Головна

Серцево-судинна система

  1. I.2.3) Система римського права.
  2. II.5.1) Поняття і система магістратур.
  3. IV. МОВА ЯК СИСТЕМА І СТРУКТУРА
  4. " виштовхує "ЛОГІСТИЧНА СИСТЕМА
  5. S.1. ІНФОРМАЦІЙНА СИСТЕМА ТОРГІВЛІ
  6. VI. Система органів державної влади в Російській Федерації
  7. А. Секційна система з багатошаровими довгими блоками

Серцевий викид і ОЦК збільшені, що дозволяє задовольнити підвищені метаболічні потреби вагітної і плода. Приріст обсягу плазми більше, ніж еритроцитів, що може призводити до фізіологічної анемії вагітних. Разом з тим рівень гемоглобіну зазвичай перевищує 10 г / л. Доставка кисню тканинам не зменшується, тому що зниження рівня гемоглобіну в крові компенсується збільшенням серцевого викиду і зміщенням кривої дисоціації оксигемоглобіну вправо (вище). У другому триместрі вагітності знижується ОПСС, що призводить до зменшення артеріального тиску (більшою мірою діастоліче-ського, ніж систолічного).

ОЦК до моменту пологів збільшується на 1000-1500 мл, до 90 мл / кг. Збільшений ОЦК покращує переносимість крововтрати, яка при пологах через природні родові шляхи становить 400-500 мл, а при кесаревому розтині - 800-1000 мл. ОЦК нормалізується через 1-2 тижні після пологів.

До моменту пологів серцевий викид підвищується на 40% за рахунок збільшення частоти серцевих скорочень (15%) і ударного об'єму (30%). ЕхоКГ часто виявляє розширення камер серця і гіпертрофію міокарда, але тиск в легеневій артерії, ЦВД і ДЗЛА залишаються незмінними. Велика частина гемодинамічних зрушень розвивається в першому і, в меншій мірі, в другому триместрі вагітності. У третьому триместрі серцевий викид істотно не зростає (за винятком періоду пологів). Найбільше збільшення серцевого викиду відбувається під час пологів і в найближчому післяпологовому періоді (див. Нижче). Серцевий викид нормалізується через 2 тижні після пологів.

Після 28-го тижня вагітності (за деякими даними, навіть раніше) прийняття положення лежачи на спині призводить до зниження серцевого викиду, що обумовлено зменшенням венозного повернення до серця внаслідок здавлення нижньої порожнистої вени збільшеною маткою. У 20% жінок до моменту пологів розвивається синдром артеріальної гіпотонії в положенні лежачи на спині,який характеризується зниженням АТ, блідістю, пітливістю, нудотою і блювотою. Причиною цього синдрому є повне або майже повне здавлення нижньої порожнистої вени вагітною маткою У таких випадках поворот на бік відновлює венозний повернення і нормалізує артеріальний тиск У більшості вагітних в положенні на спині відбувається здавлення збільшеною маткою не тільки нижньої порожнистої вени, а й аорти В цьому випадку знижується кровотік в обох ногах і, що більш важливо, виникають порушення ма-точно-плацентарного кровообігу

Здавлення аорти і нижньої порожнистоївени є важливою, але усуненою спричиняють порушення життєдіяльності плода Артеріальна гіпотонія (внаслідок зниження венозного повернення) укупі зі збільшеним венозних тиском в матці може призвести до значного зниження маточного і плацентарного кровотоку Поєднання гіпотензивний ефект регионарной або загальної анестезії зі здавленням аорти і нижньої порожнистої вени може швидко викликати асфіксію плоду Жінок з терміном вагітності більше 28 тижнів не можна укладати на спину без попереднього зміщення матки вліво, для чого під праве стегно підкладають подушку або валик, так щоб кут повороту на бік перевищував 15 °

Хронічне часткове здавлення нижньої порожнистої вени в третьому триместрі привертає до венозного застою, флебіту і набряку нижніх кінцівок Більш того, здавлення нижньої порожнистої вени під діафрагмою призводить до збільшення кровотоку по венозних коллатералям, ті Навколохребцеві венозних сплетення (включаючи епідуральні вени) і, в меншій мірі , венах передньої черевної стінки

Високе стояння діафрагми змінює положення серця в грудній клітці, так що при рентгеноскопії грудної клітини створюється враження про збільшення серця, а на ЕКГ відзначається зміщення електричної осі серця вліво і зміна зубця T При аускультації серця часто відзначається систолічний шум вигнання (ступінь I або II) і розщеплення I тону, іноді вислуховується III тон у деяких вагітних в порожнині перикарда виявляють незначну кількість випоту

нирки

У першому триместрі нирковий кровообіг і СКФ збільшуються в півтора рази, зберігаючись на цьому рівні до кінця вагітності Рівень креатини-на і AMK знижується до 0,5-0,6 мг / 100 мл і 8-9 мг / 100 мл, відповідно Часто спостерігається помірна глюкозурія (1-10 г / добу), аміноаціду-рія терапією (<0,3 г / добу)

шлунково-кишкового тракту

Під час вагітності часто розвивається желу-дочно-піщеводниі рефлюкс і езофагіт Зсув шлунка збільшеною маткою вгору і вперед призводить до неспроможності шлунково-їжі-водного сфінктера і сповільненого спорожнення шлунка. Підвищений уровнь прогестерону в крові пригнічує моторику шлунку і тонус желудоч-но-стравохідногосфінктера, тоді як виділяється плацентою гастрин стимулює секрецію шлункового соку. Ці фактори поряд з підвищенням внутрішньошлункового тиску в останньому триместрі значно збільшують ризик регургітації та аспірації у вагітних. Крім того, майже у всіх породіль рН шлункового вмісту <2,5, а більш ніж у 60% з них обсяг шлункового вмісту 25 мл. Висока кислотність і досить великий обсяг шлункового вмісту ризиковані важкого аспирационного пневмо-нита. Опіоїди і холіноблокатори знижують тонус НСС, що сприяє шлунково-стравохідного рефлюксу. Ці фізіологічні порушення, поряд з прийомом їжі незадовго до пологів і уповільненою евакуацією шлункового вмісту (внаслідок родової болю), привертають до нудоти і блювоти.

печінка

Вагітність не робить істотного впливу на функцію печінки і печінковий кровотік. Підвищення рівня лужної фосфатази обумовлено секрецією її плацентою (глава 34). Невелике зниження концентрації альбуміну пояснюється збільшенням обсягу плазми. До моменту пологів на 25-30% знижується активність псевдохо-лінестерази сироватки, але на тривалість дії сукцинілхоліну це впливає тільки в рідкісних випадках. Метаболічна деградація міваку-рія і місцевих анестетиків ефірного типу не зазнають суттєвих змін. Активність псевдохолінесте-рази сироватки нормалізується протягом 6 тижнів після пологів. Високий рівень прогестерону Інги-бірует вивільнення холецистокініну, що перешкоджають повному випорожненню жовчного міхура. Останнє, поряд зі зміною складу жовчі, привертає до утворення холестеринових каменів у жовчному міхурі.

кров

Вагітності супроводжує стан гіперкоа-гуляціі, фізіологічний сенс якої полягає в зменшенні крововтрати під час пологів. Концентрація фібриногену і факторів VII, VIII і X підвищена. Крім фізіологічної анемії вагітних, в третьому триместрі може спостерігатися лейкоцитоз (до 21 000 / мкл) і збільшення числа тромбоцитів в периферичної крові на 20%. Плід споживає залізо і фолієву кислоту, тому у вагітної може розвинутися залізо і фолиеводефицитная анемія, якщо вона не приймає препарати, що містять ці речовини.



Попередня   89   90   91   92   93   94   95   96   97   98   99   100   101   102   103   104   Наступна

передопераційний період | Інтраопераційний період | періопераційної період | Дихальні шляхи | Кровообіг і інфузійна терапія | Другий етап | ЧМТ і травма спинного мозку | травма грудей | травма кінцівок | Фізіологічні зміни під час вагітності |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати