Головна

Загальна анестезія

  1. I. Загальна характеристика міжнародних відносин в Новий час.
  2. I.5.3) Складові частини Зводу Юстиніана (загальна характеристика).
  3. II.7.1. Загальна характеристика уваги
  4. III. 12.1. Загальна характеристика мислення
  5. " Аналітична професіограма "та загальна схема профвідбору
  6. V. 16.1. Загальна характеристика темпераменту
  7. А. Загальна характеристика

При пологах через природні родові шляхи загальна анестезія пов'язана з високим ризиком аспірації, тому вона показана тільки при необхідності екстреної операції. Раніше одним з показань до інгаляційної анестезії була необхідність релаксації матки. В даний час доведено, що нітрогліцерин (50-100 мкг в / в) забезпечує ефективну релаксацію матки, що усуває необхідність в загальній анестезії. Показання до загальної анестезії при пологах через природні родові шляхи: внутрішньоутробна гіпоксія в другому періоді пологів; тетанус матки; тазове предле жаніе, ручна ротація плода; ручне відділення плаценти, вправлення вивороту матки; некерована психічно хвора породілля.

Тактика загальної анестезії при пологах через природні родові шляхи:

(1) Під праву сідницю і стегно підкладають валик для зміщення матки вліво.

(2) Під час підключення до монітора проводять преоксігенацію чистим киснем протягом 3-5 хв. У вагітних сукцинілхолін не викликає фасцикуляций, тому необхідність в прекому-рарізаціі недеполяризуючих міорелаксантів відсутня. Більш того, фібриляції не підвищують ризик регургітації, оскільки будь-яке підвищення внутрішньошлункового тиску супроводжується збільшенням тонусу НСС нижнього відділу.

(3) Після того як моніторинг налагоджений і акушер готовий до роботи, проводять швидку послідовність

вальну індукцію анестезії з прийомом Селлика і интубируют трахею трубкою діаметром 6-7 мм. За відсутності гіповолемії для індукції анестезії найчастіше застосовують тіопентал (4 мг / кг) і сукцинілхолін (1,5 мг / кг). При гіповолемії замість тіопенталу використовують кетамін (1 мг / кг).

(4) Після інтубації для підтримки анестезії використовують будь-якої потужний інгаляційний анестетик в дозі 1 -2 МАК (глава 7). забезпечують FiO2100%, проводять постійний моніторинг артеріального тиску.

(5) При необхідності миорелаксации використовують атракурій, векуронію, рокуроній або інфузію сукцинілхоліну.

(6) Відразу після народження плода і плаценти концентрацію анестетика зменшують до 0,5 МАК або взагалі його відключають, починають інфузію окситоцину (20-40 ОД на літр інфузійно-го розчину), переходять на підтримку анестезії поєднанням закису азоту з опадами.

(7) Для профілактики аспірації при пробудженні варто спробувати відсмоктати вміст шлунка через орогастральний зонд.

(8) В кінці операції усувають дію міорелаксантів (якщо вони застосовувалися), видаляють орогастральний зонд (якщо він був встановлений) і після відновлення свідомості пацієнтку екстубіруют.

Анестезія при кесаревому перетині

Найбільш поширені показання до кесаревого розтину представлені в табл. 43-2. На вибір методики анестезії при кесаревому розтині впливають багато чинників: показання до операції, екстреність втручання, побажання породіллі, переваги акушера, досвід анестезіолога. Кесарів розтин в останні роки стало дуже поширеним втручанням (до 25% всіх родоразре-шень), найчастіше за все його виконують в умовах регіонарної анестезії.

При кесаревому розтині регіонарна анестезія має ряд переваг перед загальною: (1) значно нижчий ризик медикаментозної депресії плоду; (2) значно нижчий ризик аспірації у матері; (3) мати присутній при народженні своєї дитини, при бажанні разом з його батьком; (4) існує можливість інтраспінальної введення опіоїдів для післяопераційного знеболювання. Вибір між спинномозкової і епідуральної анестезією залежить від звичок анестезіолога. Деякі лікарі вважають за краще епідуральну анесте-

ТАБЛИЦЯ 43-2.Основні показання до кесаревого розтину

 Високий ризик пологів через природні родові шляхи для матері і плодаВисокій ризик розриву маткіРубец на матці після корпорального кесаревого розтину, видалення великої міоми, реконструктивної операції на маткеВисокій ризик акушерської кровотечі При повному або частковому передлежання плаценти Передчасне відшарування плацентиРеконструктівние операції на піхві в анамнезі
 ДістоціяНесоответствіе між розмірами тазу і передлежачої частини плодаАномаліі положення і передлежання плоду Поперечний або косе положення плоду Тазове предлежаніеДісфункціональная скорочувальна активність матки
 Необхідність негайного або екстреного родоразрешеніяВнутріутробная гіпоксія Випадання пуповини Акушерська кровотеча амніоном Герпес статевих органів Загроза смерті матері

зию: (1) вона знижує артеріальний тиск плавніше, ніж спинномозкова; (2) продовжена епідуральна анестезія дозволяє краще управляти рівнем сенсорної блокади. З іншого боку, в порівнянні з епідуральної спинномозкова анестезія технічно простіше, розвивається швидше і більш передбачувано, викликає більш глибоку і повноцінну блокаду, рідко викликає токсичні ефекти (внаслідок низької дози використовуваних місцевих анестетиків). Незалежно від обраної методики регіонарної анестезії, потрібно бути готовим будь-якої миті часу перейти до загальної анестезії, для чого слід мати під рукою все необхідне обладнання і медикаменти. За 1 год до втручання призначають прозорий антацид всередину.

Переваги загальної анестезії перед регионарной: (1) дуже швидка індукція анестезії; (2) надійне забезпечення прохідності дихальних шляхів і вентиляції; (3) менш виражена артеріальна гіпотонія. Основні недоліки загальної анестезії: (1) можливість аспірації, (2) можливість ускладнень при інтубації і вентиляції; (3) медикаментозна депресія плоду. Сучасні методики анестезії дозволяють зменшити до мінімуму дозу препаратів, так що клінічно значущої депресії плоду не виникає. Якщо проходить більше 8 хв від розрізу шкіри до вилучення плоду або більше 180 з від розрізу матки до вилучення плоду, то ризик внутрішньоутробної гіпоксії і ацидозу високий незалежно від методики анестезії.



Попередня   108   109   110   111   112   113   114   115   116   117   118   119   120   121   122   123   Наступна

Вплив пологів на організм матері | Вплив анестетиків на скоротливу активність матки і перебіг пологів | фізіологія плоду | Фізіологічні зміни в організмі новонародженого в ранньому післяпологовому періоді | Загальні відомості | Анальгетики для парентерального застосування | інгаляційна аналгезія | Інтраспінальної введення опіоїдів | Інтраспінальної введення місцевих анестетиків | Поперекова епідуральна анестезія |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати