Головна

Коротка історія ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГІЇ

  1. I. Історія, поширеність ОА.
  2. V. ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ НОРМ РОСІЙСЬКОГО ЛІТЕРАТУРНОГО МОВИ
  3. Архітектура TCP / IP. Коротка характеристика рівневих підсистем. Основні відмінності від моделі OSI.
  4. Біблійна історія створення Ізраїльського царства.
  5. Ведична історія.
  6. Види палив застосовуваних в теплоенергетичних установках і їх коротка характеристика.
  7. Питання 4. Історія відкриття електричних явищ в біологічних об'єктах

Предмет вивчення. Всформованої біологічної системі організму людини органи верхніх дихальних шляхів є вхідним пристроєм для повітря. Робота цього пристрою не тільки забезпечує надходження очищеного і зігрітого повітря, але є ще й складовою частиною функцій багатогранної діяльності всіх внутрішніх органів і систем, формування мови, а вухо - сприйняття та аналізу звуків і мови, стійкості і орієнтування тіла в просторі. Така тісна взаємодія при патології обумовлює розвиток або погіршення перебігу загальних захворювань, викликаних ураженням носа, глотки, гортані і вуха.

Предметом вивчення оториноларингології є розпізнавання, лікування і попередження хвороб верхніх дихальних шляхів і вуха у взаємозв'язку з іншою патологією, а також наукові дослідження питань фізіології і патології носа, глотки, гортані і вуха в їх взаємодії з усіма органами і системами організму.

Народження і початкові етапи розвитку спеціальності.Вивчення будь-якого предмета, в тому числі оториноларингології, ґрунтується на знаннях про те, як і коли виникла спеціальність, які головні перетворення сформували її розвиток і в чому полягає її основний зміст в даний час.

Перші медичні відомості в далекій давнині були диференційовані по окремих дисциплінах, вони включали в себе зачатки відомостей по оториноларингології так само, як і за іншими напрямами медицини, в основному з лікувально-практичного досвіду.

У працях Гіппократа (460-377 рр. До н.е.) містяться відомі в той час відомості про будову, функції і патології верхніх дихальних шляхів і вуха, в подальшому ці відомості все більше розширюються в працях Цельса (I ст. До н. е.), Галена (I-II ст. до н.е.) і багатьох інших великих представників медицини стародавнього світу. У перші п'ять століть нашої ери розвиток медицини йшло вкрай повільно, оскільки не було уявлень про будову всього організму і його органів. Кінець епохи середньовіччя і період Відродження знаменуються прогресом в медицині, перш за все в розвитку анатомії людини, в тому числі і анатомії носа, глотки, гортані і Юшка. А. Везалий (1514-1564) дав опис відділів вуха, Б. Евс-


 тахій (1510-1574) вперше описав слухову трубу (вона названа його ім'ям), барабанну струну і дві м'язи середнього вуха, Фаллопий (1523-1562) - лицьової канал (він також носить його ім'я), вушної лабіринт, барабанну порожнину. Дюверном (1648- 1730) повідомив про макроструктуру органу слуху і характер його захворювань. А. Вальсальва (1666-1723) в своїй "Трактаті про вусі людини" (1704) дав більш точний опис анатомічних і патологоанатомічних особливостей вуха. ЕИт автор в наш час відомий своїм методом самопродуваніе середнього вуха, який широко використовують і зараз. У 1851 р А. Корті вперше описав мікроскопічну будову рецепторного апарату равлики (спірального, або Кортиєва, органу), а Е. Рейсс-нер вивчив мембрану, що відокремлює улітковий протока від сходів передодня (рейсснерова, переддверно мембрана). У другій половині XIX ст. Г. Гельмгольц сформулював просторову теорію слуху, в якій він показав, що вже на рівні равлики в спіральному органі відбувається первинний аналіз звуків - високі частоти сприймаються рецептор-ними клітинами у її заснування, а низькі у верхівки. У XX ст. знайшли визнання ідеї Г. Бекеш про гідродинамічної хвилі в рідинах внутрішнього вуха.

У Росії перші термінологічні відомості по оториноларингології опублікував М. Амбодик (1783); І. Ф. Буш (1771-1843) в капітальній праці з хірургії, витримала 5 видань, представив основи оториноларингології відповідно знань того часу. Чеський вчений Я. Пуркіньє в 1820 р довів функціональну зв'язок ністагму очних яблук і запаморочення, а Флуранс в 1824 р встановив залежність рівноваги від стану півколових каналів внутрішнього вуха. У 1892 р Р. Евальд на підставі своїх дослідів і узагальнень даних літератури сформулював важливі закономірності функції півколових каналів, відомі як закони Евальда.

Формування спеціальності в окрему самостійну дисципліну в медицині.Виникнення нової спеціальності або виділення такої з уже розвинувся профілю медицини завжди відбувається при досягненні нового, більш високого рівня основних теоретичних знань і практичного досвіду, анатомічних, фізіологічних і патологоанатомічних передумов.

У самостійну дисципліну оториноларингология виділилася з хірургії в другій половині XIXв. До цього призвели такі обставини.

1. Тісний функціональний взаємозв'язок носа, глотки, гортані і вуха, що виражається в тому, що всі ці органи беруть участь в:


а) проведенні, очищенні і зігрівання повітря;

б) проведенні та контролі їжі;

в) освіту і формуванні звуків голосу і мови;

г) забезпечення постійного повітрообміну в середньому вусі
 (Слухова труба має глотковий отвір на рівні задніх
 кінців нижніх носових раковин і барабанне отвір в
 середньому вусі).

2. Розташування цих органів таке: в центрі знаходиться
 глотка, а ніс, середнє вухо і гортань відкриваються в неї, що
 об'єднує їх функціонально і анатомічно, а також Утяжк
 ляє протягом патологічних процесів.

3. Слизова оболонка єдиним покровом вистилає поверх
 ність всіх органів, переходячи з одного на інший, що спосіб
 ствует поширенню запальних процесів.

4. Єдиний принцип методик огляду всіх органів, кожен
 з яких представляє собою глибоку порожнину, відкриту
 назовні; при цьому огляд можливий лише при висвітленні сте
 нок в глибині органу пучком світла так, щоб осі зору і
 пучка світла збігалися.

Початок створення методики огляду верхніх дихальних шляхів і вуха було покладено в 1841 році німецьким лікарем Гофманом, який запропонував простий метод висвітлення цих органів. Суть методу полягає в тому, що в центрі невеликого дзеркала счищается маленьким кружком амальгама. Відбитий цим дзеркалом від джерела світла світловий пучок прямує в порожнину (слуховий прохід, глотку, ніс), а очей лікаря через очищений від амальгами ділянку дзеркала оглядає цю порожнину. Осі зору очі і пучка світла збігаються. Незабаром були запропоновані різні доповнення та інструменти для повного огляду носа, глотки, гортані і вуха. А. Трельч в 1861 році запропонував кріплення для дзеркала на лобі (з тих пір воно називається лобовим рефлектором), Мануель Гарсіа (учитель співу) в 1855 р винайшов метод непрямої ларингоскопії, коли маленьке дзеркало на ручці вводиться в порожнину рота до піднебінних язичку , на нього направляється за допомогою лобного рефлектора пучок світла. Відбитий від дзеркала пучок висвітлює гортань, а в дзеркалі видно зображення гортані. Мануель Гарсіа за допомогою двох дзеркал оглянув свою гортань, тим самим вперше справив аутоларінгоскопію. В подальшому було запропоновано вушна лійка для огляду слухового проходу і барабанної перетинки; потім вушну воронку розрізали уздовж, прикріпили ручки і зробили носової розширювач. Дзеркальце для огляду гортані зменшили і отримали можливість [Чермак, 1859] оглядати носоглотку, хоани, задні кінці носових раковин (задня риноскопія). Таким чином, був створений повний набір інструментів і способів, за допомогою на-


 гою яких можна оглянути всі органи (лобовий рефлектор, вушна лійка, шпатель, носорозширювач, два види дзеркал - гортанний і носоглоточное). Практика застосування цих інструментів призвела до того, що з'явилися фахівці з окремих органам: Отологія, Ларингологія, ринології. У Росії першим Ларингологія був Д. І. Кошлаков, ^ Отологія - А. Ф. Прус. К. А. Раухфус, використовуючи непряму (дзеркальну) ларингоскопію, вперше описав картину подскладочного ларингіту (несправжнього крупу).

Віденський вчений А. Політцер (1835-1920) є на Заході основоположником формування оториноларингології. Він першим в своєму капітальному керівництві і атласах представив клініку основних запальних захворювань вуха, які не втратили значення в наші дні. Г. Швартца (1837- 1910)розробив техніку трепанації соскоподібного відростка, а Е. Кюстер в 1889 р розширив цю операцію, запропонувавши знімати і задню стінку слухового проходу. Нарешті, Е. Цауфаль завершив розробку так званої радикальної операції вуха своєю пропозицією видаляти зовнішню кісткову стінку надбарабанного поглиблення (аттика). Цю методику операції використовують до теперішнього часу.

Великі можливості для хірургічних втручань на верхніх дихальних шляхах відкрилися завдяки запропонованому російським лікарем А. К. Анрепом (1884) способу місцевої аплікаційної анестезії слизової оболонки кокаїном, а згодом, уже в XX ст., Введення в практику А. В. Вишневським і А. Д. Сперанським місцевого знеболювання новокаїном.

У другій половині XIX ст. з'явилися отіатріческой лікувальні установи в Санкт-Петербурзі і Москві, потім в інших містах. Учень СП. Боткіна Н. П. Симановський (1854-1922) першим організував об'єднану клініку хвороб вуха, горла і носа (до цього вони існували окремо), а в 1893 р вперше в світі запровадив обов'язковий курс викладання оториноларингології студентам в Санкт-Петербурзької військово-медичної академії. У 1903 р Н. П. Симановський заснував в Санкт-Петербурзі наукове товариство оториноларингологів і в 1909 р почав видавати журнал "Вісник вушних, носових і горлових хвороб". Разом зі своїми учнями В. І. вояче-ком, М. Ф. Цитовіч, Н. В. Белоголововим, Н. М. Аспісовим Н. П. Симановський вніс великий вклад в наукову і практичну оториноларингологію, тому його справедливо вважають патріархом цієї спеціальності в нашій країні. В цей же час в практику увійшла абревіатура "ЛОР", складена з початкових букв назв органів верхніх дихальних шляхів і вуха.

У Москві першими оториноларингологами стали извест-

14,


ні лікарі: Е. С. Степанов (Старо-Катерининська лікарня), С. Ф. Штейн (творець і керівник першої в країні спеціально побудованої оториноларингологической клініки), С. С. Преображенський (Московський університет), Є. М. Малютін (перший фониатр), М. С. Жирмунський (автор першого підручника з оториноларингології, 1892 г.).

Великі вітчизняні вчені в першій половині XX ст. К. Л. Хілов, Л. Т. Левін, В. Г. Єрмолаєв, А. Ф. Іванов, Я. С. Тим-кін і ін. Внесли значний вклад в розвиток молодої спеціальності і отримали визнання в нашій країні і за кордоном .

У 1919 р відомий лікар і вчений Л. І. Свержевскій (1867-1941) заснував кафедру хвороб вуха, горла і носа в Російському державному медичному університеті, а в 1936 р - журнал "Вісник оториноларингології", який виходить і в наші дні , будучи центральним за фахом. Послідовником і наступником Л. І. Свержевского був Б. С. Преображенський (1892-1970) - один з найбільш великих вчених і організаторів за фахом.

В останні десятиліття оториноларингология сформувалася в наукову і практичну галузь медицини. У нашій країні є велика мережа лікувальних і наукових установ, в яких працюють близько 10 000 оториноларингологів.

Накопичені знання і практичний досвід постійно перетворюють оториноларингологію, всередині спеціальності утворюються окремі напрямки: дитяча оториноларингологія, отоневрологія, фоніатрія, онкологічна оториноларингология, ринология, аудіологія, вестибулології. Кожне з цих напрямків представлено відповідними лікувальними та науковими установами в областях, краях і містах, які очолюють провідні вчені. У Москві знаходяться два великих науково-практичні центри (федеральний і московський), а в Санкт-Петербурзі - Науково-дослідний інститут оториноларингології.


Labor omnia vincit.

Праця перемагає все.

 Глава 1

МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ ЛОР-ОРГАНІВ

Методи огляду та дослідження ЛОР-органів мають ряд загальних принципів.

1. Досліджуваний сідає так, щоб джерело світла і столик
 з інструментами були праворуч від нього.

2. Лікар сідає навпроти обстежуваного, поставивши свої ноги
 до столу, ноги обстежуваного повинні бути назовні.

3. Джерело світла розташовують на рівні правої вушної
 раковини обстежуваного в 10 см від неї.

4. Правила застосування лобного рефлектора:

а) зміцнюють рефлектор на лобі за допомогою лобової повяз
 ки. Отвір рефлектора поміщають проти лівого ока
 (Рис. 1.1);

б) рефлектор повинен бути віддалений від досліджуваного органу
 на відстані 25-30 см (фокусна відстань дзеркала);

в) за допомогою рефлектора направляють пучок відображеного
 світла на ніс обстежуваного. Потім закривають праве око,
 а лівим дивляться через отвір рефлектора і повора
 чивают його так, щоб було видно пучок світла ( "зайчик")
 на носі. Відкривають праве око і продовжують огляд
 двома очима.

1.1. Методика дослідження носа і навколоносових пазух

I етап. Зовнішній огляд і пальпація.1. Огляд зовнішнього носа і місць проекції навколоносових пазух на обличчі.

2. Пальпація зовнішнього носа: вказівні пальці обох
 рук розташовують уздовж спинки носа і легкими масажними
 рухами обмацують область кореня, ската, спинки і кін
 чика носа.

3. Пальпація передніх і нижніх стінок лобових пазух:
 великі пальці обох рук розташовують на лобі над бровами і
 м'яко натискають на цю область, потім великі пальці
 переміщують в область верхньої стінки очниці до внутрішнього
 кутку і також натискають. Пальпують точки виходів перших
 гілок трійчастого нерва. У нормі пальпація стінок лобових
 пазухбезболісна (рис. 1.2).

4. Пальпація передніх стінок верхньощелепних пазух: біль
 16


Мал. 1.1. Положення лобного рефлектора на голові лікаря.

шие пальці обох рук розташовують в області Кликова ямки на передній поверхні верхньощелепної кістки і несильно натискають. Пальпують точки виходів друге гілок трійчастого нерва. У нормі пальпація передньої стінки верхньощелепної пазухи безболісна.

5. Пальпація підщелепних і шийних лімфатичних вузлів: подніжнечелюст-ні лімфатичні вузли пальпують при дещо нахиленою вперед голові обстежуваного легкими масажними рухами кінцями фаланг пальців у піднижньощелепної області в напрямку від середини до краю нижньої щелепи.

Глибокі шийні лімфатичні вузли пальпують спочатку з одного боку, потім з іншого. Голова хворого нахилена вперед. При пальпації лімфатичних вузлів справа права рука лікаря лежить на тім'ї обстежуваного, а лівою рукою виробляють погладжування з м'яким глибоким зануренням в тканину кінцями дистальних (нігтьових) фаланг пальців попереду переднього краю грудиноключично-соскоподібного мис-


Мал. 1.2. Пальпація стінок лобних пазух.


       
 
   
 

Мал. 1.3. Передня риноскопія.

а - правильне положення носового розширювача "в-руці; б - положення носового розширювача при огляді.

ци. При пальпації лімфатичних вузлів зліва ліва рука знаходиться на тімені, правою виробляють пальпацію. У нормі лімфатичні вузли не пальпуються (невідчутні).

II етап. Передня риноскопія.Огляд порожнини носа проводять при штучному освітленні (налобний рефлектор або автономне джерело світла), використовуючи носове дзеркало - носорозширювач, який потрібно тримати в лівій руці так, як це показано на рис. 1.3.

1. Огляд передодня порожнини носа (перша позиція при
 передній риноскопії): великим пальцем правої руки припод
 нимают кінчик носа і оглядають переддень порожнини носа.
 У нормі переддень вільний, є волосся.

2. Передню риноскопию виробляють по черзі - однієї
 і іншої половини носа. На розкриту долоню лівої руки
 кладуть носорозширювач дзьобом вниз; великий палець лівої
 руки поміщають зверху на гвинт носорасшірітеля, указатель-


ний і середній пальці - зовні на браншу, IV і V пальці повинні знаходитися між браншамі носорасшірітеля.

3. Лікоть лівої руки опускають, кисть руки з носорасшірі-
 телем повинна бути рухливою; долоню правої руки кладуть на
 тім'яну область хворого, щоб надати голові потрібне по
 становище.

4. Дзьоб носорасшірітеля в зімкнутому вигляді вводять на 0,5 см
 в переддень правої половини порожнини носа. права половина
 дзьоба носорасшірітеля повинна знаходитися в ніжневнутрен
 ньому кутку передодня, ліва - в верхненаружном кутку преддве
 рія (у крила носа).

5. Вказівним і середнім пальцями лівої руки натискають
 на браншу носорасшірітеля і розкривають праве переддень
 порожнини носа так, щоб кінчики дзьоба носорасшірітеля НЕ
 стосувалися слизової оболонки носа.

6. Оглядають праву половину носа при прямому поло
 жении голови, в нормі колір слизової оболонки рожевий,
 поверхня гладка. Носова перегородка по середній лінії.
 Носові раковини не збільшені, загальний носовий хід свобод
 ний.

7. Оглядають праву половину носа при трохи Накло
 ненной голові хворого донизу. При цьому добре видно пе
 редную відділи нижнього носового ходу, дно носа. В нормі
 нижній носовий хід вільний.

8. Оглядають праву половину носа при трохи откі
 нутой голові хворого назад і вправо. При цьому видно середній
 ніздрю.

9. IV і V пальцями відсувають праву браншу так, щоб
 бранши носорасшірітеля зімкнулися, але не повністю, і
 виводять носорозширювач з носа.

10. Огляд лівої половини носа виробляють аналогічно:
 ліва рука тримає носорозширювач, а права рука расположе
 на на тімені. При цьому права половина дзьоба носорасші
 телеглядачам знаходиться в верхневнутреннего кутку передодня порожнини
 носа зліва, а ліва - в ніжненаружним.

III етап. Дослідження дихальної та нюхової функцій носа. 1.Визначення дихальної функції носа виробляють поперемінно спочатку однієї половини носа, потім інший. Для визначення дихання через праву половину носа притискають ліве крило носа до носової перегородки вказівним пальцем правої руки, а лівою рукою грудочку вати підносять до правого передодню порожнини носа і просять хворого зробити короткий вдих і видих. Аналогічно визначають носове дихання через ліву половину носа. За відхилення ватки потрібно оцінити дихальну функцію носа. Дихання через кожну половину носа може бути нормальним, утрудненим або відсутні.

2. Визначення нюхової функції виробляють пооче-


Мал. 1.4. Найбільш поширені рентгенологічні укладання використовувані при дослідженні навколоносових пазух.

а - носолобная (потилично-лобова); б - носоподбородочная (потилично-під-бородочная).

редную кожної половини носа пахучими речовинами з ольфак-тометріческого набору або за допомогою приладу ольфактомет-ра. Для визначення нюхової функції праворуч притискають вказівним пальцем правої руки ліве крило носа до носової перегородки, а лівою рукою беруть флакон пахучої речовини і підносять до правого передодню порожнини носа, просять хворого зробити вдих і визначити запах даної речовини. Визначення нюху через ліву половину носа виробляють аналогічно, тільки праве крило носа притискають вказівним пальцем лівої руки, а правою рукою підносять пахуче речовина до лівої 20


Мал. 1.4. Продовження.

в - бічна (битемпоральная, профільна); г - аксіальна (підборіддя-вертикальна).

половині носа. Нюх може бути нормальним (Нормос-мія), зниженим (Гипосмия), відсутні (Аносмія), збоченим (Какосмія).

IV етап. Пункція верхньощелепної пазухи.Це важливий метод
 дослідження. При позитивних результатах пункцію мож
 але використовувати одночасно і як лікувальний вплив.
 Детальний опис методу наведено в розділі 2.5.1.

V етап. Рентгенографія.Вона є одним з найбільш


поширених та інформативних методів дослідження носа і навколоносових пазух. Найбільш часто в клініці використовують такі методи.

при носолобного проекції (потилично-лобова) голову хворого укладають так, щоб лоб і кінчик носа лежалнна касеті. На отриманому знімку найкраще видно лобнией ^ в меншій мірі гратчасті і верхньощелепні пазухи (рис. 1.4, а).

при носоподбородочной проекції (потилично-підборіддя) хворий лежить на касеті з відкритим ротом, торкаючись губами і підборіддям до касеті. На такому знімку добре видно лобові пазухи, а також верхньощелепні пазухи і осередки гратчастоголабіринту (рис. 1.4, б).

при бічний (битемпоральная), або профільної, проекції голову обстежуваного укладають на касеті так, щоб сагітальній площині голови була паралельна касеті, рентгенівський промінь проходить у фронтальному напрямку трохи попереду від козелка вушної раковини на 1,5 см. На такому знімку бувають чітко видно лобові, клиновидні і в меншій мірі гратчасті пазухи в бічному їх зображенні. Однак в цій проекції пазухи з обох сторін накладаються один на одного, і можна судити про їх глибині, але діагностика уражень правої або лівої навколоносових пазух неможлива (рис. 1.4, в).

при аксиальной (підборіддя-вертикальна) проекції хворий лежить на спині, відкидає голову назад і тім'яної частиною укладається на касету. При цьому положенні подбородочная область знаходиться в горизонтальному положенні, а рентгенівський промінь прямує строго вертикально на верхню щитовидну вирізку. При цій укладанні добре диференціюються клиновидні пазухи (рис. 1.4, г).

У практиці, як правило, використовують дві проекції: носо-підборіддя і носолобного, при показаннях призначають і інші укладання.



Попередня   1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11   12   13   14   15   16   Наступна

УДК 616.21 / 28 (075.8) ББК 56.8 П14 | Глава 1. Методи дослідження ЛОР-органів ... ... 16 | Дослідження слуху з використанням електричної апаратури. | трахеобронхоскопія | Паспорт результатів функціонального дослідження вестибулярного ___. "ОТПП і некотстих мозочкових проб | фурункул носа | екзема носа | відмороження | носові кровотечі | гострий риніт |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати