Головна

Паспорт результатів функціонального дослідження вестибулярного ___. "ОТПП і некотстих мозочкових проб

  1. I. 2.4. Принципи та методи дослідження сучасної психології
  2. I. Суб'єктивні методи дослідження ендокринної системи.
  3. I.Суб'ектівние методи дослідження кровотворної системи.
  4. I.Суб'ектівние методи дослідження органів жовчовиділення і підшлункової залози.
  5. I.Суб'ектівние методи дослідження органів сечовиділення.
  6. II. Маркетингові дослідження
  7. II. Об'єктивні методи дослідження органів дихання. Особливості загального огляду. Місцевий огляд грудної клітки.
 Права сторона  тести  Ліва сторона
_  СО (суб'єктивні відчуття) +
 Abs.  Sp Ny (спонтанний ністагм)  Sp Ny HS II
     ступеня
   вказівний проба  Обидві руки слег-:
     ка отклоняют-
     ся вправо
   Реакція спонтанного відхилення  те ж
   ня рук  
   поза Ромберга  стійкий
   адіадохокінез  немає
   Хода з відкритими очима  виконує
 виконує  флангова хода  виконує
 ОТР.  прессорная проба  ОТР.

Завершуючи огляд хворого, лікар повинен аналізувати результати досліджень, виконаних раніше амбулаторно або в інших лікувальних установах (аналізи, рентгенограми, ЕКГ, аудіограми, висновкиконсультантів, виписки з історії хвороби і т.д.). Найбільш значимі з цих документів враховують при встановленні діагнозу поряд срезультатами досліджень в стаціонарі.

Клінічний діагноз. Його встановлюють після спільного огляду хворого лікуючим лікарем і завідувачем відділенням і формулюють відповідно до номенклатури або загальноприйнятою класифікацією.

План обстеження і лікування. Його складає лікуючий лікар спільно із завідувачем відділення при першому огляді в стаціонарі. У лікувальних установах Москви відповідно до вимог страхової медицини при плануванні діагностичних і лікувальних процедур необхідно враховувати рекомендації керівництва "Медичні стандарти стаціонарної допомоги" (Москва, 1997). При призначенні додаткових досліджень, що виходять за рамки "стандартів", необхідно їх обгрунтування в історії хвороби.

У плані вказують необхідні загальноклінічні, біохімічні, рентгенологічні і спеціальні функціональні (ЕКГ, ЕЕГ, РЕГ, доплерографія, ангіографія тощо) дослідження, застосовані оториноларингологічні методи (аудіологічні, вестибулометричні і т.д.); відзначають необхідні консультації представників суміжних спеціальностей, плановане хірургічне лікування із зазначенням методу анестезії.


Огляд завідувача відділенням. Підтвердження клінічного діагнозу, згода з планом обстеження і лікування хворого, доповнення.

Передопераційної епікриз. 1. Вказують прізвище, ім'я та по батькові (ПІБ), вік хворого, клінічний діагноз, об'єктивні ознаки хірургічного захворювання (наприклад, є виражене викривлення перегородки носа в кістково-хрящової відділі з порушенням функції дихання).

2. Відзначають тривалість хвороби, частоту загострень, що не
 ефективність консервативного лікування. наводять основні
 дані лабораторних і функціональних досліджень при
 підготовці до операції.

3. Визначають мету операції і основні її етапи, перед
 покладатися метод анестезії, роблять відмітку про інформує
 ванном згодою хворого на операцію, про проведену пси
 хопрофілактіческой бесіді, а також про те, що пацієнт перед
 Випереджаючи про можливі ускладнення операції. обов'язкова
 власноручний підпис хворого, для дітей у віці до
 15 років - підпис батьків. Вказують прізвища хірурга і
 асистентів. Підпис лікаря-куратора. підпис завідувача
 відділенням.

Якщо операцію планують за участю анестезіолога, то до оперативного втручання повинна бути запис зазначеного фахівця про стан хворого і необхідній підготовці до проведення наркозу.

операція (Назва, номер). Дата і час початку та закінчення операції. Анестезія місцева ... (або наркоз). Послідовно відзначити: розріз ... Отсепаровка ... видалення ... розтин ... оголення ... ревізія під мікроскопом ... тампонада ... накладення швів ... пов'язка ... Відзначити крововтрату ..., особливості патологічного процесу, ускладнення (якщо були), стан хворого після виходу з наркозу і відразу після, операції. Вказати, який матеріал направлений для патогісто-логічного дослідження. Післяопераційний діагноз. Призначення.

Підпис хірурга.

Підпис асистента.

Всі операції (призначення, результат, результат) контролює особисто завідувач відділенням, а при необхідності завідувач кафедрою або його заступники.

Ведення щоденника. У перші 3 дні після операції в щоденнику лікуючий лікар робить розгорнуті записи, в важких випадках ведуть щоденні докладні щоденники із записами чергового лікаря, що відображають динаміку стану хворого в період, коли лікуючий лікар був відсутній. Записи в щоденнику повинні містити відмітки лікаря про отримання результатів виконаних лабораторних і функціональних досліджень


з трактуванням цих результатів. У щоденнику лікуючий лікар також повинен обґрунтувати все нові призначення.

Кожні 10 днів обов'язково оформляють етапний епікриз, в якому коротко відображають стан хворого, основні результати проведеного обстеження і лікування (в тому числі хірургічного), вказують план подальшого ведення хворого.

Якщо хворий непрацездатний протягом 30 днів (З урахуванням днів непрацездатності до надходження в стаціонар), то його направляють на клініко-експертну комісію (КЕК) для оцінки обґрунтованості та необхідності подальшого продовження листка непрацездатності.

У разі, якщо непрацездатність триває 4 міс, обов'язковим є направлення хворого на медико-соціальну експертну комісію (МСЕК) для вирішення питання про доцільність перекладу його на інвалідність або можливості подальшого продовження листка непрацездатності (при наявності перспектив лікування).

Напередодні перед випискою завідувач відділенням проводить огляд хворого, оцінюючи його об'єктивний стан, результати хірургічного лікування із зазначенням функцій ЛОР-органів, дає рекомендації щодо подальшого лікування за місцем проживання.

Виписаний епікриз. Прізвище, ініціали, знаходився (лась) в ЛОР-відділенні з ... по ... по приводу ... (остаточний діагноз) ... "..." ... 200 ... р проведена операція ... під ... анестезією ... (повна назва операції). Операція і післяопераційний період без ускладнень (вказати особливості перебігу операції, основні операційні знахідки, результати гістологічного дослідження, особливості післяопераційного періоду). В даний час: коротко об'єктивна картина оперованого органу (наприклад, помірно виражені реактивні явища) і функція (наприклад, слух на праве вухо до операції: ШР - у раковини; при виписці: ШР - 3 м).

Виписується в задовільному стані під спостереження отоларинголога районної поліклініки, рекомендовано - - ¦ (число днів спостереження, характер лікувальних впливів, число днів домашнього режиму).

Підпис лікаря.

Підпис завідувача відділенням.

(Заступник головного лікаря лікарні по хірургії)

При виписці лікар заповнює також карту вибулого зі стаціонару.


     
   
 
 

Людина, якій колись подбати про своє здоров'я, подібний до ремісника, якому колись нагострити свої інструменти.

І. Мюллер

 глава 2

ЗАХВОРЮВАННЯ НОСА

І НАВКОЛОНОСОВИХ ПАЗУХ

2.1. Клінічна анатомія носа і навколоносових пазух

До складу верхніх дихальних шляхів входять ніс, навколоносових пазух, глотка і гортань.

Hoc (nasus) є початковою частиною дихального апарату і являє собою периферичний відділ нюхового аналізатора. У клінічній анатомії ніс прийнято ділити на зовнішній і внутрішній, або порожнину носа.

2.1.1. Клінічна анатомія зовнішнього носа

Зовнішній ніс (nasus externus) представлений кістково-хрящовим скелетом, має форму тригранної піраміди, зверненої підставою донизу (рис. 2.1). Верхня частина зовнішнього носа, що межує з лобової кісткою, називається коренем носа (radix nasi), донизу він переходить в спинку носа (dorsum nasi) і закінчується верхівкою носа (apex nasi). Бічні поверхні носа в області верхівки рухливі і складають крила носа (alae nasi), вільний їх край утворює ніздрі (nares), розділені між собою рухомою частиною перегородки носа (pars mobilis septi nasi).

Кісткова частина складається з парних плоских носових кісток (ossa nasalia), утворюють спинку носа; латерально з обох сторін до носових кісток примикають лобові відростки верхньої щелепи (processus frontalis maxillae), утворюють разом з хрящової частиною зовнішнього носа скати і спинку (гребінь) носа. Ці кістки разом з передньою носової остю в передньому відділі утворюють грушоподібної апертуру (отвір) лицьового скелета.

Хрящова частина зовнішнього носа міцно спаяна з кістками носа і має парні латеральні хрящі - cartilago nasi lateralis (Трикутні хрящі) і парні великі хрящі крил (cartilago alaris major). Великий хрящ крила має медіальну і латеральну ніжки (crus mediale and laterale). Між латеральними і великими хрящами крил носа зазвичай розташовуються


Мал. 2.1. Зовнішній ніс. а - фронтальна проекція; б - бічна проекція; в - переддень порожнини носа: 1 - носові кістки, 2 - лобові відростки верхньої щелепи, 3 - латеральні хрящі носа, 4 - великий хрящ крила, 5 - медійна ніжка, 6 - латеральна ніжка, 7 - хрящ перегородки носа.

непостійні, різної величини малі хрящі крил - carti-lagines alares minores (Сесамовідние хрящі).

Шкірний покрив зовнішнього носа містить багато сальних залоз, особливо в нижній третині. Перехиляючись через край входу в порожнину носа, шкіра вистилає протягом 4-5 мм стінки передодня порожнини носа (vestibulum nasi). Тут вона забезпечена великою кількістю волосся, що створює можливість виникнення гнійничкових запалень, фурункулів, сикоза.

М'язи зовнішнього носа у людини рудиментарні, великого практичного значення не мають. Вони відіграють певну роль в розширенні і звуженні входу в порожнину носа.

Кровопостачання. Зовнішній ніс, як і всі м'які тканини обличчя, рясно постачається кров'ю (рис. 2.2), в основному з системи зовнішньої сонної артерії:


Мал.2.2. Кровопостачання зовнішнього носа.

1 - кутова артерія; 2 - лицьова артерія; 3 - дорсальная артерія носа.

- кутова артерія (a. angularis) - гілка лицевої артерії
(A. Faciales);

- Дорсальная артерія носа (A. Dorsalis nasi), є
 кінцевий гілкою очної артерії (A. Ophthalmica) з сис
 теми внутрішньої сонної артерії.

З'єднуючись між собою в області кореня зовнішнього носа, кутова артерія і дорсальная артерія носа утворюють анастомоз між системами внутрішньої і зовнішньої сонних артерій. Відня зовнішнього носа (рис. 2.3). Відтік крові від м'яких

тканин зовнішнього носа здійснюється в лицьову вену (у. facialis), яка формується з кутовий вени (V. angularis), зовнішніх носових вен (Vv. nasales externae), верхньої і нижніх губних вен (vv. labiates superior et in-feriores) і глибокої вени особи (v. faciei profunda). Потім лицьова вена впадає у внутрішню яремну вену (V. jugularis interna).

Мал.2.3. Відня зовнішнього носа.

1 - лицьова вена; 2 - кутова вена; 3 - верхня очна вена; 4 - запалі синус; 5 - внутрішня яремна вена; 6 - крилоподібні сплетіння.


Важливим в клінічному відношенні є той факт, що кутова вена повідомляється також з верхньої очної веною (v. Ophthalmica superior), яка впадає в запалі синус (sinus cavemosus). Це робить можливим поширення інфекції з запальних вогнищ зовнішнього носа в запалі синус і розвиток важких орбітальних і внутрішньочерепних ускладнень.

Лімфовідтікання з зовнішнього носа здійснюється в подніж-нечелюстного і привушні лімфатичні вузли. Іннервація зовнішнього носа здійснюється:

- Рухова - лицьовим нервом (п. facialis);

- Чутлива - над- і підочноямковим нервами (пп. su-
 praorbitalis et infraorbitalis)
з системи трійчастого нерва
 (П. Trigeminus).

2.1.2. Клінічна анатомія порожнини носа

Порожнина носа (cavitas nasi) розташовується між порожниною рота (знизу), передньої черепної ямкою (зверху) і очницями (ла-терально). Вона розділена перегородкою носа на дві ідентичні половини, спереду за допомогою ніздрів сполучається з зовнішнім середовищем, ззаду за допомогою хоан - з носоглоткою. Кожна половина носа оточена чотирма навколоносових пазух - верхньощелепної (гайморової), гратчастими, лобової і клиноподібної (рис. 2.4).

Порожнина носа має 4 стінки: нижню, верхню, медіальну і латеральну (рис. 2.5).

Нижня стінка (Дно порожнини носа) спереду утворена двома піднебінними відростками верхньої щелепи і вкінці - двома горизонтальними пластинками піднебінної кістки. По середній лінії ці кістки з'єднані швом. Відхилення в цьому з'єднанні ведуть до різних дефектів (вовча паща, заяча губа). У передньому відділі дно носової порожнини має різцевий канал (Canalis incisivus), через який в порожнину рота проходять носо-піднебінний нерв (П. Nasopalatinus) і носонебного артерія (А. Па-sopalatina). Це потрібно мати на увазі при підслизовій резекції перегородки носа та інших операціях в цій галузі, щоб уникнути значного кровотечі. У новонароджених дно порожнини носа стикається з зубними зачатками, які розташовуються в тілі верхньої щелепи.

Верхня стінка порожнини носа, або звід (дах), в передньому відділі утворена носовими кістками, в середніх відділах - гратчастої (продірявленій, сітовідной) платівкою гратчастої кістки (Lam. Cribrosa ossis ethmoidalis), в задньому відділі - передней стінкою клиноподібної пазухи. Решітчаста пластинка гратчастої кістки в зведенні має велику кількість отворів


       
 
   
 


Мал. 2.4. Навколоносових пазух.

а - фронтальна проекція: 1 - лобова, 2 - верхньощелепна, 3 - осередки гратчастоголабіринту; б - вид збоку: 1 - клиноподібна пазуха, 2 - верхня носова раковина, 3 - середня носова раковина, 4 - нижня носова раковина.

(25-30), через які в порожнину носа проходять нитки нюхового нерва, передня решітчаста артерія і вена, що з'єднує порожнину носа з передньої черепної ямкою. У новонародженого решітчаста пластинка (Lam. Cribrosa) являє собою фіброзну пластинку, яка костеніє до 3 років життя.

Медійна стінка, або перегородка носа (septum nasi), складається з переднього хрящового і заднього кісткового відділів (рис. 2.6). Хрящової відділ утворений хрящем перегородки носа - cartilage septi nasi (Чотирикутний хрящ), верхній край хряща формує передній відділ спинки носа, а передньонижні


Мал. 2.5. Стінки порожнини носа.

1 _ верхня; 2 - латеральна; 3 - медійна; 4 - нижня.

Мал. 2.6. Медійна стінка порожнини носа. 1 - перегородки носа; 2 - рухома частина перегородки носа; 3 - перпендикулярна пластинка гратчастої кістки; 4 - сошник.

відділ бере участь у формуванні рухомої частини перегородки носа (pars mobilis septi nasi) в області передодня. Кістковий відділ утворений в задневерхней області перпендикулярної платівкою гратчастої кістки (lam. perpendicularis), а в задненижней -

самостійної кісткою перегородки носа - сошником (vo-тег).

У новонародженого перпендикулярна пластинка гратчастої кістки представлена ??перетинчастим освітою. Між перпендикулярної платівкою і сошником, а також між хрящем перегородки носа і сошником залишається смужка хря-ЩД - зона росту. Пошкодження зони росту (наприклад, при хірургічних втручаннях) може викликати деформацію перегородки і зовнішнього носа. Повне формування і окостеніння перегородки носа закінчуються до 10 років, далекої-ії зростання перегородки відбувається за рахунок зон зростання.


В області росткових зон завдяки різній швидкості розвитку хрящової і кісткової тканини можуть утворитися шипи і гребені носової перегородки, що викликають порушення носового дихання.

латеральна (Бічна, зовнішня) стінка порожнини носа найбільш складна за своєю будовою, сформована декількома кістками. У передньому і середньому відділах вона утворена лобовим відростком верхньої щелепи, медіальної стінкою верхньої щелепи, слізної кісткою, гратчастими осередками. У задніх відділах в її формуванні беруть участь перпендикулярна пластинка піднебінної кістки і медійна пластинка крилоподібного відростка клиноподібної кістки, які утворюють краю хоан. хоани обмежуються медіально з'аднім краєм сошника, латераль-но - медіальної пластінкрй крилоподібного відростка клиноподібної кістки, зверху - тіло ^ цієї кістки, знизу - заднім краєм горизонтальної пластинки піднебінної кістки.

На латеральній стінці (рис. 2.7, а) у вигляді горизонтальних пластинок розташовуються три носові раковини (Conchae nasa-les): нижня, середня і верхня {conchae nasales inferior, media et superior). Нижня носова раковина, найбільша за розміром, є самостійною кісткою, середня і верхня раковини сформовані гратчастої кісткою.

Все носові раковини, прикріплений до латеральної стінці порожнини носа у вигляді довгастих сплощених утворень, формують під собою відповідно нижній, середній і верхній носові ходи. Між носовою перегородкою і носовими раковинами також утворюється вільний простір у вигляді щілини, воно поширюється від дна порожнини носа до зводу і називається загальним носовим ходом.

У дітей все носові ходи відносно вузькі, нижня раковина спускається до дна порожнини носа, що обумовлює швидко наступає утруднення носового дихання навіть при невеликій набряклості слизової оболонки при катаральному запаленні. Остання обставина тягне за собою порушення грудного вигодовування, так як без носового дихання дитина не може смоктати. Крім того, у дітей молодшого віку коротка і широка слухова труба розташована горизонтально. В таких умовах навіть при невеликих запальних явищах в порожнині носа значно утруднюється носове дихання, що створює можливість закидання інфікованої слизу з носоглотки через слухову трубу в середнє вухо і виникнення гострого запалення середнього вуха.

Нижній носовий хід (meatus nasi inferior) знаходиться між нижньою носовою раковиною і дном порожнини носа. В області його склепіння на відстані близько 1,5 см від переднього кінця раковини знаходиться вивідний отвір носослізного протоки (ductus nasolacrimalis). Цей отвір утворюється після на-


Мал. 2.7. Будова латеральної стін-кл порожнини носа.

 а- кістковий скелет латеральної стінки
 порожнини носа після видалення м'яких тка-
 ній: 1 -лобний відросток верхньої челюс-
 ти, 2 - Носова кістка, 3 - верхня але
 совая раковина, 4 - середня носова ра
 Ковіна, 5 - нижня носова раковина,
 6 _ перпендикулярна пластинка піднебінної
 кістки, 7 - внутрішня пластинка клино
 видного відростка піднебінної кістки, 8 - сліз
 ная кістка, 9 - клиновидно-піднебінні від
 отвір, 10 - горизонтальна пластинка
 піднебінної 'кістки; б - латеральна стінка
 порожнини носа після видалення носових ра
 Ковин: 1 - напівмісячна ущелина, 2 -
 ґратчаста воронка, 3 - вивідний від
 отвір каналу лобової пазухи, 4 - ви
 водні отвори клиноподібної пазухи і
 задніх комірок решітчастого лабіринту, 5 -
 верхня носова раковина, 6 - середня
 носова раковина, 7 - нижня
 носова раковина, 8 - валик
 носа, 9 - передній носовій кла
 пан, 10 - вивідні отвори I
верхньощелепної пазухи і пе
 редную осередків гратчастого ла
 бірінта.

ня, затримка його відкриття порушує відтік сліз, що веде до кістозного розширення протоки і звуження носових ходів. Латеральна стінка нижнього носового ходу в нижніх відділах товста (має губчасте будова), ближче до місця прикріплення нижньої носової раковини значно стоншується, в зв'язку з чим пункцію верхньощелепної пазухи найлегше виробляти саме в цьому місці, відступивши приблизно на 1,5 см від переднього кінця раковини.

Середній носовий хід (meatus nasi medius) розташовується між

нижньої і середньої носовими раковинами. латеральна стінка

цій галузі має складну будову і представлена ??не

° тілько кістковою тканиною, а й дупликатурой слизової оболонкою


 ки, яка називається Фонтанельо (Джерельця). У передньому відділі середнього носового ходу, під носовою раковиною, знаходиться напівмісячна (серповидна) ущелина (hiatus semilunaris), Яка в задній частині утворює невелике розширення в вигляді воронки - ґратчаста воронка (infundibulum ethmoidale). У воронку наперед і догори відкривається вивідний канал лобової пазухи, а назад і донизу - природне сполучення пазухи. У полулунную розколину відкриваються передні і середні решітчасті комірки. Природне сполучення пазухи прикрите крючковідним відростком - рго-cessus uncinatus (невелика серповидна пластинка гратчастої кістки), відмежовує полулунную розколину спереду, тому вивідні отвори пазух, як правило, не вдається побачити навіть при огляді порожнини носа ендоскопами (рис. 2.7, б).

На боковій стінці порожнини носа в області переднього кінця середньої носової раковини іноді можна ідентифікувати одну або групу повітроносних клітин - валик носа (agger nasi), у вигляді невеликих випинань слизової оболонки, що межують знизу з поверхнею крючковидного відростка.

Поширеним варіантом будови є пневмати-зований передній кінець середньої носової раковини - пухирець (concha bullosa ethmoidale), яка представляє собою одну з повітроносних ґратчастих осередків. Наявність бульбашки середньої носової раковини може призводити до порушення аерації навколоносових пазух з наступним їх запаленням.

В останні роки в зв'язку з активним впровадженням ендоскопічних методів хірургічного втручання необхідно знати деталі анатомічної будови і основні "розпізнавальні" анатомічні утворення порожнини носа. Перш за все поняття "остіомеатального комплекс " - Це система анатомічних утворень в області переднього відділу середньої носової раковини. До його складу входять крючковідний відросток (Серповидна кісткова пластинка), який є медіальної стінкою гратчастої воронки. Наперед від крючковидного відростка на рівні прикріплення верхнього кінця середньої носової раковини розташовані клітини валика носа (agger nasi). Останні можуть бути представлені єдиної порожниною, але частіше це система окремих клітин, які відкриваються в гратчасту воронку. Ззаду від крючковидного відростка під переднім кінцем середньої носової раковини можна бачити велику клітинку передньої пазухи гратчастої кістки - великий гратчастий бульбашка (bulla ethmoidalis). Нарешті, протилежний ділянку перегородки носа також входить в поняття "остіомеатального комплекс" (рис. 2.8).

Верхній носовий хід (meatus nasi superior) поширюється від середньої носової раковини до зводу носа. На рівні заднього кінця верхньої раковини в верхньому носовому ході розташовується клиновидно-загратоване поглиблення (Сфеноетмоідальное про-


 Рис 2.8. Остіомеатального комплекс (картина при ендоскопії). I _- крючковідний отросток- 2 - осередки валика носа- 3 - великий гратчастий бульбашка; 4 - перегородка носа; 5 - основа середньої носової раковини; 6 - передній кінець середньої носової раковиноюн^[; 7 - загальний носовий хід.

простір), куди відкриваються клиноподібна пазуха отвором ostium sphenoidale і задні комірки решітчастого лабіринту.

Порожнина носа і навколоносових пазух вистелені слизовою оболонкою. Винятком є ??переддень порожнини носа, яке покрите шкірою, яка містить волосся і сальні залози. Слизова оболонка порожнини носа не має підслизової основи, яка взагалі відсутня в дихальному тракті (за винятком подголосовой порожнини). Залежно від особливостей будови слизової оболонки і функціонального призначення порожнину носа ділиться на два відділи - респіраторний (дихальний) і нюховий.

Респіраторна область носа (reg. Respiratoria) займає простір від дна порожнини носа до рівня нижнього краю середньої носової раковини. У цій області слизова оболонка покрита багаторядним циліндричним миготливим епітелієм (Рис. 2.9). На апікальній поверхні реснитчатих клітин розташовано близько 200 тонких вій завдовжки 3-5 мкм, які формують майже суцільний килим. Війчаті микроворсинки здійснюють спрямований рух назад у напрямку до носоглотці, а в самому передньому відділі - до передодня. Частота коливань війок близько 10-15 в хвилину. У слизовій оболонці також є численні келихоподібних клітини, що виділяють слиз, і трубчасто-альвеолярні розгалужені залози, які продукують серозний або серозно-слизовий секрет, який через вивідні протоки виходить на поверхню слизової оболонки порожнини носа. На всьому протязі слизова оболонка щільно спаяна з надхрящніцей і окістям, тому її Отсепаровка під час операції проводять разом з ними.

На медіальній поверхні нижньої носової раковини і в передніх відділах середньої носової раковини слизова оболонка порожнини носа потовщується за рахунок печеристих венозних сплетінь раковини, що складаються з венозних судинних рас




Мал. 2.9. Мікрофото миготливого епітелію. х2600.


Мал.2.Ю. Нюхова 'область порожнини

носа.

1 _ нюхові нитки;

2 - решітчаста пластинка
 гратчастої кістки; 3 -
 нюховий тракт.



 ширення, стінки яких багато забезпечені гладкою мускулатурою. При впливі; визначених подразників (холодне повітря, м'язове навантаження і ін.) слизова оболонка, яка містить запалі венозні сплетення, може миттєво набухати або скорочуватися, тим самим звужуючи або розширюючи просвіт носових ходів, надаючи регулюючий вплив на дихальну функцію.

У дітей кавернозна тканину досягає повного розвитку до 6 років. У молодшому віці в слизовій оболонці перегородки носа іноді зустрічається рудимент нюхового органу - з-шніково-носової орган (Якобсона), що розташовується на відстані 2 см від переднього краю перегородки носа, де можуть утворюватися кісти, а також виникати запальні процеси.

Нюхова область (reg. Olfactoria) розташована в верхніх відділах порожнини носа від нижнього краю середньої носової раковини до зводу порожнини носа. Простір між медіальної поверхнею середньої носової раковини і протилежними ділянкою перегородки носа називається нюхової щілиною. Епітеліальний покрив слизової оболонки в цій галузі складається з нюхових біполярних клітин - веретеноподібних, базальних і підтримують. Місцями зустрічаються клітини миготливого епітелію, що виконують очисну функцію. Нюхові клітини є периферичним нервовим рецептором, мають довгу ниткоподібну форму з потовщенням посередині, де знаходиться кругле ядро. Від нюхових клітин відходять тонкі нитки - Близько 20 (Filae olfac-toriae), які через гратчасту пластинку решітчастої кістки вступають в нюхову цибулину (bulbus olfactorius), а потім в нюховий тракт (tr. olfactorius) (Рис. 2.10). Поверхня нюхового епітелію покрита специфічним секретом, що виробляються спеціальними трубчасто-альвеолярними ж-


РНС. 2.11.Кровопостачання порожнини носа. 1 _ клиновидно-піднебінна артерія; 2 - гратчасті артерії.

лезамі (боуменовой залози). Секрет сприяє сприйняттю нюхового роздратування.

Кровопостачання порожнини носа(Рис. 2.11). Найбільша артерія носової порожнини - клиновидно-піднебінна (a. sphenopalat-ina) гілка верхньощелепної артерії із системи зовнішньої сонної артерії. проходячи через клиновидно-піднебінні отвір (for. sphenopalatina) поблизу заднього кінця нижньої носової раковини, вона забезпечує кровопостачання задніх відділів порожнини носа і навколоносових пазух. Від неї в порожнину носа відходять задні носові латеральні і перегородкові артерії (Аа. Nasales posteriores later ales et septi).

Передневерхние відділи порожнини носа і область гратчастоголабіринту кровоснабжаются очної артерією (a. ophthalmica) з системи внутрішньої сонної артерії. Від неї через гратчасту пластинку в порожнину носа відходять:

- передня решітчаста артерія (a. ethmoidalis anterior);

- задня ґратчаста артерія (a. ethmoidalis posterior).


 Особливістю васкуляризації перегородки носа є утворення густої судинної мережі в слизовій оболонці в передній її третини - кіссел'бахово місце {locus Kiesselbachi). Тут слизова оболонка нерідко стоншена, в цьому місці частіше, ніж в інших відділах перегородки носа, бувають носові кровотечі, тому воно отримало назву кровоточивої зони носа.

Венозні судини. Особливістю венозного відтоку з порожнини носа є його зв'язок з венами крилоподібного сплетення {Plexus pterygoideus) і далі синуса {Sinus cavernosus), розташованого в середній черепній ямці. Це створює можливість поширення інфекції за вказаними шляхами і виникнення риногенних і орбітальних внутрішньочерепних ускладнень.

Відтік лімфи. Цз передніх відділів носа він здійснюється в подніжнечел ^ Ьстние, з середніх і задніх відділів - в заглотковий і глибокі шийні лімфатичні вузли. Виникнення ангіни по, сле операції в порожнині носа можна пояснити вовлеченіемх в запальний процес глибоких шийних лімфатичних вузлів, що призводить до застою лімфи в мигдалинах. Крім того, лімфатичні судини порожнини носа повідомляються з субдуральним і підпаутиним просторами. Цим пояснюється можливість виникнення менінгіту при оперативних втручаннях в порожнині носа.

У порожнині носа розрізняють іннервацію:

- Нюхову;

- Чутливу;

- Вегетативну.

нюхова іннервація здійснюється нюховим нервом {П. olphactorius). Нюхові нитки, що відходять від чутливих клітин нюхової області (I нейрон), проникають в порожнину черепа через гратчасту пластинку, де утворюють нюхову цибулину {Bulbus olphactorius). Тут починається II нейрон, аксони якого йдуть в складі нюхового тракту, проходять через парагіппокампал'ную звивину {gyms parahippocampalis), Закінчуються в корі гіпокампу {hippocampus), є кірковим центром нюху.

чутлива іннервація порожнини носа здійснюється першій {Очний нерв - п. ophthalmicus) і другий {Верхньощелепної нерв - п. maxillaris) гілками трійчастого нерва. Від першої гілки відходять передні і задні гратчасті нерви, які проникають в порожнину носа разом з судинами і іннервують бічні відділи і звід носової порожнини. Друга гілка бере участь в іннервації носа прямо і через анастомоз з крилонеб-ним вузлом, від якого відходять задні носові гілки (в основному до перегородці носа). Від другої гілки трійчастого нерва відходить подглазнічний нерв {п. infraorbitalis) до слизової оболонки дна порожнини носа і пазухи. гілки


трійчастого нерва анастомозируют між собою, що пояснює иррадиацию болю з області носа і навколоносових пазух в область зубів, очі, твердої мозкової оболонки (біль в області чола, потилиці) і т.д. Симпатична і парасимпатична (вегетативна) іннервація носа і навколоносових пазух представлена ??нервом крилоподібного каналу (відіева нерв), який починається від внутрішнього сонного сплетення (верхній шийний симпатичний вузол).

2.1.3. Клінічна анатомія навколоносових пазух

До навколоносових пазух {Sinus paranasalis) відносять повітроносні порожнини, що оточують носову порожнину і сполучені з нею за допомогою отворів. Є 4 пари повітроносних пазух:

- Верхньощелепні;

- Лобові;

- Пазухи гратчастої кістки;

- Клиновидні.

У клінічній практиці навколоносових пазух поділяють на передні (Верхньощелепні, лобні, передні і середні пазухи гратчастої кістки) і задні (Клиновидні і задні пазухи гратчастої кістки). Такий підрозділ зручно тим, що патологія передніх пазух трохи відрізняється від такої задніх пазух. Зокрема, повідомлення з порожниною носа передніх пазух здійснюється через середній, а задніх - через верхній носовий хід, що важливо в плані діагностики. Захворювання задніх пазух (особливо клиновидних) зустрічаються значно рідше, ніж передніх.

верхньощелепні пазухи{Sinus maxillaris). Вони парні, розташовані в тілі верхньої щелепи, найбільші, обсяг кожної з них в середньому дорівнює 10,5-17,7 см ^. Внутрішня поверхня пазух покрита слизовою оболонкою товщиною близько 0,1 мм; оболонка представлена ??багаторядним циліндричним миготливим епітелієм. Миготливийепітелій функціонує так, що просування слизу направлено по колу догори до медіального кута пазухи, де розташоване сполучення із середнім носовим ходом порожнини носа. У верхньощелепної пазусі розрізняють передню, задню, верхню, нижню і медіальну стінки.

Медійна (носова) стінка пазухи з клінічної точки зору є найбільш важливою. Вона відповідає більшій частині нижнього і середнього носових ходів. Представлена ??кісткової платівкою, яка, поступово стоншена, в області середнього носового ходу може перейти в дугашкатуру слизової оболонки.


 В пазусі вивідний отвір розташовується у верхніх відділах, в зв'язку з чим відтік з неї утруднений. Іноді при огляді ендоскопами в задніх відділах напівмісячної щілини виявляють додаткове вивідний отвір пазухи (For. Accesorius), через яке полипозно-змінена слизова оболонка з пазухи може випинатися в носоглотку, утворюючи хоанальний поліп.

Передня, або лицьова, стінка простягається від ніжнеорбітального краю очниці до альвеолярного відростка верхньої щелепи. Ця стінка є найбільш щільною в верхньощелепної пазусі, покрита м'якими тканинами щоки і доступна обмацуванню. Плоске кісткове поглиблення на передній поверхні лицьової стінки називається Кликова, або собачої, ямкою (fossa canina), яка представляє собою найбільш тонку частину передньої стінки. Її глибина може варіювати, але в середньому становить 4-7 мм. При вираженій Кликова ямці передня і верхня стінки пазухи знаходяться в безпосередній близькості від медіальної стінки. Це необхідно враховувати при пункції пазухи, тому що в таких випадках пункція голка може проникнути в м'які тканини щоки або в очну ямку, що іноді призводить до гнійних ускладнень. У верхнього краю Кликова ямки розташоване подглазнічное отвір, через яке виходить подглазнічний нерв (П. Infraorbitalis).

Верхня, або глазничная, стінка є найбільш тонкою, особливо в задньому відділі, де часто бувають дігісценціі. У товщі її проходить подглазнічний канал, іноді відзначається безпосереднє прилягання нерва і кровоносних судин до слизової оболонки, що вистилає верхню стінку верхньощелепної пазухи. Це слід враховувати при вискоблюванні слизової оболонки під час операції. Задневерхней (медіальні) відділи пазухи безпосередньо межують з групою задніх комірок решітчастого лабіринту і клиноподібної пазухою, в зв'язку з чим хірургічний підхід до них зручний і через верхньощелепну пазуху. Наявність венозного сплетення, пов'язаного з очницею, печеристих синусом твердої мозкової оболонки, може сприяти переходу процесу в ці області і розвитку грізних ускладнень, таких як тромбоз синуса, флегмона очниці.

Задня стінка пазухи товста, відповідає бугра верхньої щелепи {Tuber maxillae) і своєю задньою поверхнею звернена в крилонебную ямку, де розташовані верхньощелепної нерв, крилопіднебінної вузол, верхнечелюстная артерія, крилоподібні венозне сплетіння.

Нижньої стінкою, або дном, пазухи є альвеолярний відросток верхньої щелепи. Дно верхенечелюстной пазухи при середніх її розмірах лежить приблизно на рівні дна порожнини носа, але нерідко розташовується і нижче останнього. при уве-


Мал. 2.12. Анатомічне співвідношення пазухи і коренів зубів.

шення обсягу пазухи і опусканні її дна в сторону альвеолярного відростка нерідко спостерігається вист-яние в пазуху коренів зубів, що визначається рентгенологічно або при операції на верхньощелепної пазусі. Ця анатомічна особливість збільшує можливість розвитку одонтогенного гаймориту (рис. 2.12). Іноді на стінках верхньощелепної пазухи є кісткові гребінці і перемички, що розділяють пазуху на бухти і дуже рідко на окремі порожнини. Обидві пазухи нерідко мають різну величину.

Пазухи гратчастої кістки(Sinus ethmoidales). Складаються з окремих сполучених осередків, розділених тонкими кістковими пластинками. Кількість, обсяг і розташування ґратчастих осередків схильні до значних варіацій, але в середньому з кожного боку їх буває 8-10. Гратчастий лабіринт з кожного боку є єдиною ґратчасту кістка, яка межує з лобової (вгорі), клиноподібної (ззаду) і верхньощелепної (латерально) пазухами. Осередки гратчастоголабіринту латерально межують з медіальної стінкою очниці. Частим варіантом розташування ґратчастих осередків є поширення їх в очну ямку в передніх або задніх відділах. У цьому випадку вони межують з передньої черепної ямкою, а решітчаста пластинка (Lamina cribrosa) лежить нижче склепіння осередків гратчастого лабіринту. Тому при розтині їх ужно строго дотримуватися латерального напрямку, що-Ти не проникнути в порожнину черепа через ґратчасту плас- ™ "нку (lam. cribrosa). Медійна стінка гратчастого лабіринт-є одночасно латеральної стінкою порожнини носа вперевищене нижньої носової раковини.


 Залежно від розташування розрізняють передні, середні і задні комірки решітчастого лабіринту, причому передні і середні відкриваються в середній носовий хід, а задні - в верхній. Близько від пазух гратчастої кістки проходить зоровий нерв.

Анатомо-топографічні особливості гратчастоголабіринту можуть сприяти поширенню патологічних процесів в очну ямку, порожнину черепа, зоровий нерв.

лобові пазухи(Sinus frontalis). Вони парні, знаходяться в лусці лобової кістки. Конфігурація і розміри їх варіабельні, в середньому обсяг кожної пазухи становить 4,7 см3, На сагиттальном розрізі черепа можна відзначити її трикутну форму. Пазуха має 4 стінки. Нижня (глазничная) в більшій своїй частині є верхньою стінкою очниці і на невеликому протязі межує з осередками гратчастоголабіринту і порожниною носа. Передня (лицьова) стінка найбільш товста (до 5-8 мм). Задня (мозкова) стінка межує з передньою черепною ямкою, вона тонка, але дуже міцна, складається з компактної кістки. Медійна стінка (перегородка лобних пазух) в нижньому відділі зазвичай розташовується по середній лінії, а догори може відхилятися в сторони. Передня і задня стінки в верхньому відділі сходяться під гострим кутом. На нижній стінці пазухи, наперед у перегородки знаходиться отвір каналу лобової пазухи, за допомогою якого вона сполучається з порожниною носа. Канал може мати довжину близько 10-15 мм і ширину 1-4 мм. Закінчується він у передньому відділі півмісяцевою ущелини в середньому носовому ході. Іноді пазухи поширюються латерально, можуть мати бухти і перегородки і бути великими, в ряді випадків вони взагалі відсутні, що важливо мати на увазі в клінічній діагностиці.

клиновидні пазухи(Sinus sphenoidalis). Вони парні, розташовуються в тілі клиновидної кістки. Величина пазух вельми варіабельна. Кожна пазуха має 4 стінки. Перегородка клиновидних пазух розмежовує їх на дві відокремлені порожнини, кожна з яких має своє вивідний отвір, провідне в верхній носовий хід. Таке розташування соустя пазухи сприяє відтоку виділень з неї в носоглотку. Нижня стінка пазухи частково складає звід носоглотки і частково - звід порожнини носа. Ця стінка зазвичай складається з губчастої тканини і має значну товщину. Верхня стінка представлена ??нижньою поверхнею турецького сідла, до цієї стінці зверху прилягають гіпофіз і частина лобової частки великого мозку з нюховими звивинами. Задня стінка найбільш товста і переходить в базилярную частина потиличної кістки. Латеральна стінка найчастіше тонка (1-2 мм), з Україною межує внутрішня сонна артерія і запалі синус, тут

84. . ..


проходять окоруховий блоковий і відвідний нерви, перша гілка трійчастого нерва.

Кровопостачання.Навколоносових пазух, як і порожнину носа, забезпечуються кров'ю з верхньощелепної (гілка зовнішньої сонної артерії) і очної (гілка внутрішньої сонної артерії) артерій. Верхньощелепна артерія забезпечує харчування в основному пазухи. Лобова пазуха забезпечується кров'ю з верхньощелепної і очної артерій, клиноподібна - з клиновидно-піднебінної артерії, гілок менінгеальних артерій. Осередки гратчастоголабіринту харчуються з ґратчастих та слізної артерій.

Венозна система пазух характеризується наявністю широкопетлистой мережі, особливо розвиненою в галузі природничих соустий. Відтік венозної крові відбувається через вени носової порожнини, але гілки вен пазух мають анастомози з венами очниці і порожнини черепа.

Лімфовідтікання з навколоносових пазух здійснюється в основному через лімфатичну систему порожнини носа і спрямований до піднижньощелепної і глибоким шийним лімфатичних вузлів.

Іннервація.Навколоносових пазух иннервируются першої гілкою трійчастого нерва і з крилонебного вузла.

2.2. Клінічна фізіологія носа і навколоносових пазух

Ніс виконує наступні фізіологічні функції - дихальну, нюхову, захисну і резонаторних (Мовну).

Дихальна функція.Ця функція є основною функцією носа. У нормі через ніс проходить весь вдихається і видихається, обсяг якого становить близько 500 см3. Під час вдиху, обумовленого негативним тиском у грудній порожнині, повітря спрямовується в обидві половини носа. Основний потік повітря спрямовується від низу до верху дугообразно за загальним носовому ходу уздовж середньої носової раковини, повертає назад і донизу, йде в бік хоан. При вдиху з навколоносових пазух виходить частина повітря, що сприяє зігрівання і зволоження вдихуваного повітря, а також часткової дифузії його в нюхову область. При видиху основна маса повітря проходить на рівні нижньої носової раковини, частина повітря надходить в навколоносових пазух. Дугоподібний шлях, складний рельєф і вузькість внутріносових ходів створюють значний опір проходженню струменя повітря, що має фізіологічне значення: тиск струменя повітря на слизову оболонку носа бере участь в порушенні дихального рефлексу. Якщо дихання здійснюється через рот, вдих стає менш глибоким, що зменшує


 кількість що надходить в організм кисню. При цьому знижується і негативний тиск з боку грудної клітки, що в свою чергу призводить до зменшення дихальної екскурсії легень і подальшої гіпоксії організму, а це викликає розвиток цілого ряду патологічних процесів з боку нервової, судинної, кровотворної та інших систем, особливо у дітей.

Захисна функція.Під час проходження через ніс вдихаємо повітря очищається, зігрівається, зволожується.

зігрівання повітря здійснюється за рахунок дратівної
 впливу холодного повітря, що викликає рефлекторне
 розширення і заповнення кров'ю кавернозних судинних
 просторів. Обсяг раковин значно збільшується, відповід
 ветственно призведе до зменшення товщини носових ходів. У цих усло
 вах повітря в порожнині носа проходить більш тонким струменем,
 стикається з більшою поверхнею слизової оболонки, в
 Внаслідок зігрівання здійснюється інтенсивніше. грію
 щий ефект тим більше виразом нижче температура зовніш
 ного повітря. /

зволоження повітря в полостЦ носа відбувається за рахунок секрету, що виділяється рефлекторно слизовими залозами, келихоподібних клітинами, лімфою і слізної рідиною. Протягом доби у дорослої людини з носових порожнин у вигляді пари виділяється близько 500 мл води, однак цей обсяг залежить від вологості і температури зовнішнього повітря, стану носа і інших чинників.

очищення повітря в носі забезпечується декількома механізмами. Великі пилові частинки механічно затримуються напередодні порожнини носа густим волоссям. Більш дрібний пил, яка пройшла через перший фільтр разом з мікробами, осідає на слизовій оболонці, покритої слизових секретом. У слизу містяться які мають бактерицидну дію лізоцим, лактоферин, імуноглобуліни. Осадженню пилу сприяють вузькість і зігнутість носових ходів. Близько 40-60% пилових частинок і мікробів вдихуваного повітря затримуються в носовій слизу і нейтралізуються самої слизом або видаляються разом з нею.

Механізм самоочищення дихальних шляхів, званий мукоциліарний транспортом (мукоциліарний кліренс), здійснюється миготливимепітелієм. Поверхня миготливих клітин покрита численними віями, які здійснюють коливальні рухи. Кожна війчаста клітина на своїй поверхні має близько 200 війок довжиною 5-8 мкм і діаметром 0,15-0,3 мкм. Кожна така вія має власний руховим пристроєм - аксонема. Частота биття війок дорівнює 10-15 помахів в хвилину. Рухова активність війок миготливого епітелію забезпечує пересування носового секрету і осіли на ньому частинок пилу


і мікроорганізмів у напрямку до носоглотці. Чужорідні частинки, бактерії, хімічні речовини, що потрапляють в порожнину носа з потоком вдихуваного повітря, прилипають до слизу, руйнуються ферментами і проковтують. Тільки в самих передніх відділах порожнини носа, на передніх кінцях нижніх носових раковин ток слизу направлений до входу в ніс. Загальний час проходження слизу від передніх відділів порожнини носа до носоглотки становить 10-20 хв. На рух війок впливають різні чинники: запальні, температурні, різні хімічні речовини, зміна рН, контакт між протилежними поверхнями миготливого епітелію і ін.

Проводячи лікування захворювань носа, потрібно враховувати, що будь-який вливання судинозвужувальних або інших крапель в ніс довгий час (більше 2 тижнів) поряд з лікувальним ефектом чинить негативний вплив на функцію миготливого епітелію.

До захисних механізмів відносяться також рефлекс чхання і слізеотделенія. Сторонні тіла, пилові частинки, потрапляючи в порожнину носа, викликають рефлекс чхання: повітря раптово з певною силою викидається з носа, тим самим віддаляються подразнюючі речовини.

Нюхова функція.Нюховий аналізатор відноситься до органів хімічного почуття, адекватним подразником якого служать молекули пахучих речовин (одорівектори). Пахучі речовини досягають нюхової області разом з повітрям при вдиханні через ніс. нюхова область (Reg. Olfactoria) починається від нюхової щілини (Rima olfactorius), Яка знаходиться між нижнім краєм середньої носової раковини і носової перегородкою і має ширину 3-4 мм. Для сприйняття запаху необхідно, щоб повітря дифундувати в нюхової області. Це досягається короткими форсованими вдихами через ніс, що викликає утворення великої кількості завихрень, спрямованих в нюхову зону (такий вдих людина робить, коли нюхає).

існують різні теорії нюху.

Хімічна теорія (Цваардемакера). Молекули пахучих речовин (одорівектори) адсорбуються рідиною, що покриває волоски нюхових клітин, і, приходячи в контакт з віями цих клітин, розчиняються в ліпоїдному субстанції. Виник порушення поширюється по ланцюгу нейронів до коркової ядру нюхового аналізатора.

Фізична теорія (Гейнікса). Різні групи нюхових клітин порушуються у відповідь на коливання певної частоти, властиві певному одорівектору.

Фізико-хімічна теорія (Мюллера). Порушення органу нюху виникає завдяки електрохімічної енергії пахучих речовин.


 У тваринному світі існують аносматіков (дельфіни), мік-росматікі (людина) і макросматікі (гризуни, копитні та ін.). Нюх у тварин розвинене значно більшою мірою, ніж у людини. Так, у собаки воно в 10 000 разів сильніше, що обумовлено тісним зв'язком життєвих функцій з нюхом.

порушення нюху може бути первинним, коли воно пов'язане з патологією рецепторних клітин, які проводять шляхів або центральних відділів нюхового аналізатора, і вторинним, що виникають при порушенні припливу повітря до нюхової області.

Нюх різко знижується (гипосмия) і іноді зникає (аносмія) при запальних процесах, поліпозносиндромом зміни слизової оболонки, атрофічних процесах.

Навколоносових пазух грають в основному резонаторних и захисну функції.

Резонаторна функція носа і навколоносових пазух. Вони, будучи воздухоноснимі порожнинами, поряд з горлом, гортанню і порожниною рота беруть участь у формуванні індивідуального тембру і інших характеристиці голосу. Маленькі порожнини (гратчасті осередки, клиновидні пазухи) резонують вищі звуки, в той час як великі порожнини (верхньощелепні і лобові пазухи) резонують нижчі тони. Оскільки величина порожнини пазух в нормі у дорослої людини не змінюється, то і тембр голосу зберігається на все життя постійним. Невеликі зміни тембру відбуваються при запаленні пазух в зв'язку з потовщенням слизової оболонки. Положення м'якого піднебіння певною мірою регулює резонанс, що відгороджують носоглотку, а значить і порожнину носа, від середнього відділу глотки і гортані, звідки йде звук. Параліч або відсутність м'якого піднебіння супроводжується відкритою гугнявий {Rhinolalia aperta); обтурація носоглотки, хоан, порожнини носа супроводжується закритою гугнявість (Rhinolalia clausa).

У хорошого хірурга повинен бути очей орла, серце лева і руки жінки.

Авіценна

2.3. Захворювання зовнішнього носа

Захворювання зовнішнього носа мають багато в чому схожу клінічну картину з шкірними захворюваннями інших локалізацій. Нижче будуть розглянуті найбільш часто зустрічаються захворювання зовнішнього носа, такі як фурункул, бешиха, сикоз, термічні ушкодження та ін., Які мають свої особливості в клініку, методи діагностики і лікування.


2.3.1. Аномалії розвитку носа s ;

аномалії - пороки розвитку органу, пов'язані з наявністю в генотипі патологічного мутантного гена, що викликає порушення ембріогенезу.

Порушення ембріогенезу може бути пов'язано з впливом шкідливих факторів (зловживання алкоголем, вірусна інфекція та ін.), Особливо у 2-му місяці ембріонального розвитку, коли формується лицьовій скелет. пороки розвитку k зовнішнього носа дуже різноманітні і варіюють від різко! виражених каліцтв до слабозаметний аномалій. Часто зустрічаються поєднані дефекти твердого або м'якого піднебіння, верхньої губи, недорозвинення мозку та ін.

У клінічній практиці зручна класифікація, запропонована Б.В. Шевригіним (1996), який виділяє наступні групи вроджених дефектів носа.

а Агенезія - повна недорозвинення органу.

а гіпергенеза - надлишковий розвиток органу.

а гіпогенезія - недорозвиненість органа.

А Дістопія - порушення нормального положення органу.

А Дисгенезії - неправильний розвиток органу.

а Персистенція - збереження ембріональних структур при народженні.

Вроджені каліцтва носа. Такі каліцтва можуть бути у вигляді подвійного носа, розщеплення носа, при якому обидві його половини можуть бути роз'єднаними, можливе формування носа у вигляді одного або двох хоботів, вад розвитку носових раковин і ін.

Серед інших вад розвитку можуть зустрічатися дермоід-ні кісти і свищі спинки носа. При порушенні ембріонального розвитку в ділянках, відповідних ембріональним щілинах, залишаються зачатки епітелію, з яких виникають кісти. Вони являють собою невелику припухлість круглої форми, м'якої консистенції, розташовані, як правило, в області спинки носа. Вміст кісти - це крошковід-ва сальна маса, серед якої зустрічаються пучки волосся. Дермоїдна кіста може прорватися назовні з формуванням стійкого одного або декількох Свищева ходів. Свищі не повідомляються з порожниною носа, можуть самостійно тимчасово закриватися, але потім прориваються знову.

Вроджені атрезії хоан. Вони виникають у зв'язку з тим, що в ембріональному періоді мезенхимная тканину, яка закриває у вигляді мембрани просвіт хоан, повністю або частково не розсмоктується. Надалі ця мембрана може костеніє. Атрезія хоан може бути повної або неповної, одно-або двосторонньої, передній або задній, кісткової або мягкоткан-

ної.



 Двостороння повна атрезія може бути причиною асфіксії і смерті новонародженого, оскільки відсутній рефлекс відкривання рота при диханні. Новонароджений пристосовується до ротового дихання не раніше 2-й або 3-го тижня життя. При часткової атрезії хоан виникають різного ступеня вираженості порушення носового дихання, а також патологічні явища у вигляді неправильного розвитку лицьового скелета і зубощелепної системи.

Діагностика.Вроджену атрезію хоан діагностують за допомогою зондування, вливання в ніс через катетер води, рентгеноконтрастних методів. Найбільш цінну інформацію дають ендоскопічні методи.

Лікування.Вроджені аномалії лікують тільки хірургічно, що залежить від характеру аномалії, вираженості дефекту органу і навколишніх тканин, функціональних порушень і ін. Різні пластичні (іноді багатоетапні) операції дозволяють добитися добрих косметичних результатів. Операції з приводу свища і кісти але / са полягають в повному видаленні свищевого ходу, ретельніше отсепаровкі і видаленні стінок кісти. Решта навіть невеликі ділянки епітелію можуть призвести до рецидиву.

Хірургічне втручання при атрезії хоан здійснюється ендоназал'ним або внутрішньоротовим способом через тверде небо. При операції видаляють кісткові або мягкотканное-ні освіти, що закривають просвіт хоан, а оголену кістку і ранову поверхню закривають клаптями слизової оболонки з навколишніх тканин для профілактики рецидиву. У новонароджених при повній атрезії хоан і загрозі асфіксії троакаром роблять прокол місця зрощення і через ніс вводять катетер для дихання.

Cessante causa, cessat effectus.

З припиненням причини припиняється дія.



Попередня   1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11   12   13   14   15   16   Наступна

УДК 616.21 / 28 (075.8) ББК 56.8 П14 | Глава 1. Методи дослідження ЛОР-органів ... ... 16 | Глава 8. Основні лікарські засоби, що застосовуються в | Коротка історія ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГІЇ | Методика дослідження глотки | Дослідження слуху з використанням електричної апаратури. | екзема носа | відмороження | носові кровотечі | гострий риніт |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати