загрузка...
загрузка...
На головну

ЧМТ і травма спинного мозку

  1. Абсолютна і відносна маса мозку у людини і антропоїдних мавп (Рогінський, 1978)
  2. Абсцеси головного мозку. хірургічне лікування
  3. автомобільна травма
  4. Алалия - відсутність або недорозвинення мови внаслідок органічного ураження мовних зон кори головного мозку у внутрішньоутробному або ранньому періоді розвитку дитини.
  5. Альтернирующие синдроми при ураженні стовбура головного мозку
  6. Аналіз травматизму на підприємстві за період 2005-2009 рр.
  7. Аналітична і синтетична діяльність кори великих півкуль головного мозку.

Будь-яке порушення свідомості у постраждалого слід вважати симптомом ЧМТ (глава 26). Для оцінки рівня свідомості в динаміці використовують шкалу коми Глазго (табл. 26-1). Інші симптоми ЧМТ включають занепокоєння, судоми і порушення функції черепних нервів (наприклад, відсутність реакції зіниць на світло). Класична тріада Кушинга (артеріальна гіпертонія, брадикардія і порушення дихання) є пізнім і недостовірним ознакою, що виникають безпосередньо перед вклиненням мозку. Ізольована ЧМТ рідко викликає артеріальну гіпотонію. При підозрі на ЧМТ в премедикацію не можна включати лікарські препарати, що впливають на свідомість (наприклад, анальгетики та седативні) або ускладнюють неврологічне дослідження (наприклад, холіноблокатори, що викликають мід-Ріаз).

ЧМТ часто призводить до підвищення ВЧД внаслідок внутрішньочерепної гематоми або набряку мозку. Для зниження ВЧД обмежують прийом рідини (якщо тільки ЧМТ не сприяє гіповолемічний шок), застосовують діуретики (наприклад, манітол 0,5 г / кг), барбітурати, проводять ШВЛ в умовах помірної гипокапнии (РаСО2 26-30 мм рт. Ст.). Необхідно підкреслити, що кожен з цих методів лікування можна застосувати не у всіх випадках ЧМТ і має свої протипоказання. Для проведення ШВЛ і профілактики аспірації необхідна інтубація трахеї. Щоб знизити вираженість підйому артеріального тиску і ЧСС при інтубації трахеї, вводять лідокаїн або фентаніл в / в. Інтубація трахеї при збереженому свідомості призводить до різкого підйому ВЧД. При переломі основи черепа установка назотрахе-альної трубки або зонда пов'язана з ризиком перфорації гратчастої пластинки, що може привести до контамінації ЦСР. Додання головного кінця ліжка (або операційного столу) піднесеного положення покращує венозний відтік і зменшує ВЧД. Протипоказані анестетики, що підвищують ВЧД (наприклад, кета-хв). Гіперглікемія підвищує ризик неврологічних ускладнень, тому її необхідно активно виявляти (виміром глюкози крові в динаміці) та агресивно лікувати інсуліном. Помірна гіпотермія протидіє ішемічним пошкодження мозку і тому в деяких випадках застосовується при ЧMT.

ЧMT призводить до порушення ауторегуляції мозкового кровотоку, тому артеріальна гіпертонія може погіршити набряк мозку і підвищити ВЧД. З іншого боку, епізоди артеріальної гіпотонії можуть викликати локальну ішемію мозку. Церебральний перфузійний тиск (ЦПТ) слід підтримувати вище 60 мм рт. cm (ЦПД = АТср -ЦВДілі АТср - ВЧД). Помірна гіпокапнія може поліпшити ауторегуляцию мозкового кровотоку.

Важка ЧМТ пов'язана з високим ризиком аспірації, ателектазів, а також прямого нейрогенним-го впливу на легеневі судини. Ці ускладнення спричиняють внутрішньолегеневого шунтування і порушення вентиляційно-перфузійних відносин, тому при тяжкій ЧМТ часто розвивається гіпоксія. Збільшене ВЧД викликає підвищення симпатичного тонусу, що може призвести до набряку легенів.

Виразність порушень після травми спинного мозку визначається рівнем його пошкодження. Слід вжити необхідних заходів обережності, щоб не допустити подальшого ушкодження спинного мозку при транспортуванні і інтубації трахеї. Пошкодження верхніх шийних сегментів (СЗ-С5) може порушити функцію діафрагмальних нервів і привести до апное. Втрата функції міжреберних м'язів знижує легеневий резерв і унеможливлює кашель. Пошкодження верхніх грудних сегментів спинного мозку (Т1-Т4) усуває впливу симпатичної нервової системи на серце, що призводить до брадикар -дии. Гострий перерву спинного мозку може викликати спінал'ний шок - стан, що характеризується втратою симпатичного тонусу нижче рівня ушкодження, що призводить до вазоділата-ції резистивних і ємнісних судин, викликаючи артеріальну гіпотонію, брадикардію, арефлексія і атонію шлунково-кишкового тракту. Симптомом пошкодження спинного мозку є розширення вен ніг. Лікування артеріальної гіпотонії полягає в агресивному інфузійної терапії. Слід зазначити, що обсяг і швидкість інфузії не повинні бути надмірними, тому що інакше після дозволу гострої фази ушкодження спинного мозку може розвинутися набряк легенів. У перші 48 годин після пошкодження спинного мозку сукцинілхолін не викликає ускладнень, але в більш пізні терміни може викликати небезпечну для життя гіперкаліємію. Застосування високих доз метилпреднізолону покращує неврологічний прогноз після травми спинного мозку. Вегетативна гиперрефлексия, що виникає при ураженні спинного мозку вище рівня Т5, розвивається через 1-3 тижні після травми і, отже, не має відношення до ведення хворого в гострому періоді.



Попередня   84   85   86   87   88   89   90   91   92   93   94   95   96   97   98   99   Наступна

Інтраопераційний період | передопераційний період | Інтраопераційний період | серцевий викид | Інтраопераційний період | передопераційний період | Інтраопераційний період | періопераційної період | Дихальні шляхи | Кровообіг і інфузійна терапія |

загрузка...
© um.co.ua - учбові матеріали та реферати