Головна

Методика дослідження глотки

  1. I. 2.4. Принципи та методи дослідження сучасної психології
  2. I. Суб'єктивні методи дослідження ендокринної системи.
  3. I. Суб'єктивні методи дослідження кровотворної системи.
  4. I. Суб'єктивні методи дослідження органів жовчовиділення і підшлункової залози.
  5. I. Суб'єктивні методи дослідження органів сечовиділення.
  6. II. Маркетингові дослідження
  7. II. Об'єктивні методи дослідження органів дихання. Особливості загального огляду. Місцевий огляд грудної клітки.

I етап. Зовнішній огляд і пальпація.1. Оглядають про
 ласть шиї, слизову оболонку губ.

2. Пальпують регіонарні лімфатичні вузли глотки: подніжнечелюстние, в ретромандібулярний ямках, глибокі шийні, задні шийні, в над- і підключичних ямках.

II етап. Ендоскопія глотки.Ороскопія. 1. Шпатель беруть
 в ліву руку так, щоб великий палець підтримував шпатель
 знизу, а вказівний і середній (можна безіменний) пальці
 були зверху. Праву руку кладуть на тім'я хворого.

2. Просять хворого відкрити рот, шпателем плазом відтягують черзі лівий і правий кути рота і оглядають переддень рота: слизову оболонку, вивідні протоки око-


лоушних слинних залоз, що знаходяться на щічної поверхні на рівні верхнього премоляра.

3. Оглядають порожнину рота: зуби, ясна, тверде піднебіння, язик, вивідні протоки під'язикові і піднижньощелепних слинних залоз, дно рота. Дно порожнини рота можна оглянути, попросивши обстежуваного підняти кінчик язика або піднімаючи його шпателем. На дні рота знаходяться вивідні протоки під'язикові і піднижньощелепних залоз, іноді вони зливаються разом.

Мезофарингоскопія. 4. Тримаючи шпатель в лівій руці, отдавлівают передні 2/3 мови донизу, не торкаючись кореня язика. Шпатель вводять через правий кут рота, мова отдавлівают НЕ площиною шпателя, а його кінцем. При дотику до кореня язика одразу виникає блювотний рух. Визначають рухливість і симетричність м'якого піднебіння, попросивши хворого вимовити звук "а". У нормі м'яке піднебіння добре рухомо.

5. Оглядають слизову оболонку м'якого піднебіння, його язичіє
 ка, небно-мовних (передніх) і піднебінно-глоткових (задніх) ду
 жек. У нормі слизова оболонка гладка, рожева, дужки
 контурируются.

Визначають розмір піднебінних мигдалин, для цього подумки ділять на 3 частини відстань між піднебінно-язикової дужкою і вертикальною лінією, що проходить через середину язичка і м'якого піднебіння. Величину мигдалини, яка виступає до Уз цієї відстані, відносять до I ступеня, яка виступає до 2/ З - до II, яка виступає до середньої лінії глотки - до III ступеня гіпертрофії.

6. Оглядають слизову оболонку мигдалин. У нормі вона
 рожева, волога, поверхня її гладка, гирла лакун зімкнуті.

7. Визначають вміст в лакунах мигдалин. Для цього
 два шпателя беруть в праву і ліву руки. одним шпателем
 віджимають донизу мову, іншим через небно-мовний дужку
 м'яко натискають на мигдалину в області її верхньої третини.
 При огляді правої мигдалини мову віджимають шпателем в
 правій руці, а при огляді лівої мигдалини - шпателем в
 лівій руці. У нормі в лакунах вміст мізерне негнійний
 у вигляді епітеліальних пробок або його зовсім немає.

8. Оглядають слизову оболонку задньої стінки глотки.
 У нормі вона рожева, волога, рівна, на її поверхні
 видно рідкісні, розміром до 1 мм, лімфоїдні гранули.

Епіфарінгоскопіі (задня риноскопія). 9. носоглотковим дзеркало зміцнюють в ручці, підігрівають в гарячій воді до 40-45 ° С, протирають серветкою.

10. Шпателем, узятим в ліву руку, отдавлівают донизу
 передні 2/ З мови. Просять хворого дихати через ніс.

11. носоглотковим дзеркало беруть в праву руку, як ручку
 для письма, вводять його в порожнину рота, дзеркальна поверхня




 Рис.1.6. Пальцеве дослідження носоглотки, а - положення лікаря і пацієнта; б - положення пальця лікаря в носоглотці.

Мал.1.5. Задня риноскопія (епіфарінгоскопіі). а - положення носоглоточного дзеркала; б - картина носоглотки при задній риноскопії: 1 - сошник, 2 - хоани, 3 - задні кінці нижньої, середньої і верхньої носових раковин, 4 - глотковий отвір слухової труби, 5 - язичок, 6 - трубний валик.

повинна бути спрямована догори. Потім заводять дзеркало за м'яке піднебіння, не торкаючись кореня язика і задньої стінки глотки. При легких поворотах дзеркала оглядають носоглотку (рис. 1.5).

12. При задній риноскопії потрібно оглянути звід носоглотки, хоани, задні кінці носових раковин, глоткові отвори слухових (євстахієвих) труб. У нормі звід носоглотки у дорослих людей вільний, слизова оболонка рожева, хоани вільні, леміш по середньої лінії, слизова оболонка задніх кінців носових раковин рожевого кольору з гладкою поверхнею, кінці раковин не виступають з хоан, носові ходи вільні.

На бічних стінках носоглотки на рівні задніх кінців нижніх носових раковин є невеликі заглибини - глоткові отвори слухових труб.

Пальцеве дослідження носоглотки. 13. Хворий сидить, лікар встає ззаду праворуч від обстежуваного. Вказівним пальцем лівої руки м'яко вдавлюють ліву щоку хворого між зубами при відкритому роті. Вказівним пальцем правої руки швидко проходять за м'яке піднебіння в носоглотку иобмацують хоани, склепіння носоглотки, бічні стінки (рис. 1.6). При цьому глоточная (носоглоточная) мигдалина відчувається кінцем тильного боку вказівного пальця.

Гіпофарингоскопія представлена ??в розділі 1.3.


1.3. Методика дослідження гортані

I етап. Зовнішній огляд і пальпація. 1.Оглядають шию,
 конфігурацію гортані.

2. Пальпують гортань, її хрящі: перстнеподібний, щитовидної
 ний; визначають хрускіт хрящів гортані. У нормі гортань без
 болюча, пасивно рухома латерально.

3. Пальпують регіонарні лімфатичні вузли гортані:
 підщелепні, глибокі шийні, задні шийні, предгортан-
 ні, перед- і паратрахеальние, в над- ипідключичних ямках.
 У нормі лімфатичні вузли не пальпуються (НЕ прощупом
 ються).

II етап. Непряма ларингоскопія (гіпофарингоскопія).1. Гор
 танное дзеркало зміцнюють в ручці, підігрівають в гарячій воді
 або над спиртівкою протягом 2-3 с до 40-45 ° С, протирають
 серветкою. Ступінь нагрівання визначають прикладанням зер
 калу до тильної поверхні кисті.

2. Просять хворого відкрити рот, висунути язик і дихати
 ротом.

3. обертається кінчик язика зверху і знизу марлевою
 серветкою, беруть його пальцями лівої руки так, щоб великий
 палець розташовувався на верхній поверхні язика, середній


палець - на нижній поверхні язика, а вказівний палець піднімав верхню губу. Злегка потягують \ мову на себе і донизу.

4. Гортанне дзеркало беруть в праву руку, як ручку для
 листи, вводять його в порожнину рота дзеркальної площиною па
 раллельно площині мови, не торкаючись кореня язика і задньої
 стінки глотки. Дійшовши до м'якого піднебіння, піднімають туль
 ної стороною дзеркала язичок і ставлять площину дзеркала під
 кутом 45 ° до серединної осі глотки; при необхідності можна
 злегка підняти м'яке піднебіння догори, світловий пучок від
 рефлектора направляють точно на дзеркало. просять хворого
 видати протяжно звук "і", потім зробити вдих. Таким чином,
 ви побачите гортань в двох фазах фізіологічної деятельнос
 ти: фонації і вдиху.

Корекцію розташування дзеркала потрібно робити доти, поки в ньому відіб'ється картина гортані, проте це роблять з великою обережністю, дуже тонкими "дрібними" рухами.

5. Видаляють дзеркало з гортані, відокремлюють від ручки і опус
 кают в дезінфікуючий розчин.

Картина при непрямій ларингоскопії. 1. У гортанному дзеркалі видно зображення, яке відрізняється від істинного тим, що передні відділи гортані в дзеркалі знаходяться вгорі (вони здаються позаду), задні - внизу (здаються попереду). Права і ліва сторони гортані в дзеркалі відповідають дійсності - не змінюються (рис. 1.7).

2. У гортанному дзеркалі насамперед видно корінь язика з
 розташованої на ньому мовній миндалиной, потім надгортанних
 нік у вигляді розгорнутого пелюстки. Слизова оболонка над горою
 танніка зазвичай блідо-рожевого або злегка жовтуватого коль
 та. Між надгортанником і коренем мови видно два невеликих
 ших поглиблення - ямки надгортанника, обмежені Середин
 ної і бічний мовно-надгортанних складками.

3. Під час фонації видно голосові складки, в нормі
 вони перламутрово-білого кольору. Передні кінці складок у
 місця їх відходження від щитовидного хряща утворюють перед
 ню коміссуру.

4. Над голосовими складками видно вестибулярні склад
 ки, вони рожевого кольору, між голосовими і вестибулярними
 складками з кожної сторони є поглиблення - желудоч
 ки гортані.

5. Внизу в дзеркалі видно задні відділи гортані; черпало-
 видні хрящі, вони мають рожевий колір, з гладкою поверхнос
 ма, представлені двома горбками; до голосових відростках
 цих хрящів прикріплюються задні кінці голосових складок,
 між тілами хрящів розташовується межчерпаловідного про
 простір.


Мал. 1.7. Непряма ларингоскопія (гіпофарін-госкопія).

а - положення гортанного дзеркала (вид спереду); б - положення гортанного дзеркала (вид збоку); в - картина гортані при непрямій ларингоскопії: 1 - надгортанник, 2 - помилкові голосові складки, 3 - істинні голосові складки, 4 - черпало-видатний хрящ, 5 - межчерпаловідного простір, 6 - грушоподібний кишеню, 7 - ямки надгортанника, 8 - корінь язика , 9 - черпалонад-гортанним складка, 10 - під-голосова порожнину (кільця трахеї).

6. Від хрящів догори до зовнішніх краях
 пелюстки надгортанника йдуть черпалонадгортаннимі складки,
 вони рожевого кольору, з гладкою поверхнею. Латеральні чер-
 палонадгортанних складок розташовані грушоподібні карма
 ни (синуси) - нижній відділ глотки, слизова оболонка до
 торих рожева, гладка.

7. При вдиху і фонації визначається рухливість обох
 половин гортані.

8. При вдиху між голосовими складками утворюється про
 простір, яке називається голосовою щілиною, через неї
 оглядають нижній відділ гортані - подголосовой порожнину;
 часто вдається побачити верхні кільця передньої стінки трахеї,
 покриті рожевою слизовою оболонкою.

9. Оглядаючи гортань, слід провести загальний огляд та
 оцінити стан окремих її частин.


"


 1.4. Методика дослідження вуха

I етап. Зовнішній огляд і пальпація.Огляд починають зі здорового вуха. Проводять огляд і пальпйцію вушної раковини, зовнішнього отвору слухового проходу, завушній області, попереду слухового проходу.

1. Для огляду у дорослих людей зовнішнього отвору пра
 вого слухового проходу необхідно відтягнути вушну раковину
 назад і догори, взявшись великим і вказівним пальцями
 лівої руки за завиток вушної раковини. Для огляду зліва
 вушну раковину треба відтягнути аналогічно правою рукою.

2. Для огляду завушній області правою рукою відтягують
 праву вушну раковину вперед. Звертають увагу на за
 вушну складку (місце прикріплення вушної раковини до зі
 сцевідному відростка), в нормі вона добре контурируется.

3. Великим пальцем правої руки м'яко натискають на
 козелок. У нормі пальпація Козелковбезболісна, у взрос
 лого людини хворобливість з'являється при гострому зовнішньому
 отиті, у дитини молодшого віку - і при середньому.

4. Потім великим пальцем лівої руки пальпують перс
 видатний відросток в трьох точках: проекції соскоподібного пеще
 ри, сигмовидної синуса, верхівки соскоподібного відростка.
 При пальпації лівого соскоподібного відростка вушну раковину
 відтягують лівою рукою, а пальпацію здійснюють пальцем
 правої руки.

5. Вказівним пальцем лівої руки пальпують регіонар
 ні лімфатичні вузли правого вуха вперед, донизу, ззаду від
 зовнішнього слухового проходу. Вказівним пальцем правої
 руки аналогічно пальпують лімфатичні вузли лівого вуха.
 У нормі лімфатичні вузли не пальпуються.

II етап. Отоскопія. 1.Відтягують лівою рукою праву вушну раковину назад і догори. Великим і вказівним пальцем правої руки вводять вушну воронку в перепончато-хрящову частину зовнішнього слухового проходу. При огляді лівого вуха вушну раковину відтягують правою рукою, а воронку вводять пальцями лівої руки.

2. Підбирають воронку з діаметром, відповідним по
 переліку діаметру зовнішнього слухового проходу.

3. Вушну воронку вводять в перепончато-хрящову частину
 зовнішнього слухового проходу для утримання його в випростаний
 положенні, воронку не можна вводити в кістковий відділ слу
 хового проходу, так як це викликає біль. при введенні
 воронки довга її вісь повинна збігатися з віссю слухового
 проходу, інакше воронка упреться в будь-яку стінку послід
 нього.

4. Проводять легкі переміщення зовнішнього кінця ворон
 ки для того, щоб послідовно оглянути всі частини бару
 банної перетинки.


Мал. 1.8. Барабанна перетинка.

1 - короткий відросток; 2 - рукоятка молоточка; 3 - передня і задня молоточкові складки; 4 - світловий конус; 5 - натягнута частина; 6 - ненатягнута частина.

5. При введенні воронки може бути кашель, залежить від роздратування закінчень гілочок блукаючого нерва в шкірі зовнішнього слухового проходу.

Картина отоскопії. 1. При отоскопії видно, що шкіра перепончато-хрящової частини має волосся, тут же зазвичай є вушна сірка. Довжина зовнішнього слухового проходу 2,5 см.

2. Барабанна перетинка має сірий колір з перламутровим
 відтінком.

3. На барабанної перетинки видно розпізнавальні пунк
 ти: короткий (латеральний) відросток і рукоятка молоточка,
 передня і задня молоточкові складки, світловий конус (ре
 флекс), пупок барабанної перетинки (рис. 1.8).

4. Нижче передньої і задньої молоточкових складок видно
 натягнута частина барабанної перетинки, вище цих складок -
 ненатягнута частина.

5. На барабанної перетинки розрізняють 4 квадранта. ці
 квадранти виходять від уявного проведення двох взаємо
 але перпендикулярних ліній. Одну лінію проводять по руко
 ятке молоточка вниз, іншу - перпендикулярно до неї через
 центр пупка барабанної перетинки і нижній кінець рукоятки
 молоточка. Виникаючі при цьому квадранти називаються пе-
 редневерхнім і задневерхней, передненижних і задненижней
 (Рис. 1.9).

Очищення слухового проходу. Очищення роблять сухим способом або промиванням. Сухого бруду на вушної зонд з нарізкою накручують невеликий шматочок вати так,


Мал.1.9. Схема барабанної перетинки.

I - передневерхній квадрант; II - передненЦжній квадрант; III - задненіж ^ ий квадрант; IV - зад-неверхнего! квадрант.

щоб кінчик зонда був порожнім, у вигляді пензлика. Вату на зонді злегка змочують вазеліновим маслом, при отоскопії вводять в слуховий прохід і видаляють міститься в ньомувушну сірку.

При промиванні в шприц Жане набирають воду, температура якої дорівнює температурі тіла (щоб не було роздратування вестибулярного апарату), під вухо хворого підставляють почкообразний лоток, наконечник шприца вводять в початкову частину зовнішнього слухового проходу, попередньо відтягнувши вушну раковину догори і вкінці, і направляють струмінь рідини уздовж задневерхней стінки слухового проходу. Тиск на поршень шприца має бути м'яким. При успішному промиванні шматочки вушної сірки разом з водою потрапляють в лоток.

Після промивання необхідно видалити воду, що залишилася, це роблять за допомогою зонда з накрученою на нього ватою. При підозрі на наявність перфорації промивання вуха протипоказано у зв'язку з небезпекою викликати запалення в середньому вусі.

III етап. Дослідження функції слухових труб.Дослідження вентиляційної функції слухової труби засноване на продуванні труби і прослуховуванні звуків проходить через неї повітря. Для цього необхідні спеціальна еластична (гумова) трубка з вушними вкладками на обох її кінцях (отоскоп), гумова груша з оливою на кінці (балон Політ -цера), набір вушних катетерів різних розмірів - від 1-го до 6-го номера.

Послідовно виконують 5 способів продування слухової труби. Можливість виконання того чи іншого способу дозволяє визначити I, II, III, IV або V ступінь прохідності труби. При виконанні дослідження один кінець отоскопа поміщають в зовнішній слуховий прохід хворого, другий - лікаря. Через отоскоп лікар вислуховує шум проходження повітря через слухову трубу.


Мал. 1.10.Продування слухових труб по Політцеру.

Проба з порожнім ковтком. Вона дозволяє визначити прохідність слухової труби при здійсненні глотательного руху. При відкриванні просвіту слухової труби лікар через отоскоп чує характерний легкий шум або тріск.

Спосіб Тоинби. Це також ковтальний рух, проте виконане випробуваним при закритих роті і носі. При виконанні дослідження, якщо труба прохідна, хворий відчуває поштовх у вуха, а лікар чує характерний звук проходження повітря.

Спосіб Вальсальви. Обстежуваного просять зробити глибокий вдих, а потім провести посилену експірації (надування) при щільно закритих роті і носі. Під тиском повітря, що видихається слухові труби розкриваються і повітря з силою входить в барабанну порожнину. Це супроводжується легким тріском, який відчуває обстежуваний, а лікар через отоскоп прослуховує характерний шум. При порушенні прохідності слухової труби виконання способу Вальсальви не вдається.

Спосіб Политцера (рис. 1.10). Оливу вушного балона вводять в переддень порожнини носа справа і притримують її І пальцем лівої руки, а I пальцем притискають ліве крило носа до перегородки носа. Вводять одну оливу отоскопа в зовнішній слуховий прохід пацієнта, а другу - в вухо лікаря, просять


Мал. 1.11. Катетеризація слухової труби.

хворого вимовити слова "пароплав", "раз, два, три". У момент проголошення голосного звуку стискають балон чотирма пальцями правої руки, при цьому I палець служить опорою. У момент продування при проголошенні гласного звуку м'яке піднебіння відхиляється кзади і відокремлює носоглотку. Повітря входить в закриту порожнину носоглотки і рівномірно тисне на всі стінки; частина повітря при цьому з силою проходить в глоткові отвори слухових труб, що визначається характерним звуком, прослуховується через отоскоп. Потім таким же чином, але тільки через ліву половину носа виконують продування по Політцеру лівої слухової труби.

Продування слухових труб через вушної катетер. Спочатку роблять анестезію слизової оболонки носа одним з анестетиків (10% розчин лідокаїну, 2% розчин дикаїну). У вухо лікаря і в вухо хворого вводять оливи отоскопа. Катетер беруть в праву руку, як ручку для письма. При передній риноскопії катетер проводять по дну порожнини носа дзьобом вниз до задньої стінки носоглотки. Потім катетер повертають досередини на 90 ° і підтягують до себе до того моменту, коли його дзьоб торкнеться сошника. Після цього обережно повертають дзьоб катетера донизу і далі приблизно на 120 ° ще в сторону досліджуваного вуха так, щоб кільце катетера (а значить, і дзьоб) було звернуто приблизно до зовнішнього кута ока досліджуваної боку. При цьому дзьоб потрапляє в глотковий отвір слухової труби, що, як правило, відчувається пальцями (рис. 1.11). В розтруб катетера вставляють балон і легко стискають його. При проходженні повітря через слухову трубу вислуховується шум. Якщо всі спроби виконуються з позитивним результатом, то прохідність слухової труби оцінюють I ступенем, якщо вдається отримати позитивний результат


Мал. 1.12. Оглядова рентгенограма скроневих кісток в укладанні по Шюллеру.

1 - скронево-нижньощелепний суглоб; 2 - зовнішній слуховий прохід; 3 - внутрішній слуховий прохід; 4 - соскоподібного печера; 5 - періантральних осередку; 6 - осередки верхівки соскоподібного відростка; 7 - передня поверхня піраміди.

тільки при катетеризації, прохідність труби оцінюють V ступенем.

Поряд з вентиляційної функцією слухової труби важливе значення (наприклад, при вирішенні питання про доцільність закриття дефекту барабанної перетинки) має її дренажна функція. Останню оцінюють за часом пасивного надходження різних рідких речовин з барабанної порожнини в носоглотку. Поява речовини в носоглотці реєструють при ендоскопії області глоткового отвору слухової труби (для цього використовують барвники, наприклад метиленовий синій); за смаковими відчуттями пацієнта (проба з сахарином) або при рентгеноконтрастні дослідженні слухової труби. При дренажною функції слухової труби використовується речовина виявляється в носоглотці через 8-10 хв, при задовільній - через 10-25 хв, при незадовільній - більш ніж через 25 хв.

IV етап. Методи променевої діагностики.Для діагностики захворювань вуха широко застосовують рентгенографію скроневих кісток; найбільш поширеними є три специаль-


Мал. 1.13.Оглядова рентгенограма скроневих кісток в укладанні по Майєру.

1 - скронево-нижньо-щелепної суглоб; 2 - соскоподібного печера; 3 - сосковидні осередки.

ні укладання - по Шюллеру, Майеру і Стенверсу. При цьому виконують рентгенограми відразу обох скроневих кісток. Основною умовою для традиційної рентгенографії скроневих кісток служить симетричність зображення, відсутність якої веде до діагностичних помилок.

Бічна оглядова рентгенографія скроневих кісток по Шюллеру (рис. 1.12). З її допомогою виявляється структура соскоподібного відростка. На рентгенограмах добре видно печера і періантральних клітини, чітко визначаються дах барабанної порожнини і передня стінка сигмовидної синуса. За цим знімкам можна судити про ступінь пневматизации соскоподібного відростка, видно характерна для мастоідіта деструкція кісткових перемичок між осередками.

Аксіальна проекція по Майєру (рис. 1.13). Вона дозволяє значно краще, ніж в проекції по Шюллеру, вивести кісткові стінки зовнішнього слухового проходу, надбили-раба поглиблення і сосковидні осередки. Розширення Атті-коантральной порожнини з чіткими кордонами вказує на наявність холестеатоми.


Мал. 1.14.Рентгенограма скроневих кісток в укладанні по Стенверсу.

1 - внутрішній слуховий прохід; 2 - слухові кісточки; 3 - сосковидні осередки.

Коса проекція по Стенверсу (рис. 1.14). З її допомогою виводяться верхівка піраміди, лабіринт і внутрішній слуховий прохід. Найбільше значення має можливість оцінки стану внутрішнього слухового проходу. При діагностиці невриноми переддверно-улітковий (VIII) нерва оцінюють симетричність внутрішніх слухових проходів за умови ідентичності укладання правого і лівого вуха. Укладання інформативна також в діагностиці поперечних переломів піраміди, є найчастіше однією з ознак поздовжнього перелому основи черепа.

Чіткіше структури скроневої кістки і вуха візуалізуються при використанні КТ і МРТ.

Комп'ютерна томографія (КТ). Її виконують в аксіальній та фронтальній проекціях з товщиною зрізу 1-2 мм. К-1 дозволяє виявляти як кісткові, так і м'якотканні зміни. При наявності холестеатоми дане дослідження дає озможность з великою точністю визначити її поширення, встановити свищ напівкружного каналу, карієс моло-чка, ковадла. КТ скроневої кістки знаходить все більш широке застосування в діагностиці захворювань вуха.


 Магнітно-резонансна томографія (MPT). Вона має переваги перед КТ при виявленні м'якотканинних утворень, диференціальної діагностики запальних і пухлинних змін. Це метод вкбора в діагностиці невриноми переддверно-улітковий нерва!

1.4.1. Дослідження функцій слухового аналізатора

Залежно від завдань, що стоять перед лікарем, обсяг виконуваних досліджень різний. Інформація про стан слуху може бути необхідна не тільки для діагностики захворювань вуха і вирішення питання про метод хірургічного лікування, а й при професійному відборі, підборі слухового апарату. Дуже важливим є дослідження слуху у дітей з метою виявлення групи з початковими розладами функції для подальшої профілактики приглухуватості.

Скарги і анамнез. У всіх випадках дослідження починають з уточнення скарг. Зниження слуху може бути одно- або двостороннім, постійним, прогресуючим або супроводжуватися періодичними погіршенням і поліпшенням. На підставі скарг орієнтовно оцінюють ступінь приглухуватості (утрудненого спілкування на роботі, в побуті, в галасливій обстановці, при хвилюванні), визначають наявність і характер суб'єктивного шуму у вухах, аутофонія, відчуття переливається рідини в вусі і т.д.

анамнез дозволяє припустити причину зниження слуху і появи шуму у вухах, зміна слуху в динаміці хвороби, наявність супутніх захворювань, що впливають на слух, уточнити застосовувалися методи консервативного і хірургічного лікування з приводу приглухуватості і їх результативність.

Дослідження слуху за допомогою мови. Після виявлення скарг і збору анамнезу виконують мовне дослідження слуху, визначають сприйняття шепітної та розмовної мови.

Пацієнта ставлять на відстані 6 м від лікаря, досліджуване вухо має бути направлено в сторону лікаря, а протилежне помічник закриває, щільно притискаючи козелок до отвору зовнішнього слухового проходу II пальцем. При цьому III палець злегка потирає II палець, що створює шурхотить звук, який заглушає це вухо, виключаючи переслуховування.

Обстежуваному пояснюють, що він повинен голосно повторювати почуті слова. Щоб виключити читання з губ, пацієнт не повинен дивитися в бік лікаря. Пошепки, використовуючи повітря, що залишилося в легенях після нефорсірованних видиху, лікар вимовляє слова з низькими звуками - басові (номер, нора, море, багато, дерево, трава, вікно та ін.), Потім слова з високими звуками - діскантние (хащі, вже , щі, заєць і ін.). Хворі з ураженням звукопровідного апарату (кондуктивна туго-


ость) гірше чують низькі звуки; навпаки, при порушенні звуковосприятия (нейросенсорна туговухість) погіршується слух на високі звуки.

Якщо обстежуваний не чує з відстані 6 м, лікар скорочує відстань на 1 м і знову досліджує слух. Цю процедуру повторюють до тих пір, поки обстежуваний НЕ буде чути все вимовлені слова. У нормі при дослідженні сприйняття шепітної мови людина чує низькі звуки з відстані не менше 6 м, а високі - 20 м.

Дослідження розмовної мови проводять за тими ж правилами. Результати дослідження записують в слуховий паспорт.

Дослідження камертонами - наступний етап оцінки слуху. Дослідження повітряної провідності. Для цього застосовують камертон З ^ 8 и C2Q48- Дослідження починають низькочастотних камертоном З128. Утримуючи камертон за ніжку двома пальцями, ударом браншей про тенар долоні приводять його в коливання. Камертон З2о48 призводять в коливання уривчастим здавлюванням браншей двома пальцями або ударом клацанням нігтем.

Звучав камертон підносять до зовнішнього слухового проходу обстежуваного на відстань 0,5 см і утримують таким чином, щоб бранши здійснювали коливання в площині осі слухового проходу. Починаючи відлік часу з моменту удару камертона, секундоміром вимірюють час, протягом якого пацієнт чує звучання. Після того як обследумий перестає чути звук, камертон віддаляють від вуха і знову наближають, не викликаючи його повторно. Як правило, після такого віддалення від вуха камертона пацієнт ще кілька секунд чує звук. Остаточне час відзначають за останнім відповіді. Аналогічно проводять дослідження камертоном З2(Щ, визначають тривалість сприйняття його звучання по повітрю.

Дослідження кісткової провідності. Кісткову провідність досліджують камертоном C12s- Це пов'язано з тим, що вібрація камертонів з більш низькою частотою відчувається шкірою, а камертон з більш високою частотою переслушівать через повітря вухом.

Звучав камертон З12§ ставлять перпендикулярно ніжкою на майданчик соскоподібного відростка. Тривалість сприйняття вимірюють також секундоміром, ведучи відлік часу від моменту порушення камертона.

При порушенні звукопроведення (кондуктивна приглухуватість) погіршується сприйняття по повітрю нізкозвучащего камертона ^ 128> при дослідженні кісткового проведення звук чути Довше.

Порушенням сприйняття по повітрю високого камертона (-2048 Супроводжується переважно ураження звуковос-приймаючої апарату (нейросенсорна туговухість). При цьому пропорційно зменшується і тривалість звучання


 камертона C2048 по повітрю і кістки, хоча співвідношення цихпоказників зберігається, як і внорме, 2: 1.

якісні камертональні тести проводять з метою диференціальної експрес-діагностики ураження звукопровідного або звуковоспринимающего відділів слухового аналізатора. Для цього проводять досліди Рінне, Вебера, Желле, Федерічі. При виконанні всіх цих дослідів використовують камертон C128.

Досвід Рінне (R). Він полягає в порівнянні тривалості повітряної і кісткової провідності. Звучав камертон С128 приставляють ніжкою до майданчика соскоподібного відростка. Після припинення сприйняття звуку по кістці камертон, не викликаючи, підносять до зовнішнього слухового проходу. Якщо обстежуваний продовжує чути по повітрю звучання камертона, досвід Рінне розцінюють як позитивний (R +). У тому випадку, якщо пацієнт після припинення звучання камертона на соскоподібного відростка не чує його і у зовнішнього слухового проходу, досвід Рінне негативний (R-).

При позитивному досвіді Рінне повітряна провідність звуку в 1,5-2 рази перевищує кісткову, при негативному - навпаки. Позитивний досвід Рінне спостерігається в нормі, негативний - при ураженні звукопровідного апарату, тобто при кондуктивної приглухуватості.

При захворюваннях звуковоспринимающего апарату (тобто при нейросенсорної приглухуватості) проведення звуків по повітрю, як і в нормі, переважає над кістковим проведенням. Однак при цьому тривалість сприйняття звучного камертона як повітряної, так і кісткової провідності менше, ніж в нормі, тому досвід Рінне залишається позитивним.

Досвід Вебера (W). З його допомогою можна оцінити ла-тералізацію звуку. Звучав камертон С128 приставляють до тімені обстежуваного, щоб ніжка перебувала посередині голови. Бранші камертона повинні здійснювати коливання у фронтальній площині. У нормі обстежуваний чує звук камертона в середині голови або однаково в обох вухах (норма <-W->). При односторонньому ураженні звукопровідного апарату звук латералізуется в уражене вухо (наприклад, вліво W- »), при односторонньому ураженні звуковоспринимающего апарату (наприклад, зліва) звук латералізуется в здорове вухо (в даному випадку вправо <-W). При двосторонньої кондуктивної приглухуватості звук буде латералізоват'ся в сторону хужеслишащего вуха, при двосторонньої нейросенсорної - в сторону лучшеслишащего вуха.

Досвід Желле (G). Метод дозволяє виявляти порушення звукопроведення, пов'язане з нерухомістю стремена у вікні передодня. Цей вид патології спостерігається, зокрема, при отосклерозі.

Звучав камертон приставляють до тімені і одночасно


пневматичної лійкою згущують повітря в зовнішньому слухо-проході. У момент компресії обстежуваний з нормальним слухом відчує зниження сприйняття, що пов'язано з погіршенням рухливості звукопроводящей системи внаслідок вдавлення стремена в нішу вікна передодня - досвід Желле позитивний (G +). При нерухомості стремена ніякої зміни сприйняття звуку в момент згущення повітря в зовнішньому слуховому проході не відбудеться - досвід Желле негативний (G-). При захворюванні звуковоспринимающего апарату відбудеться таке ж ослаблення звуку, як і в нормі (G +).

Досвід Федерічі (F). Він полягає в порівнянні тривалості сприйняття звучного камертона C ^ s c соскоподібного відростка і з козелка при обтурації їм зовнішнього слухового проходу. Після припинення звучання на соскоподібного відростка камертон ставлять ніжкою на козелок. У нормі і при порушенні звуковосприятия досвід Федерічі позитивний (F +), тобто звучання камертона з козелка сприймається довше, а при порушенні звукопроведення - негативний (F-). Таким чином, досвід Федерічі поряд з іншими тестами дозволяє диференціювати кондуктивную і нейросенсорної приглухуватість.

Наявність суб'єктивного шуму (СШ) і результати дослідження слуху шепотной (ШР) і розмовної (РР) промовою, атакож камертонами вносять в слуховий паспорт. Нижче представлений зразок слухового паспорта хворого з правобічної кондуктивной приглухуватістю.



Попередня   1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11   12   13   14   15   16   Наступна

УДК 616.21 / 28 (075.8) ББК 56.8 П14 | Глава 1. Методи дослідження ЛОР-органів ... ... 16 | Глава 8. Основні лікарські засоби, що застосовуються в | трахеобронхоскопія | Паспорт результатів функціонального дослідження вестибулярного ___. "ОТПП і некотстих мозочкових проб | фурункул носа | екзема носа | відмороження | носові кровотечі | гострий риніт |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати