що є кінцевою гілкою
 зовнішньої сонної артерії.

^ нижні відділи глотки забезпечуються кров'ю за рахунок
 глоткових гілок нижньої щитовидної артерії - a. thy-
 roidea inferior
(Гілка щітошейного стовбура).

Піднебінну мигдалину постачає кров'ю висхідна глоткова артерія (a. pharyngea ascendes), висхідна піднебінна артерія (a. palatina ascendens) и міндаліковая гілка лицевої артерії - м tonsil-laris a. facialis.

Відня глотки утворюють переднє і заднє глоткові сплетення {plexus pharyngeus anterior et posterior), розташовані в м'якому небі і на зовнішній поверхні задньої і бічної стінок глотки відповідно, кров з них збирається у внутрішню яремну вену (V. jugularis interna).

Відтік лімфи з глотки відбувається в глибокі изадні шийні лімфатичні вузли. Заглоткові лімфатичні вузли поділяються на бічні і серединні, які зустрічаються, як правило, тільки у дітей. Лімфаденоїдні образо-


 вання глотки, в тому числі і все мигдалини глотки, що призводять судин не мають.

Іннервація глотки.Верхньощелепний нерв (друга гілка трійчастого нерва), язикоглоткового нерв, додатковий нерв, блукаючий нерв і симпатичний стовбур беруть участь в утворенні глоткового нервового сплетення (plexus pharyngeus), яке розташоване на задній і бічній стінках глотки. Це сплетіння забезпечує рухову і чутливу іннервацію глотки.

Рухової іннервації верхній відділ глотки забезпечується в основному за рахунок язикоглоткового нерва (п. glosso-pharyngeus). Середній і нижній відділи - від поворотного горлового нерва (п. laryngeus reccurens), гілки блукаючого нерва.

Чутлива іннервація верхнього відділу глотки здійснюється другий гілкою трійчастого нерва, середнього - гілками язикоглоткового нерва і нижнього - внутрішньої гілкою верхнього гортанного нерва з системи блукаючого нерва.



Попередня   11   12   13   14   15   16   17   18   19   20   21   22   23   24   25   26   Наступна

трахеобронхоскопія | Паспорт результатів функціонального дослідження вестибулярного ___. "ОТПП і некотстих мозочкових проб | фурункул носа | екзема носа | відмороження | носові кровотечі | гострий риніт | вазомоторний риніт | Запальні захворювання навколоносових пазух | Тромбоз синуса |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати