На головну

Аномалії зубних рядів в трансверзальной площині.

  1. Аналіз варіаційних рядів
  2. Аналіз часових рядів при наявності періодичних коливань: адитивна і мультиплікативна моделі.
  3. Аналіз часових рядів.
  4. АНАЛІЗ ТИМЧАСОВИХ РЯДІВ.
  5. Аналіз динамічних рядів
  6. Аналітичне вирівнювання часових рядів. Оцінка параметрів рівняння тренду.
  7. Аналогічним чином, якщо б у нас була класифікація з 10 розрядів, то ми були б вільні тільки в 9 з них, якби у нас було 100 класів - то в 99 з них і т. Д.

Аномалійно форми зубних рядів в трансверзальной площині розрізняють наступних видів (рис. 100): 1) V - образна, коли зубний ряд звужений в бічних відділах, поворот центральних, а іноді і бічних різців навколо поздовжньої осі і виступаючий передній ділянку; 2) трапециевидная, коли звужений зубний ряд в бічних відділах, а передній - уплощен; 3) общесуженного зубної ряд, коли і передні, і бічні зуби розташовуються ближче до серединної площини, ніж це повинно бути в нормі; 4) седловидная форма, коли звуження найбільш виражено в області другого премоляра і першого моляра; 5) асиметрична форма, коли розташування бічних зубів до серединної площини однієї й іншої сторони різне, 6) аномалії зубних рядів при наявності декількох сверкомплектних зубів (рис. 68).

Звужені зубні ряди.Звужені зубні ряди характеризуються зміною їх форми внаслідок зменшення відстані між серединної площиною і латерально розташованими від неї зубами.

Звуження верхнього зубного ряду визначають по відношенню до серединно - сагітальній шву, нижнього - по відношенню до серединної площини особи і щелепи.

Основними етіологічними факторами звуження зубних рядів, альвеолярної дуги і апікального базису є:

1) утруднене носове дихання, переважне дихання через рот;

 2) смоктання великого пальця, кількох пальців або сторонніх предметів;

3) порушення функції ковтання, мови;

4) парафункції мімічних і жувальних м'язів і м'язів мови.

Звуження зубних рядів і недолік місця для передніх зубів можна пояснити слабким тиском на зуби малорухливого мови при його короткій вуздечці й переважною дією м'язів губ і щік.

Мляве жування або пережовування їжі на одній стороні не робить стимулюючої дії на ріст щелепних кісток і є одним з етіологічних факторів звуження зубних рядів. Звужені зубні ряди в свою чергу ускладнюють бічні жувальні рухи нижньої щелепи і формується «порочне коло», що збільшують аномалію розвитку і формування як зубних рядів, так і прикусу.

Передчасна втрата тимчасових зубів, особливо молярів значно знижує жувальний тиск, яке є одним з основних чинників стимулюючих фізіологічне і пропорційний розвиток щелепних кісток, що також обумовлює їх звуження.

Загальні захворювання організму - рахіт, диспепсія, інфекційні та інші захворювання, що впливають на обмін речовин, послаблюють організм і можуть бути причиною звуження зубних рядів.

Звуження зубних рядів часто може бути симптомом практично всіх аномалій прикусу. Прийнято розрізняти звуження зубної, альвеолярної і базальної дуг, що виявляється на контрольно - діагностичних моделях щелеп.

Звуження зубних рядів може бути одностороннім або двостороннім, симетричним або асиметричним, на одній або обох щелепах, без порушення змикання зубних рядів і з порушенням. Розрізняють звуження зубних рядів з протрузією передніх зубів без трем між ними, з протрузією передніх зубів і скупченому їх становищем, з протрузією передніх зубів і наявністю діастеми і трем між ними. З усіх названих варіантів частіше спостерігається скупченість положення передніх зубів з поворотом деяких зубів навколо поздовжньої осі, часткової або повної ретенцией окремих зубів.

Діагноз встановлюють на підставі клінічного та рентгенологічного обстеження, а також вивчення контрольно - діагностичних моделей щелеп. Визначають ширину зубного ряду в області премолярів і молярів методом Пона з поправкою по Ліндер - Харту, методом Снагіной і ширину апікального базису (по Howes). Порівняння отриманих даних з індивідуальною нормою дозволяє визначити вираженість зубних рядів і вибрати раціональний метод лікування.

При цьому враховують: 1) змикання бокових зубів (по 1, 2 і 3 класу Енгл); 2) звуження зубної дуги, альвеолярної, базальної; 3) положення бічних зубів, тобто чи є скупченість положення передніх зубів наслідком недорозвинення базису щелепи або інших причин; 4) завершився чи активний період росту щелеп; 5) чи можна усунути аномалію ортодонтичним методом або потрібна попередня компактостеотомія (хірургічно - ортодонтический метод), або тільки хірургічний метод.

Лікування полягає в розширенні зубних рядів і їх апікального базису, визначенні можливих варіантів встановлення окремих зубів в правильне положення, визначенні ортодонтических показань до видалення менш цінних в функціональному та естетичному відношенні зубів для створення місця в зубному ряду або визначення обсягу інших хірургічних втручань (пластика вуздечок губи або мови, компактостеотомія і ін.).

Розширення зубного ряду досягають за допомогою різних конструкцій знімних і незнімних ортодонтичних апаратів.

Знімні пластинкові розширюють ортодонтические апарати.Одним з перших ортодонтических апаратів для розширення зубного ряду був запропонований в 1882 р Coffin - пластинковий апарат з дротяної пружиною розташованої по центру базису і сагітальній розпилом. У 1886 р Kingslejy в базис ортодонтического апарату ставити гвинт. А. Я. Шварц удосконалив розширюють пластинки, приєднавши до них стрілоподібні кламерами, ретракционная дуги, різні пружини і пристосування для переміщення зубів. Калвеліс Д. А. модифікував розширює пружину Коффина.

Найчастіше застосовують знімний пластинковий апарат з гвинтом для рівномірного розширення зубного ряду, в базис якого поміщають розширює гвинт (рис. 38, а).

У постійному прикусі для експансивного розкриття серединного піднебінного шва застосовують скелетовані (великих і малих розмірів) гвинти із замкнутим корпусом (рис. 38, б).

Найбільше звуження зубного ряду зазвичай спостерігається в області премолярів, тому при сагиттальном розпилі базису пластиночного апарату гвинт встановлюють між премолярами. Відстань між моделлю і гвинтом має бути 0,5 - 0,7 мм. Розпил базису орієнтують на положення центральних різців, на підставу вуздечки язика і місце прикріплення вуздечок губ. Пластинковий апарат з вестибулярної дугою і розширюють гвинтом застосовують для одночасного розширення і укорочення зубного ряду.

Асиметричного розширення зубного ряду досягають за допомогою пластинкових апаратів з гвинтом і фасонних секторальних розпилів. В області бічних зубів, що підлягають вестибулярному переміщенню, при цьому роз'єднують зубні ряди.

З цією метою з протилежного боку роблять оклюзійні накладки на бічні зуби з відбитками жувальній поверхні нижніх зубів. Для нерівномірного розширення верхнього зубного ряду, більшого в передній ділянці і меншого в бічних, застосовують спеціальні гвинти. При їх розширенні обидві половини базису розходяться віялоподібно, що досягається за допомогою гвинта з обмежувальним шарніром, що знаходяться в дистальному ділянці пластинки для верхньої щелепи, крім того, нерівномірне розширення верхнього зубного ряду досягають пластинковим ортодонтичним апаратом з одинарної або подвійної пружиною Коффина або з бюгельной пружиною, а також з гвинтом і секторальних  розпилом базису (рис. 101).

Конструкція розширює пластиночного апарату для нижньої щелепи при значному звуженні зубного ряду і язичному нахилі бічних зубів має деякі особливості. Нижні краї базису апарату повинні бути потовщені, так як під час пріпасовиванія потрібно спилювання пластмаси з внутрішньої поверхні.

З метою кращої фіксації пластиночного апарату і запобігання його зісковзування в бік дна порожнини рота рекомендується дротові оклюзійні накладки на бічні зуби. Гвинт слід розкручувати щотижня на ? - ? обороту (1 - 2 руху). Замість гвинта для розширення зубних рядів можна застосувати пружину Кофіна - одинарну або подвійну.

Платівка з двома пружинами Коффина служить для рівномірного розширення верхнього зубного ряду Пружини згинають з ортодонтичного дроту діаметром 0,6 - 0,8 мм, кінців надають зигзагоподібну форму, щоб забезпечити їх надійну фіксацію в пластмасовому базисі. При введенні готового апарату в порожнину рота пружини стискають. Вони прагнуть випростатися і передають тиск на зуби через базис апарату. Пружини активують шляхом розгинання.

Активно діючим елементом розширює пластиночного апарату для нижньої щелепи є ортодонтический гвинт або пружина з додатковими напівкруглими вигинами. Використовують також стандартні пружини Коллера з W - образної петлею шириною 30 - 35 мм. При виготовленні бюгель пружини не покривають пластмасою, він знаходиться під нижньому краєм базису, відступивши від нього на 0,5 мм.

Для розширення зубних рядів крім знімних механічно - і функціонально діючих ортодонтических апаратів і пристосувань застосовують і незнімні.

З незнімних апаратів для розширення зубних рядів застосовують апарат Ейнсворта, балковий апарат Симона, пружний апарат Енгл, Бегг - техніку, лінгвальну дугу Мершон, Гербста, з допоміжними пружними кінцями. Апарати Норду, Деріхсвайлера, Бруна для прискореного розкриття серединного піднебінного шва, капповие апарат Левковича зі знімними розширюють пружинами і ін.

Лінгвальна дуга Мершон з фіксується за допомогою спеціальних замків припаяних на піднебінної поверхні коронок або кілець на перших постійних молярах. Вона розширює зубної ряд в області молярів і премолярів.

V - образна лингвальная дуга Гербста фіксується з оральної поверхні коронок перших молярів і здатна розширювати зубної ряд в області молярів, премолярів і іклів.

У період постійного прикусу в залежності від ступеня тяжкості звуженого зубного ряду і апікального базису вибирається один з наступних методів:

1. При звуженні зубного або зубоальвеолярное дуги до 5 мм попорівнянні з індивідуальною нормою показано ортодонтичне лікування із застосуванням пластинкових апаратів з гвинтами або пружинами Коффина, Калвеліса або незнімних дугових апаратів.

2. При звуженні зубного або зубоальвеолярное дуги більш ніж на 5 мм

в порівнянні з індивідуальною нормою показана поєднане лікування - попередня хірургічна підготовка у вигляді компактостеотоміі або видалення зуба (зубів) і подальше ортодонтичне лікування.

3.  При звуженні апикального базису верхньої щелепи, що дорівнює 37% і більше в порівнянні з індивідуальною нормою (по Howes), проводиться поєднане лікування - видалення окремих зубів, компактостеотомія і подальше ортодонтичне лікування. При важких формах звуження проводять розкриття серединного піднебінного шва за допомогою незнімних розширюють ортодонтических апаратів (рис. 102).

Перша група - апарати, запропоновані Stenton, Schroder - Bousler, Nord, Левковича та ін. Це кільця або коронки, що фіксуються на бічних зубах, з'єднані між собою литий проміжної частиною і гвинтом.

До числа перших конструкцій апаратів, призначених для розкриття піднебінного шва, відносять апарат Норду, капповие апарат з гвинтом Бруна, капповие апарат Левковича з пружиною Коффина і ін. Опорною частиною таких апаратів є кільця або коронки на другі премоляри і моляри, до яких з піднебінної поверхні припаиваются штанги, прилеглі до перших премолярів і іклами, передають тиск на ці зуби в процесі розкручування розширює гвинта. При застосуванні цього апарату все навантаження передається на опорні зуби, що може призводити до перевантаження зубів.

Друга група - апарати запропоновані Derichsweiler, Chateau, Хорошилкіна і ін. Це кільця або коронки, що фіксуються на перших премолярах і молярах, з'єднані між собою литий або дротяною арматурою, з гвинтом і базисом з пластмаси, що спирається на альвеолярний відросток.

При розкручуванні гвинта його тиск передається на альвеолярний відросток, бічні зуби, що забезпечує не тільки більш рівний розподіл сили гвинта на зуби і альвеолярний відросток, а й зміни форми зводу твердого неба.

Розширені зубні ряди.Розширені зубні ряди характеризуються збільшенням відстані між серединної площиною і латерально розташованими від неї зубами. Основні етіологічні чинники розширених зубних рядів і їх апікального базису такі:

1) При зубоальвеолярное формах - аномалійно закладка фолікулів зубів, шкідливі звички, парафункція м'язів щелепно - лицевої ділянки, затримка фізіологічної зміни зубів;



Попередня   52   53   54   55   56   57   58   59   60   61   62   63   64   65   66   67   Наступна

Біоморфологічні зміни в тканинах пародонта при вертикальних переміщеннях зубів | Біоморфологічні зміни в області піднебінного шва. | Біоморфологічні зміни в області скронево-нижньощелепного суглоба. | Фізіологічні зміни в пульпі зуба. | Фізіологічні зміни в жувальних і мімічних м'язах. | Аномалії кількості зубів. | Аномалії величини, форми і структури твердих тканин зубів. | Фізіологічний прорізування тимчасових і постійних зубів. | Порушення прорізування зубів. | Дитина 10 років. Прямий прикус. 11 зуб в небном положенні. Призначте апарат. |

© um.co.ua - учбові матеріали та реферати