Головна

травма грудей

  1. автомобільна травма
  2. Аналіз травматизму на підприємстві за період 2005-2009 рр.
  3. АНАЛІЗ І ПРОФІЛАКТИКА ПРОФЕСІЙНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ТА ВИРОБНИЧОГО ТРАВМАТИЗМУ
  4. Біль у грудях.
  5. Питання 2. Розслідування, облік, вивчення і економічськой оцінка травматизму і професійних захворювань і заходи щодо їх попередження.
  6. Питання 3. Методи аналізу виробничого травматизму.
  7. Глава 12. Авіаційна травма

Травма грудей може викликати важкі порушення функції серця і легенів, приводячи до розвитку кардіогенного шоку або гіпоксії. пневмотораксявляє собою скупчення повітря між парієтальної і вісцеральної плеврою. Колапс легеневої тканини на ураженій стороні призводить до важких порушень вентиляційно-перфузійних відносин и гіпоксії. При перкусії над ураженою стороною грудної клітки визначається тимпанічний звук, при аускультації дихальні шуми різко ослаблені або відсутні, а при рентгеноскопії виявляється колапс легені. Закис азоту може збільшити обсяг пневмотораксу і тому протипоказана. Лікування полягає в установці плеврального дренажу в четвертому чи п'ятому міжребер'ї по середній пахвовій лінії. Надходження повітря по плевральної дренажу, що не припиняється протягом довгого часу, може вказувати на пошкодження великого бронха.

Якщо під час вдиху повітря надходить в плевральну порожнину, а під час видиху м'які тканини грудної стінки або паренхіма легкого перекривають рановий канал і перешкоджають виходу повітря назовні, пневмоторакс називається клапанним. У цьому випадку обсяг повітря і тиск в плевральній порожнині поступово наростають і виникає напружений пневмоторакс.Уражена легке повністю коллабіруется, середостіння і трахея зміщуються в протилежну сторону. ШВЛ може привести до трансформації звичайного пневмотораксу в напружений. При напруженому пневмотораксі знижується венозний повернення і порушується вентиляція здорового легкого. Ознаки напруженого пневмотораксу включають ослаблення або відсутність дихальних шумів і гучний тимпанічний звук при перкусії на стороні ураженої легені, зміщення трахеї в бік здорової легені, набухання вен шиї. Перш за все необхідно негайно перевести напружений пневмоторакс у відкритий, для чого плевральну порожнину пунктируют в другому міжребер'ї по середній ключичній лінії катетером на голці (калібр 14G, довжина 3-6 см). Відсисає повітря, катетер залишають відкритим, а потім встановлюють плевральний дренаж за вищеописаною методикою. Після того як плевральний дренаж починає функціонувати, катетер видаляють.

Множинні подвійні або двосторонні переломи ребер можуть привести до утворення "реберного клапана" (синонім: закінчать перелом ребер),що загрожує важкими порушеннями дихання. супутній забій легкого або гемоторакспосилюють гіпоксію. Забій легкого згодом призводить до обваження дихальної недостатності. Гемоторакс відрізняється від пневмотораксу притупленим звуком при перкусії на стороні, де ослаблені або відсутні дихальні шуми.

тампонада серцяє небезпечним для життя ускладненням травми грудей, її необхідно своєчасно розпізнати. Ознаками тампонади серця є тріада Бека (набухання шийних вен, артеріальна гіпотонія і глухість серцевих тонів) і парадоксальний пульс (Зниження артеріального тиску при самостійному вдиху більш ніж на 10 мм рт. Ст.). При загрозі зупинки кровообігу як тимчасовий захід перед операцією проводять пункцію перикарда. Використовують катетер на голці калібру 16G довжиною не менше 15 см. Голку вводять між мечовиднимвідростком і лівійреберної дугою у напрямку до кута лівої лопатки під кутом 45 °. Поява змін на ЕКГ під час пункції вказує на надмірно глибоке введення голки. Для остаточного усунення тампонади серця необхідна торакотомія. В ході анестезії першорядне значення має забезпечення адекватної іно-і хронотропной функції серця, а також переднавантаження. Відповідно, препаратом вибору для індукції анестезії є кетамін.

забій міокардадіагностують на підставі ЕКГ-картини, що імітує ішемію міокарда (підйом сегмента ST), підвищення рівня кардіос-пеціфіческіх ферментів (MB фракція КФК) або даних ЕхоКГ. Високий ризик порушень ритму і провідності, в тому числі фібриляції шлуночків. Планові операції слід відкласти до вирішення наслідків удару серця. Інші можливі ускладнення травми грудей: розрив аорти, дисфункція клапанів серця, розрив міжшлуночкової або міжпередсердної перегородки, грижа діафрагми, розрив стравоходу.



Попередня   85   86   87   88   89   90   91   92   93   94   95   96   97   98   99   100   Наступна

передопераційний період | Інтраопераційний період | серцевий викид | Інтраопераційний період | передопераційний період | Інтраопераційний період | періопераційної період | Дихальні шляхи | Кровообіг і інфузійна терапія | Другий етап |

© 2016-2022  um.co.ua - учбові матеріали та реферати