Головна |
Показання.Блокада клубово-пахового і клубово-подчревного нервів виконується
для забезпечення хірургічних втручань в паховій області і на зовнішніх статевих органах (наприклад, операції з приводу пахової грижі, орхіпексії), а також для аналгезії після цих операцій. Часто виникає необхідність у додатковій блокаді стегнової-статевого нерва. Б. Анатомія.Клубово-паховий і під-вздошних-подчревной нерви відходять від першого поперекового спинномозкового нерва, а іноді ще й від дванадцятого грудного. Клубово-подчрев-ний нерв віддає м'язові гілки, латеральну шкірну гілку (іннервує шкіру латерального краю сідниці і Верхньолатеральна відділів стегна) і передню шкірну гілку, яка проходить міді-ального передньої верхньої клубової ості і іннервує шкіру живота догори від лобкової області. Клубово-паховий нерв йде майже паралельно паховому нерву, потім, залишаючи черевну порожнину, входить в паховий канал і іннервує шкіру мошонки, статевого члена і медіальної області стегна у чоловіків, шкіру великих статевих губ і лобка у жінок. Обидва нерва прободают поперечну і внутрішню косу м'язи живота приблизно на 2 см медіальніше передньої верхньої клубової ості. Стегнової-статевого нерв (L1-L2) Віддає стегнову гілку, яка супроводжує стегнову артерію і забезпечує чутливість шкіри під пахової зв'язкою, і статеву гілку, яка входить в паховий канал і іннервує шкіру мошонки у чоловіків і шкіру великих статевих губ v жінок.
Мал. 17-30.Паравертебрально блокада
В. Методика виконання блокади(Рис. 17-31). Використовують голку для спинномозкової пункції довжиною 7,5 см і розміром 22 G. інфільтруючих шкіру в точці, яка знаходиться на 2 см вище і медіальніше передньої верхньої клубової ості. Голку направляють перпендикулярно поверхні шкіри до перфорації фасції, після чого віялоподібно ін'єктують 8-10 мл розчину анестетика, що забезпечує блокаду клубово-пахового і клубово-подчревного нервів. Статеву гілку стегнової-статевого нерва блокують ін'єкцією 2-3 мл розчину анестетика латеральнее лобкового горбка, стегнову гілку - інфільтрацією підшкірної клітковини нижче пахової зв'язки.
Г. Ускладнення.Можливі дискомфорт хворого і стійкі парестезії при інтраневраль-ної ін'єкції.
Внутрішньовенна регіонарна анестезія верхньої кінцівки | Блокада стегнового нерва | Блокада запирательного нерва | Блокада латерального шкірного нерва стегна | Блокада сідничного нерва | В. Методика виконання блокади. | Блокада нервів в підколінної ямці | Регіонарна анестезія стопи | Блокада поверхневого шийного сплетення | Блокада міжреберних нервів |