Головна

анестезія

  1. анестезія
  2. анестезія
  3. анестезія
  4. анестезія
  5. анестезія
  6. анестезія
  7. анестезія

Анестезія при легкій прееклампсії не вимагає ніяких особливих заходів, крім підвищеної пильності і настороженості; вибір методики анестезії залежить від стандартних критеріїв (див. вище). Важка прееклампсія, навпаки, є критичним станом, і перед операцією таких хворих потрібно приводити до ладу. Перш за все слід знизити надмірно підвищений артеріальний тиск і усунути ги-поволемію. У більшості випадків прееклампсії методикою вибору для знеболювання першого та другого періоду пологів, розродження через природні родові шляхи і кесаревого розтину є тривала епідуральна анестезія (необхідна умова - відсутність коагулопатии). Більш того, продовжена епідуральна анестезія не вимагає інтубації трахеї, ризик невдач при якій високий зважаючи вираженого набряку верхніх дихальних шляхів.

Перед епідуральної анестезією у породіль з важкою прееклампсією необхідно визначити кількість тромбоцитів в периферичної крові і виконати коагулограмму. Тромбоцитопенія <100 000 / мм3 є протипоказанням до регіонарної анестезії. Хоча у деяких пацієнток є тромбоцитопатія, питання про доцільність дослідження часу кровотечі залишається відкритим. При прееклампсії тривала епідуральна анестезія знижує секрецію катехол-нів і покращує матково-плацентарний кровообіг - природно, за відсутності наведеної артеріальної гіпотонії. Переливання колоїдних розчинів (250-500 мл) перед введенням місцевого анестетика в епідуральний простір більш ефективно усуває гіповолемію і запобігає артеріальну гіпотонію, ніж кристалоїдні розчини. Для управління інфузійної терапією показаний моніторинг ЦВТ, а в складних випадках (важка артеріальна гіпертонія, рефрактерна олігурія, гіпоксемія, виражений набряк легенів) - моніторинг ДЗЛА. Точно невідомо, чи слід вводити містить адреналін тест-дозу місцевого анестетика: (1) достовірність цього підходу не доведена; (2) високий ризик різкого підйому артеріального тиску. Артеріальну гіпотонію лікують малими дозами вазо-компресорів (ефедрин 5 мг), оскільки чутливість до цих препаратів дуже висока.

При важкої артеріальної гіпертонії показаний інвазивний моніторинг АТ - як при загальній, так і при регионарной анестезії. В ході загальної анестезії зазвичай виникає необхідність у зниженні АТ, для чого застосовують нітропрусид, нітрогліцерин або триметафан в / в. Гіпертензивну реакцію на інтубаціютрахеї ефективно блокує лабеталол (по 5-10 мг в / в до досягнення ефекту), який до того ж не робить несприятливого впливу на плацентарний кровотік. Якщо пацієнтка отримувала сульфат магнію, то міорелаксанти слід вводити в меншій дозі і в умовах моніторингу нервово-м'язової провідності, оскільки сульфат магнію потенціює дію міорелаксантів.



Попередня   119   120   121   122   123   124   125   126   127   128   129   130   131   132   133   134   Наступна

Загальна анестезія | епідуральна анестезія | Загальна анестезія | тазове передлежання | багатоплідна вагітність | передлежання плаценти | Передчасне відшарування плаценти | Передчасне відходження навколоплідних вод і хориоамнионит | Передчасні пологи | Патофізіологія і клінічна картина |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати